Особенности течения дорсопатий в разные временные промежутки окологодового цикла в условиях средних широт
Тактика ведения больных дорсопатиями, проявляющимися неврологическими и нейро-ортопедическими нарушениями. Клинические особенности больных с неврологическими проявлениями дорсопатий в разные временные промежутки окологодового цикла в средних широтах.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 29.12.2019 |
| Размер файла | 523,4 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Особенности течения дорсопатий в разные временные промежутки окологодового цикла в условиях средних широт
Введение
дорсопатия неврологический ортопедический
Вопрос о тактике ведения больных дорсопатиями, в том числе проявляющимся неврологическими и нейро-ортопедическими нарушениями, остается в настоящее время актуальным. Медико-социальная значимость данной проблемы обусловлена крупными экономическими потерями, связанными с временной нетрудоспособностью больных: более 80% заболеваний периферической нервной системы имеют вертеброгенную (дискогенную) природу [1, 2]; эта патология занимает первое место в списке причин нетрудоспособности у лиц моложе 45 лет; у работающих старше 45 лет боль в спине по частоте находится на третьем месте после сердечно-сосудистых заболеваний и боли в суставах [3-6].
Для практического здравоохранения предложен широкий арсенал медицинских технологий, применяемых для лечения дорсопатий, использующих такие методологические подходы, как патогенетический, синдромологический [6-10]. Один из важных путей оптимизации восстановительного лечения связан с развитием хронофизиотерапии, предполагающей применение физических факторов с учетом структуры биоритмологических процессов в организме человека и времени назначения физиовоздействий [11, 12]. Большая амплитуда и длительность сезонных изменений среды приводит к глубоким перестройкам в физиологических процессах [11, 13]. Сезонная, а точнее окологодовая изменчивость погодных условий, повторяемая из года в год, из поколения в поколение, приводит к тому, что отдельные ее факторы приобретают сигнальное значение. По данным метеорологии каждый месяц и сезон года имеют свою характеристику погоды соответственно различным географическим зонам [14]. Особенно это важно для жителей средних широт, характеризующихся не только большим разнообразием климатических условий, но и выраженным контрастом климатических сезонов. Типичным примером такого региона может служить Западная Сибирь [15]. Одним из факторов, определяющих эффективность лечения, является адекватный выбор характеристик воздействий, правильная их расстановка в течение лечебного курса. Лечебный комплекс должен соответствовать клиническим особенностям, выраженность которых различна в разные периоды временного цикла. В литературе имеется большое количество сведений о повышении эффективности лечения путем рациональной организации лечебного процесса во времени, в частности при таких заболеваниях, как остеоартроз [16], гипертоническая болезнь [17], хронический описторхоз [18], при функциональных нарушениях билиарного тракта [19].
Цель исследования. Изучить клинические особенности у больных с неврологическими проявлениями дорсопатий в разные временные промежутки окологодового цикла в условиях средних широт.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 397 больных с неврологическими проявлениями дорсопатий (код по МКБ-10: М51.1 - поражения межпозвоночных дисков поясничного отдела с радикулопатией, М51.2 - люмбаго вследствие смещения межпозвоночного диска).
Критериями включения в исследование являлись: 1 - рефлекторные и корешковые синдромы дорсопатий, 2 - магнитно-резонансное томографическое подтверждение дискогенного генеза неврологических проявлений дорсопатий. Критерии исключения из исследования: 1 - общие противопоказания к физиолечению; 2 - корешково-сосудистые, корешково-спинальные синдромы.
Набор пациентов осуществлялся с 5-го по 25-е число каждого месяца.
Все пациенты входили в одну возрастную группу - от 40 до 60 лет (по классификации ВОЗ - зрелый возраст), средний возраст составил 48,6±6,94 лет, средняя давность заболевания - 12,9±8,58 лет. Всем пациентам проводили стандартное вертеброневрологическое обследование [20]. Степень выраженности болевого синдрома оценивали при помощи визуально-аналоговой шкалы [21]. Регистрацию объема активных движений позвоночника проводили с использованием пробы Шобера [20, 21]. Тонус мышц определяли с помощью динамического миотонометра [22]. За норму принимали тонус мышц, определенный у 338 условно здоровых лиц, сопоставимых с пациентами по возрасту. Все признаки были ранжированы по 4-ранговой шкале (1 - нет нарушений; 2 - легкие нарушения; 3 - умеренные нарушения; 4 - тяжелые нарушения). Каждому рангу соответствовал коридор абсолютных значений оцениваемого показателя.
Изучаемые показатели анализировались ежемесячно и по фазам окологодового цикла. В условиях средних широт климатическая характеристика сезонов следующая: зима - с 29 октября по 23 марта, весна - с 24 марта по 20 мая, лето - с 21 мая по 10 сентября, осень - с 11 сентября по 28 октября [14]. Нами выделено 4 фазы окологодового цикла, близкие по временным характеристикам сезонам календарного года (зимняя фаза с ноября по март, весенняя фаза с апреля по май, летняя фаза с июня по август, осенняя фаза с сентября по октябрь). Удельный вес рефлекторных (40%) и корешковых (60%) неврологических синдромов был одинаковым во всех изучаемых фазах окологодового цикла.
Результаты подвергались статистической обработке с помощью непараметрической статистики. Распределение данных определяли критерием Шапиро-Уилка. При проведении сравнений независимых групп применяли критерий Краскела - Уоллиса и Манна-Уитни. Статистическую обработку проводили с помощью компьютерного программного комплекса «Statistica 17.0» (Statsoft, Inc., США). Анализ таблиц сопряженности проводили с использованием критерия согласия ч2 (при объеме выборки более 50 и частотах более 5) или (при невыполнении этих требований) точного критерия Йетса. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании принимался 0,05.
Результаты и их обсуждение
При сравнительном анализе фаз окологодового цикла по методу Йетса выявлены статистически значимые различия между фазами: по частоте развития обострения заболевания (критерий значимости различий между фазами р; критерий согласия ч2=66,263, число степеней свободы df=3, критерий значимости различий р=0,000). При сравнении фаз окологодового цикла между собой, также выявлены статистически значимые различия - осенняя и зимняя фазы окологодового цикла достоверно отличались от летней и весенней фаз (рис. 1).
Рис. 1. Распределение больных по моменту начала обострения по фазам окологодового цикла: & - критерий значимости различий между летней и весенней фазами рл-в=0,011 при критерии согласия ч2=6,624, числе степеней свободы df=1; * - критерий значимости различий между осенней и летней фазами ро-л=0,000 при критерии согласия ч2=54,626, числе степеней свободы df=1; ^ - критерий значимости различий между зимней и летней фазами рз-л=0,000 при критерии согласия ч2=33,976, числе степеней свободы df=1; # - критерий значимости различий между осенней и весенней фазами ро-в=0,000 при критерии согласия ч2=25,558, числе степеней свободы df=1.
Наряду с этим, выявлен высокий удельный вес больных с затянувшимся (более 3-х месяцев) обострением в зимнюю фазу (в среднем составил 3,5±0,3 месяца), в остальные фазы длительность обострения была меньшей (весной - 2,3±0,2 месяца, летом - 2,2±0,3 месяца, осенью - 2,9±0,4 месяца).
В 83% случаев заболевание началось с вертебральных болей при отсутствии поражения корешков спинного мозга и у 17% больных уже в течение первого обострения выявлялся корешковый синдром, что свидетельствует о тяжести течения дорсопатий. При сравнении фаз окологодового цикла по частоте развития радикулярного синдрома выявлены статистически значимые различия (критерий значимости различий между фазами р; критерий согласия ч2=34,353, число степеней свободы df=3, критерий значимости различий р=0,000). Максимальный удельный вес (9,3%) таких больных был в зимнюю фазу, что в 2,4 раза больше чем осенью, в 3,3 раза больше, чем летом и в 7,2 раз больше, чем весной (рис. 2).
Рис.2. Удельный вес больных с радикулярным синдромом на момент начала заболевания по фазам окологодового цикла: # - критерий значимости различия между осенней и весенней фазами ро-в=0,025 при критерии согласия ч2=5,000, числе степеней свободы df=1; ^ - критерий значимости различий между зимней и осенней фазами рз-о=0,006 при критерии согласия ч2=7,692, числе степеней свободы df=1; * - критерий значимости различий между зимней и летней фазами различий рз-л=0,000 при критерии согласия ч2=14,083, числе степеней свободы df=1; & - критерий значимости различий между зимней и весенней фазами рз-в=0,000 при критерии согласия ч2=24,381, числе степеней свободы df=1.
В зимнюю фазу также выявлен высокий процент больных с поражением нескольких корешков, например в 14% случаев выявлен бирадикулярный корешковый синдром. В другие фазы частота встречаемости двустороннего поражения корешков спинного мозга была значительно меньше (от 5 до 9%).
При анализе характеристик болевого синдрома в течение окологодового цикла у исследуемых больных, выявлены статистически значимые различия (критерий значимости различий между фазами р; критерий согласия ч2=31,811 число степеней свободы df=3, критерий значимости различий р=0,000) по изучаемым фазам: наиболее часто умеренно выраженный (5-7 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ)) и выраженный (8 и более баллов по ВАШ) болевой синдром фиксировался в зимнюю фазу (рис.3). Пациенты с умеренно выраженным болевым синдромом в осеннюю фазу встретились в 14% случаев, в весеннюю фазу в 11% и в летнюю в 13% случаев соответственно (рис. 3).
Рис.3. Распределение больных с умеренно выраженным и выраженным болевым синдромом по фазам года: * - критерий значимости различий между зимней и летней фазами рз-л=0,000 при критерии согласия ч2=18,000, числе степеней свободы df=1; ^ - критерий значимости различий между зимней и весенней фазами рз-в=0,000 при критерии согласия ч2=20,808, числе степеней свободы df=1.
Средний уровень боли по визуально-аналоговой шкале был максимальным в осеннюю фазу: интенсивность корешковой боли 5,56±2,73 балла при коэффициенте отклонения от контроля КО=56,6%; вертебрального болевого синдрома - 5,63±2,03 балла при КО=56,3% (p<0,01). В зимнюю фазу интенсивность болевых ощущений составила 5,06±1,81 балла при КО=50,6% (p<0,05) у больных с корешковым синдромом (рис. 4). Наряду с этим, в зимнюю фазу нередко (у 35% больных с корешковым синдромом и у 32% - с рефлекторным) выявлялся положительный симптом «звонка» (появление острой простреливающей боли при смене положения тела, ходьбе, наклонах, кашле, чихании, проецирующийся в больную ногу, при интенсивности боли 7,84±0,54 балла). В другие фазы симптом «звонка» фиксировался в 13-20% случаев.
Рис.4. Средние значения болевого синдрома в баллах по фазам окологодового цикла, осенняя и зимняя фазы года достоверно отличаются от других фаз, * - p<0,05, ** - p<0,001.
Наличие дискогенного болевого синдрома вызывает анталгическое ограничение активных движений позвоночника. Количество больных, имеющих анталгическое ограничение функции позвоночника II и III степени, значимо возрастало в осеннюю и зимнюю фазы (27% и 35% случаев). Последние достоверно отличались от летней и весенней фаз не только по частоте выявления признака (критерий значимости различий между фазами р; критерий согласия ч2=9,692 число степеней свободы df=1, критерий значимости различий ро-в=0,02; критерий согласия ч2=4,785 число степеней свободы df=1, критерий значимости различий рз-л=0,029; критерий согласия ч2=15,188 число степеней свободы df=1, критерий значимости различий рз-в=0,000), но и по его среднему значению (p<0,05) - в эти фазы выявлено максимальное ограничение объема активных безболезненных экскурсий позвоночника (3,3±0,73 см и 3,4±0,62 см соответственно).
В период обострения заболевания среди компенсаторных механизмов выделяют также рефлекторное напряжение длинных (паравертебральных) мышц спины. Анализ показателей тонуса мышц позвоночника в разные временные промежутки окологодового цикла показал, что гипертонус паравертебральных мышц наиболее часто выявлялся в осенние и особенно зимние месяцы (в 37% и 28% случаев), которые статистически значимо отличались от летней и весенней фаз окологодового цикла (критерий согласия ч2=25,22, число степеней свободы df=12, критерий значимости различий р=0,013) (рис. 5). В зимнюю и осеннюю фазы значения m. erector trunci стоя в покое отличались от значения показателя у здоровых на 99% и 93% соответственно, максимальные средние значения тонуса m. erector trunci стоя в покое в зимнюю фазу - 0,69±0,07 кг/смІ, в осеннюю фазу 0,68±0,07 кг/смІ (p<0,01). В весеннюю фазу тонус m. erector trunci в покое стоя отличался на 77%, летом на 79%, максимальные средние значения тонуса m. erector trunci стоя в покое в весеннюю фазу - 0,61±0,09 кг/смІ, в летнюю фазу 0,62±0,09 кг/смІ. Тонус m. erector trunci в положении лежа в покое и при максимальном произвольном сокращении мышц, характеризующий их сократительную способность, был также более существенно повышен в зимнюю и осеннюю фазы года. Средние значения превышали показатели у здоровых в положении лежа в покое на 78% и 70% (0,48±0,06 и 0,46±0,06 кг/смІ) и в положении лежа при максимальном произвольном напряжении на 120% и 123% (0,99±0,09 и 1,01±0,09 кг/смІ). Наряду с этим, зимой и осенью регистрировался самый высокий коэффициент асимметрии мышечного тонуса (в положении стоя и лежа до 52% и 54%, соответственно).
Рис.5. Распределение больных с умеренными и тяжелыми нарушениями тонуса m. erector trunci в покое стоя и лежа у пациентов по фазам окологодового цикла: ^ - критерий значимости различий между зимней и летней фазами рз-л=0,022 при критерии согласия ч2=11,412, числе степеней свободы df=4; *- критерий значимости различий между осенней и летней фазами ро-л=0,002 при критерии согласия ч2=16,764, числе степеней свободы df=4.
Характерными признаками периода обострения дорсопатий являются наличие и степень выраженности мышечно-тонических болевых симптомов. При сравнении фаз окологодового цикла по методу Йетса выявлены статистически значимые различия между фазами (критерий значимости различий между фазами р; критерий согласия ч2=15,775, число степеней свободы df=3, критерий значимости различий р=0,001). При сравнении фаз окологодового цикла между собой, также выявлены статистически значимые различия. Высокая частота встречаемости II степени выраженности симптома Ласега (от 60 до 30?) отмечена в зимнюю (у 31% больных) и осеннюю (у 10% больных) фазы (рис. 6).
Рис.6. Распределение больных по степени выраженности симптома Ласега по фазам окологодового цикла: * - критерий значимости различий между зимней и летней фазами рз-л=0,01 при критерии согласия ч2=6,298, числе степеней свободы df=1; ^ - критерий значимости различий между осенней и весенней фазами ро-в=0,009 при критерии согласия ч2=6,644, числе степеней свободы df=1; # - критерий значимости различий между зимней и весенней фазами рз-в=0,000 при критерии согласия ч2=11,933, числе степеней свободы df=1.
Средние значения симптома Ласега в зимнюю фазу составили 58,2±11,8?, коэффициент отклонения от значений у здоровых составил 35,4%, в осеннюю -- 56,3±17,0?, коэффициент отклонения от значений у здоровых 37,5% (рис. 7).
Рис. 7. Средние значения симптома Ласега в разные фазы окологодового цикла (в градусах), осенняя и зимняя фазы года достоверно отличаются от других фаз ** - p<0,001.
Таким образом, анализ клинических данных у больных дорсопатиями, а именно частоты встречаемости, степени выраженности болевого синдрома, продолжительности стадий обострений, удельного веса и тяжести неврологических нарушений позволил выделить относительно благоприятный временной промежуток окологодового цикла в условиях средних широт (апрель-август, охватывает весеннюю и летнюю фазы окологодового цикла) и неблагоприятный (сентябрь-март, охватывает осеннюю и зимнюю фазы окологодового цикла). Неблагоприятный временной промежуток характеризуется высокой продолжительностью стадии обострения на фоне выраженного болевого синдрома, при этом обострения чаще сопровождались развитием неврологических корешковых нарушений.
Выводы
1. Изучение клинических особенностей дорсопатий в условиях средних широт позволило выявить неблагоприятный временной промежуток окологодового цикла - с сентября по март, характеризующийся максимальной частотой возникновения обострений заболевания, протекающих на фоне выраженного болевого синдрома и высоким удельным весом неврологических нарушений.
2. Выявленные особенности обусловливают необходимость дифференцированного подхода к лечению дорсопатий в разные временные промежутки окологодового цикла.
Список использованных источников
дорсопатия неврологический ортопедический
1. Балкарова Е.О., Блюм Е.Э., Блюм Ю.Е. Лечебная физкультура при остеохондрозе позвоночника // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2009. №2. С. 42-43.
2. Мирютова Н.Ф. Физиотерапия дискогенных неврологических синдромов. Томск: Издательство «Курсив». 2010. 240 с.
3. Сичинава Н.В., Горбунов Ф.Е., Выговская С.Н., Дубовской А.В. Комплексная реабилитация больных с неврологическими проявлениями дорсопатий пояснично-крестцового отдела позвоночника // Вестник восстановительной медицины. 2011. №6. С. 39-42.
4. Мирютова Н.Ф., Сулейманов Р.Р. Особенности клинических проявлений и физиолечения дискогенного сколиоза в молодом возрасте // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2011. № 5. С. 6-10.
5. Рачин А.П., Анисимова С.Ю. Дорсопатии: актуальная проблема практикующего врача // Русский медицинский журнал. 2012. Т. 20 . № 19. С. 964-967.
6. Чебыкин А.В. Концепция восстановительных мероприятий у пациентов с остеохондрозом позвоночника, осложненным мышечно-тоническим миофасциальным болевым синдромом // Неврология и ревматология. Приложение к журналу CONSILIUM MEDICUM. 2013. № 2. С. 67-72.
7. Зиняков Н.Н., Зиняков Н.Т. Возможности тракционной терапии при дискогенных компрессионно-корешковых синдромах // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2009. №2. С. 13-15.
8. Ходарев С.В., Молчановский В.В., Ермакова Л.В. Инновационные технологии лечебной физической культуры на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры. 2010. № 5. С. 10-13.
9. Чернышова Л.П., Галимова Е.С. Дифференцированная физиотерапия люмбалгий // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2011. №2. С. 14-15.
10. Товажнянская Т.Л. Современные подходы к комплексной терапии болевых синдромов в области спины // Международный неврологический журнал. 2012. № 2. С. 173-177.
11. Разумов А.Н., Оранский И.Е. Природные лечебные факторы и биологические ритмы в восстановительной хрономедицине. М.: Медицина. 2004. 296 с.
12. Оранский И.Е., Соколов С.П. Физиотерапия и биологические ритмы (пути оптимизации) // Физиотерапевт. 2007. №3. С. 7.
13. Комаров Ф. И., Рапопорт С.И. Хронобиология и хрономедицина. М.: Триада-Х. 2000. 488 с.
14. Кошинский С.Д., Трифонова Л.И., Швер Ц.А. Климат Томска. Л.: Гидрометеоиздат. 1982. 176 с.
15. Левицкий Е.Ф., Барабаш Л.В., Хон В.Б. Обоснование хронооптимизации восстановительного лечения в условиях средних широт // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2009. №1. С. 6-8.
16. Тицкая Е.В., Левицкий Е.Ф. Хронобиологический подход к восстановительному лечению больных остеоартрозом физическими факторами в условиях Сибирского региона // Сибирский медицинский журнал. 2012. Т. 27. №1. С. 67-71.
17. Смирнова И.Н., Барабаш Л.В., Тицкая Е.В. Хронобиологический подход к восстановительному лечению больных гипертонической болезнью в сочетании с остеоартрозом // Сибирский медицинский журнал. 2009. Т. 24. № 1 (выпуск 1). С. 131-132.
18. Левицкий Е.Ф., Поддубная О.А. Хронофизиотерапия больных хроническим описторхозом // Вестник восстановительной медицины. 2008. №2 (24). С. 89-91.
19. Лузина Л.Л., Спасова Н.В., Любовцев В.Б. Хронорефлексотерапия в лечении функциональных нарушений билиарного тракта // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры. 2010. № 4. С. 35-37.
20. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). Руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ. 2008. 672 с.
21. Минаева Н.Г. Инициатива по болям в пояснице // Неврологический журнал. 2001. №3. С. 53-57.
22. Пинчук Д.Ю., Катышева М.В., Павлова В.Б., Леонард Ч. Аппаратный способ исследования состояния мышечного тонуса // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2001. Т.101. №4. С.51-52.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Тактика ведения больных, относящихся к группе низкого риска, признаки симптоматических гипертензий. Тактика ведения больных со стабильной стенокардией. Основные требования к диетпитанию больных. Основные клинические симптомы при хронических заболеваниях.
контрольная работа [36,9 K], добавлен 19.05.2010Описание фаз месячного цикла женщины: фолликулярной, разрыва главного фолликула и лютеиновой, понятие о менструации. Причины и факторы нарушения менструального цикла, его проявления в подростковом периоде и в пременопаузе. Проблемы гормонального сбоя.
презентация [1,1 M], добавлен 18.09.2017Принципы ухода за неврологическими больными. Сестринский процесс при данной группе заболеваний, рассмотрение их специфических особенностей и значения в скорейшем наступлении выздоровления. Подходы к неврологическим больным, психологическая помощь.
реферат [13,9 K], добавлен 30.04.2011Алкоголизм как заболевание, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю и психическими, неврологическими и соматическими расстройствами. Нарушения при алкогольной интоксикации. Патологическое опьянение. Алкогольные энцефалопатии, психозы.
презентация [906,4 K], добавлен 20.03.2014Язвенная болезнь желудка: анатомо-физиологические, патофизиологические и клинические особенности течения заболевания. Методы реабилитации больных: лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, минеральные воды; влияние точечного массажа и музыкотерапии.
курсовая работа [649,1 K], добавлен 16.04.2012Заболевания органов дыхания у беременных. Предгравидарная подготовка супружеской пары. Физиология респираторной системы при беременности. Саркоидоз как проблема в акушерстве и гинекологии. Тактика ведения беременности и родов у больных туберкулёзом.
курсовая работа [82,5 K], добавлен 13.10.2010Эпидемиология сочетанной патологии ВИЧ-инфекции и туберкулёза в мире и РФ. Особенности механизма патогенеза, гистоморфологические и клинические проявления обоих заболеваний. Лечение и тактика ведения больных. Проблема безопасности проведения вакцинации.
реферат [17,5 K], добавлен 08.12.2016Патофизиологические данные для больных пороками сердца. Принципы инфузионной терапии ацианотичных и цианотичных больных. Тактика при экстракорпоральном кровообращении. Принципы инфузионной терапии у хирургических больных с заболеваниями сосудов.
реферат [28,1 K], добавлен 17.02.2010Типы боли в клинической практике. Симптоматика висцеральной боли, ее временные промежутки. Причины развития и локализация париетальной боли. Основные признаки психогенного болевого симптома. Боль в животе при заболеваниях органов брюшной полости у детей.
презентация [106,9 K], добавлен 24.02.2016Обзор способов переноски и транспортировки больных. Алгоритм действий медицинских работников при перевозке больных и пострадавших в машинах скорой помощи. Основные принципы фиксации и транспортировки больных с нарушениями психической деятельности.
презентация [258,3 K], добавлен 06.10.2015Клинические и инструментальные методы обследования пациентов с травматологическими и ортопедическими заболеваниями. Прямой механизм травмы. Осмотр места повреждения. Определение функции опорно-двигательной системы. Измерение объема движений в суставах.
презентация [204,4 K], добавлен 24.05.2017Частота выявления острого панкреатита, его классификация. Эндокринная функция поджелудочной железы. Клинические особенности и морфологические признаки панкреатита. Особенности геморрагического панкреонекроза. Тактика хирургического лечения больных.
презентация [2,1 M], добавлен 05.03.2014Реабилитация больных с резковыраженным кардиалгическим и гиперкинетическим синдромом, с вегетососудистыми кризами, с нарушением структуры дыхательного цикла. Физиолечение, бальнеотерапия, иглорефлексотерапия, массаж при нейроциркуляторной дистонии.
реферат [21,6 K], добавлен 14.12.2011Цели и задачи стандартизации протоколов ведения больных. Правила заполнения разделов протокола. Предназначение нормативного документа в медицинских организациях. Критерии оценки диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных технологий.
контрольная работа [17,6 K], добавлен 14.09.2015Клиническая картина острой и крупозной пневмонии у пожилых и старых людей, причины ее возникновения и принципы лечения. Особенности течения бронхита и туберкулеза у гериатрических больных. Диагностика бронхиальной астмы, профилактика возможных осложнений.
презентация [1,6 M], добавлен 09.01.2012Классификация лимфаденопатий, этапы и методы обследования больных. Алгоритм добиопсийной диагностики при регионарной и генерализованной лимфаденопатиях. Диагностическое значение дополнительных признаков у больных, особенности их диагностики и ведения.
презентация [1,9 M], добавлен 11.04.2016Анатомо-физиологические особенности органа слуха. Патогенез средних отитов. Факты о роли аллергии в патогенезе острых средних отитов у детей. Клинические проявления острых заболеваний среднего уха. Клиническое течение и лечение острых воспалений.
контрольная работа [31,8 K], добавлен 25.12.2012Исследование характера психических нарушений у больных детей с врожденными пороками сердца. Место прогноза в сознании болезни и переживаниях больных. Описание нервно-психических нарушений у детей с врожденными пороками сердца в разные возрастные периоды.
доклад [20,8 K], добавлен 11.02.2015Особенности ведения анестезии больных, оперируемых на фоне острой и хронической недостаточности коры надпочечников, первичного альдостеронизма, болезни Иценко—Кушинга и феохромоцитомы. Предоперационная подготовка больных сахарным диабетом и ожирением.
реферат [13,6 K], добавлен 13.03.2010Этиопатогенез и основные клинические формы остеохондроза. Современные физиотерапевтические технологии в восстановительном лечении остеохондроза позвоночника. Тактика лечения пациентов в разные периоды заболевания, особенности протекания остеохондроза.
реферат [33,1 K], добавлен 29.11.2015
