Особенности клинического течения врожденных пневмоний
Изучение общей симптоматики врожденных пневмоний, особенности их клинического течения в зависимости от тяжести заболевания. Осложнения пневмонии в виде отека головного мозга, геморрагического синдрома, внутрижелудочковое кровоизлияние, исход заболевания.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 29.12.2019 |
Размер файла | 185,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Особенности клинического течения врожденных пневмоний
Нуржанова С.Т.
Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, г. Бишкек, Кыргызстан
Актуальность
Лидирующее место в структуре заболеваемости и смертности новорожденных детей занимают врожденные (ВП) и неонатальные (НП) пневмонии [1-6].
Отмечают, что клиника пневмонии у новорожденных детей обладает рядом особенностей и может проявляться только дыхательными расстройствами без симптомов очагового и системного воспаления. Некоторые исследователи считают важным диагностическим признаком пневмонии у новорожденных детей наличие лихорадки и тахипноэ [7,8]. По мнению ВОЗ, «золотым стандартом» диагностики пневмонии являются инфильтративные изменения на рентгенограмме. В нашей стране исследований по особенностям клиники врожденных пневмоний не проводилось.
Материалы и методы. Нами изучены особенности клинического течения у 106 новорожденных детей с врожденной пневмонией в отделении реанимации новорожденных Клинического родильного дома №2 и Городского перинатального центра. Диагноз врожденная пневмония поставлен при развитии клинико-лабораторных данных в первые 72 часа после рождения.
Тяжесть состояния оценивалась по наличию опасных признаков у новорожденных детей (Руководство «Карманный справочник. Оказание стационарной помощи детям» ВОЗ, 2012) К опасным признакам, указывающим на крайне тяжелое заболевание отнесены: неспособность сосать грудь; судороги; сонливость, или отсутствие сознания; частота дыхания менее 30 в 1 мин. или апноэ; частота дыхания свыше 60 в 1 мин; кряхтящее дыхание, сильное втяжение грудной клетки, центральный цианоз. Оценка явлений дыхательной недостаточности проводилось по Шкале Даунса по 5 критериям: цианоз кожных покровов, втяжение податливых мест грудной клетки, хрипы при дыхании, крик, частота дыхания, каждый показатель оценивался от 0 до 2 баллов. Статистический анализ проводился при помощи программы SPSS 17.0, сравнение средний, Т-критериq двух независимых выборок, где р - это вероятность ошибки. Вероятность ошибки р<0,05 значимое (5% уровень значимости- 95%), р<0,01 очень значимое (1% уровень или 99%), р<0,001 максимально значимое (0,1% уровень или 99,9%).
Результаты и их обсуждение. Установлено, что клиники врожденных пневмоний на современном этапе полиморфна и имеет ряд особенностей. Так, у большинства больных на осмотр выявляется вялая реакция (75,5%, р<0,05), а у 8,5% (р<0,01) детей отмечено коматозное состояние. Лихорадка же, являющаяся специфическим проявлением пневмонии, у 91,5% (р<0,001). детей с врожденной пневмонией отсутствует. Характерной особенностью заболевания является ослабление (у 74,5%), или угнетение (21,7%, р<0,01) всех физиологических рефлексов. В основном отсутствует акт сосания (в 78,3%), а у части детей - даже глотания (в 21,7%, р<0,01). В клинике преобладает (у 92,45%) гипоксическая энцефалопатия (ГИЭ). Причем в равных соотношениях (р>0,05) и синдром угнетения (39,6%) и синдром возбуждения (34,9%). Судорожный синдром отмечен у 17,6% больных. У большинства детей выявляется акроцианоз (71,7%, р<0,001), а у 28,3% - центральный цианоз. Выраженная сосудистая сеть на передней брюшной стенке определяется у 42,5% больных детей. Характерно чаще снижение мышечного тонуса (в 88,7%, р<0,001) вплоть до полной атонии (в 5,7%).
Со стороны дыхательной системы имеются все специфические проявления пневмонии: одышка (у 98,1%, р<0,001) с участием всей вспомогательной мускулатуры, большинство новорожденных (72,6%, р<0,001) из-за тяжести состояния подключены к аппарат ИВЛ. По шкале Даунса у 72,6% (р<0,01) больных имеется тяжелая степень ДН (более 8 баллов), средняя степень (6 - 8 баллов) отмечена у 27,4%. В клинике преобладает тахипноэ (в 91,5%, р<0,001), а в 8,5% - тахипноэ переходит в брадипноэ. Со стороны физикальных данных чаще (р<0,01) прослушивается ослабленной дыхание (в 71,7%), чем жесткое (в 28,3%). Данные аускультации полиморфны: отсутствие хрипов (27,4%), наличие разнокалиберных влажных (17,9%) и проводных (17,9%) и влажные мелкопузырчатые хрипы с крепитацией (36,7%, р<0,05).
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) проявляются в виде тахикардии (57,5% р<0,001), реже - брадикардии (3,8%), приглушенности тонов сердца (84,0%, р<0,001), появлением систолического шума у 18,9%. У части детей имеется гепатомегалия (34,9%).
Осложнения пневмонии проявляются в виде отека головного мозга (26,8%), геморрагического синдрома (24,4%), внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) 12,2%, язвенно-некортический энтероколит(ЯНЭК) 2,8%. Исход заболевания так же различен. Только 51,9% больных детей выписаны домой с выздоровлением, реже (39,6%, р>0,05) - переведены на долечивание на 2-й этап, а у 8,5% - исход летальный.
Помимо изучения общей симптоматики врожденных пневмоний, мы исследовали особенности их клинического течения в зависимости от тяжести заболевания. По степени тяжести больные разделены на 2 группы: у 86 (81,1%) новорожденных детей наблюдается тяжелое течение и у 20 (18,9%) - крайне тяжелое течение заболевания (табл. 1).
симптоматика врожденный пневмония осложнение
Таблица 1. Клиника врожденных пневмоний
Примечание:*- р<0,05, **- р<0,01, ***- р<0,001.
Как видно из табл. 1, имеются достоверно значимые клинические различия между этими двумя группами больных детей. Так, дети с крайне тяжелой степенью достоверно чаще (р<0,001) находятся в коме. Защитной температурной реакции практически не наблюдается у всех обследованных детей. Однако синдром угнетения (р<0,05), синдром возбуждения (р<0,05) и судорожный синдром (р<0,01) чаще отмечаются при крайне тяжелой степени пневмонии. В обеих групп наблюдается ослабление (77,9% и 60,0%, р>0,05) физиологических рефлексов. В то же время их угнетение достоверно чаще фиксируется при крайне тяжёлой степени заболевания (40,0% против 17,4%, р<0,01). У большинства детей отсутствует сосание (соответственно степени тяжести 95,3% и 100%, р>0,05). А при крайне тяжелой степени более чем в 2 раза больше детей не способных даже глотать (р<0,01) и достоверно чаще наблюдается мышечная атония (р<0,001). Если при тяжелой степени кожа становиться бледной, как признак интоксикации и наблюдается акроцианоз, то при крайне тяжелой степени с высокой степенью достоверности наблюдается центральный цианоз (р<0,001) как признак тяжелой дыхательной недостаточности, опасного состояния, угрожаемого жизни ребенка. У подавляющего большинства обследованных детей отмечается одышка, апноэ и дети подключены к аппарату ИВЛ, чаще при крайне тяжелой степени (р<0,05). При оценке степени дыхательной недостаточности (ДН) по шкале Даунса более 8 баллов имеет большее количество (р<0,05) детей 2-ой группы. Следует отметить, что с утяжелением тяжести заболевания тахипноэ чаще (р<0,001) переходит в брадипноэ. Физикальные данные характерные для пневмонии отмечаются в обеих группах. У них чаще прослушивается жесткое, чем ослабленное дыхание. Однако у 2-ой группы достоверно чаще выслушиваются мелкопузырчатые хрипы и крепитация (р<0,05).
Со стороны ССС при тяжелой степени пневмонии чаще (р<0,001) выявляется тахикардия, а при крайне тяжелой степени - брадикардия (р<0,01). В обеих группах отмечается приглушенность тонов сердца (соответственно 81,4% и 95,0%, р>0,05), у части - систолический шум (23,25% и 25,0%, р>0,05). Увеличение печени достоверно чаще определяется у детей с крайне тяжелой степенью заболевания (р<0,05).
При крайне тяжелой степени заболевание осложняется геморрагическим синдромом (р<0,01) с развитием ВЖК (р<0,001). Летальный исход более чем в 3 раза чаще отмечается при крайне тяжелой степени пневмонии (р<0,001).
Врожденные пневмонии протекают на фоне сопутствующих заболеваний: внутриутробная инфекция (ВУИ) 29,2%, недоношенности (25,5%), ВПС (20,0%), анемии (7,5%) и задержка внутриутробного развития (ЗВУР) 4,7%. Однако при распределении наиболее частых сопутствующих заболеваний по тяжести пневмоний достоверных различий практически не выявлено
При рентгенологическом исследовании тяжёлой пневмонии выявляются двухсторонние мелкоочаговые воспалительные инфильтраты (р<0,05), а при крайне тяжелых пневмониях - сегментарные (р<0,05). Следовательно, крайне тяжелые пневмонии характеризуются более обширными воспалительными изменениями легочной ткани.
Выводы
Особенностями врожденных пневмоний на современном этапе является полиморфность клинической картины с множеством опасных признаков, угрожаемых жизни детей. В зависимости от тяжести течения заболевания в клинике преобладает вялая реакция на осмотр, вплоть до полного её отсутствия. Крайне редко выявляется защитная реакция на воспаление в виде гипертермии. Физиологические рефлексы ослаблены вплоть до полного угнетения при крайне тяжелом течении с отсутствием акта сосания, а у части детей - глотания. Самым характерным проявлением заболевания является ГИЭ с синдромами угнетения, возбуждения и судорогами (92,45%) детей. У большинства больных выявляется акроцианоз, а при крайне тяжелой степени - центральный цианоз. Характерно снижение мышечного тонуса вплоть до полной атонии. Пневмонии проявляются тяжелой степенью ДН и ССС, осложненным отеком головного мозга, геморрагическим синдромом, ВЖК и ЯНЭК. Причем эти клинические проявления более выражены и достоверно чаще отмечаются при крайне тяжелой степени заболевания. В рентгенологической картине крайне тяжелые пневмонии характеризуются более обширными воспалительными изменениями легочной ткани. У них так же более осложнен исход заболевания вплоть до летального.
Список использованных источников
1. Володин Н.Н. Неонатология: национальное руководство. -- М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009. - 848 с.
2. Рабочая классификация основных клинических форм бронхолёгочных заболеваний у детей / H.A. Геппе, H.H. Розинова, И.К. Волков, Ю.Л. Мизерницкий // Трудный пациент. - 2009. - № 1-2. - С.45-48.
3. Дементьева, Г.М. Болезни бронхолегочной системы у новорожденных: лекции для врачей. - М., 2004. - 84 с.
4. Зуева О.С. Этиопатогенез и иммунологические изменения у новорожденных и детей раннего возраста, больных пневмонией// Вестник ВГМУ, 2006, Т. 5, №4.
5. Шабалов, Н.П. Неонатология: учебное пособие.- М: МЕДпресс-информ, 2004.- Т.2.- 640с.
6. Bohlin, K. Surfactant metabolism in the newborn: the impact of ventilation strategy and lung desease. - Stokholm: Karolinska University, 2005. - 124p.
7. Magree H.C., Russell F.M., Sa'aga R. et al. Chest X-ray-confirmed pneumonia in children in Fiji // Bull World Health Organ. 2005Jun; 83(6):427-33. Switzerland.
8. Wahlgren H., Mortensson W., Eriksson M., et al. Radiological findings in children with acute pneumonia: age more important than infectious agent // Acta Radiol. 2005Jul; 46(4):431-6. Sweden.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Патогенетические механизмы развития пневмоний у лиц старшего возраста. Этиология заболевания, клинические проявления и особенности течения. Диагностика пневмонии у пожилых людей. Антибактериальные препараты для терапии инфекций нижних дыхательных путей.
реферат [35,4 K], добавлен 26.09.2013Определение и этиопатогенез невропатии. Клиническая картина заболевания. Общее понятие о параличе Белла. Невропатия тройничного, локтевого и лучевого нерва. Особенности дифференциальной диагностики заболевания. Краткая характеристика болевого синдрома.
курсовая работа [39,7 K], добавлен 28.05.2015Понятие пневмонии как острого инфекционно-воспалительного процесса бактериальной этиологии, поражающего преимущественно респираторный отдел легочной ткани. Определение типа пневмонии, ее степени тяжести и течения. Клинические признаки заболевания.
презентация [137,5 K], добавлен 08.02.2015Виды пневмонии и ее возбудители. Заболеваемость внебольничной пневмонией, перечень основных факторов риска развития заболевания и летального исхода. Особенности клинического течения и диагностики. Выбор антибиотика при известном возбудителе пневмонии.
реферат [16,7 K], добавлен 30.11.2009Понятие и классификация пневмоний. Патогенез развития и этиология заболевания. Клиника, симптомы, физикальные, инструментальные методы исследования. Основные осложнения пневмонии. Продолжительность антибактериальной терапии госпитальной пневмонии у детей.
презентация [320,1 K], добавлен 10.01.2017Классификация пневмоний: очаговая, сегментарнвя, долевая, сливная и тотальная. Этиология больничной и внебольничной пневмонии. Факторы, предрасполагающие к развитию заболевания. Клиническая картина воспаления легких, диагностические методы исследования.
презентация [1,2 M], добавлен 20.01.2015Пневмония - острое инфекционно-воспалительное заболевание преимущественно бактериальной этиологии. Социально-медицинская значимость пневмоний. Классификация пневмоний. Возбудители внебольничных пневмоний. Основные рентгенологические проявления пневмонии.
реферат [22,1 K], добавлен 21.12.2008Возбудитель гонореи - инфекционного заболевания, передаваемого половым путем. Социальная значимость заболевания. Пути передачи и заражения. Особенности клинического течения гонореи, ее симптомы. Местное лечение заболевания, применение антибиотиков.
презентация [1,7 M], добавлен 01.11.2016Клиническая картина крупозной пневмонии, острого инфекционно-аллергического заболевания. Стадийность течения болезни и особенности морфологических проявлений. Возникновение стадий красного и серого опеченения. Изучение синдрома уплотнения легочной ткани.
презентация [621,6 K], добавлен 17.10.2016Пожилой и старческий возраст - существенный фактор риска развития пневмоний. Основные патогенетические факторы, предрасполагающие к ее развитию. Клинические особенности течения пневмонии у данной категории больных. Основной подход к лечению болезни.
презентация [1,9 M], добавлен 30.10.2013Изучение эпидемиологии, этиологии, основных симптомов и клинического течения натуральной оспы – заболевания, относящегося к антропонозам и представляющего собой высококонтагиозную (особо опасную) инфекцию. Патогенез и осложнения, лечение и профилактика.
презентация [3,2 M], добавлен 10.04.2011Строение дыхательной системы человека. Смертность от внебольничных пневмоний, от нозокомиальных пневмоний. Клиническая классификация. Клиническая картина долевой, очаговой пневмоний. Инструментальные методы диагностики. Общее для всех атипичных пневмоний.
презентация [930,9 K], добавлен 12.11.2015Основные механизмы развития заболевания. Воспаление легких, развивающееся в связи с бронхитом. Исследование хронических патологических процессов, протекающих совместно с вторичной пневмонией. Показатели клинического и биохимического анализов крови.
магистерская работа [314,2 K], добавлен 06.01.2016Этиология, симптомы внебольничной пневмонии. Частота встречаемости бактериальных возбудителей. Сопутствующие заболевания и факторы риска, связанные с определенными возбудителями внебольничной пневмонии. Комплексное лечение внебольничных пневмоний.
курсовая работа [330,0 K], добавлен 07.08.2015Статистика заболеваемости гриппом. Симптомы данной инфекции, ее отличие от ОРВИ. Основные клинические особенности гриппа. Его формы в зависимости от степени тяжести болезни. Группы риска по тяжести течения заболевания, наиболее грозные осложнения.
презентация [1,2 M], добавлен 07.04.2015Тяжесть общего состояния ребенка при черепно-мозговой травме. Особенности клинического течения травмы головного мозга в детском возрасте. Клиническая симптоматика закрытой и открытой черепно-мозговой травмы. Сотрясение, ушиб и гематомы головного мозга.
презентация [2,3 M], добавлен 09.04.2013Причины цереброваскулярных заболеваний - нарушений мозгового кровообращения на фоне гипертонии и атеросклероза. Заболевания головного мозга с ишемическим повреждением. Геморрагический инсульт. Внутримозговое кровоизлияние и места его локализации.
презентация [2,0 M], добавлен 30.03.2016Пороки с уменьшенным кровенаполнением малого круга кровообращения, клиническое течение заболевания. Лечение врожденных пороков и осложнения заболевания: сердечная и сердечно - легочная недостаточность, бактериальный эндокардит, поражение мозга.
доклад [21,2 K], добавлен 01.11.2008Клиническая характеристика пневмонии как острого воспаления легких с инфекционным поражением альвеолярного аппарата. Патогенез и этиология микрофлоры при пневмонии. Изучение классификации пневмоний и описание их основных симптомов. Лечение заболевания.
презентация [3,7 M], добавлен 05.10.2014Изучение клинической симптоматики язвенного колита у пациентов различного возраста. Исследование изменений лабораторных показателей у больных язвенным колитом в зависимости от локализации, протяженности и выраженности воспалительных изменений кишечника.
курсовая работа [973,0 K], добавлен 30.11.2017