Некоторые варианты медикаментозной терапии при папилломавирусной инфекции у больных с патологическими процессами шейки матки

Необходимость коррекции вирусоносительства и остро протекающих вирусных поражений слизистой шейки матки и влагалища. Актуальность применение деструктивных методов лечения патологических процессов шейки матки. Иммуномодуляторы и противовирусные препараты.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 29.12.2019
Размер файла 109,3 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Некоторые варианты медикаментозной терапии при папилломавирусной инфекции у больных с патологическими процессами шейки матки

Овсиенко А.Б., Новахова Ж.Д.

Пятигорский научно-исследовательский институт курортологии

Актуальность

Вирусные инфекции гениталий - одна из актуальных проблем современного акушерства и гинекологии. Нередко именно наличие вирусных инфекций обуславливают развитие многих патологических процессов шейки матки [4,8,12-14]. Так, папилломавирусная инфекция провоцирует формирование йоднегативных очагов, гиперкератозов шейки матки [4,12]. Вирус-индуцированные патологические процессы шейки матки диктуют необходимость коррекции вирусоносительства или остро протекающих вирусных поражений слизистой шейки матки и влагалища, и в то же время не теряет актуальности применение деструктивных методов лечения патологических процессов шейки матки [2,9].

В настоящее время в терапии папилломавирусной инфекции нередко применяют иммуностимулирующий препарат изопринозин. Однако при его длительном применении обращается внимание исследователей на ряд возникающих побочных эффектов, отягощающих состояние больных [6,7,10]. Нередко применяют другие иммуномодуляторы и противовирусные препараты [5,11]. Эти аспекты определяют необходимость поиска других терапевтических подходов к лечению пациенток данной категории.

Цель исследования. Разработать эффективные методы терапии пациенток с выявленной папилломавирусной и другими вирусными инфекциями.

Материалы и методы

Наблюдались 78 пациенток с вирус-индуцированными патологическими процессами шейки матки (ШМ). Больные были разделены в две группы в зависимости от получаемого лечебного комплекса. Лечение проводилось в два этапа. На первом этапе женщины получали противовирусное лечение. Так, в первой группе наблюдения (42 человека) назначался изопринозин курсами по 10 дней в дозировке по 2 таб. 3 раза в день (при массе тела до 80 кг) и по 2 таб. 4 раза в день (при массе тела более 80 кг), перерывы между курсами приема препарата составляли 1 мес. Во второй группе (36 пациенток) назначался изоприназин по 2 таб. 3 раза в день (при массе тела до 80 кг) и по 2 таб. 4 раза в день (при массе тела более 80 кг), курс лечения - 10 дней; всего - 1 курс лечения, в сочетании с приемом препарата лавомакс (тилорон) по 125 мг 2 дня подряд, затем по 125 мг через день, на курс - 20 табл. Количество курсов приема изопринозина и лавомакса определялось нами при обследовании после каждого проведенного курса терапии. Критерием необходимости прекращения или продолжения приема препаратов были показатели полимеразной цепной реакции (ПЦР) и наличие сохраняющейся вирусной инфекции. На втором этапе лечения всем пациенткам проводилось радиоволновое хирургическое воздействие на ШМ.

Всем женщинам оценивались жалобы, проводилось гинекологическое исследование, микроскопия отделяемого из половых органов. Оценивалось состояние вагинального биоценоза по данным ПЦР-диагностики, проводимого для выявления трансмиссивных инфекций (ТСИ). При ПЦР оценивалось наличие хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого риска, вируса Эпштейн-Бара (ВЭБ), герпеса, цитомегалловирусную инфекцию (ЦМВ), гарднерелез, трихомониаз, кандидоз до лечения, после каждого курса медикаментозной терапии и после окончания проводимого лечения [1]. До начала курсовой терапии по поводу выявленных при ПЦР-диагностике бактериальных инфекций всем пациенткам было проведено противовоспалительное лечение. Всем женщинам оценивалось состояние ШМ по данным кольпоскопии [3].

Результаты. Возраст женщин составлял в среднем 34,2±6,7 года. Все женщины предъявляли жалобы на выделения из половых путей, которые имели различные оттенки в отношении цветового диапазона - желтоватые, грязно-серые, молочно-белые, прозрачные или беловато-прозрачные. После проведения первого этапа курсового лечения у всех пациенток практически прекратились желтоватые или грязно-серые выделения из половых путей, отмечалось уменьшение слизисто-белых белей, а у части женщин бели подобного характера исчезли после курсового лечения, причем более заметно - во второй группе.

Боли при менструации, определяемые исходно у трети больных в каждой группе наблюдения, после обоих этапов курсового лечения уменьшались незначительно.

У женщин первой группы первый этап медикаментозного лечения был наиболее длительным. В большинстве случаев при приеме изопринозина у женщин наблюдались побочные эффекты: головные боли, боли в правом подреберье и верхних отделах эпигастрия, приступы тахикардии, выраженные боли в суставах и др. Первый курс приема изопринозина сопровождался подобными побочными эффектами только у части больных (табл. 1).

шейка матка вирусный иммуномодулятор

Таблица 1. Симптомы побочного действия курсового применения изопринозина

При приеме второго курса изопринозина патологические проявления усугублялись; две пациентки первой группы даже вынуждены были прервать второй курс приема изопринозина из-за нарастающей симптоматики побочных явлений. 10 пациенток первой группы в связи с плохо купируемыми побочными симптомами отказались от третьего курса приема изопринозина.

Во второй группе наблюдения на фоне приема изопринозина назначался лавомакс. При подобном сочетании препаратов у наблюдаемых нами больных побочные эффекты, характерные для приема изопринозина, отсутствовали полностью, что послужило поводом для рассмотрения вопроса о возможном сокращении курсов приема изопринозина.

Всем пациенткам после курсовой терапии проводилось гинекологическое исследование. Ни у одной женщины после первого медикаментозного этапа лечения не определялись воспалительные изменения тканей вульвы и влагалища. В то же время при осмотре ШМ в зеркалах у всех наблюдаемых пациенток во всех группах наблюдения после первого этапа проводимого лечения продолжали определяться патологические процессы ШМ по типу эрозий или белесоватых очагов по поверхности ШМ. После второго этапа лечения с использованием радиохирургического воздействия ни в одном случае наблюдения не было выявлено визуально определяемых признаков эрозий или белесоватых очагов по поверхности ШМ.

При оценке данных бактериоскопического исследования мазков влагалищного секрета IV и III степень чистоты влагалищных мазков после первого же этапа лечения не определялась ни у одной пациентки; II степень была у 9 женщин первой группы (21,5%), 7 - второй (16,7%). У остальных женщин уже после окончания первого этапа лечения определялась I степень чистоты влагалищных мазков. Эти же параметры сохранялись и после второго этапа курсовой терапии.

При ПЦР-диагностике до лечения выявлялся ряд бактериальных инфекций и во всех случаях наблюдения - вирусные инфекции. При обнаружении уреаплазмоза (у 46% женщин), гарднерелеза (у 37%), микоплазмоза (у 2,4% человек), хламидиоза (у 4,8%), кандидоза (у 58%) пациенткам до начала противовирусного лечения назначалось необходимое специфическое лечение. Затем назначалась противовирусная терапия.

После получения медикаментозной терапии и предварительного антибактериального лечения при ПЦР-диагностике случаи хламидиоза и микоплазмоза не были обнаружены. Значительно уменьшилась частота встречаемости уреаплазмоза, кандидоза, гарднерелеза.

После каждого курса медикаментозной терапии на первом этапе лечения оценивались данные ПЦР-диагностики в отношении вирусных инфекций. Обращало на себя внимание, что в первой группе наблюдения после приема первого курса изопринозина значительно уменьшилось содержание герпеса, снизились показатели цитомегалловирусной инфекции, ВПЧ высокого риска; почти не менялись значения данных по вирусу Эпштейн-Бара.

После второго курса приема изоприназина наблюдалось заметное снижение показателей при оценке уровня ВПЧ высокого риска и ЦМВ. После приема третьего курса изопринозина исследуемые вирусные инфекции у пациенток не выявлялись.

Во всех случаях наблюдения значительно снизился уровень показателей вирусных инфекций после всего этапа медикаментозной терапии у женщин первой группы.

Во второй группе наблюдения повторное проведение ПЦР-диагностики было выполнено после первого курса приема изопринозина в сочетании с первым курсом лавомакса. При ПЦР у пациенток второй группы были выявлены единичные случаи сохранившихся повышенных значений ВПЧ высокого риска, ЦМВ и ВЭБ; герпес не определялся ни в одном случае наблюдения (табл.2). В связи с этими изменениями, прием лавомакса был продолжен; все пациентки второй группы дополнительно получили еще 10 табл. лавомакса по 1 табл. через день; при этом повторный курс приема изопринозина не назначался.

Таблица 2. Уровни показателей трансмиссивных инфекций при ПЦР-диагностике

Примечания: показатели в сравнении с данными до лечения * - p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001

После окончания второго курса приема лавомакса ПЦР была проведена повторно. При этом исследовании вирусные инфекции у пациенток не выявлялись.

После первого этапа медикаментозной терапии у всех пациенток при простой кольпоскопии продолжали выявляться эктопии, нередко - зоны трансформации ШМ с открытыми и закрытыми железами, у части женщин - с четко контурированными очагами белесоватости; однако воспалительные изменения после применения тех или иных вариантов противовоспалительного лечения у пациенток обеих групп не определялись. При расширенной кольпоскопии во всех случаях наблюдения при оценке данных пробы с уксусной кислотой отмечалась положительная реакция поверхностного эпителия ШМ с сокращением подслизистых сосудов как до, так и после первого этапа курсовой терапии. У всех пациенток после первого этапа лечения продолжала определяться положительная проба Шиллера с выявлением очагов лейкоплакии, мозаики и пунктации с достаточно четкими контурами и непрокрашиеваемыми поверхностями. При наличии зон эктопии очаги цилиндрического эпителия также не прокрашивались раствором Люголя.

После радиохирургического лечения патологические процессы шейки матки при простой и расширенной кольпоскопии не определялись ни сразу после лечения, ни через 12 месяцев наблюдения.

Заключение

Таким образом, исследование состояния больных с вирус-индуцированными патологическими процессами шейки матки позволило сделать ряд интересных выводов. Прежде всего, в результате проведенной работы подтверждена необходимость локального деструктивного воздействия на шейку матки при любых вариантах предшествующего антибактериального и противовирусного лечения. Нами выяснено, что антибактериальная терапия и противовирусное лечение не провоцируют каких-либо ярко-выраженных репаративных процессов при наличии изменений эпителиальных покровов ШМ.

Кроме того, несмотря на высокую эффективность изопринозина в терапии вирусных инфекций, и, в частности, ВПЧ высокого риска, установлен ряд побочных эффектов и осложнений при приеме данного препарата со стороны различных органов и систем. Нами выявлено, что сочетание высокоэффективного иммуномодулятора (изопринозин) с препаратом, обладающим выраженным противовирусным действием (лавомакс) значительно уменьшают вероятность побочных эффектов и осложнений при приеме этих медикаментозных средств, сокращают количество курсов приема изопринозина, уменьшают длительность противовирусного лечения в целом.

Таким образом, сочетанное применение иммуномодулятора изопринозина и противовирусного препарата лавомакс более целесообразно и эффективно, чем использование препарата с иммуностимулирующими и иммуномодулирующими свойствами без выраженного противовирусного действия.

Список использованных источников

1. Аксенова, O.A. К оценке состояния микрофлоры генитального тракта у женщин с помощью ПЦР / O.A. Аксенова, H.A. Литвинова, В.А. Молочков, Г.А. Дмитриев, С.Н. Щербо // Российский журнал кожных и венерических болезней. -- 2005. - № 6. - С. 60-66.

2. Бабинцева, Т.В. Оценка эффективности лечения эктопии шейки матки с использованием радиоволнового метода: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Пермь. - 2006. - 19 с.

3. Бауэр, Г. Цветной атлас по кольпоскопии.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 288 с.

4. Паппиломовирусная инфекция и патология шейки матки. / Т.Н. Бебнева, В.Н. Прилепская // Гинекология. - 2001. - Т.З. - №3. - С. 77-81.

5. Вершинина О.В. Опыт применения Лавомакса и Йодоксида при лечении поражений шейки матки вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска // Лавомакс в клинической практике: сб. статей. М.: МДВ, 2007. - С. 89-91.

6. Эффективность изопринозина в лечении хронического цервицита, ассоциированного с папилломавирусной инфекцией / В.Ф. Долгушина, А.Н. Ахматова, М.А. Беренда // Фарматека. -2009, №14.-С. 75-78.

7. Опыт применения Изопринозина при заболеваниях шейки матки на фоне папилломавирусной инфекции у подростков и молодых женщин / Л.И. Линаск, Е.Е. Григорьева // Рус. мед. журн. 2008. - Т. 16, № 19.-С. 1221-1225.

8. Генитальная герпетическая и цитомегаловирусная инфекция у женщин Б.И. Медведев, Л.Ф. Зайнетдинова, Н.Н. Андреева // Новые лабораторные технологии в диагностике и лечении заболеваний человека: матер. конф., посв. 25-летию ЦНИЛ медицинской академии. - Челябинск, 2006. - С. 142-144.

9. Эффективность лечения патологии шейки матки радиохирургическим методом. / В.А. Полякова, И.А. Карпова, А.В. Захарова, В.В. Малофеева // Тез. Росс. конгр. «Генитальные инфекции и патология шейки матки». - 2004. С.70.

10. Оптимизация лечения хронических цервицитов с помощью изопринозина / С.И. Роговская, В.Н. Прилепская // Гинекология.2006. Т.8, № 1.-С.4-7.

11. Опыт применения Лавомакса в комплексном лечении папилломавирусной инфекции / Е.А. Снисаренко, И.А. Коваленко // Лавомакс в клинической практике: сб. статей. М.: МДВ, 2007. - С. 92-103.

12. Лейкоплакия шейки матки как ВПЧ-ассоциированное заболевание / Л.И. Харитонова, Н.Ю. Мелехова, А.Н. Иванян // Матер. VII Росс. Форума «Мать и дитя». М., 2005. - С. 533.

13. Epidemiology of HPV infection / J.C. Boulanger et al. // Gynecol Obstet Fertil. 2004. - Vol. 32. - P. 218-223.

14. Castellsague X. Natural history and epidemiology of HPV infections and cervical cancer // Genicol Oncol. 2008. - Vol. 11093. - P. S4-7. - Suppl. 2.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

  • Факторы развития предраковых заболеваний шейки матки. Краткая характеристика фоновых заболеваний шейки матки: псевдоэрозия, эктропион, полип, лейкоплакия, эритроплакия, папиллома. Особенности диагностики и лечения предраковых заболеваний шейки матки.

    презентация [340,2 K], добавлен 30.09.2014

  • Истинная эрозия шейки матки как дефект эпителия шейки матки с обнажением субэпителиальной ткани (стромы). Этиология, патогенез и симптомы данного заболевания. Диагностика и лабораторные исследования эрозии шейки матки, методы и задачи ее лечения.

    презентация [1,2 M], добавлен 13.05.2015

  • Причины развития рака шейки матки. Возможность лечения заболевания на ранних стадиях, характеристика его клинических симптомов. Сбор анамнеза при диагностике. Особенности осмотра больных. Методы лечения рака шейки матки, основные способы его профилактики.

    презентация [542,0 K], добавлен 17.12.2015

  • Актуальность ранней диагностики гинекологических заболеваний. Структура слизистой и физиология шейки матки. Фоновые и предраковые заболевания, причины дисплазии шейки матки. Характеристика кольпоскопии как метода диагностики, показания к её применению.

    презентация [3,7 M], добавлен 31.03.2014

  • Факторы, которые повышают риск заболевания раком шейки матки. Признаки предраковых состояний. Основные методы диагностики, лечение и профилактика рака шейки матки. Связь заболеваемости вирусом папилломы человека и риском развития рака шейки матки.

    презентация [377,5 K], добавлен 02.12.2012

  • Анамнез заболевания, диагностика секретовой, половой и детородной функций. Биохимический анализ крови, снижение митотической активности клеток опухоли. Осмотр шейки матки и влагалища, анализ мочи. Дисплазия шейки матки, исследование флоры влагалища.

    история болезни [11,1 M], добавлен 28.04.2019

  • Рак шейки матки как злокачественная опухоль, развивающаяся в переходе многослойного плоского эпителия влагалищной порции шейки матки в однослойный цилиндрический эпителий шеечного канала, причины его распространения, методы лечения лучевой терапией.

    реферат [16,3 K], добавлен 25.12.2012

  • Рак шейки матки как злокачественное новообразование, возникающее в области шейки матки. Характеристика заболеваемости вирусом папиломы. Причины повреждения механизмов апоптоза. Особенности скринингова метода диагностики исследования заболевания.

    презентация [385,1 K], добавлен 08.04.2015

  • Общие сведения о прогестероне, особенности его синтеза в организме человека. Структурные и функциональные особенности шейки матки. Прогестерон и функции шейки матки, ее преждевременное созревание. Воспалительные реакции шейки матки и преждевременные роды.

    реферат [1,7 M], добавлен 23.05.2014

  • Теоретические основы исследования гинекологических мазков. Роль массовых гинекологических осмотров для выявления дисплазий, раннего рака шейки матки. Характеристика неспецифических и специфических фолновых процессов влагалища, шейки матки и полости матки.

    реферат [33,4 K], добавлен 27.01.2010

  • Профилактика рака шейки матки. Применение скрининговых программ обследования населения. Классификация рака шейки матки: первичная опухоль и поражение регионарных лимфатических узлов. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Диагностика болезни.

    реферат [290,5 K], добавлен 06.05.2012

  • Анатомическое строение шейки матки. Группы доброкачественных заболеваний шейки матки (согласно классификации ВОЗ). Симптомы и диагностика данной группы патологии. Терапия эрозий и псевдоэрозий, лейкоплакии, полипов. Основные принципы профилактики.

    презентация [709,1 K], добавлен 21.03.2016

  • Изучение этиологии, классификации, фоновых и предраковых заболеваний, патологической анатомии, диагностики, клинических проявлений, лечения, прогнозирования рака шейки матки. Ознакомление с методами выявления и лечения опухоли тела матки.

    реферат [32,3 K], добавлен 18.04.2010

  • Недостатки цитологической скрининг-тестовой диагностики рака шейки матки. Проведение комплексной патоморфологической оценки эпителия шейки матки при фоновых, предраковых и раковых заболеваниях для выявления информативно значимых дополнительных признаков.

    статья [69,4 K], добавлен 18.07.2013

  • Радиоволновая конизация шейки матки пробой Шиллера. Перенесённые гинекологические и соматические заболевания. Состояние сердечнососудистой системы. Гинекологическое исследование. Биохимический анализ крови. Дифференциальная диагностика стенок влагалища.

    история болезни [24,9 K], добавлен 11.04.2012

  • Патологические изменения клеток эпителиальных тканей шейки матки под влиянием вируса папилломы человека. Структура генома вируса, его роль в механизмах стимулирования пролиферации и индукции неопластической трансформации. Изменения клеток эпителия.

    дипломная работа [4,9 M], добавлен 31.01.2018

  • Аденокарцинома и плоскоклеточный рак. Вирус папилломы человека. Симптоматика на ранних стадиях заболевания. Экзофитный и эндофитный рост. Общее понятие о кольпоскопии. Лечение рака шейки матки. Сущность гистероэктомии по методу Вертгейма—Мейгса.

    презентация [710,6 K], добавлен 05.11.2015

  • Строение вируса папилломы человека. Процесс проникновения вируса в клетку. Множественные кондиломы шейки матки. Причины, которые способствуют развитию заболевания при попадании папилломовирусной инфекции в организм. Возникновение необратимой неоплазии.

    презентация [2,2 M], добавлен 08.12.2011

  • Эпидемиология эрозии шейки матки. Признаки заболевания по этиологическому признаку. Сущность истинной эрозии и ее осложнения. Причины развития и внешний вид псевдоэрозии. Способы диагностики и симптомы запущенной формы заболевания. Формы лечения.

    презентация [321,7 K], добавлен 27.05.2015

  • Описания прививок против рака шейки матки, присутствующих на российском фармацевтическом рынке. Изучение компонентов вакцин. Сравнительный анализ вакцин "Гардасил" и "Церварикс". Противопоказания и показания для прививки от вируса папилломы человека.

    презентация [1,1 M], добавлен 07.11.2016

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.