Атеросклеротическое поражение коронарных артерий у жителей Северного округа города Архангельска

Размещено на http://www.allbest.ru/

Атеросклеротическое поражение коронарных артерий у жителей Северного округа города Архангельска

Введение

здравоохранение атеросклеротический округ

Атеросклероз является одной из самых актуальных и приоритетных проблем современного здравоохранения в связи с его высокой медико-социальной значимостью [1-4,8,10]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) смертность от коронарного атеросклероза на 1000 умерших составляла в США -- 654, в Англии -- 567,4, в Дании -- 590,8, в Германии -- 486,6. В России показатели заболеваемости и смертности от различных проявлений атеросклероза являются одними из самых высоких [1-3]. Так, сердечнососудистые заболевания являются причиной не только 43,3% инвалидности и 9% временной утраты трудоспособности, но на их долю приходится более половины всех случаев смерти - 56,5%, в том числе от ишемической болезни сердца (ИБС) - 26,1% [3,4,6-8]. Среди мужчин в возрасте 35-75 лет на 100 000 человек приходится 1447 случаев сердечно-сосудистой смерти, в то время как в большинстве стран мира эта цифра ниже в 2-4 раза [3,4,6-10].

Атеросклероз, является системным заболеванием, поражающим все артериальные бассейны [3,4,6,9,10,12]. Эти патологические состояния могут быть как самостоятельными формами патологии, так и сочетаться друг с другом. Поражение артерий двух и более бассейнов расценивается как мультифокальный атеросклероз (МФА) [4].

Комбинированное атеросклеротическое поражение нескольких сосудистых регионов, как правило, протекает с более выраженной клинической картиной, характеризуется неблагоприятным прогнозом, а лечение, в том числе оперативное, сопряжено с повышенным риском возникновения осложнений и летальности [3,4,6,10,12]. Так, пятилетняя выживаемость у больных с коронарным атеросклерозом составляет около 70%, при изолированном стенозирующем поражении сонных артерий - около 80%, при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей -- более 85%. В то же время, при сочетанном поражении нескольких сосудистых регионов этот показатель не превышает 50% [7]. Кроме того, доказано, что перенесенный эпизод атеротромбоза в несколько раз увеличивает риск развития последующих ишемических событий не только в ранее пораженной, но и в других сосудистых областях [2-4,6,10,12]. Известно, что больные с атеросклеротическим поражением двух и более артериальных бассейнов являются наиболее тяжелой категорией пациентов как при диагностике, так и при выборе тактики адекватного консервативного и хирургического лечения [3,4,8,9-12].

Целью настоящего исследования явилось выявление атеросклеротического поражения коронарных артерий у населения Северного округа г. Архангельска.

Материалы и методы. Объектом ретроспективного анализа служили статистические данные участковой службы, терапевтического отделения стационара и данные патологоанатомичсеских исследований коронарных артерий, сосудов головного мозга, абдоминальный отдел аорты.

Оценка атеросклеротических поражений производится визуально планометрическим унифицированным методом, предложенным экспертами ВОЗ [2,5]. Стадии атеросклеротического поражения общеизвестны:

I - имеются только липидные пятна,

II- фиброзные бляшки,

III - фиброзные бляшки и осложненные поражения,

IV- фиброзные бляшки и кальциноз [2,5].

В связи с тем, что распределение значений возраста статистически значимо отличалось от нормального, то для описания данной переменной использовалась медиана и процентили (Р25 и Р75).

Для описания качественных данных - относительные частоты и 95% доверительные интервалы (95% ДИ). Для сравнения долей по возрастно-половым группам использовался критерий Ч2 . За критический уровень статистической значимости принимали уровень р<0,005. Данные анализировались с применением программы SPSS 18.

Результаты. Пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы - занимают ведущее место на амбулаторно-поликлиническом этапе и составляют до 57% всех случаев заболеваемости по округу, что обуславливает и высокий процент плановых госпитализаций пациентов с данной патологией. Так, в структуре плановых пролеченных больных патология сердечнососудистой системы составляет 57%, опережая заболевания органов дыхания (17%) и патологию органов пищеварения (10,5%).

В целом среди патологии сердечно-сосудистой системы преобладает гипертоническая болезнь III стадии, опережая стенокардию и хроническую ишемическую болезнь сердца, не уменьшается и количество больных с острым инфарктом миокарда (табл. 1).

Таблица 1. Патология сердечно-сосудистой системы у больных, пролеченных в терапевтическом отделении ГБУЗ АО «АГКБ №7»

В структуре срочной и экстренной госпитализации среди пациентов терапевтического профиля так же преобладают больные с патологией сердечно-сосудистой системы, затем больные с отравлениями, на третьем месте больные с патологией органов дыхания. Среди экстренной госпитализации при сердечно-сосудистой патологии на первом месте больные с декомпенсацией ишемической болезни сердца, опережая гипертоническую болезнь сердца и острый инфаркт миокарда, пациенты с декомпенсацией церебрального кровообращения занимают 4-е место в нозологии экстренно госпитализированных больных с атеросклеротическим поражением артерий

Заболеваемость, обращаемость на амбулаторно-поликлиническом этапе, как и структура госпитализации по срочным показаниям в терапевтическое отделение объясняют высокую летальность от сердечно-сосудистой патологии среди всех пролеченных в терапевтическом отделении стационара. Летальность от ишемической болезни сердца и острого инфаркта миокарда составляет 36% в структуре смертности терапевтического отделении стационара.

Вместе с тем, по результатам патолого анатомических исследований в причине смертности среди жителей всего Северного округа первое место остается за острым инфарктом миокарда от 17,3% до 31,6% случаев в структуре летальности.

Поражение головного мозга сосудистого генеза (инфаркт головного мозга, кровоизлияние в головной мозг) не уступают этой патологии, а по итогам некоторых лет (2006 - 2008) преобладают в структуре летальности среди жителей Cеверного округа.

Средний возраст всех умерших - 67 лет (Р25-75: 54,2-77), нижняя граница возраста 30 лет. У женщин средний возраст составил 72 года (Р25-75: 61,5-80), а у мужчин 58 лет (Р25-75: 51-70). Мужчины составили 49% (111 вскрытий), женщины - 51% (115 вскрытий). Распределение умерших по полу и возрасту, по данным патологоанатомических исследований, выполненных в ГБУЗ «АГКБ № 7» представлено в табл. 2. В результате ретроспективного анализа документации в группе женщин данные о возрасте в 2-х случаях отсутствовали, эти случаи были исключены из статистической обработки по возрастному признаку.

Таблица 2. Распределение умерших по полу и возрасту, по данным патологоанатомических исследований, выполненных в ГБУЗ АО «АГКБ № 7»

здравоохранение атеросклеротический округ

Поражение коронарных артерий встречается в 74,3% случаев от всех патолого анатомических исследований, независимо от причины смерти. Мужчины составляют половину от общего числа страдавших атеросклерозом коронарных артерий.

В 66% случае выявлена II ст. атеросклеротического поражения коронарных сосудов, поражение I ст. выявлено в 32% вскрытий, в 2% это атеросклеротическое поражение артерий сердца III ст., с IV ст. выраженности атеросклероза не было ни одного случая.

Первые признаки атеросклероза в коронарных артериях (I ст. поражений) чаще встречаются в возрастной группе в возрасте - 65,6±12,9 (Р=0,00), мужчины составляют в данной группе 52,8% (Р=0,00). Средний возраст в группе морфологических проявлений II ст. коронарного атеросклероза 65,7±13,8 (Р=0,00) - мужчины составляют 48% в данной группе поражений.

Патоморфологические изменения, характеризующие III степень атеросклеротического процесса в коронарных артериях, встречаются в возрастной группе старше 70 лет - 72,3±9,06 (Р=0,00004), мужчины составляют 75%. Аневризма сердца диагностирована в 3% вскрытий.

В 45% вскрытий установлено атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга (Р=0,00) Между стадией атеросклеротического процесса в коронарных артериях и развитием атеросклероза сосудов головного мозга выявлена достоверная прямолинейная взаимосвязь. При атеросклерозе коронарных артерий I ст. с достоверностью Р = 0,07 диагностируется атеросклеротическое поражение артерий головного мозга. В группе исследований с атеросклерозом коронарных сосудов III ст. при r- 0,2 с и Р= 0.009 определяются последствия перенесенного нарушения мозгового кровообращения на фоне атеросклероза церебральных сосудов. Всего по данным всех патологоанатомических вскрытий последствия перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) есть в 3% исследований.

Также выявлена статистически достоверная взаимосвязь между степенью атеросклероза коронарных сосудов и аневризмой сердца, при II степени выраженности патологического процесса Р=0.009, для III ст Р=0,02, однако ввиду малого количества наблюдений данные показатели требуют доработки.

Выводы

1. В Северном округе г Архангельска, как и по Росси в целом, показатели заболеваемости и смертности от различных проявлений атеросклероза являются одними из самых высоких.

2. Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца занимают ведущие позиции в первичной заболеваемости среди приписного населения ГБУЗ АО «АГКБ №7»

3. По данным патологоанатомических вскрытий поражение коронарных артерий встречается в 74,3% случаев всех исследований, независимо от причины смерти.

4. Первые признаки атеросклероза (I ст. поражений) чаще встречаются в возрастной группе в возрасте - 65,6±12,9 (Р=0,00).

5. Между стадией атеросклеротического процесса в коронарных артериях и развитием атеросклероза сосудов головного мозга выявлена достоверная прямолинейная взаимосвязь. В группе исследований с III ст. атеросклеротического поражения коронарных сосудов при r - 0,2 с и Р=0.009 определяются последствия перенесенного нарушения мозгового кровообращения на фоне атеросклероза церебральных сосудов.

Список использованных источников

1. Абулов М. Х., Ойноткинова О.Ш., Солдатова Г. С. Ишемические висцеральные синдромы при атеросклерозе брюшной аорты// Терап. архив. - 1990. - №12. - С. 31-34.

2. Абдуллаходжаева М.С., Дауреханов А.М., Абдуллаходжаева Д.Г. Сравнительная характеристика атеросклероза непарных ветвей брюшной аорты в мужской популяции города Ташкента// Ангиология и сосудистая хирургия, т. 6, №1/2000, с. 6-11.

3. Авалиани В.М., Чернов И.И., Шонбин А.Н. Коронарная хирургия при мультифокальном атеросклерозе. - М.: «Универсум Паблишин», 2005.- С. 215-221.

4. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. - М.: Медицина, 2002. - 767 с.

5. Вихерт А.М.. Жданов В.С., Матова Е.Е. Эпидемиологическое исследование атеросклероза по патологоанатомическим материалам// Арх. патол. 1977; 39: 5: с3-12.

6. Внезапная сердечная смерть. Рекомендации Европейского Общества кардиологов/ Под ред. Н.А.Мазура. - М.: Медпрактика, 2003. - 148 с.

7. Донирова О.Ю. Сочетанное атеросклеротическое поражение коронарных артерий и артерий нижних конечностей в республике Бурятия: дис. … канд. мед. наук. - 2009, 100 с.

8. Затевахин И.И., Матюшкин А.В. Осложненные аневризмы абдоминальной аорты. - М.: Литерра, 2010. - 208 с.

9. Липовецкий Б.М. Атеросклероз и его осложнения со стороны сердца, мозга и аорты. - М.: СпецЛит, 2008.- 148 с.

10. Мазур Н.А. Практическая кардиология. - М.: Медпрактика, 2007. - 399 с.

11. Савченко А.П., Черкавская О.В., Руденко Б.А., Болотов П.А. Интервенционная кардиология. Коронарная ангиография и стентирование. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 448 с.

12. Li D., Wu Q., Sun L. et al. Surgical treatment of giant coronary artery aneurysm// J Thorac Cardiovasc Surg. - 2005. - Vol. 130(3). - P. 817-821.

13. Ройтберг Г.Е., Дорош Ж.В., Рожков Д.Е. Влияние перикардиальной жировой ткани на развитие атеросклеротического поражения коронарных сосудов у пациентов с инсулинорезистентностью// Врач-аспирант, №5.2(54), 2012. - С. 355-359.

14. Федотова Е.В. Атеросклеротическое поражение брюшного отдела аорты в популяции северного округа г. Архангельска// Врач-аспирант, №3(52), 2012. - С. 66-69.

15. Шилоносова И.В. Серотонинтранспортная система в острейшем периоде тяжёлого атеротромботического ишемического инсульта// Врач-аспирант, №2.2(51), 2012. - С. 335-339.

Размещено на Allbest.ru