Коррекция гемодинамических нарушений в магистральных артериях головы на экстракраниальном уровне у больных с хронической ишемией головного мозга в условиях курорта

Асимметрические закономерности обнаруживали общность по показателям допплерографии - средняя и диастолическая скорость кровотока и гематологии - гематокрит, содержание в крови эритроцитов, тромбоцитов, СОЭ. Надо отметить, что и характер проявления взаимосвязи наблюдаемых параметров на разных уровнях измерений оказался различным, что нашло свое отражение с применением как вариационных, так и непараметрических коэффициентов корреляции.

В частности, на рис. 2 и 3 показаны корреляции дивергенции максимальной скорости кровотока и данных клинического анализа крови до- и после лечения.

Рис. 2 Корреляции дивергенции максимальной скорости кровотока и данных клинического анализа крови до лечения

Рис. 3 Корреляции дивергенции максимальной скорости кровотока и данных клинического анализа крови после лечения

Обращает на себя внимание тот факт, что если до лечения (рис. 2) корреляция дивергенции максимальной скорости кровотока и данных клинического анализа крови наиболее отчетливо проявлялась по надблоковым артериям в отношении количества тромбоцитов в прямой зависимости и содержания гемоглобина в крови в обратной зависимости, то после лечения (рис. 3) эта зависимость проявила себя уже во всем спектре взаимодействий и по всем без исключения экстракраниальным артериям: прямая корреляция выявлена по показателям гематокрита и дивергенции максимальной скорости кровотока на общих, внутренних сонных и надблоковых артериях; между показателем количества эритроцитов крови и дивергенцией максимальной скорости кровотока на общих сонных артериях, а так же между числом лейкоцитов крови и дивергенцией максимальной скорости кровотока на позвоночных артериях.

Корреляции дивергенции максимальной скорости кровотока и данных биохимического анализа крови до- и после лечения показаны на рис. 4 и 5.

До лечения (рис. 4) они проявились прямой зависимостью в отношении содержания глюкозы в крови как ответа на асимметрию МСК в общих и внутренних сонных артериях, содержания альбумина в крови как ответа на асимметрию МСК внутренних сонных артерий, трансаминазы АЛТ как ответа на асимметрию МСК в общих сонных артериях, общего белка и билирубина в ответ на асимметрию МСК в позвоночных артериях, содержания мочевины крови в ответ на асимметрию МСК в надблоковых артериях; обратная зависимость отмечена в отношении количества амилазы крови в ответ на асимметрию максимальной скорости кровотока в общих сонных артериях.

Рис. 4 Корреляции дивергенции максимальной скорости кровотока и данных биохимии до лечения

Рис. 5 Корреляции дивергенции максимальной скорости кровотока и данных биохимии после лечения

После лечения (рис.5) корреляции дивергенции максимальной скорости кровотока и данных биохимического анализа крови претерпели уже существенные изменения. К прямой реакции содержания глюкозы в ответ на асимметрию МСК в общих и внутренних сонных артериях добавились и такие же ответы по позвоночным и надблоковым артериям, аналогичные данные получены и в отношении содержания триглицеридов и холестерина крови, и, кроме того, прямая зависимость отмечена как реакция содержания мочевой кислоты и трансаминазы АЛТ в ответ на асимметрию МСК в общих сонных артериях, амилазы - по надблоковым артериям; зафиксирована обратная корреляция в отношении трансаминазы АСТ и асимметрии МСК в позвоночных артериях.

В развитии представлений о зависимом характере динамики данных биохимии и клинического анализа крови от асимметрии данных реографии и скоростных показателей кровотока, фиксируемых в парных МАГ на экстракраниальном уровне средствами допплерографии с целью количественной оценки роли отдельных звеньев в цепи регуляции обмена и кроветворения, нами рассмотрена возможность моделирования отношений соответствующих параметров с применением методов регрессионного анализа.

Анализируя корреляционные матрицы, образованные из парных коэффициентов Бравайса-Пирсона, связующих показатели биохимии и кроветворения не только с коэффициентами дивергенции данных УЗДГ для парных МАГ на экстракраниальном уровне, но и между собой, мы обнаружили, что количество информации в них, когда измеряются скорость кровотока в систолу и средняя скорость кровотока, достаточно велико - порядка 8 и более нат Оценка количества информации - по основанию натурального логарифма е = 2,71828…, причем к концу курортного лечения количество информации возрастает и особенно в отношении МСК и ССК в позвоночных и внутренних сонных артериях (табл. 2).

Таблица 2

Количество информации в матрицах, связующих показатели скорости кровотока в систолу и средней скорости кровотока с параметрами биохимии на общих, внутренних и позвоночных артериях до- и после лечения

Чтобы получить сопоставимые оценки роли асимметрии скоростных показателей кровотока в МАГ в распределении по параметрам биохимии и кроветворения, мы воспользовались уравнениями регрессии на нормированных (приведенных к нулевой средней и единичной дисперсии) переменных, представив их, без утраты общности, следующим образом: , где и - соответственно, среднее значение и средне-квадратическое отклонение j-го параметра. Уравнение линейной регрессии для нормированной переменной дивергенции по параметрам биохимии и кроветворения выражалось как y = a₁ z₁ + a₂ z₂ + … a_n z_n. К примеру, выражение зависимости данных кроветворения после лечения от величины дивергенции максимальной скорости кровотока в общих сонных артериях выглядит следующим образом:

div (max V ОСА ) = - 0.548 гемоглобин - 2.284 гематокрит + 0.368 МСНС +… + 0.437 СОЭ.

Такие формулы получены нами для общих и внутренних сонных, а так же для позвоночных артерий по максимальной и средней скорости кровотока в отношении данных биохимии и кроветворения как до- так и после лечения. В итоге стало возможным смоделировать отношения наблюдаемых параметров, что позволяет оптимизировать тактику лечения, объективизировав оценки динамики процессов восстановления здоровья пациентов с хронической ишемией головного мозга.

Выводы

1. Гемодинамика в магистральных артериях головы на экстракраниальном уровне, как и реакции вегетативной нервной системы у пациентов с хронической ишемией головного мозга, получавших санаторно-курортное лечение на бальнео-климатическом курорте города Железноводск проявляют положительные изменения под влиянием классической схемы лечения, опирающейся на прием слабоуглекислых минеральных вод внутрь и наружно в виде ванн и могут быть усилены подключением в курс лечения детензор-терапии, а также избирательно эффективно базовый лечебный комплекс может быть дополнен мануальной и магнитолазерной терапией.

2. При данной патологии избранные для исследования лечебные комплексы по своей эффективности приоритетны в последовательности, где наиболее эффективным оказывается применение детензор-терапии (95%), следующим должен быть отмечен базовый лечебный комплекс опирающийся на прием слабоуглекислых минеральных ванн (93,5%), избирательно положительное влияние доказано и в отношении мануальной (92%), и магнитолазерной терапии (91%), сочетанного применения мануальной и магнитолазерной терапии (90%), тогда как применение у данного контингента больных пенносолодковых ванн не достигает желаемого эффекта (80%).

3. Под влиянием комбинированного курортного лечения проявляют положительную динамику не только скоростные показатели кровотока и сосудистого тонуса, фиксируемые на парных магистральных артериях головы методом ультразвуковой допплерографии, но и данные реоэнцефалографии, а так же параметры обмена и кроветворения, что во взаимозависимых отношениях, выражаемых корреляционными матрицами показывает значимый рост количества информации на интервале 5,8 нат до лечения и 8,9 нат после лечения, свидетельствуя об эффективности лечения и восстановлении нарушенной регуляции адаптационных процессов в организме.

4. Во взаимозависимых отношениях наблюдаемых параметров выявлена особая роль асимметрии параметров кровотока по показателями максимальной и средней скорости кровотока в общих и внутренних сонных и позвоночных артериях в мобилизации функциональных возможностей организма, в первую очередь метаболизма (множественная корреляция более 0,9998) и во вторую кроветворения (множественная корреляция порядка 0,721-0,723).

5. Взаимосвязь асимметрии параметров кровотока с обменом и кроветворением представлена на регрессионной модели, что позволяет количественно оценить реакцию каждого из наблюдаемых параметров, характеризующих уровень и качество мобилизации функциональных ресурсов организма в процессе лечения в условиях низкогорного курорта.

6. Полученные результаты и анализ параметров наблюдений на регрессионной модели позволяют говорить о том, что разработанные новые методы восстановительной санаторно-курортной реабилитации больных с хронической ишемией головного мозга являются патогенетически обоснованными, позволяют предупредить дальнейшее прогрессирование процесса, исключить развитие серьезных сосудистых осложнений, что в целом повышает качество жизни этого контингента больных.

Практические рекомендации

1. С целью коррекции гемодинамических нарушений у больных, страдающих хронической ишемией головного мозга, рекомендуется в условиях низкогорного курорта использовать комплексное применение слабоуглекислых ванн по показаниям в сочетаниях с детензор-терапией, магнитолазерной и мануальной терапией.

2. В комплекс обследования больных с хронической ишемией головного мозга необходимо включать методы ультразвукового исследования скоростных показателей кровотока в магистральных артериях головы на экстракраниальном уровне и оценивать вегетативный статус с использованием анализа вариабельности ритма сердца.

3. Основным ориентиром в назначениях больным с хронической ишемией головного мозга должен быть лечебный комплекс, включающий в себя детензор-терапию (длительность процедуры 40 минут разгрузки на терапевтическом мате, количество процедур 6-8 на курс лечения), но при этом не теряет своей актуальности базовый лечебный комплекс, основным фактором в котором являются слабоуглекислые минеральные ванны (36⁰С, продолжительностью 12 мин, через день, N 10).

4. При включении в комплекс санаторно-курортного лечения больных с хронической ишемией головного мозга методов с высокой силой воздействия (магнитолазерная и мануальная терапия) требуется проведение динамического контроля скоростных показателей кровотока и вегетативного статуса. Сочетанное использование магнитолазерной и мануальной терапии не желательно у пациентов с исходным напряжением процессов адаптации.

5. Замена в лечебном комплексе слабоуглекислых минеральных ванн на пенно-солодковые больным с хронической ишемией головного мозга не рекомендуется из-за снижения кровотока в магистральных артериях головы и усиления его асимметрии.

6. Асимметрические проявления скоростных показателей кровотока в магистральных артериях головы на экстракраниальном уровне должны учитываться не только как индикатор патологических проявлений, а в первую очередь как немаловажный фактор, определяющий показания и противопоказания к выбору соответствующего терапевтического комплекса. При этом реакции данных биохимии крови и показателей кроветворения могут быть оценены исходя из предложенной модели по величинам соответствующих коэффициентов регрессии.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

Ковалев, Г. Ф. Магнитолазерная и мануальная терапия в курортном лечении пациентов с нарушениями кровообращения в позвоночных артериях / Г. Ф. Ковалев, Г. А. Кожарская // Материалы научно-практической конференции, посвященной 35-летию УНЦ МЦ УД Президента РФ: Тез. докладов.М., - 2003. С. 31-32.

Магнитолазерная и мануальная терапия в курортном лечении пациентов с нарушениями кровообращения в позвоночных артериях / Г.Ф. Ковалев, Г. А. Кожарская, В.А. Курбатов, И.С.Литовских // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2003. № 3. С. 42-45.

Эффективность детензор-терапии при вертебро-базилярной недостаточности, обусловленной остеохондрозом позвоночника / Г.Ф. Ковалев, О.Н. Гончарова, И.В. Бурцева, Н.А. Рожкова // Материалы Всероссийского форума «Здравница -- 2004» 5-6 октября 2004 г. Санкт-Петербург. СПб,2004. С. 136-137.

О некоторых возможностях и механизмах потенцирования эффекта курортной терапии больных с нарушениями кровотока в позвоночных артериях / Г.Ф. Ковалев, О.Н. Гончарова, И.В.Бурцева, Н.А.Рожкова // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2005. № 3. С. 27-32.

Ковалев, Г. Ф. Роль асимметрии в сочетанной регуляции функционального состояния организма при вертебро-базилярной недостаточности церебро-спинального кровообращения / Г.Ф. Ковалев // Материалы научно-практической конференции, посвященной 70-летию клинического санатория «Барвиха» УДП РФ, Москва, - 2005. С. 37-39.

Асимметрия в проявлениях вертебро-базилярной недостаточности церебро-спинального кровообращения и некоторые особенности ответной реакции организма / В.Ю. Амиянц, Ю.М. Гринзайд, Г.Ф. Ковалев, В.А Уткин // Научные труды Пятигорского государственного технологического университета. «Дни науки» -2005.№ 29, -С. 5-6.

Роль асимметрии в цепи обратной связи механизма регуляции компенсаторных функций организма при вертебро-базилярной недостаточности церебро-спинального кровообращения / В.Ю. Амиянц, Ю.М. Гринзайд, Г.Ф. Ковалев, В.А Уткин // Управление и информационные технологии - Межвузовский научный сборник. Пятигорск. 2005. С. 64-73.

Ковалёв, Г.Ф. Роль асимметрии сосудов вертебро-базиллярного отдела в цепи регуляции обмена и кроветворения / Г.Ф. Ковалёв, В.А.Уткин // Известия ТРТУ №11, Тематический выпуск «Медицинские информационные системы». Таганрог.2006. С. 88-89.

Пути изучения периферической и висцеральной регуляции организма человека и животных / Ю.М. Гринзайд, Г.Ф. Ковалёв, И.М. Першин, В.А. Уткин // Сборник докладов Международной научной конференции «Системный синтез и прикладная синергетика» 03-05 октября 2006 г. Пятигорск. С. 23-42.

Отличие и общность подходов к оценкам висцеральной и периферической регуляции / В.Н. Айвазов, Г.Ф. Ковалев, В.А. Уткин и др. // Научные труды Пятигорского государственного технологического университета. «Дни науки» № 32. 2009. С. 27-34.

Уткин, В.А. Регрессионная модель зависимости обмена и кроветворения от асимметрии гемодинамики в парных артериях брахиоцефального русла / В.А.Уткин, Г.Ф. Ковалёв, В.Ю. Амиянц // Материалы V Международной научной конференции «Системный синтез и прикладная синергетика» / под. ред. Т.А.Шебзуховой, И.М.Першина, А.М.Макарова - Пятигорск. ФГАОУ ВПО «СКФУ» (филиал) в г. Пятигорске. 2013. Т.1 (В ТРЕХ ТОМАХ) - С. 155-170.

Уткин, В.А. Реакция обмена и кроветворения на асимметрию кровотока в сосудах брахиоцефального русла в условиях восстановительного лечения на низкогорном курорте / В.А.Уткин, Г.Ф. Ковалёв, В.Ю. Амиянц // Материалы юбилейной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 150-летию Русского Бальнеологического общества 17-18 октября 2013 г. «Актуальные вопросы курортной науки: Прошлое, настоящее и будущее» - ФГБУ «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии». Пятигорск. 2013. С. 312-319.

Размещено на Allbest.ru