Размещено на http://www.allbest.ru/

Автореферат диссертации

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ И ИМПУЛЬСНОЙ ЭЛЕКТРОТЕРАПИИ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ

14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Неделько Дмитрий Евгеньевич

Пятигорск 2014

РАБОТА ВЫПОЛНЕНА В ФЕДЕРАЛЬНОМ ГОСУДАРСТВЕННОМ БЮДЖЕТНОМ УЧРЕЖДЕНИИ «ПЯТИГОРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КУРОРТОЛОГИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА» ФГБУ ПГНИИК ФМБА РОССИИ

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор А.Т. Терешин

доктор медицинских наук И.Б. Сосновский

Официальные оппоненты: Деревянко Татьяна Игоревна, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой урологии, детской урологии-андрологии с курсом рентгенологии ИПДО «Ставропольский государственный медицинский университет»

Естенкова Марина Георгиевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры курортологии и общественного здоровья ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава РФ.

Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России).

Защита диссертации состоится « __ » _____2014 года в «__» часов на заседании диссертационного совета при ФГБУ ПГНИИК ФМБА России по адресу (357501, г. Пятигорск, проспект С.М. Кирова, 30).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ ПГНИИК ФМБА России по адресу (357501, г. Пятигорск, проспект С.М. Кирова, 30) и на сайте http://www.gniik.ru/index.php/dissert-sovet/zashiti-dissert-test/viewcategory/4.

Автореферат разослан «____»____________2014 г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета,

кандидат медицинских наук, доцент Е.Н. Чалая

Список условных обозначений

ВАСС - видеоассоциативная сексуальная стимуляция

ВК - веноточнический коэффициент

ГНТС - гипофизарно-надпочечниково-яичниковая система

ГСПС - глобулин, связывающий половые стероиды

ДГЭА-С - дегидроэпиандростерон-сульфат

ЗППП - заболевания, передающиеся половым путём

Е2 - эстрадиол

ИС ХП- индекс симптоматики хронического простатита

ИЭБО - индекс эластичности белочной оболочки

КИ ХП - клинический индекс хронического простатита

КЭВС - коэффициент эластичности венозной стенки

ЛГ - лютеинизирующий гормон

ЛПБКР - латентный период бульбо-кавернозного рефлекса

НГС - нейрогуморальная составляющая

НЧИЭТ - низкочастотная импульсная электротерапия

П - прогестерон

ПВД - патологический венозный дренаж

ПЖ - предстательная железа

ПРЛ - пролактин

ПС - психическая составляющая

ПСС - площадь сосудистого сплетения

ПЦР - полимеразная цепная реакция

СВД - синдром вегетативной дистонии

СФМ - сексуальная формула мужчин

Т - тестостерон

ТАУЗИ - трансабдоминальное ультразвуковое исследование

ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование

УВТ - ударно-волновая терапия

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон

ХП - хронический простатит

ЭД - эректильная дисфункция

ЭЯС - эякуляторная составляющая

JP - индекс пульсации

JR - индекс резистентности

JJPS - Международный индекс симптомов хронического простатита

JJEF - Международный индекс эректильной функции

Qaver - средняя скорость потока мочи

Qmax - максимальная скорость потока мочи

Vmax - максимальная систолическая скорость кровотока

Vmin - минимальная диастолическая скорость кровотока

Vendd - максимальная скорость кровотока в конце диастолы

Введение

Актуальность темы. Хронический простатит в структуре эректильной дисфункции занимает 52-76% [Э.К. Арнольди, 1999; М.С. Бишоп, 2011]. Патогенез эректильной дисфункции многофакторный и включает артериальные, нейрогенные, гормональные, кавернозные, ятрогенные и психогенные причины [В.А. Ковалев, 2001; М.И. Коган, 2005; В.Ф. Бавильский, 2006; F. Eardley, 2002]. Патогенетические механизмы нарушений сексуальной функции в связи с её многомерным обеспечением у больных хроническим простатитом изучены еще недостаточно и требуют системно-структурного анализа. Ведущую роль в патогенезе эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом играют нарушения гемодинамики, которые усугубляются функциональными нарушениями гипофизарно-тестикулярно-надпочечниковой системы [Н.С. Горбунов и соавт., 2004]. Узколокальный подход к проблеме эректильной дисфункции без учета центрального репродуктивного гомеостата, половой конституции ведёт к терапевтической резистентности [А.А. Камалов и соавт., 2007].

Несмотря на огромный арсенал методов лечения, терапевтическая эффективность эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом составляет 45-56% [С.В. Алисейко, 2000] в связи с тем, что фармакологические препараты в большем проценте случаев не проникают в предстательную железу [В.Ф. Бавильский, 2010] и вызывают побочные явления. Поэтому ряд исследователей предлагают использовать физиотерапию [А.Н. Бойченко, 2013; И.Б. Сосновский, 2013], показывая что больший терапевтический эффект у больных хроническим простатитом наблюдается при комбинированном использовании физиотерапевтических факторов, оказывающих влияние на все звенья патогенеза заболевания.

В настоящее время высокоэффективными методами терапии эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом являются ударно-волновая и низкочастотная импульсная электротерапия, оказывающие анальгезирующее, противовоспалительное, антифиброзирующее, антигипоксическое и антибактериальное действие, стимуляцию репаративных процессов [Б.А. Гарилевич, Ю.В. и соавт., 2004; O.Wess, 2003; T. Nishida et al., 2004].

Однако, в работах отсутствуют патогенетически обоснованные методы ударно-волновой и низкочастотной импульсной электротерапии эректильной дисфункции и их комбинированного использования с учётом половой конституции, не разработаны методики и критерии эффективности терапии.

Данные литературы о комбинированном использовании ударно-волновой и низкочастотной импульсной электротерапии с позиций системного подхода в реабилитации сексуальной функции у больных хроническим простатитом отсутствуют, что и явилось целью настоящего исследования. хронический простатит гемодинамика железа

Цель исследования: разработать и патогенетически обосновать комбинированное использование ударно-волновой и низкочастотной импульсной электротерапии эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом с позиций системно-структурного анализа.

Задачи исследования:

1. Изучить психосексуальное и сомато-биологическое развитие, состояние сексуальной функции, микционной функции мочевого пузыря, нейроэндокринной системы, гемодинамику предстательной железы, полового члена, составляющих копулятивного цикла у больных хроническим простатитом.

2. Изучить состояние сексуальной функции, микционной функции мочевого пузыря, нейроэндокринной системы, гемодинамику предстательной железы, полового члена, составляющих копулятивного цикла под влиянием ударно-волновой терапии у больных хроническим простатитом.

3. Изучить состояние сексуальной функции, микционной функции мочевого пузыря, нейроэндокринной системы, гемодинамику предстательной железы, полового члена, составляющих копулятивного цикла под влиянием комбинированного использования ударно-волновой и низкочастотной импульсной электротерапии у больных хроническим простатитом.

4. Представить сравнительную характеристику влияния ударно-волновой терапии и комбинированной ударно-волновой и низкочастотной импульсной электротерапии эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом.

5. Провести непосредственный и отдалённый анализ терапевтического эффекта комбинированного использования ударно-волновой и низкочастотной импульсной электротерапии эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом.

6. Разработать показания и противопоказания к применению ударно-волновой и низкочастотной импульсной электротерапии эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом с позиций системно-структурного подхода.

Научная новизна. Для коррекции ЭД на основании выявленных патогенетических механизмов ее формирования впервые применены дифференцированные методы УВТ и НЧИЭТ, позволяющие воздействовать на различные звенья патогенеза заболевания. Впервые применено комбинированное использование УВТ и НЧИЭТ у больных ХП с ЭД и доказан их взаимно интегрирующий положительный терапевтический эффект на функциональное состояние копулятивного цикла, ГНТС, гемодинамику полового члена, ПЖ.

Теоретическая значимость работы. Изучение типов половой конституции позволяет дифференцировать назначение УВТ и НЧИЭТ у больных ХП: при сильных вариантах половой конституции - УВТ, при средней половой конституции - комбинированную УВТ и НЧИЭТ. Раскрытие механизмов саногенетического влияния УВТ и НЧИЭТ у больных ХП с ЭД.

Практическая значимость работы. Разработанный новый метод коррекции ЭД у больных ХП дает возможность дифференцированной патогенетически обоснованной комбинированной УВТ и НЧИЭТ. Доказана эффективность комбинированной УВТ и НЧИЭТ как анальгезирующего, противовоспалительного, гормоностимулирующего действия у больных ХП. Для практического здравоохранения предложен и разработан новый метод терапии ЭД у больных ХП - комбинированная УВТ и НЧИЭТ.

Доказано, что комбинированная УВТ и НЧИЭТ позволяет нормализовать гемодинамику полового члена, ПЖ, устранить ранние гипоксические нарушения в этих органах, что вызывает повышение эффективности лечения ЭД у больных ХП. УВТ, комбинированная УВТ и НЧИЭТ у больных ХП с ЭД, дифференцированная в зависимости от типов половой конституции, позволяет удлинить период ремиссии, снизить частоту рецидивов заболевания и повысить качество жизни больных.

Апробация и внедрение результатов исследований. Материал диссертации, выводы и практические рекомендации внедрены в практику работы МБУЗ «Краснодарская городская больница скорой медицинской помощи», ООО Клиника семейного здоровья «Сити-Клиник» г. Краснодар, ЛПУП «Санаторий «Родник» (г. Пятигорск).

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 6 статей в рецензируемых журналах рекомендованных ВАК РФ, 1 монография.

Положения, выносимые на защиту:

1. Хронический простатит с эректильной дисфункцией - полисимптомное и полисиндромное заболевание, сопровождающееся нарушениями психо-эмоциональной сферы, гемодинамики предстательной железы, полового члена, соматической иннервации полового члена, эрекционной, фрикционной и эякуляторной составляющих, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярной системы, микционной функции мочевого пузыря, усугубляющиеся по мере длительности заболевания.

2. Гипофизарно-надпочечниково-тестикулярные нарушения у больных хроническим простатитом проявляются повышенной гонадотропной активностью, стероидогенной активностью коры надпочечников, гиперпролактинемией и гипоандрогенемией с дискорреляционными взаимоотношениями центральных и периферических механизмов гипофизарно-надпочечниково-тестикулярной системы.

3. Выраженность клинической симптоматики эректильной дисфункции зависит от сочетанного поражения нейрогуморальной, психической, эрекционной, фрикционной и эякуляторной составляющих копулятивного цикла, длительности, частоты обострений хронического простатита, степени нарушения пенильной гемодинамики, микционной функции мочевого пузыря.

4. Эффективность комбинированной ударно-волновой и низкочастотной импульсной электротерапии эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом достигается нормализацией психо-эмоционального состояния, гемодинамики предстательной железы и полового члена, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярной системы, эрекционной, фрикционной и эякуляторной составляющих копулятивного цикла, микционной функции мочевого пузыря.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 170 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, методик исследования и лечения, клинико-инструментальной характеристики больных, материалов собственных исследований, сравнительной характеристики эффективности лечения, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, содержащего 220 наименования, в том числе 127 отечественных и 93 зарубежных авторов. Диссертация содержит 68 таблиц.

Методы обследования

Обследование больных проводилось по «Карте сексологического обследования мужчины» с вычислением индексов половой конституции [Васильченко Г.С., 2005]. Больные заполняли квантификационную оценку СФМ, Международный индекс эректильной функции (IIEF), Международную систему суммарной оценки ХП (IPSS). Индекс тревоги (ИТ) изучали по Немчину, индекс депрессии (ИД) - по Гамильтону.

При общем осмотре больного оценивали сомато-биологическое развитие с морфометрией по Декур-Думику, индекс массы тела (ИМТ).

УЗИ осуществлялось общепринятым способом с последовательным проведением ТАУЗИ и ТРУЗИ УЗИ. Ультразвуковое цветное допплерографическое картирование сосудов ПЖ и полового члена изучали до и после проведения фармакотеста с интракавернозным введением 10 мкг каверджекта (Германия) с последующей ВАСС на аппарате “Logig 7000 “Expert” GE” (США). При допплерографии оценивались Vmax, Vmin, Vend, IP и IR.

Урофлоуметрия выполнялась на аппарате «Floumapper-Urofflometr» (Швеция), уретроскопия - эндоскопическим комплексом «OlympusCYF-2» (Япония), ЛПБКР изучали игольчатым монополярным элекродом на элекромиографе «Nicolet Bravo NT» (США), время достижения оргазма - с помощью вибромассажного прибора «ВМП-1» (Россия), ФРС регистрировалась как самим пациентом, так и его сексуальной партнёршей электронным секундомером.

Нейроэндокринное обеспечение организма оценивали по содержанию ПРЛ, ЛГ, ФСГ, Е2, Т, ДГЭА-С, ГСПС, П в плазме крови. Концентрации ПРЛ, ЛГ, ФСГ, ГСПС в крови определяли с использованием тест-наборов «Иммунотек» (Чехия), Е2, Т, П, ДГЭА-С в крови - наборами фирмы СП «Белорис» (Белоруссия). Для исключения ЗППП (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз) использовали ПЦР, для исключения доброкачественных заболеваний ПЖ изучали концентрацию сывороточного простатоспецифического антигена (ПСА) иммуноферментным методом Tandem-E («Hybritech», CША). В качестве нормы использовали показатели содержания гормонов в крови 20 здоровых молодых мужчин (22-45 лет).

Клинико-функциональную оценку НГС, ПС, ЭРС и ЭС составляющих копулятивного цикла проводили по методу А.Т. Терёшина и соавт. (2012)

Методы лечения больных:

1-я группа (40 больных) получала УВТ, психотерапевтическую коррекцию сексуальной дезадаптации и ЛФК по методу Л.А.Бутченко и О.Л.Тиктинского (2008). УВТ проводили на комплексе «Компакт» с электромагнитной системой генерации ударных волн и возможностью ультразвукового позиционирования. Параметры воздействия осуществляются через промежность: длительность импульса 0,3-0,6 мкс, частота импульсов 90 Гц, амплитуда давления постепенно увеличивается от 5 до 9 МПа, общее количество импульсов составляет 1000. Положение больного на спине с полусогнутыми в коленях и слегка разведёнными ногами. После нанесения звукопроводящего геля под ультразвуковым контролем осуществляется наведение головки генератора на область ПЖ. Процедуры выполняются через день, курс лечения - 7 сеансов.

2-я группа (40 больных) получала УВТ и через 2 часа НЧИЭТ от аппарата «Lympha vision» (Physiomed Electromedizin, Германия), психотерапевтическую коррекцию сексуальной дезадаптации, ЛФК по методу Л.А.Бутченко и О.Л.Тиктинского. Процедуры проводились в положении лежа на спине. Использовались электроды размером 12х9 см (площадь 108 см²) посредством 4-х электродов по урологической методике. При этом два электрода (1 и 3) располагали на паховую, два других (2 и 4) - на пояснично-крестцовую область. Сила тока - до появления выраженной, но безболезненной пульсации, не более 42 мА. Среднее значение интенсивности тока одинаковое как при использовании программы «профилактика», так и программы «стимуляция».

При проведении сексологисеской тренинг-терапии мы использовали методы Мастерс-Джонсон, Каплан, Ло Пикколо, Мандель, Кратохвил с методическими рекомендациями сексологического тренинга в домашних условиях. Современная психотерапия использует в качестве «пусковой терапии» фармакотерапию и технитизированные устройства для достижения эрекции («искусственное влагалище», вакуум-терапия, ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа и др.), устранения преждевременного семяизвержения или коитофобии.

Основные критерии оценки лечения:

Результаты лечения оценивались следующим образом:

Значительное улучшение -- восстановление сексуальных функций при полном или почти полном исчезновении психо-эмоциональных, вегетативно-сосудистых нарушений, нормализации параклинических данных (допплерометрия кавернозных тел, ТРУЗИ ПЖ, экспримата ПЖ).

Улучшение -- уменьшение на 50% имеющихся сексологических жалоб, астено-невротических, психо-эмоциональных и вегетативно-сосудистых нарушений, улучшение на 70% параклинических данных (допплерометрия кавернозный тел, УЗИ ПЖ, экспримата ПЖ).

3. Без улучшения -- отсутствие сдвигов в субъективной и объективной сферах состояния больного.

4. Ухудшение -- усиление прежних, либо появление новых жалоб и симптомов заболевания, отрицательной динамики по данным ТРУЗИ ПЖ.

Статистический анализ результатов производился с использованием программного обеспечения для ПК Microsoft Excel и Statistica 6.0. Данные представлены в виде средних и стандартных квадратных отклонений. Для сравнения групп использовались методы, основанные на дисперсионном анализе - F-критерий, t-критерий Стьюдента; непараметрические критерии - критерий хи-квадрат, критерий Фишера, ранговые критерии: U-тест Манна-Уитни и критерий Вилкоксона. Для определения связи между параметрами использовали коэффициенты корреляции Пирсона и Спирмена [Уткин В.А., 2013].

Результаты обследования и их обсуждение

Под нашим наблюдением находилось 80 больных ХП в возрасте от 22 до 45 лет (средний возраст 34,6±1,3 года), с длительностью ЭД от 6 мес. до 8 лет (в среднем 4,3±0,7 года).

ЭД у 11 (13,8%) больных появилась еще до возникновения ХП, у 69 (86,3%) - на фоне ХП, причем ЭД развилась и приняла манифестную форму при продолжительности ХП свыше 3 лет. Следовательно, ХП в 86,3% случаев является «пусковым» фактором в развитии ЭД и процент ЭД возрастал по мере длительности ХП, что имеет высокую корреляцию (r=0,91, p<0,05).

Ни один из обследованных не подвергался действию перманентно действующей гипертермии, ионизирующего излучения, хронических интоксикаций, не принимал наркотических и гормональных препаратов. В число обследованных не были включены лица, страдающие алкоголизмом, имеющие тяжелые соматические заболевания. У всех больных исключены эндокринные, неврологические и психичнеские заболевания.

38 (47,5%) больных были умственного, 42 (52,5%) - физического труда. Курили 29 (36,3%), эпизодически употребляли алкоголь 43 (53,8%) обследованных.

71 (88,8%) больной предъявлял жалобы на периодические боли, либо дискомфорт в промежности, паховых областях, области копчика, возникающие при переохлаждении, употреблении алкогольных напитков.

80 (100%) больных предъявляли жалобы на сексуальные расстройства: снижение либидо - 37 (46,3%), ослабление эрекций - 80 (100%), преждевременную эякуляцию - 46 (71,3%), ослабление оргастических ощущений - 35 (43,8%), снижение частоты половых актов - 62 (77,5%), которые в 58 (72,5%) случаях носили сочетанный характер, усугубляясь и «обрастая» новой сексологической симптоматикой по мере длительности ХП (r=0,93, p<0,05).

У 80 (100%) больных констатированы психоэмоциональные нарушения, которые проявлялись повышенной утомляемостью, раздражительностью, лабильностью настроения со склонностью к депрессии, ослаблением памяти и внимания, чувством страха, нарушением сна.

У 80 (100%) больных выявлены вегето-сосудистые нарушения, которые характеризовались нестабильностью артериального давления со склонностью к гипертензии, тахикардией, кардиалгией, головными болями.

У 47 (58,8%) больных были расстройства мочеиспускания: затруднение акта мочеиспускания (вялая струи мочи) - у 27 (33,8%), учащение позывов на мочеиспускание - у 25 (31,3%), ночные позывы на мочеиспускание - у 21 (26,3%), болезненное учащённое мочеиспускание - у 16 (20%).

Нами выделены следующие клинические синдромы у больных ХП с ЭД: алгический - у 71 (88,8%), дизурический - у 47 (58,8%), ЭД - у 80 (100%), астено-невротический - 80 (100%), СВД - у 80 (100%).

У больных промискуитетный индекс (количество сексуальных партнёров) был в 2,2 (3,8±0,6), индекс трансмиссивных инфекций - в 2,9 (2,3±0,4) и морбидный индекс - в 1,7 раза больше (2,4±0,7) по сравнению с нормой (1,7±0,3, 0,8±0,3 и 1,4±0,5 соответственно). Аллергические реакции выявлены у 58 (72,5%) больных. Обострения ХП до 1 раза в год были у 17 (21,3%), 2 у 43 (53,8%), 3 и более раз - у 20 (25%) больных. Индекс обострений составил 2,1±0,8.

У больных выявлено два типа течения сексуальных нарушений: у 66 (82,5%) - прогрессирующий, отличающийся непрерывно-прогредиентным течением, у 14 (17,5%) - волнообразный, характеризующийся улучшением половых функций, иногда под влиянием лишь благоприятно изменившихся условий (отдых, устранение психотравмирующих факторов и т.п.).

По IIPS боль составляет 5,7±0,2, дизурия - 5,6±0,3, качество жизни - 4,7±0,6, ИС ХП - 13,9±0,5, КИ ХП - 18,4±0,6 баллов, которые представлены умеренной симптоматикой как по экстенсивности, так и интенсивности.

У 31 (38,8%) пациентов был нормальный, у 29 (36,3%) - ретардированный, у 20 (25%) - дисгармоничный морфотип по Декур-Думику, т. е. у 49 (61,3%) больных выявлена ретардация сомато-полового развития. ИМТ составил 23,4±1,3 кг/м². 14 (17,5%) больных относились к сильной, 18 (22,5%) - к средне-сильной, 35 (43,8%) - к слабому варианту средней половой конституции), 13 (16,3%) - к слабой половой конституции, т. е. у 48 (60%) больных ЭД возникла при ослаблено-средней и слабой половой конституции.

ИТ был повышен в 2,3 (25,7±1,4) и ИД - в 1,8 раза (9,1±1,3) по сравнению с нормой (11,2±1,4 и 5,2±1,3 соответственно), что указывает на лёгкие тревожно-депрессивные состояния у больных ХП с ЭД.

Показатели IIEF у больных были в 1,6 раза меньше (44,2±1,7) по сравнению нормой (70,5±1,5, р<0,05). Интегративные показатели JJEF показали, что у больных эректильная функция снижена в 1,5 (17,1±0,3), удовлетворенность половым актом - в 1,7 (8,1±0,2), оргазмическая функция - в 1,1 (9,2±0,2), либидо - в 1,4 (5,4±0,2) и удовлетворенность половой жизнью - в 3,3 (2,5±0,2) раза по сравнению с нормой (26,4±0,2, 13,7±0,1, 9,8±0,2, 8,8±0,1 и 9,0±0,2 соответственно, р<0,05 ко всем показателям). СФМ снижена в 1,7 раза (18,6±1,3) по сравнению с нормой (31,2±1,3, p<0,05). Нами выявлена высокая корреляция между длительностью ЭД и данными JJEF (r=0.93, p<0,05), между длительностью ЭД и СФМ (r=0,94, р<0,05).

Размеры наружных гениталий соответствовали норме. У 80 (100%) больных продольные размеры яичек составляли 4,40,2 см, поперечные - 2,70,2 см, что соответствует норме.

У больных балльная оценка трансректального пальпаторного состояния ПЖ составила 5,1±1,3. При ТРУЗИ у 65 (81,2%) больных выявлены увеличенные, у 15 (18,8%) - нормальные размеры ПЖ. Объём ПЖ у больных был в 1,8 раза больше (31,7±2,3 см³) по сравнению с нормой (19,8±0,2 см³, р<0,05).

При ТРУЗИ у 43 (53,8%) больных выявлен «мелкосотовый рисунок», у 19 (23,8%) - утолщение или уплотнение капсулы, у 17 (21,3%) - мелкие кальцинаты, у 15 (18,8%) - ретенционные кисты, у 63 (78,8%) - эхогенность периферической зоны ПЖ, что оценивалось как следы склероза паренхимы ПЖ после ранее перенесенных острых простатитов и длительно текущего ХП.

При допплерометрии у больных в фазу релаксации Vmax в ПЖ снижена на 125,7% (11,24±0,23 см/с), Vmin - на 183,9% (2,73±0,12 см/с), диаметр сосудов - на 192,9% (0,48±0,03 мм), ПСС - на 332% (0,56±0,13 сосуд/см²), IR - повышен на 118,8% (0,76±0,03), JP - на 113,4% (1,27±0,04) по сравнению с нормой (14,13±0,12 см/с, 5,02±0,11 см/с, 0,59±0,03 мм, 1,86±0,11 сосуд/см², 0,64±0,02 и 1,12±0,03 соответственно, р<0,05 ко всем показателям), в фазу эрекции Vmax в ПЖ снижена на 116% (6,67±0,29 см/с), Vmin - на 176,6% (2,61±0,12 см/с), IP - на 113% (1,62±0,12), ПСС - на 170% (1,67±0,12 сосуд/см²), диаметр сосудов - на 125,5% (0,51±0,03 мм) и IR повышен на 150% (0,63±0,03) по сравнению с нормой (7,73±0,36 см/с, 4,61±0,13 см/с, 1,83±0,11, 2,84±0,13 сосуд/см², 0,64±0,04 мм и 0,42±0,03 соответственно, р<0,05 ко всем показателям).

При допплерометрии выявлено снижение скорости венозного кровотока в ПЖ в 1,26 раза (4,6±0,3 см/с) по сравнению с нормой (5,8±0,2 см/с, р<0,05), который снижался по мере длительности ХП (r=0,93, р<0,05).

Допплерометрия показала, что у больных в фазу релаксации в кавернозных артериях Vmax снижена на 189,8% (13,82±1,47 см/с), Vendd - на 132% (1,25±0,03 см/с), IP повышена на 114,3% (2,71±0,12) и JR - на 105,5% (0,91±0,02) по сравнению с нормой (26,23±1,34 см/с, 1,65±0,07 см/с, 2,37±0,13 и 0,96±0,02 соответственно, р<0,05 ко всем показателям), в фазу тумесценции Vmax снижена на 124,8% (61,32±11,15 см/с), IR - на 136,6% (0,41±0,02), Vendd повышена на 108% (36,21±2,31 см/с) и IP - на 119,5% (1,84±0,11) по сравнению с нормой (76,54±12,42 см/с, 0,56±0,02, 33,43±2,36 см/с и 1,54±0,03 соответственно, р<0,05 ко всем показателям).

Допплерометрия показала, что в фазу релаксации у больных в дорсальных артериях полового члена Vmax в фазу релаксации снижена на 114% (23,21±1,27 см/с), IR - на 107,4% (0,81±0,03), Vendd повышена на 132% (3,91±0,24 см/с), IP - на 107,7% (3,24±0,17) по сравнению с нормой (26,53±0,71 см/с, 0,87±0,02, 3,63±0,23 см/с и 2,53±0,22 соответственно, р<0,05 ко всем показателям), в фазу тумесценции Vmax повышена на 116% (49,12±1,12 см/с), Vendd - на 155,7% (6,43±1,21 см/с), IP - на 129% (2,74±0,16) и IR - cнижен на 105,8% (0,86±0,05) по сравнению с нормой (42,39±1,21 см/с, 4,13±0,61 см/с, 2,12±0,02 и 0,91±0,03 соответственно, р<0,05 ко всем показателям).

Допплерометрия показала, что у 50 (62,5%) больных глубокая дорсальная вена в фазу эрекции не спадалась, и кровоток по ней определялся в течение всего периода исследования, что свидетельствовало о признаках венокорпоральной дисфункции [С.В. Королева, 1997]. У больных выявлено увеличение диаметра дорсальной вены в стадии релаксации на 23,8% (2,6±0,3 мм), в стадии эрекции - на 33,3% (2,4±0,4 мм), скорости кровотока в стадии релаксации - на 12,3% (6,4±0,4 см/с), в стадии эрекции - на 21% (5,2±0,3 см/с), КЭВС снижение на 7,4% (1,08±0,02) и ВК - на 8% (1,23±0,02) по сравнению с нормой (2,1±0,4 мм, 1,8±0,2 мм, 5,7±0,3 см/с, 4,3±0,4 см/с, 1,16±0,02 и 1,33±0,03 соответственно), т. е. отмечался ретроградный венозный кровоток в результате возникновения ПВД [С.В. Королева, 1997].

У больных толщина белочной оболочки в стадии релаксации была на 11% больше (1,21±0,05 мм), в стадии ригидности - на 42,6% (0,77±0,09 мм) и ИЭБО - на 25,5% меньше (1,61±0,13) по сравнению с нормой (1,09±0,07 мм, 0,54±0,09 мм и 2,02±0,02 соответственно), что показывает несостоятельность перекрытия перфорантных вен путём смещения слоёв белочной оболочки друг относительно друга [А.С. Переверзев и соавт., 2005].

Артериальная ЭД, выявленная у 26 (32,5%) больных, проявлялась триадой: ослабление спонтанных и адекватных эрекций - у 21 (100%), удлинение времени сексуальной стимуляции для достижения эрекции - у 21 (100%), усиление эрекции после пенетрации во влагалище - у 18 (87,5%).

У 30 (37,5%) больных с венозной ЭД были характерны: невозможность «удержать» эрекцию во время полового акта - у 30 (100%), детумесценция до эякуляции - у 19 (63,3%), улучшение эрекции в ортостатических позах - у 20 (66,7%), платообразный, стёртый оргазм - у 11 (36,7%).

Артериовенозная (смешанная) ЭД выявлена у 24 (30%) больного и характеризуется триадой сексологической семиотики: ослабление эрекций во время фрикций - у 19 (79,2%), снижение спонтанных и адекватных эрекций - у 21 (87,5%), детумесценция до эякуляции - у 17 (70,8%).

По-видимому, у 80 (100%) больных ХП сосудистый фактор является «пусковым механизмом» развития ЭД, после чего происходит титуляризация на самом высшем церебро-кортикальном уровне [Терёшин А.Т., 2012].

Параметрирование ЭРС показало, что время наступлении тумесценции увеличено на 216,7% (15,6±0,7 мин), длительность тумесценции - на 139,5% (5,3±0,6 мин), наступления ригидности эрекции - на 183% (15,2±1,1 мин), снижение длительности эрекции - на 1102,4% (8,4±1,1 мин) и детумесценции - на 228% (43,2±3,2 мин) по сравнению с нормой (7,2±0,6 мин, 3,8±0,4 мин, 8,3±0,7 мин, 92,6±10,3 мин и 98,5±7,4 мин соответственно, р<0,05 ко всем показателям), в связи с чем нарушение фаз ЭРС было у 80 (100%) больных.

У больных длительность ФРС снижена в 2,5 (65±13 сек), количество фрикций - в 1,4 (53±6), виброэякуляция - в 1,24 (267±15 сек) и ЛПБКР - в 1,1 раза больше (39,1±1,2 мс) по сравнению с нормой (163±15 сек, 76±3, 332±17 сек, 35,3±0,9 мс, p<0,05 ко всем показателям), в связи с чем ФРС была снижена у 71 (88,8%) больного.

Урофлоурометрия показала, что микционная функция мочевого пузыря нарушена у 63 (78,7%) больных; Qaver снижена в 1,4 раза (10,4±0,6 мл/с) по сравнению с нормой (14,1±0,7 мл/с, р<0,05), Qmax - в 1,3 раза (17,2±1,3 мл/с) по сравнению с нормой (22,3± 0,8 мл/с, р<0,05). Нами выявлено, что по мере длительности ХП в большей степени нарушается микционная функция мочевого пузыря (r=0,93, р<0,05).

При уретроскопии колликулит в сочетании с ХП обнаружен у 11 (13,8%), колликулит в сочетании с уретропростатитом - у 5 (6,3%), хронический уретропростатит - у 11 (13,8%) больных. Таким образом, при уретроскопии у 27 (33,8%) больных выявлена сопутствующая урологическая патология нижних мочевыводящих путей, что показывает необходимость использования уретроскопической диагностики у больных ХП.

При видеомикроскопии содержание лейкоцитов от 0 до 10 в полях зрения в нативном препарате экспримата ПЖ выявлено у 50 (62,5%), от 11 до 20 - у 19 (23,8%), от 21 до 40 - у 11 (13,8%) больных. Соскоб из уретры на ЗППП: хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз у всех больных был отрицательным. Постмассажная порция мочи на посев не дала роста микрофлоры. Уровень ПСА в крови у больных был 1,5 раза больше (2,73±0,4 нг/мл) по сравнению с нормой (1,9±0,3 нг/мл, р<0,05), что связано с нарушением нормальной архитектоники ПЖ [Вайнбойер и соавт., 2005].

У больных концентрация ФСГ в крови повышена на 113,3% (5,36±1,24 МЕ/мл), ПРЛ - на 132% (217,32±29,64 мМЕ/мл), Е2 - на 124,6% (78,31±6,42 пмоль/л), ДГЭА-С - на 128,5% (21,68±1,83 нмоль/л), ГСПС - на 133,6% (46,37±5,82 нмоль/л), П - на 127,6% (1,48±0,13 пмоль/л) и Т - снижена на 120% (11,32±1,47 пмоль/л) по сравнению с нормой (4,73±0,25 МЕ/мл, 164,47±13,54 мМЕ/мл, 62,83±3,46 пмоль/л, 16,87±0,78 нмоль/л, 34,72±4,86 нмоль/л, 1,16±0,07 пмоль/л и 13,58±1,29 пмоль/л соответственно, р<0,05 ко всем показателям), ЛГ находится в пределах нормы (5,21±0,62 МЕ/мл и 5,16±0,41 МЕ/мл соответственно, р>0,05), что показывает напряжение, рассогласованность и десинхронизацию репродуктивного гомеостата, в результате чего у 51 (63,8%) больного выявлены функциональные нарушения в ГНТС.

Клинико-функциональная оценка составляющих копулятивного цикла показывает, что поражение НГС у больных в 3,2 (14,2±1,3), ПС - в 5 (14,6±1,2), ЭРС - в 4,6 (16,9±1,3) и ЭЯС - в 3 (16,7±1,2) раза больше по сравнению с нормой (4,3±0,4, 2,9±0,5, 3,6±0,4 и 5,6±0,3 соответственно, р<0,05 ко всем показателям), числовые данные которых указывают на умеренные степени поражения составляющих копулятивного цикла. У 19 (23,8%) больных обнаружена лёгкая, у 55 (68,8%) - средняя, у 6 (12,5%) - тяжёлая степени поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС. У 62 (77,5%) больных обнаружены поражения двух, у 18 (22,5%) - трёх составляющих копулятивного цикла.

Больные рандомизированным методом были разделены на 2 группы по 40 человек в каждой.

В результате терапии в 1-й и 2-й группах купирование алгического синдрома наблюдалось у 27 (75%) и 30 (85,7%) больных, дизурического - у 16 (69,6%) и 18 (75%), ЭД - у 25 (62,5%) и 29 (72,5%), астено-невротического - у 25 (62,5%) и 30 (75%), СВД - у 25 (62,5%) и 30 (75%) больных соответственно.

После лечения в 1-й группе JPSS показал, что оценка боли снижается в 1,68 (3,4±0,3), дизурии - в 1,6 (3,6±0,2), ИС ХП - в 1,72 (8,1±0,4), КИ ХП - в 1,46 (12,6±0,3), качество жизни повышается в 1,6 (3,5±0,4) раза, во 2-й - оценка боли снижается в 1,97 (2,9±0,3), дизурии - в 1,84 (3,1±0,4), ИС ХП - в 1,82 (7,6±0,4), КИ ХП - в 1,53 (12,1±0,2), качество жизни повышается в 1,93 (2,9±0,3) раза по сравнению с изначальными данными.

После лечения по данным JJEF в 1-й группе эректильная функция повышалась в 1,33 (22,8±1,3), удовлетворенность половым актом - в 1,33 (11,3±0,7), оргазмическая функция - в 1,03 (9,4±0,2), либидо - в 1,27 (6,9±0,2), удовлетворенность половой жизнью - в 2,12 (6,8±0,2), во 2-й - эректильная функция повышалась в 1,5 (25,8±1,2), удовлетворенность половым актом - в 1,5 (12,6±1,4), оргазмическая функция - в 1,07 (9,6±0,1), либидо - в 1,52 (8,2±0,5), удовлетворенность половой жизнью - в 3,3 (8,6±0,3) раза по сравнению с изначальными данными, в результате чего интегральные показатели JJEF достигли нормы у 25 (62,5%) 1-й и у 29 (72,5%) больных 2-й группы. В 1-й группе СФМ повысилась в 1,42 (26,3±1,2), во 2-й - в 1,6 раза (29,4±1,3) по сравнению с изначальными данными.

В 1-й группе после лечения ИТ снизился в 1,9 (13,7±1,2), ИД - в 1,4 (7,4±1,2), во 2-й - в 2 (12,3±1,4) и 1,9 раза (5,6±1,3) соответственно по сравнению с изначальными данными, в результате чего психо-эмоциональное состояние нормализовалось у 25 (62,5%) больных 1-й и у 30 (75%) - 2-й группы.

В 1-й группе балльная оценка трансректального пальпаторного состояния ПЖ снизилась в 1,55 (3,3±0,4), во 2-й - в 1,72 раза (2,9±0,4) по сравнению с изначальными данными. По данным ТРУЗИ объём ПЖ в 1-й группе снижается в 1,35 (23,6±2,1 см³), во 2-й - в 1,4 раза (22,3±1,6 см³) по сравнению с изначальными данными, в результате чего объём ПЖ достиг значений нормы у 25 (62,5%) больных 1-й и у 28 (70%) больных 2-й группы.

Допплерометрия ПЖ в фазе релаксации в 1-й группе показала увеличение Vmax на 23,3% (13,86±0,12 см/с), Vmin - на 75,5% (4,81±0,13 см/с), ПСС - на 20,4% (1,71±0,07 сосуд/см^2), диаметр сосудов - на 10,6% (0,52±0,02 мм), JR снижение на 8,7% (0,69±0,02), JP - на 5,9% (1,19±0,02), в фазе эрекции - увеличение Vmax на 9% (7,28±0,24 см/с), Vmin - на 62,6% (4,26±0,21 см/с), JP - на 5,6% (1,71±0,12), ПСС - на 58,7% (2,65±0,13 ), диаметр сосудов - на 19,6% (0,61±0,02 мм), снижение JR на 14,5% (0,53±0,02), во 2-й группе в фазе релаксации увеличение Vmax на 24% (13,93±0,14 см/с), Vmin - на 76,4% (4,87±0,13 см/с), ПСС - на 306,9% (1,78±0,12), диаметр сосудов - на 14,6% (0,55±0,01 мм), снижение JP на 6,4% (1,17±0,03), JR - на 11,9% (0,67±0,02), в фазе эрекции - увеличение Vmax на 12% (7,48±0,24 см/с), Vmin - на 69,7% (4,43±0,13 см/с), JP - на 9,2% (1,78±0,12), ПСС - на 64,5% (2,78±0,12), диаметр сосудов - на 30% (0,65±0,03 мм), снижение JR - на 27,4% (0,45±0,03) по сравнению с изначальными данными, в результате чего гемодинамика в ПЖ в фазе релаксации и эрекции достигла нормы у 25 (62,5%) больных 1-й и у 28 (70%) - 2-й группы.

В 1-й группе диаметр парапростатических вен снизился в 1,54 (2,8±0,2 мм) и параректальных - в 1,5 (2,8±0,2 мм), во 2-й - в 1,68 (2,5±0,2 мм) и 1,68 раза соответственно по сравнению с изначальными данными, в результате чего нормализация диаметра парапростатических вен наступила у 21 (61,8%), параректальных - у 16 (61,5%) больных 1-й, у 27 (73%) и у 20 (71,4%) больных соответственно 2-й группы.

В 1-й группе скорость венозного кровотока в ПЖ увеличилась в 1,06 (5,1±0,3 см/с,), во 2-й - в 1,17 раза (5,5±0,3 см/с) по сравнению с изначальными двнными, в результате чего венозный кровоток в ПЖ нормализовался у 25 (62,5%) больных 1-й и у 28 (70%) - 2-й группы.

В 1-й группе в кавернозных артериях полового члена в фазу релаксации Vmax увеличивается на 69,8% (23,46±1,21 см/с), Vendd - на 22,4% (1,53±0,03 см/с), JR - на 2,2% (2,51±0,12), JP снижается на 8,1% (0,93±0,02), в фазу тумесценции Vmax увеличивается на 10,3% (67,62±10,32 см/с), JR - на 19,5% (0,49±0,03), Vennd снижается на 7,7% (34,52±2,21 см/с), JP - на 13% (1,61±0,07); во 2-й группе в кавернозных артериях полового члена в фазу релаксации Vmax увеличивается на 86% (25,73±1,26 см/с), Vennd - на 29% (1,60±0,08 см/с), JR - на 4,4% (0,93±0,02), JP снижается на 12% (2,41±0,12), в фазу тумесценции Vmax повышается на 18,4% (72,58±11,46 см/с), JR - на 31,7% (0,54±0,03), Vennd снижается на 7% (33,71±1,43 см/с), JP - на 14,7% (1,57±0,06) по сравнению с изначальными данными, в результате чего гемодинамика в кавернозных артериях полового члена в стадии релаксации и тумесценции достигла нормы у 25 (62,5%) больных 1-й и у 29 (72,5%) - 2-й группы.

В 1-й группе в дорсальных артериях полового члена при допплерометрии Vmax в фазу релаксации повышается на 9,3% (25,37±0,23 см/с), JR - на 2,4% (0,86±0,02), Vendd снижается на 2,8% (3,73±0,14 см/с), JP - на 15% (2,58±0,24), в фазу тумесценции Vmax снижается на 12% (43,26±1,17 см/с), Vendd - на 24,6% (4,26±0,23 см/с), JP - на 15% (2,36±0,13), JR повышается на 2,3% (0,88±0,02), во 2-й группе Vmax в фазу релаксации повышается на 13% (26,31±0,26 см/с), JR - на 3,7% (0,85±0,02), Vendd снижается на 5% (3,67±0,18 см/с), JP - на 18,3% (2,58±0,19), в фазу тумесценции Vmax снижается на 13,4% (42,57±1,24 см/с), Vennd - на 32,9% (4,18±0,23 см/с), JP - на 21,6% (2,21±0,04), JR повышается на 31,7% (0,89±0,02) по сравнению с изначальными данными, в результате чего гемодинамика в дорсальных артериях полового члена в стадии релаксации и тумесценции достигла нормы у 25 (62,5%) больных 1-й и у 29 (72,5%) группы.

После лечения в 1-й группе диаметр дорсальной вены в стадии релаксации снизился на 8,7% (2,3±0,2 мм), в стадии тумесценции - на 12% (2,2±0,2 мм), в стадии эрекции - на 16,7% (2,0±0,2 мм), КЭВС повысился на 6,5% (1,15±0,02), ВК - на 5,7% (1,29±0,02), скорость кровотока в стадии релаксации снизилась на 4,6% (6,2±0,3 см/с), в стадии тумесценции - на 3,7% (7,9±0,3 см/с), в стадии эрекции - на 9,4% (4,8±0,3 см/с), во 2-й группе - на 18,2% (2,2±0,2 мм), 19% (2,1±0,2 мм), 26,3% (1,9±0,3), 7,4% (1,16±0,03), 6,5% (1,31±0,03), 10,2% (5,9±0,2 см/с), 6,4% (7,8±0,2 см/с), 17,8% (4,5±0,2 см/с) соответственно по сравнению с изначальными данными, в результате чего кровоток в глубокой дорсальной вене достиг нормы у 25 (62,5%) больных 1-й и у 29 (72,5%) 2-й группы.

В 1-й группе после лечения толщина белочной оболочки в стадии релаксации снижается на 7,3% (1,15±0,06 мм), в стадии эрекции - на 13% (0,67±0,07 мм), ИЭБО повышается на 9,6% (1,72±0,13 мм), во 2-й группе - на 8,9% (1,12±0,03 мм), 32,2% (0,59±0,07 мм), 21,2% (1,89±0,13 мм) соответственно по сравнению с изначальными данными.

Урофлоуметрия показала, что в 1-й группе после лечения Qaver повышается в 1,28 (13,4±0,5 мл/с) и Qmax - в 1,2 (20,5±0,7 мл/с), во 2-й группе - в 1,33 (13,8±0,6 мл/с) и 1,24 раза (21,6±0,7 мл/с) соответственно, в результате чего микционная функция мочевого пузыря достигла нормы у 19 (65,5%) больных 1-й и у 25 (73,5%) - 2-й группы.

После лечения в 1-й группе количество фрикций во время копулятивного цикла увеличилось в 1,2 (63±5), продолжительность ФРС- в 1,82 (124±13 сек, р<0,05), время наступления виброэякуляции - в 1,16 (303±12 сек) и ЛПБКР снизился в 1,06 (36,3±0,4 мл), во 2-й группе - в 1,35 (69±5), 2,15 (153,12 сек), 1,2 (324±12 сек) и 1,07 раза (35,7±0,4 мс) соответственно по сравнению с изначальными данными, в результате чего восстановление фрикционной стадии наступило у 26 (65%) больных 1-й и у 29 (72,5%) больных 2-й группы.

В 1-й группе время наступления тумесценции снижается на 51,6% (7,4±0,5 мин), длительность тумесценции - на 20,8% (4,2±0,4 мин), время наступления эрекции - на 42,1% (8,8±0,3 мин), длительность эрекции увеличивается на 860,2% (71,4±6,5 мин), длительность детумесценции - на 192,6% (83,6±7,3 мин), вр 2-й группе - на 50,9% (7,4±0,5 мин), 21,2% (4,1±0,5 мин), 43,4% (8,6±0,4 мин), 1044,6% (86,7±7,8 мин) и 205,5% (89,4±6,7 мин), в результате чего нормализация ЭРС наступила у 25 (62,5%) больных 1-й и у 30 (75%) - 2-й группы.

После лечения количество лейкоцитов в секрете ПЖ от 1 до 10 (в пределах нормы) было у всех больных, что можно связать с противовоспалительным, десенсибилизирующим терапевтическим эффектом УВТ и НЧИЭТ и сексуальной оптимизацией пациентов, реализующейся в более частых и регулярных коитусах, конечной фазой которых является семяизвержение.

После лечения в 1-й группе концентрация ФСГ в крови снижается на 7,3% (4,93±0,16 МЕ/мл), ЛГ - на 1,9% (5,19±0,23 МЕ/мл), ПРЛ - на 11,8% (189,63±17,21 мМЕ/мл), Е2 - на 7% (68,42±2,46 пмоль/л), ДГЭА-С - на 15% (17,96±1,17 нмоль/л), ГСПС - на 21,3% (37,31±3,46 нмоль/л), П - на 15,8% (1,23±0,07 пмоль/л), Т повышается на 16,9% (13,19±1,15 нмоль/л), во 2-й группе - на 10,2% (4,83±0,26 МЕ/мл), 0,8% (5,21±0,24 МЕ/мл), 19,3% (171,32±21,41 мМЕ/мл), 10,9% (67,39±4,18 пмоль/л), на 10% (17,03±0,32 нмоль/л), 26% (35,26±4,31 нмоль/л), 22,4% (1,21±0,04 пмоль/л) и 17,4% (13,36±1,21 нмоль/л) соответственно по сравнению с изначальными данными, в результате чего нормализация ГНТС наступила у 25 (62,5%) больных 1-й и у 29 (72,5%) 2-й группы.

В 1-й группе после лечения поражение клинико-функционального состояния НГС снижается на 53,7% (6,3±1,2), ПС - на 58,7% (5,9±1,3), ЭРС - на 61,6% (6,3±1,4) и ЭЯС - на 40,6% (6,5±1,3), во 2-й группе - на 62,5% (5,1±1,2), 74,8% (3,6±1,2), 74,2% (4,2±1,3) и 62,8% (6,1±1,2) соответственно по сравнению с изначальными данными, в результате чего нормализация клинико-функционального состояния составляющих копулятивного цикла наступила у 25 (62,5%) больных 1-й и у 29 (72,5%) больных 2-й группы.

После лечения значительное улучшение сексуальной функции наступило у 25 (62,5%) больных 1-й группы, имеющих сильную и средне-сильный вариант средней половой конституции, у 29 (72,5%) больных 2-й группы, имеющих сильную и все варианты средней половой конституции

Через 1 год после лечения значительное улучшение сексуальной функции наблюдалось у 18 (45%) больных 1-й и у 24 (60%) больных 2-й группы.

В течение 1 года после лечения индекс обострений ХП в 1-й группе снизился в 1,45 (1,51±0,14), во 2-й - в 1,7 раза (1,28±0,13).

Выводы

1. У 88,8% больных хронический простатит с эректильной дисфункцией выявлен алгичекий синдром, в 58,8% - дизурический, у 100% - астено-невротический, у 100% - вегетативной дистонии, экстенсивность и интенсивность которых возрастает по мере длительности и количества обострений хронического простатита в год, высокими промискуитетным индексом (3,8±0,6), трансмиссивных инфекций (2,3±0,4), морбидным индексом (2,4±0,7), утяжеляющимися у 60% больных ослабленными вариантами половой конституции.

2. У 86,3% больных хронический простатит является пусковым фактором развития эректильной дисфункции, стержневым поражением двух (77,5%) или трёх (22,5%) составляющих копулятивного цикла, которые усугубляются у 100% больных нарушением гемодинамики предстательной железы, у 100% - пенильной гемодинамикой, у 63,8% - функциональной активностью гипофизарно-надпочечниково-тестикулярной системы, у 78,7% - микционной функцией мочевого пузыря, процент и степень интенсивности поражения которых возрастает по мере длительности и количества обострений хронического простатита в год.

3. Под вляинием ударно-волновой терапии алгический синдром купируется у 75%, дизурический - у 69,6%, эректильной дисфункции - у 62,5%, астено-невротический - у 62,5%, вегетативной дистонии - у 62,5%, нормализуется психоэмоциональное состояние у 62,5%, объём предстательной железы - у 62,5%, гемодинамика предстательной железы в фазах релаксации и эрекции у 62,5%, диаметр парапростатических вен - у 61,8%, параректальные вен - у 61,5%, гемодинамика в кавернозных телах полового члена в фазах релаксации и тумесценции - у 62,5%, микционная функция мочевого пузыря - у 65,5%, функциональная активность гипофизарно-надпочечниково-тестикулярной системы - у 62,5%, функциональное состояние составляющих копулятивного цикла - у 62,5% больных с сильной и средне-сильным вариантом средней половой конституции.

4. Под влиянием комбинированной ударно-волновой и низкочастотной импульсной электротерапии алгический синдром купируется у 85,7%, дизурический - у 75%, эректильной дисфункции - у 72,5%, астено-невротический - у 75%, вегетативной дистонии - у 75%, нормализуется психоэмоциональное состояние - у 75%, объём предстательной железы - у 70%, гемодинамика в предстательной железе в фазах релаксации и эрекции - у 70%, диаметр парапростатических вен - у 73%, параректальных вен - у 71,4%, гемодинамика в кавернозных телах полового члена в фазах релаксации и тумесценции - у 72,5%, микционная функция мочевого пузыря - у 73,5%, функциональная активность гипофизарно-надпочечниково-тестикулярной системы - у 72,5%, клинико-функциональное состояние составляющих копулятивного цикла - у 72,5% больных с сильной и средней половой конституцией.

5. Под влиянием ударно-волновой терапии (1-я группа) значительное улучшение сексуальной функции наступило у 82% больных с сильной и средне-сильным вариантом половой конституции, под влиянием комбинированной ударно-волновой и низкочастотной импульсной электротерапии (2-я группа) - у 72,5% больных с сильной и всеми вариантами средней половой конституции, через 1 год после окончания лечения значительное улучшение сексуальной функции наблюдалось у 45% больных 1-й и 60% больных 2-й группы. Индекс обострений хронического простатита в 1-й группе снизился в 1,45 раза (с 2,19±0,13 до 1,51±0,14, р<0,05), во 2-й - в 1,7 раза (с 2,17±0,14 до 1,28±0,13, р<0,05) по сравнению с изначальными данными.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая высокий процент больных хроническим простатитом рекомендуется на этапе урологического обследования использование вопросника IPSS c целью выявления симптомокомплексов заболевания для целенаправленной адекватной терапии.

2. Во избежание аллергизации организма и побочных явлений фармакотерапии у больных хроническим простатитом следует шире использовать комбинированные физиотерапевтические процедуры.

3. Ударно-волновую терапию проводят на комплексе «Компакт» с электромагнитной системой генерации ударных волн и возможностью ультразвукового позиционирования. Параметры воздействия: длительность импульса 0,3-0,6 мкс, частота импульсов 90 Гц, амплитуда давления в ходе сеанса постепенно увеличивается от 5 до 9 МПа, общее количество импульсов составляет 1000. Положение больного во время процедуры на спине с полусогнутыми в коленях и слегка разведёнными ногами. Воздействие осуществляется через промежность. После нанесения звукопроводящего геля под ультразвуковым контролем осуществляется наведение головки генератора на область предстательной железы. Процедуры выполняются через день, курс лечения 7 сеансов.

4. Низкочастотная импульсная электротерапия проводится от аппарата «Lympha vision» (Physiomed Electromedizin, Германия) через 2 часа после получения ударно-волновой терапии. Процедуры проводятся в положении лежа. При проведении процедуры используются гибкие резиновые электроды с вискозными прокладками, смоченными водой, размером 12х9 см (площадь 108 см²) посредством 4-х электродов по урологической методике. При этом два электрода (1 и 3) располагаются на паховой, два других (2 и 4) - на пояснично-крестцовой области, т. е. электроды 1 и 2, 3 и 4 располагаются по обеим сторонам области воздействия. Для фиксации электродов используются специальные эластичные ленты Velcro. Сила тока - до появления выраженной, но безболезненной пульсации, но не более 42 мА. Среднее значение интенсивности тока у больных с хроническим простатитом должно быть одинаковым при использовании как программы «профилактика», так и программы «стимуляция». Курс лечения состоит из 12 ежедневных процедур по 20 мин.

5. Показаниями для ударно-волновой терапии являются больные хроническим простатитом с сильной и средне-сильным вариантом половой конституции, для комбинированного воздействия ударно-волновой и низкочастотной импульсной электротерапией - больные с сильной и всеми вариантами средней половой конституции.

6. Противопоказаниями для ударно-волновой и низкочастотной импульсной электротерапии являются: острые воспалительные заболевания мочеполовых органов, наличие в организме очагов неопластического роста и туберкулезного процесса любой локализации, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, обострение хронического простатита, лихорадка невыясненной этиологии, декомпенсация сердечно-сосудистой системы, доброкачественные опухоли прямой кишки.

7. Разработанные нами практические рекомендации можно использовать в санаторно-курортных условиях, в кабинетах физиотерапии, урологических, сексологических и андрологических кабинетах.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Неделько, Д.Е. Системный подход к эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом / Д.Е. Неделько, А.Т. Терёшин, И.Л. Лазарев, М.А. Земцов. // Влияние окружающей среды на здоровье населения государств-участников СНГ: научно-практический конгресс. М., 2013. С. 104-107.

2. Терёшин, А.Т. Роль нейроэндокринных нарушений в генезе эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом / А.Т. Терёшин, М.А. Земцов, Д.Е. Неделько, И.Л. Лазарев. // Влияние окружающей среды на здоровье населения государств-участников СНГ: научно-практический конгресс. М., 2013. С. 158-161

3. Журавлёв, И.Е. Активность перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у больных хроническим простатитом /И.Е. Журавлёв, А.Т. Терешин, С.М. Есенеев, И.Л. Лазарев, Д.Е. Неделько // Курортная медицина. 2013. №2 - С. 62-66.

4. Терёшин, А.Т. Резервная функция тестикул у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией / А.Т. Терёшин, И.Е. Журавлёв, С.М. Есенеев, И.Л. Лазарев, Д.И. Неделько // Курортная медицина. 2013. №2. С. 53-57.

5. Терешин, А.Т. Функциональное состояние гипофизарно-надпочечнико-тестикулярной системы у больных хроническим простатитом / А.Т. Терешин, И.Е. Журавлев, С.М. Есенеев, И.Л. Лазарев, Д.Е. Неделько // Курортная медицина. 2013. №4 - С.46-51

6. Журавлёв, И.Е. Активность перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у больных хроническим простатитом / И.Е. Журавлёв, А.Т. Терешин, И.Л. Лазарев, Д.Е. Неделько // Курортная медицина. 2014. №1. С.50-53.

...