Сравнение уретральной и ректальной методик лечения больных хроническим бактериальным уретропростатитом с использованием аппаратного комплекса АМУС-01"Интрамаг"

Введение

Хронический бактериальный уретро- простатит (ХБУП) является распространенным заболеванием среди мужчин репродуктивного возраста [1, 2]. Наиболее частой причиной развития ХБУП являются периодические обострения хронического уретрита либо перенесенный ранее специфический или неспецифический острый уретрит [1]. Возникновение и поддержание болезненного процесса часто обязаны наличию инфекции в заднем отделе уретры, откуда восходящим путем она попадает в предстательную железу (ПЖ). Генерализация процесса облегчается обильной васкуля- ризацией задней уретры, ПЖ и семенных пузырьков, наличием комплекса метаболических, в том числе нейротрофических и гемодинамических, нарушений в области уретры и ПЖ [3, 4]. Традиционная лекарственная терапия не дает желаемого результата, так как эпителий и капсула ПЖ представляют собой ткани с развитыми биологическими барьерами. Поэтому обращение к физическим методам лечения и местной лекарственной терапии остается актуальным. Среди них магнитотерапия, низкоинтенсивное лазерное излучение и их сочетание наиболее востребованы ввиду известного сосудорасширяющего, противоотечного, спазмолитического, бактериостатического и иммуномоду- лирующего действия. Кроме того, магнитное поле обладает форетическим свойством, которое усиливается в условиях сочетания с электрофорезом за счет избыточного образования ионов в лекарственном препарате. Наличие в этом случае лазерного излучения дополнительно потенцирует ионофорез за счет энергетической подпитки ионов [5].

С учетом изложенного представляет интерес исследование эффективности местной лекарственной терапии ХБУП с использованием комплекса упомянутых физических факторов. Анатомические особенности расположения ПЖ создают благоприятные условия для такой терапии и позволяют воздействовать на нее как со стороны уретры, так и со стороны прямой кишки.

Выпускаемый серийно отечественный аппаратный комплекс АМУС-01-ИНТРАМАГ ("Интрамаг") реализует возможность местной лекарственной терапии при ХБУП, используя как уретральную, так и ректальную методику воздействия таких физических факторов, как бегущее импульсное магнитное поле (БИМП), гипертермия, лазерное излучение, распределенное вдоль простатического отдела уретры, и электрофорез с электростимуляцией.

При достаточно широком наборе воздействующих факторов важно выбрать рациональный метод их использования с учетом конкретного заболевания и особенностей его течения.

Целью настоящей работы явилось сравнение эффективности двух методик местной лекарственной терапии ХБУП при использовании набора физических факторов аппаратного комплекса "Интрамаг" в условиях санатория.

Материалы и методы

В условиях андрологического и урологического кабинетов двух санаториев был обследован 61 больной ХБУП в возрасте от 25 до 43 лет с давностью заболевания в среднем 5,5 года. Диагноз устанавливался на основании жалоб (ухудшение общего самочувствия, дискомфорт, болезненность в аногенитальной области, расстройство мочеиспускания, зуд, жжение в уретре, ослабление либидо и эрекции, ускорение либо замедление длительности полового акта), а также анамнеза заболевания, данных объективного обследования, включавших пальцевое ректальное исследование ПЖ, и лабораторных исследований (анализ отделяемого из уретры, секрета ПЖ, мочи), результатов тестирования по шкале симптомов хронического простатита Национальных институтов здравоохранения США (NIH--CPSI) [6]. В данной шкале 9 вопросов, сгруппированных в три раздела, характеризующих боль и дискомфорт, вызванные заболеванием, мочеиспускание и влияние заболевания на качество жизни. При анализе анкеты подсчитывалась сумма баллов по трем категориям: боль, симптомы расстройств мочеиспускания и влияние болезни на качество жизни. Чем выше показатель шкалы, тем более выражена симптоматика: до 14 баллов -- маловыраженная, от 15 до 29 -- умеренная и от 30 до 43 -- выраженная. При наличии жалоб на дизурию использовалась международная система суммарной оценки симптомов (IPSS) и урофлоуметрия. Ультразвуковое исследование (УЗИ) ПЖ проводилось трансректально с применением спектральной допплерографии.

Оценка качественной характеристики спектра допплеровского сдвига частот осуществлялась по общепринятой методике (В. П. Куликов, 1997 г.) на аппарате "Aloka-4000" в импульсно-волновом режиме. Для оценки микроциркуляции в ПЖ исследовались показатели гемодинамики в ее центральной и периферической зонах при помощи ультразвуковой допплерографии с определением пиковой линейной скорости кровотока (наибольшей линейной скорости движения крови в сосуде в момент систолы, см/с), диастолической линейной скорости кровотока (минимальной скорости движения крови в сосуде в момент диастолы, см/ с) и индекса резистентности (отношения разности пиковой линейной и диастолической скорости к пиковой линейной скорости кровотока, усл. ед.).

В процессе обследования бессимптомное течение заболевания выявлено у 8 (13%) пациентов, жалобы на боль в проекции половых органов предъявляли 40 (61%), дизурию -- 22 (36%), нарушение эректильной функции -- 20 (32,7%), копу- лятивной -- 25 (40,9%) пациентов. Одновременно все указанные жалобы предъявляли 11 (18%) больных.

При анализе анкеты NIH-CPSI установлена легкая симптоматика у 10 (16,3%) больных, умеренная у 45 (73,7%) и выраженная у 6 (9,8%).

При бактериологическом исследовании секрета ПЖ у 15 (24,5%) больных выявлена различная грамотрицательная и грамположительная флора. Урогенитальная контактная инфекция обнаружена у 17 (27,8%) человек. При лечении соблюдался этиопатогенетический принцип терапии, направленный на подавление инфекции, улучшение гемодинамики, восстановление дренирования ПЖ путем комбинированного физиотерапевтического воздействия в сочетании с местной лекарственной терапией на базе аппаратного комплекса "Интрамаг" (Регистрационное удостоверение Минздрава РФ № 29/ 06070902/4566-02).

Все больные были разделены на две группы. Пациенты обеих групп получали общесанаторное лечение. Пациенты 1-й группы (29 человек) получали дополнительно лечебный комплекс, состоящий из комбинированного воздействия на промежность и уретру БИМП, эндоуретрального лазерного воздействия и антибактериального препарата, заливаемого в перфорированный по длине уретральный катетер-ирригатор. Одновременно ректально проводился прогрев железы с помощью приставки "Интратерм" с ректальным катетером-нагревателем при температуре 41--43 °С. БИМП воздействовало в диапазоне частот модуляции (пробега) 1--16 Гц с постепенным подъемом частоты в пределах данного диапазона от минимального до максимального значения с переходом в стохастический режим в конце курса для предотвращения адаптации к воздействию.

Лазерное излучение красной области спектра (длина волны 0,65 мкм) генерировалось аппаратом "Ласт-02", входящим в состав комплекса. При этом световод с равномерно распределенным вдоль уретры свечением вводился в катетер-ирригатор с лекарственным препаратом, а частота модуляции лазерного луча устанавливалась в соответствии с выбранным значением частоты модуляции БИМП.

В ряде случаев (длительное и безуспешное предшествующее лечение) магнитофорез дополнялся электрофорезом и электростимуляцией с помощью приставки "Интрастим" к аппарату "Интрамаг".

Лечение больных 2-й группы (32 человека) проводилось с использованием инсталляций в уретру растворов антисептика, трансректального воздействия БИМП, прогрева железы ректально по аналогии с больными 1-й группы, ректального электрофореза антибактериальных препаратов в сочетании с ректальной лазеротерапией. Лечение больных обеих групп осуществлялось ежедневно в течение 10 дней.

Все больные были сопоставимы, по возрасту, клинической картине и сопутствующей патологии.

36

Критериями эффективности лечения служили: улучшение общего состояния, исчезновение болей, стойкое восстановление эрекции, нормализация или улучшение мочеиспускания, увеличение количества лецитиновых зерен, уменьшение количества лейкоцитов в секрете ПЖ, улучшение результатов тестирования по шкале NIH-CPSI и опросника IPSS. Контрольные сроки оценки эффективности лечения были установлены в 1, 6 мес, 1 год.

Результаты исследования подвергались статистической обработке. Для оценки нормального распределения непрерывных величин использован непарный критерий Стьюдента (t). Различия считались достоверными при р < 0,05. Табличные данные представлены в виде М ± т.

Результаты и обсуждение

В 1 -й группе по окончании курса лечения исчезновение болей наблюдалось у 24 (82,7%) больных (р < 0,05), во 2-й группе -- у 23 (71,8%) (р < 0,05), уменьшение интенсивности болей -- соответственно у 5 (17,2%) и 6 (18,7%) больных; без динамики этого показателя в 1-й группе больных не оказалось, во 2-й их было 3 (9,3%). Исчезновение дизурии в 1-й группе было отмечено у 20 (68,9%) больных (р < 0,05), во 2-й группе -- у 16 (50%) (р < 0,05), уменьшение ее интенсивности -- соответственно у 8 (27,5%) и у 6 (18,7%) больных; без динамики этого показателя в й группе оказался 1 (3,4%) больной, во 2-й -- 10 (31,2%). По шкале IPSS сумма баллов снизилась с 5--7 до 0--2 в 1-й группе и до 2--4 во 2-й.

Количество лейкоцитов в секрете ПЖ уменьшилось у 27 (93%) больных в 1-й группе и у 18 (59,3%) во 2-й, причем, как видно из рисунка, среднее значение этого показателя после лечения в 1-й группе больных оказалось в 1,5 раза ниже, чем во 2-й группе.

Количество лецитиновых зерен в секрете ПЖ увеличилось у 79,3% больных 1-й группы в 1,9 раза (р < 0,05), у 56% больных 2-й группы -- в 1,5 раза (р < 0,05).

Для определения эффективности проведенного лечения пациенты повторно заполняли анкету NIH-CPSI. К концу курса лечения положительный результат получен у 85% больных в 1-й группе и у 73% во 2-й (сумма баллов менее 7). При этом полное восстановление половой функции достигнуто у 21 (72,4%) больного в 1-й группе и у 20 (62,5%) во 2-й, значительное улучшение спонтанных и адекватных эрекций -- у 8 (27,5%) и 7 (21,8%) больных соответственно.

По результатам трансректального УЗИ и пальцевого ректального исследования ПЖ в 1-й группе после лечения отмечено уменьшение в объеме размеров железы в среднем на 28% (р < 0,05) у 15 (51,7%) больных, во 2-й группе аналогичное уменьшение размеров железы наблюдалось у 16 (50%) больных.

Таблица 1

Сравнительные показатели урофлоуметрии в группах больных ХБУП при различных способах лечения

Размещено на Allbest.ru