Этапная реабилитация детей с нижней микрогнатией после хирургического лечения

Размещено на http://allbest.ru

На правах рукописи

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Этапная реабилитация детей с нижней микрогнатией после хирургического лечения

14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Мухорамов Фирюз Фахриэльевич

Пятигорск - 2015

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Владимир Александрович Зеленский

Официальные оппоненты:

Куликова Наталья Геннадьевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой физиотерапии факультета повышения квалификации медицинских работников ФГАОУ ВПО «Российский университет Дружбы Народов»

Чижикова Татьяна Степановна, доктор медицинских наук, профессор кафедры стоматологии Пятигорского медико-фармацевтического института - филиала ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

Ведущая организация: ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна»

Защита состоится «___» _________ 2015 года в ______часов на заседании диссертационного совета Д 208.015.01 при ФГБУ ПГНИИК ФМБА России по адресу: 357501 г. Пятигорск, пр. Кирова, 30

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ ПГНИИК ФМБА России по адресу г. Пятигорск, пр. Кирова, 30 и на сайте http://www.gniik.ru/index.php/dissert-sovet/zashiti-dissert-test/viewcategory/4.

Автореферат разослан «____» _____________ 2015 года.

Ученый секретарь диссертационного

совета, кандидат медицинских наук Е.Н. Чалая

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Забота о здоровье детей и подростков является актуальной проблемой отечественной медицины и всего общества. Распространенность зубочелюстных деформаций у детей в возрасте от 2 до 18 лет в Ставропольском крае составляет 60,75±0,69% (В.М. Водолацкий, 2010).

До настоящего времени не в полной мере отработаны мероприятия восстановительного лечения детей и подростков в раннем послеоперационном периоде, что приводит к появлению нежелательных осложнений, усиливающих страдания и снижающих показатели психосоматического здоровья пациентов. В связи с этим проблема послеоперационной реабилитации детей с нижней микрогнатией (НМ) не вызывает сомнений относительно её актуальности и требует совершенствования технологий, направленных на восстановительное лечение, что и определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: разработка этапного восстановительного лечения детей с нижней микрогнатией на основе магнитотерапевтического инновационного комплекса после выполнения хирургического лечения.

Задачи исследования:

1. Выявить особенности состояния стоматологического здоровья детей (от 4 лет до 17 лет 11 месяцев) с НМ с учетом данных генеалогического, биологического и стоматологического анамнеза, результатов клинического обследования;

2. Разработать схему этапного восстановительного лечения на основе применения инновационной адаптированной модели низкочастной магнитотерапии у детей с НМ в раннем послеоперационном периоде;

3. Изучить влияние восстановительного лечения на микроциркуляторные индексы послеоперационных тканей у детей с НМ;

4. Изучить влияние восстановительного лечения детей, оперированных по поводу НМ, на основные гемодинамически значимые показатели (время свертываемости крови, уровень фибриногена, индекс пульсации (ИП) и др.) в динамике дуплексного ультразвукового сканирования тканей.

5. Разработать научно-практические рекомендации и выявить возможные противопоказания по применению схемы этапного восстановительного лечения у детей с НМ с учетом возраста, особенностей хирургического и послеоперационного периодов, сопутствующей патологии.

Научная новизна исследования. Выявлены особенности состояния здоровья детей и подростков с НМ с учетом возраста и характерных признаков развития. Впервые с учетом принципов реабилитации детей и подростков с НМ разработана и научно обоснована схема многоэтапного восстановительного реабилитационного лечения, основанная на применении низкочастотного магнитного поля, позволяющего улучшить психосоматическое состояние здоровья, речевые функции, качество жизни и повысить эффективность послеоперационного хирургического лечения в 2-3 раза. Впервые применена инновационная модель «Устройство фиксации аппарата «МАГ-30» и разработаны научно-практические рекомендации по технике выполнения реабилитационных процедур у детей с НМ в послеоперационном периоде.

Практическая значимость исследования. Схема этапного восстановительного лечения, разработанная с учетом выявленных особенностей стоматологического здоровья детей и подростков с НМ, может быть рекомендована для внедрения в работу реабилитационных центров и детских стоматологических поликлиник с целью её применения в раннем послеоперационном периоде. Изученные гемодинамически значимые и микроциркуляторные критерии оценки репарационной эффективности восстановительной инновационной модели с использованием низкочастотного магнитного поля по уровням индуктивности и длительности воздействия могут быть использованы в практическом здравоохранении для анализа состояния послеоперационных больных с НМ. Схема многоэтапного восстановительного лечения детей и подростков с НМ в раннем послеоперационном периоде рекомендует более активное привлечение родителей к процессу реабилитации, это позволит улучшить физиологические, психологические показатели здоровья и адаптацию в социуме.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Степень тяжести НМ зависит от этиологических факторов, отягощённости анамнеза, нарушения показателей гемодинамики и микроциркуляции в области порока.

2. Схема многоэтапного восстановительного лечения является эффективной реабилитационной инновационной технологией для детей и подростков с НМ в послеоперационном периоде, которая на основе низкочастотного магнитного поля обеспечивает раннее репарационное восстановление тканей и снижает уровень послеоперационных осложнений.

3. Схема этапного восстановительного лечения помогает улучшить речевые функции и показатели качества жизни детей и подростков с НМ, а также выявить ранние маркеры послеоперационных осложнений.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы ГБУЗ СК «Краевая детская клиническая больница» г. Ставрополя и ГБУЗ «Городская детская стоматологическая поликлиника» г. Ставрополя, АНО «Центр детской и семейной стоматологии» г. Ставрополя. Основные положения диссертационной работы используются в материалах лекций и при проведении практических занятий со студентами, врачами-интернами, клиническими ординаторами, врачами-стоматологами и аспирантами кафедры стоматологии общей практики и детской стоматологии, детской хирургии с курсом ДПО СтГМУ.

Публикации: опубликовано 17 научных работ, в том числе 6 - в научных журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ; 11 статей опубликовано в сборниках научных трудов. Получены 3 патента на изобретения № 2310412 «Способ аллопластики при микрогнатии нижней челюсти» (2007); №2362499 «Способ увеличения длины тела и ветви нижней челюсти у детей» (2009); полезная модель № 136971 (2014г.) «Устройство для фиксации аппарата «МАГ-30». Основные положения диссертационной работы обсуждены и доложены на: научно-практической конференции «Здоровье (проблемы, теория и практика)» (Ставрополь, 2001), II Форуме «Стоматология Ставрополья» (Ставрополь, 7-9 апреля 2005), 39 - 45 научно-практических конференциях стоматологов Ставропольского края (Ставрополь, 2008, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013, 2014.), научной конференции ученых Юга России, посвященной 45-летию кафедры терапевтической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2006), II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения (Москва, 2006), IV форуме «Стоматология Ставрополья» (Ставрополь, 2007).

Апробация диссертации проведена на заседании Ученого совета ФГБУ «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства».

Личный вклад соискателя. Клинико-лабораторная и реабилитационная части работы выполнены соискателем самостоятельно или при активном его участии, что обеспечило сбор репрезентативного материала.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Текст изложен на 107 страницах, включая 8 таблиц и 13 рисунков, 3 диаграммы. Библиографический указатель содержит 237 наименований (187 отечественных и 50 зарубежных).

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Диссертационный материал систематизировался по традиционной методике (таблица 1), что позволило разработать инновационную схему этапного восстановительного лечения детей и подростков, оперированных по поводу НМ. зубочелюстной реабилитационный микрогнатия

Таблица 1

Диспансерные группы детей с микрогнатией нижней

Группа	Возраст	Детей	Мальчики	Девочки
I	Грудной	до 1 года	15 (12,5%)	6 (40%)	9 (60%)
II	Младший детский	до 5 лет	18 (15%)	8 (44,44%)	10 (55,56%)
III	Старший детский	до 12 лет	48 (40 %)	22 (45,83%)	26 (54,17%)
IV	Подростковый	до 18 лет	39 (32,5%)	16 (41,02%)	23 (58,98%)
Всего	120 (100%)	52 (43.33%)	68 (56.67%)

Клинические методы обследования детей с НМ заключались в проведении опроса пациентов, сбора анамнестических данных, клинического осмотра, определения общесоматического и стоматологического статуса ребенка.

Критериями включения в исследование являлись: наличие у детей НМ; добровольное информированное согласие пациентов и их родителей на проведение исследования по оценке эффективности системы восстановительного лечения с применением низкоинтенсивного МП.

Критерии исключения: грубые когнитивные нарушения, судороги в раннем послеоперационном периоде, выраженная гипотония, склонность к кровоточивости, острые лихорадящие больные, нуждающиеся в применении антибиотиков и других фармацевтических препаратов.

Дети с НМ были разделены на четыре подгруппы в зависимости от возраста: основная группа - Р 1 - дети 4-12 лет (НМ) - 30 чел. (25%) и Р 2 - дети 13-18 лет (17 лет 11 месяцев) - 30 чел. (25%), у которых применяли в раннем послеоперационном периоде этапную инновационную схему восстановительного лечения.

В группу контроля - Р3 - вошли дети 4-12 лет (НМ) - 30 чел. (25%) и Р 4 - дети 13-18 лет (17 лет 11 месяцев) - 30 чел. (25%), которым не применяли программу этапного восстановительного лечения.

В послеоперационном периоде дети обеих групп получали линкомицин внутримышечно по 30-60 мг/кг/сутки в течение 7 дней, повязки с мазью левомеколь, линекс по 1 капсуле 3 раза в сутки, бифидумбактерин по 5 доз 3 раза в сутки.

Лабораторно-функциональные методы исследования детей с НМ включали оценку стоматологического здоровья, клинические анализы крови, определение уровня фибриногена, ЭКГ, ДУЗС - сканирование показателей микроциркуляции крови в послеоперационной ране (3; 6; 9 и 15 сутки); определение линейной скорости кровотока (ЛСК), индекса инертной резистентности (ИР), пульсоторного индекса (ИП) на аппарате Hitachi EUB 7500A Ultrascanner Model: EZU-MT27-S1 SN: KE 15263910 («Hitachi», Япония).

Клиническое лечение

Проведен анализ развития зубочелюстной системы у 120 детей, находившихся на диспансерном наблюдении по поводу микрогнатии нижней челюсти, которые были распределены по группам сравнения.

Изучение особенностей стоматологического состояния здоровья детей с НМ с учетом данных анамнеза жизни, стоматологических индексов и возрастных особенностей, лабораторных маркеров осложнений послеоперационного периода и результатов обследования позволило правильно установить диагноз больным (рис. 1).

Рис. 1. Ребенок К. 5 лет. Ребенок М. 10 лет.

Проведено изучение частоты и особенностей формирования НМ у детей и подростков (таблица 2).

Таблица 2

Микрогнатия нижняя, по локализации

Диагноз	Детей	Мальчики	Девочки
Нижняя микрогнатия слева	41 (34,16%)	17 (14,16%)	24 (20%)
Микрогнатия нижняя справа	57 (47,51%)	25 (20,84%)	32(26,67%)
Микрогнатия нижняя двусторонняя	22 (18.33%)	10 (8,33%)	12 (10%)
Всего	120 (100%)	52 (43,33%)	68 (56,67%)

Оперативное хирургическое лечение проводили в виде:

· аллопластики при микрогнатии нижней челюсти (патент на изобретение № 2310412) (рис. 2);

· увеличения длины тела и ветви нижней челюсти у детей (патент на изобретение № 2362499) (рис. 3).



а г

б д

в е

Рис. 2. Способ аллопластики при микрогнатии нижней челюсти, патент на изобретение № 2310412 (а; б; в - схема операции; г; д; е - этапы операции).



а в

б г

Рис. 3. Способ увеличения длины тела и ветви нижней челюсти у детей, патент на изобретение № 2362499 (а; б - схема операции; в; г - этапы операции).

Реабилитационное восстановительное лечение проводили от аппарата «МАГ - 30» по инновационной адаптированной для детей методике (патент №136971) (рис. 4).

а б

Рис. 4. Аппарат «МАГ - 30» (а - вид сверху; б - спереди).

Методика проведения процедуры основана на выполнении процедуры от 5 до 20 минут в зависимости от индивидуальной программы путём контактно-лабильной методики индукторной головки аппарата «МАГ - 30» на послеоперационную область через стерильную повязку в зоне черепно-челюстно-лицевой области.

Инновационное применение позволило исключить воздействие ПеМП на руки медицинского работника благодаря укреплению липкой лентой шириной 4 см на зону поражения (рис. 5).

Рис. 5. Больной С, 17 лет.

Воздействие ПеМП с закрепленным магнитным индуктором в зоне раны.

С целью повышения эффективности восстановительного лечения детей с НМ в послеоперационном периоде в основной группе больных выполняли этапное восстановительное лечение с применением низкочастотного переменного магнитного поля в виде курсового воздействия.

Ежедневно до и после магнитотерапии (МТ) проводили опрос, осмотр лица и раны больных. За основу продолжительности проведения процедур магнитотерапии выбрана «Методика лечения перелома аппаратом «МАГ - 30» из инструкции по применению терапевтического низкочастотного портативного аппарата.

Больным с НМ разрабатывали индивидуальные программы в зависимости не только от возраста, но от массы тела детей.

Отмечали объективные ощущения до/после и во время процедуры с исследованием АД, температуры тела, ощущений боли, визуальных параметров послеоперационного отека мягких тканей (таблицы 3 и 4).

Таблица 3

Продолжительность процедуры для больных с массой тела более 30 кг

№ процедуры	1	2	3	4	5
Время воздействия низкочастотного магнитного поля (минуты)	14	14	14	16	16
№ процедуры	6	7	8	9	10
Время воздействия низкочастотного магнитного поля (минуты)	16	18	18	18	20
№ процедуры	11	12	13	14	15
Время воздействия низкочастотного магнитного поля (минуты)	20	20	20	20	20

Таблица 4

Продолжительность процедуры для детей с массой тела до 30 кг

№ процедуры	1	2	3	4	5
Время воздействия низкочастотного магнитного поля (минуты)	5	5	5	7	7
№ процедуры	6	7	8	9	10
Время воздействия низкочастотного магнитного поля (минуты)	7	10	10	10	10
№ процедуры	11	12	13	14	15
Время воздействия низкочастотного магнитного поля (минуты)	10	10	10	10	10

Объем наблюдений

Дети 4-12 лет с НМ, обратившиеся в детскую стоматологическую поликлинику (120 амбулаторных карт) и оперированные в хирургическом отделении стационара (120 историй болезни).

Данные стоматологического анамнеза, оценка физического развития детей с НМ; оценка функциональных показателей (ЭКГ, ДУЗС, ЛСК, ИР, ИП) у детей из групп сравнения.

Статистическая обработка проведена на компьютере с использованием программы Microsoft Excel и программы BIOSTAT 2007 v 3.8. Определение существенности различий изучаемых показателей проводили при помощи критерия Стьюдента.

Различия между сравнительными величинами считались достоверными при значении р<0,05. Для характеристики показателей вычислялось среднее арифметическое (М).

Показателем варьирования результатов служило среднее квадратичное отклонение (у) и m - статистическая погрешность среднего по группе.

Оценка статистической достоверности различия средних по подгруппам основана на дисперсионном анализе, а репрезентативность различий распределения - на оценке критерия Колмогорова-Смирнова и ч2. Для анализа связи показателей использовали корреляционный анализ.

Результаты исследования

На основании изученного стоматологического статуса, анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследований выявлены стоматологические особенности в состоянии здоровья детей с НМ (n=120 чел.) и установлено изменение со стороны ряда стоматологических индексов у детей с НМ в возрастной группе как 4-12 лет, так и 13-18 лет, имевших статистическую разницу, в том числе по параметрам ортопантомограмм (рис. 6) (р<0,01).



Рис. 6. Ортопантомограмма у девочки 4 лет (НМ справа до и после операции).

Выявлены гемодинамически значимые различия у детей и подростков из групп сравнения (таблица 5).

Таблица 5

Гемодинамически значимые различия у детей и подростков из групп сравнения

Показатели	III и IVгруппа (контроль)	I и II группа (основные)
Ферментативная фаза свертывания крови	с 14,6±2,1 до 12,5±2,2 мин	с 14,9±2,5 до 11,9±2,3 мин
Время образования сгустка	с 7,9±1,5 до 7,3±1,4мин	с 8,3±1,4 до 6,9±1,6 мин
Эластичность кровяного сгустка	с 175±29,9 до 152±31,8 единиц	с 178±30,2 до 137±30,9 единиц
Концентрация фибриногена	с 5,4±0,2 до 4,3±0,3 г/л	с 5,5±0,2 до 3,9±0,2г/л
Время свертывания крови по Ли-Уайту	с 11,2±1,8 до 8,3±1,6 мин	с 10,4±1,7 до 9,5±1,5 мин
Активность спонтанной агрегации тромбоцитов	с 3,9±0,4% до 3,4±0,4%	с 4,0±0,5% до 2,8±0,5%
Уровень гемоглобина	с 114,8±3,2 до 132,4±3,3 г/л	с 114,8±3,2 до 137,3±3,2 г/л

Показатели свертывающей системы крови у детей из основной группы пришли к норме в более быстрые сроки после применения реабилитационного комплекса по сравнению с группой контроля.

Снизилась эластичность сгустка у 97,2% детей из основных групп (от 178±30,2 ед. до 137±30,9 ед.; р<0,01) против 81% детей - из групп контроля (от 175±29,9 ед. до 152±31,8 ед.; р<0,01).

Время свертываемости крови по Ли-Уайту уменьшилось у 87% детей из основных групп (от 11,2±1,8 мин. до 8,3±1,6 мин; р<0,01) против 71,9% - из групп контроля (от 10,4±1,7 мин. до 9,5±1,5 мин; р<0,01).

Выявлено снижение активности спонтанной агрегации тромбоцитов у 89,6% детей на фоне применения реабилитационного комплекса (от 4,0±0,5% до 2,8±0,5%; р<0,01) против 71,4% детей из групп контроля (от 3,9±0,4% до 3,4±0,4%; р<0,01).

При этом наблюдали положительную коррекцию уровня HGB в раннем послеоперационном периоде (от 114,8±3,2 г/л до 132,4±3,3 г/л; р=0,001).

При анализе микрокровотока в области послеоперационной раны у детей с НМ в процессе восстановительного лечения по оценочным шкалам выявлены статистически значимые различия между нормальными показателями у детей, которые после проведения реабилитационных технологий достоверно приблизились к норме (таблица 6).

Таблица 6

Дуплексное ультразвуковое сканирование a. facialis у детей

Показатели гемодинамики у детей
Линейная скорость кровотока (ЛСК)	Патология - НМ	Норма
	17,86	71,44
Индекс инертной резистентности (ИР)	0,074	0,83
Индекс пульсаторный (ИП)	0,33	2,80

Снижение скорости линейного кровотока на 25%, индекса инертной резистентности на 9%, индекса пульсаторного на 12% у детей с НМ может расцениваться как маркер осложнённого послеоперационного течения, что требует раннего применения восстановительного лечения.

После применения реабилитационного комплекса наблюдали достоверную коррекцию основных параметров КЖ, прежде всего, психологического, у детей 13-18 лет на 58-60% (р<0,001).

Данные ультразвукового исследования a.facialis у детей с нижней микрогнатией в послеоперационном периоде с применением магнитотерапии и без использования магнитотерапии на 3; 6; 9 и 15 сутки представлены на диаграммах 1-3.

Показатели линейной скорости кровотока (ЛСК) в a. facialis здоровых детей - 71,44.

Показатели индекса инертной резистентности (ИР) у здоровых детей в a.facialis - 0,83.

Показатели пульсоторного индекса (ИП) в a.facialis здоровых детей - 2,80. Дуплексное ультразвуковое сканирование a. facialis показало, что в группе больных, у которых применяли низкочастотные магнитные поля показатели линейной скорости кровотока (ЛСК), инертной резистентности (ИР), индекс пульсоторный (ИП) значительно выше, чем в группе больных, у которых магнитотерапию не проводили.

По нашему мнению, это связано с улучшением компенсаторных механизмов микроциркуляции в области проведенной операции вследствие применения магнитотерапии, что согласуется с опубликованными данными научной литературы (диаграмма 1-3).

Полученные данные свидетельствуют о корригирующем влиянии реабилитационного магнитотерапевтического комплекса в отношении основных гемодинамически значимых показателей и микроциркуляторных параметров в послеоперационной ране у детей с НМ.



Диаграмма 1. Показатели ДУЗС a. facialis ЛСК

Диаграмма 2. Показатели ДУЗС a. facialis ИП

Диаграмма 3. Показатели ДУЗС a. facialis ИР

Применение реабилитационного комплекса в раннем послеоперационном периоде позволило ускорить формирование костной мозоли в среднем в 2-3 раза (к 12-14 дню) против детей из группы контроля - к 18-20 дням (р_1-2<0,05).

При этом установлено достоверное изменение со стороны индексов ЛСК: у детей 4-12 лет - на 45% (р<0,001), у детей 13-18 лет - на 70% (р<0,01). Показатели микроциркуляторного свойства наилучшим образом меняются при применении следующих параметров ПеМП: индуктивность 10±2 мТл - 30±9 мТл, длительность воздействия - 5-15 минут, частота - 50 Гц, режим - непрерывный, курс лечения - 8-14 процедур, что подтверждается результатами допплерограмм сосудов и ИП (рис. 7).

а б

Рис. 7. Допплерограмма сосудов и индекс пульсации (ИП) у детей с НМ до и после применения восстановительного метода лечения:

а - без применения магнитотерапии; б - с применением магнитотерапии.

Проведение допплерографии перед оперативным вмешательством выявило степень топографических нарушений сосудов у детей с НМ, что позволило выполнить оперативное лечение и реабилитационную программу с минимальным уровнем осложнений (0,3%). Проведенный анализ результатов восстановительного лечения показал преимущество комплексного подхода к реабилитации пациентов с НМ на фоне индивидуальной магнитотерапии. Отмечено, что частота позитивных сдвигов клинических и параклинических показателей оказалась на 16,5-18,5% выше в основных группах сравнения против контрольных (р<0,001).

На второй день после проведения сеанса физиотерапии у детей основной группы интенсивность болевой реакции снижалась, тогда как у больных из группы контроля болевой синдром каждый раз купировался медикаментозно. В основных группах детей отмечалось уменьшение отека мягких тканей на 3-4-й дни против 8-10 дней у детей из группы контроля.

Установлены основные противопоказания для проведения физиотерапии в раннем послеоперационном периоде: ОРВИ, сохраняющаяся повышенная гипертермия различной этиологии, сопутствующая специфическая патология, снижение показателей свёртываемости крови, низкое артериальное давление.

Таким образом, программа комплексной реабилитации детей и подростков с НМ должна быть основана на тщательном обследовании, дифференцированном отборе, выявлении маркеров ранних послеоперационных осложнений, этапной модели восстановительного лечения, индивидуальном подборе реабилитационного комплекса на основе применения низкочастного ПеМП и методах комплексной оценки функциональных и психологических резервов адаптации для повышения КЖ.

ВЫВОДЫ

1. Особенности стоматологического статуса детей (от 4 лет до 17 лет 11 месяцев) с НМ основаны на тяжести анатомо-функциональных нарушений в челюстно-лицевой области, изменениях реологических показателей крови и микроциркуляции тканей в области операционного вмешательства.

Для детей 4-12 лет с НМ характерно снижение скорости линейного кровотока в тканях в области послеоперационной раны на 35%. У детей 13-18 лет с НМ также отмечалось снижение показателей скорости линейного кровотока в тканях, по сравнению с нормой, на 28-30%.

2. Инновационный метод этапного восстановительного лечения детей с НМ заключается в применении авторских (патенты) методов устранения недоразвития нижней челюсти на хирургическом этапе, во втором этапе - в использовании на ранней послеоперационной стадии низкочастотной магнитотерапии по технологии, адаптированной для детей и подростков; в третьем этапе - рекомендации дополнительного применения восстановительных методик, повышающих эффективность репаративно-регенеративных характеристик, с учетом индивидуального подбора параметров электромагнитного воздействия в отдаленном периоде наблюдения.

3. Применение низкочастотной магнитотерапии в раннем послеоперационном периоде после устранения недоразвития нижней челюсти способствует улучшению функциональных показателей линейного кровотока на 85% в оперированных тканях у 67% детей 4-12 лет и у 79% детей 13-18 лет на 67% (р=0,0001).

4. По данным дуплексного ультразвукового сканирования этапная модель восстановительного лечения обеспечивает нормализацию уровня фибриногена, улучшает показатели репарации костной ткани в среднем на 7-10 дней, снижает уровень послеоперационных осложнений в среднем в 2-3 раза. В динамике комплексного восстановительного метода лечения гемодинамически значимые показатели возвращаются к норме в среднем на Ѕ раньше, чем у больных из группы контроля, что отражается на основных функциональных параметрах КЖ детей и подростков.

5. Научно-практические рекомендации и противопоказания применения модели этапного восстановительного лечения детей с НМ основаны на степени тяжести патологии, выявленных маркерах гемодинамически значимых параметров и индексах микрокровотока в области анатомического порока, сопутствующей патологии, анамнезе жизни и особенностях течения послеоперационного периода.

РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В программу ранней послеоперационной реабилитации детей дошкольного и школьного возраста, оперированных по поводу НМ, можно включать инновационную восстановительную технологию и этапную модель реабилитации: модифицированный метод наложения индукторной головки от низкочастотного магнитотерапевтического аппарата «МАГ-30» с помощью специальных конструкций крепления на ткани, сегментарно связанные с зоной операционного поля, при индуктивности 10±2 мТл - 30±9 мТл, частоте 50 Гц, длительности 5-30 минут с индивидуальным подбором вышеуказанных параметров и курсовых процедур.

2. Перед проведением оперативного лечения у детей с НМ следует проводить тщательную оценку индексов микрокапиллярного кровотока в зоне патологии, оценку гемодинамически значимых маркеров послеоперационных осложнений, которые могут снизить функциональные показатели КЖ детей и подростков.

3. С целью снижения уровня послеоперационных осложнений у детей и подростков, оперированных по поводу НМ, а также улучшения показателей функционирования КЖ следует включать на 3-й день после операции модель этапного восстановительного реабилитационного комплекса.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Мухорамов, Ф. Ф. Низкочастотная магнитотерапия в послеоперационной реабилитации детей с нижней микрогнатией / Ф. Ф. Мухорамов // Курортная медицина. - 2014. - № 1. - С. 85-89. ***

2. Мухорамов, Ф. Ф. Показатели ультразвукового дуплексного сканирования в оценке эффективности магнитотерапии детей с нижней микрогнатией / Ф. Ф. Мухорамов // Курортная медицина. - 2014. - № 2. - С. 70-75. ***

3. УЗИ мягких тканей и органов в области деформации нижней челюсти / Ф. Ф. Мухорамов, И. Ю. Загуменнова, Н. П. Ростова М. А. Доброницкая, Ф. С. Мухорамов// Актуальные вопросы клинической стоматологии. - Ставрополь, 2013. - С. 192-199.

4. Ультразвуковое исследование мягких тканей и органов в области деформации нижней челюсти у детей / В. А. Зеленский, Ф. С. Мухорамов, С. В. Минаев, Д. А. Доменюк, Ф. Ф. Мухорамов, И. В. Зеленский // Стоматология детского возраста и профилактика. - М., 2013. - Т. XII, № 2. - С. 67-72. ***

5. Ультразвуковое исследование челюстно-лицевой области у детей с нижней микрогнатией / В. А. Зеленский, Ф. С. Мухорамов, Д. А. Доменюк, Ф. Ф. Мухорамов, И. В. Зеленский, С. В. Минаев, С. Рисованный // Кубанский научный медицинский вестник. - 2012. - № 4. - (133). - С. 143-148. ***

6. Зеленский, В. А. Микрогнатия как следствие хромосомной аберрации / В. А. Зеленский. Ф. С. Мухорамов, Ф. Ф. Мухорамов // Стоматология детского возраста и профилактика. - М., 2010. - Т. IX, № 2 (33). - С. 40-42. ***

7. Зеленский, В. А. Математическое моделирование коррекции нижней микрогнатии и изменение положения височно-нижнечелюстного сустава у детей / В. А. Зеленский, Ф. Ф. Мухорамов, Ф. С. Мухорамов // Стоматология детского возраста и профилактика. - М., 2009. - Т. VIII, № 3. - С. 18-20. ***

8. Мухорамов, Ф. Ф. Комплексное лечение нижней микрогнатии у детей / Ф. Ф. Мухорамов // XVI итоговая (межрегиональная) научная конференция студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2008. - С. 564-565.

9. Мухорамов, Ф. Ф. Хирургическое лечение недоразвитие нижней челюсти у детей / Ф. Ф. Мухорамов // XVI итоговая (межрегиональная) научная конференция студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2008. - С. 565-566.

10. Водолацкий, М. П. Лечение больных детей с нижней микрогнатией / М. П. Водолацкий, Ф. Ф. Мухорамов, Ф. С. Мухорамов // IV Форум - стоматология Ставрополья. - Ставрополь, 2007. - С. 35-36.

11. Водолацкий, М. П. Лечение детей с недоразвитием нижней челюсти / М. П. Водолацкий, Ф. Ф. Мухорамов, Ф. С. Мухорамов // IV Форум - стоматология Ставрополья. - Ставрополь, 2007. - С. 36 - 38.

12. Водолацкий, М. П. Лечение недоразвития нижней челюсти у детей / М. П. Водолацкий, Ф. Ф. Мухорамов, Ф. С. Мухорамов // Новое в теории и практике стоматологии : тр. науч. конф. ученых юга России / СтГМА. - Ставрополь, 2006. - С. 76 - 79.

13. Комплексная реабилитация больных с врожденной патологией лица в специализированных центрах / В. А. Зеленский, Ф. С. Мухорамов,

Ф. Ф. Мухорамов, Г. Р. Оганян // Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей. Актуал. вопр. комплексного лечения: Материалы ll Всерос. науч.-практ. конф. - М., 2006. - С. 91-93.

14. Мухорамов, Ф.С. Лечение недоразвития нижней челюсти у детей / Ф.С. Мухорамов, В.А. Зеленский, Ф.Ф. Мухорамов // Актуальные проблемы стоматологии: Сб. научн. трудов. - Ставрополь, 2006. - С.26-27.

15. Неотложная помощь детям при родовой травме челюстно-лицевой области / Ф.С. Мухорамов, В.А. Зеленский, Ф.Ф. Мухорамов и др.

// Актуальные вопросы клинической стоматологии 38 науч. практ. конф. стоматологии. - Ставрополь, 2005. - С. 229 - 232.

16. Водолацкий, М. П. Частота и характер вторичных деформаций костей лицевого скелета у больных с врожденными расщелинами лица /Ф. С. Мухорамов, В. А. Зеленский, Ф. Ф. Мухорамов // Актуал. вопр. стоматологии: сб. науч. тр. - Ростов н/Дон, 2002. - С. 27-29.

17. Мухорамов, Ф.С. Повреждения челюстно-лицевой области при родовой травме и лечение их последствий / Ф.С. Мухорамов, Ф.Ф. Мухорамов // Современные аспекты теоретической и практической стоматологии.- Элиста, 1999. - Вып. 12. - С. 125 - 133.

Патенты

1. Патент 2310412 Российская Федерация. Способ аллопластики при микрогнатии нижней челюсти / Водолацкий М. П., Мухорамов Ф. С., Водолацкий В. М., Мухорамов Ф. Ф.; заявитель и патентообладатель СтГМА. - № 2006115879; заявл.20.11.2006. - Срок действия истекает 10.05.2026г.

2. Патент 2362499 Российская Федерация. Способ увеличения длины тела и ветви нижней челюсти у детей / Водолацкий М. П., Ф. С Мухорамов, Водолацкий В. М., Мухорамов Ф. Ф.; заявитель и патентообладатель СтГМА. - № 2008108326; заявл.27.07.2009. - Срок действия истекает 03.03.2028г.

3. Патент 136971 Российская Федерация. Устройство для фиксации аппарата МАГ -30 / Мухорамов Ф. Ф., Мухорамов Ф. С., Зеленский В. А., Минаев С. В., Муравьева А. А.; заявитель и патентообладатель СтГМА. - № 2013129379; заявл.26.06.2013; зарегистрировано 27.01.2014, Гос. реестр полезных моделей. - Срок действия истекает 26.06.2023г.

*** журналы, входящие в список научных журналов ВАК.

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление;

Д - диспансеризация;

ДУЗС - дуплексное ультразвуковое сканирование;

ИП - индекс пульсоторный;

ИР - инертная резистентность;

КЖ - качество жизни;

ЛСК - линейная скорость кровотока;

МАГ-30 - аппарат терапевтический низкочастотный портативный;

МТ - магнитотерапия;

НМ - нижняя микрогнатия;

НМП - низкоинтенсивного магнитного поля;

ОМТ - общая магнитотерапия;

ПеМП - переменное магнитное поле;

УЗИ - ультразвуковое исследование;

ЭКГ - электрокардиография сердца;

HGB - гемоглобин.

Размещено на Allbest.ru

...