Морфологическая диагностика рака грудной железы у мужчин

Анализ эффективности морфологических методов диагностики рака грудной железы у мужчин в постановлении верного диагноза и выборе подходящей тактики лечения пациента на основе ретроспективных данных. Основные гистологические формы рака грудной железы.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 31.12.2019
Размер файла 1,3 M

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ГРУДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У МУЖЧИН

Бен Аммар Мохамед Амир

Актуальность проблемы. У мужчин рак грудной железы встречается примерно в 100 раз реже, чем у женщин. В основном эта патология у мужчин обнаруживается после 60-70 лет, однако может регистрироваться в любом возрасте. Своевременное выявление рака грудной железы увеличивает вероятность успешного лечения и благоприятного исхода. В связи с этим целесообразно ежегодное обследование мужчин и женщин, начиная с 40-летнего возраста.

Цель исследования: анализ эффективности морфологических методов диагностики рака грудной железы у мужчин в постановлении верного диагноза и выборе подходящей тактики лечения пациента на основе ретроспективных данных.

Клинический материал и методы исследования. На базе Государственного бюджетного учреждения Рязанской области «Областной клинический онкологический диспансер» (далее по тексту - ГБУ РО «ОКОД») (база кафедры онкологии с курсом лучевой диагностики Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации). Был проведен анализ 57 историй болезни больных мужчин с раком грудной железы. Средний возраст пациентов 57, 59 лет (32; 83), с 1999 по 2011 г. Были изучены следующие морфологические методы исследования: цитологический, гистологический и иммуногистохимический.

Данные исследования являются необходимыми мероприятиями при подозрении на злокачественный процесс в молочной железе, как у женщин, так и в грудной железе у мужчин. Ни один вид лечения (радикальная мастэктомия, лучевая терапия, химиотерапия, гормонотерапия и орхэктомия) не может быть проведен до получения морфологического подтверждения диагноза. Цитологическое исследование: этот метод начали широко применять в онкологической практике после того, как была доказана абсолютная безвредность пункций опухолей. Полученный пункционный материал должен содержать достаточное число клеток и их комплексов. Цитологический метод исследования материала позволяет не только установить характер процесса (доброкачественный или злокачественный), но еще и степень дифференцировки клеток рака. Определение степени дифференцировки опухоли возможно только при наличии в препарате значительного числа хорошо сохранившихся клеток. В наших наблюдениях цитологическое исследование пунктата или отпечатков опухоли, а так же отделяемого из соска, проведенного у 57 больных мужчин, выполнено с учетом результатов маммографии, позволило подтвердить диагноз рака до лечения у всех обследуемых пациентов. Расхождение в диагнозах до операции и после операции не наблюдалось ни у одного человека. В случаях непальпируемой опухоли грудной железы следует производить пункцию под контролем ультразвуковым исследованием (УЗИ). Цитологическое исследование пунктата из подмышечных лимфатических узлов выполняют для уточнения лимфогенного распространения рака. Метод безопасен, не вызывает осложнения, его можно применять в поликлинических условиях. Важное практическое значение имеет цитологическое исследование пунктата из пальпоторного определяемых надключичных лимфатических узлов, которые не будут удалены во время операции. Морфологическое подтверждение их метастатического поражения существенно влияет на планирование первичного лечения у этой группы больных.

Гистологические исследования - наиболее информативный метод диагностики рака грудной железы у мужчин. В тех случаях, когда цитологическое исследование по каким-либо причинам не позволяет уточнить природу опухоли, может быть произведена биопсия. Трепанобиопсию у мужчин обычно не выполняют, в связи с тем, что заболевание встречается относительно редко. У мужчин наблюдаются те же гистологические варианты рака, что и у женщин. Проведен ретроспективный анализ гистологических препаратов, грудных желез, удаленных по поводу рака у 31 мужчины из 57, у 4 из них операция проведена после лучевой терапии, что не позволило осуществить типирование рака. В 27 наблюдениях удалось верифицировать гистологический диагноз в соответствии с международной гистологической классификацией опухолей грудной железы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Таблица 1

Гистологические формы рака грудной железы

рак грудной железа морфологический

В 16 наблюдениях проведена оценка степени гистологической злокачественности инфильтрирующего протокового рака без признаков специфичности. В основу выделения трех степеней злокачественности положены три критерия с соответствующей трехбалльной оценкой каждого из них:

1 - формирование железистых структур;

2 - гиперхромия ядер и митозы;

3 - полиморфизм ядер [1].

I степень злокачественности (3-5 баллов) выявлена в двух наблюдениях 12.5% (рис. 1). II степень злокачественности (6-7 баллов) выявлена в десяти наблюдениях 62.5% (рис. 2). III степень злокачественности (8-9 баллов) выявлена в четырех наблюдениях 25% (рис. 3). Таким образом, у наблюдаемых больных преобладал рак II степени злокачественности. Вместе с тем в наблюдениях оказалось значительно меньше случаев рака I степени злокачественности, в то время как по данным разных авторов этот показатель составляет 18-29%. У 6 наблюдаемых больных выявлен инфильтративный дольковый рак (рис. 4). В проводимом наблюдении у больного отмечены хромосомная аномалия и синдром Клайнфельтера. Подчеркиваются возможность наличия долькового рака грудной железы у мужчин с хромосомной и (или) гормональной аномалией и необходимость тщательного наблюдения за этой категорией больных [1].

Рис. 1 Протоковый рак инфильтративный, 1 степень злокачественности

Рис. 2 Протоковый рак инфильтративный 2 степень злокачественности

Рис. 3 Протоковый рак, инфильтративный, 3 степень злокачественности

Рис. 4 Дольковый рак инфильтративный

Метастазы рака в регионарных лимфатических узлах морфологически установлены у 13 больных, однако их гистологическая структура была лишена каких-либо признаков специфичности. Иммуногистохимическое исследование. В настоящее время иммуногистохимический метод широко распространен в онкологической практике. Применяется он в первую очередь для диагностики гематопоэтических, лимфопролиферативных новообразований, анапластических опухолей, мягкотканных сарком. Естественно, разработан целый арсенал иммуногистихимических маркеров и для такого распространенного заболевания, как рак молочной железы. Особенно часто используется определение рецепторов эстрогена (ЕR) и прогестерона (PR), без данных о которых невозможно правильное назначение гормонотерапии [2,4,5]. Рецепторы стероидных гормонов - это белки, специфически и избирательно связывающие стероиды после их проникновения в клетку и опосредующие их биологические эффекты. Определение рецепторов эстрадиола и прогестинов в опухолях грудной железы позволяет достоверно высказаться о предполагаемой чувствительности к гормонотерапии. По данным литературы, у рецепторно-негативных больных эффект может быть отмечен от любых видов гормонального лечения лишь в 5-10% случаев, а среди больных с положительными рецепторами в 60-80% наблюдений. И лишь 41% больных с одним видом рецепторов реагируют на то же лечение [3,6]. Были проанализированы уровни рецепторов эстрогенов и прогестерона, изученные иммуногистохимическим способом в биоптатах, полученных при оперативных вмешательствах у 11 больных с раком грудной железы с 2005 по 2011 г. Исследование проводилось на базе ГБУ РО «ОКОД». При анализе экспрессии рецепторов стероидных гормонов были выделены две группы больных с различным содержанием ER и PR. У восьми человек опухоли оказались эстрогеноположительными и прогестероноположительные. У трех человек опухоли оказались эстрогеноположительными и прогестероноотрицательные.

Известно, что гормонозависимые опухоли грудной железы, содержащие один или оптимально оба типа рецепторов, имеют более благоприятное течение, и послеоперационный прогноз у таких пациентов значительно лучше, чем у больных с негативным статусом по стероидным рецепторам. Таким образом, определение с помощью иммуногистихимического исследования рецепторного статуса является мировым стандартом и способствует отбору пациентов, чувствительных к эндокринной терапии, а степень выраженности рецепторного статуса имеет принципиальное значение как определяющий фактор при выборе рациональной схемы гормоно или химиотерапии с ее максимальной индивидуализацией. Если определение рецепторов к эстрогену и прогестерону, HER-2/neu уже можно отнести к обязательным этапам иммуногистохимического исследования (без которых невозможно назначение адекватной терапии), то выявление p53-онкопротеина и индекса пролиферации Ki-67 пока являются рекомендуемыми, желательными маркерами, так как вскрывают дополнительные свойства опухоли.

Вывод. Проведенный ретроспективный анализ морфологических методов диагностики рака грудной железы у мужчин (цитологическое, гистологическое и иммуногистохимическое исследования) подтвердил эффективность этих методов в получении верного диагноза для адекватного лечения и дальнейшего ведения больного.

Список использованных источников

1. Островская И.М., Островцев Л.Д, Ефимова О.Ю. Рак молочной железы у мужчин. М., 1988. С. 53-54.

2. Глузман Д.Ф., Скляренко Л.М., Надгорная В.А., Крячок И.А. Диагностическая иммуноцитохимия опухолей. Киев: Морион. 2003.

3. Пожарисский К.М., Леенман Е.Е. Значение иммуногистохимических методик для определения характера лечения и прогноза опухолевых заболеваний// Архив патологии. 2000. Вып. 3 - С. 3-11.

4. Руководство по иммуногистохимической диагностики опухолей человека/ под ред. С.В. Петрова, Н.Т. Райхлина. Казань: Титул. 2004.

5. Шацева Т.А., Мухина М.С. Антиген Ki-67 в оценке опухолевой пролиферации: его структура и функции// Вопросы онкологии. 2004. Т. 50, №2. С. 157-164.

6. Летягин В.П. Первичные опухоли молочной железы: практическое руководство. М.: Миклош. 2005.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

  • Факторы риска, цитологическая диагностика рака молочной железы. Критерии злокачественности рака молочной железы. Интраоперационная цитологическая диагностика рака молочной железы. Аспекты дифференциальной цитологической диагностики рака молочной железы.

    реферат [27,6 K], добавлен 05.11.2010

  • Перечень причин клинической картины рака поджелудочной железы. Диагностика, сравнительный анализ, симптоматология и профилактика различных форм рака поджелудочной железы. Основные признаки распознавания панкреатического рака при наличии сахарного диабета.

    реферат [22,1 K], добавлен 03.05.2010

  • Диагностика и лечение рака поджелудочной железы. Этиология болезни. Локализация опухоли. Классификация рака поджелудочной железы. Клинические признаки. Анализ зависимости клинической картины рака от резектабельности опухоли. Диспептические симптомы.

    реферат [17,0 K], добавлен 12.02.2009

  • Разные варианты лечения рака щитовидной железы, которое зависит от типа рака и его стадии, размер опухоли, поражения близлежащих лимфатических узлов, а также её распространения (метастазов). Заместительная терапия препаратами гормонов щитовидной железы.

    презентация [451,9 K], добавлен 02.06.2015

  • Этиологические факторы рака молочной железы, его разновидности и характеристика. Локализация рака молочной железы, методы самообследование и диагностики. Обзор способов лечения и профилактики заболевания. Рекомендации женщинам, перенесших мастэктомию.

    презентация [5,7 M], добавлен 31.05.2013

  • Патогенез и классификация рака молочной железы. Факторы риска его развития. Цитологические особенности отдельных форм рака молочной железы. Особенности, присущие протоковому раку. Заболеваемость рака молочной железы в Гомельской области и Беларуси.

    дипломная работа [2,8 M], добавлен 20.09.2012

  • Структура онкологической заболеваемости женского населения, факторы риска рака молочной железы. Эндокринные и метаболические факторы, связанные с сопутствующими заболеваниями. Проведение цитологической и гистологической диагностики рака молочной железы.

    презентация [3,6 M], добавлен 25.10.2016

  • Виды и стадии рака. Первое описание рака молочной железы у мужчин. Эпидемиология рака почки. Группы факторов риска, способствующих развитию новообразования. Потенциальное патогенетическое значение гормональных факторов в развитии рака почки человека.

    реферат [27,2 K], добавлен 25.03.2012

  • Факторы риска развития рака молочной железы, связанные с репродуктивной функцией. Первые симптомы и жалобы пациентов при раке молочной железы. Диагностика и лечение рака молочной железы на фоне беременности. Возможные метастазы в плаценту и ткани плода.

    презентация [6,8 M], добавлен 06.10.2016

  • Общая характеристика основных стадий рака предстательной железы, рассмотрение ключевых особенностей трансректального ультразвукового исследования. Знакомство с методами лечения рака предстательной железы: хирургический, медикаментозный, лучевой.

    презентация [5,1 M], добавлен 16.09.2019

  • Простата – железисто-мышечный орган мужской половой системы, выполняющий эндокринную функцию. Методы диагностики рака предстательной железы: определение иммунного статуса, пальцевое исследование прямой кишки, выявление простат-специфического антигена.

    презентация [253,9 K], добавлен 22.05.2012

  • Злокачественная опухоль, которая образуется при развитии рака молочной железы. Этиология и факторы риска, генетические факторы развития заболевания. Диагностика рака и основные принципы лечения. Способ самостоятельного обследования молочных желёз.

    презентация [223,9 K], добавлен 28.09.2015

  • Особенности течения рака щитовидной железы - злокачественного узлового образования, развивающегося из фолликулярного или парафолликулярного (С-клеток) эпителия. Факторы повышенного риска. Виды рака щитовидной железы по международной системе TNM.

    презентация [2,1 M], добавлен 25.12.2013

  • Клиническое описание опухоли как патологического процесса образования новой ткани организма с изменённым генетическим аппаратом клеток. Изучение классификации раковых опухолей. Этиология рака легкого, рака молочной железы и рака поджелудочной железы.

    презентация [5,9 M], добавлен 21.02.2015

  • Применение для уточнения диагноза и выбора лечебной тактики при раке поджелудочной железы тонкоигольной аспирационной биопсии. Резектабельность. Дифференциальная диагностика между раком головки поджелудочной железы и раком большого дуоденального сосочка.

    реферат [17,6 K], добавлен 12.02.2009

  • Специфичность данных традиционных лабораторних исследований для рака поджелудочной железы. Определение уровня опухолевых маркеров. Определение стадии заболевания. Ультразвуковое исследование, компьютерная томография. Новая концепция сканирования.

    реферат [18,9 K], добавлен 12.02.2009

  • Распространенность заболевания раком молочной железы (злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы). Структура онкологической заболеваемости у женщин. Зависимость возникновения заболевания от возраста. Первичная профилактика рака груди.

    презентация [2,1 M], добавлен 03.05.2015

  • Факторы риска развития рака молочной железы (РМЖ). Порядок осмотра и пальпации молочных желез. Дифференциальная диагностика между доброкачественной опухолью молочной железы и РМЖ. Методы лечения данного заболевания, условия назначения лучевой терапии.

    презентация [6,2 M], добавлен 20.09.2016

  • Основные факторы развития рака молочной железы. Цитологическая и патологоанатомическая диагностика: техника пункции и этапы макроскопического исследования материала. Определение содержания стероидных гормонов, маркеров пролиферации, белков-супрессоров.

    курсовая работа [48,0 K], добавлен 26.05.2014

  • Рак щитовидной железы как опухоль, развивающаяся из клеток эпителия щитовидной железы. Частота факторов, способствующих развитию заболеваний щитовидной железы. Классификация рака щитовидной железы по стадиям. Сущность лимфогенного пути метастазирования.

    реферат [32,3 K], добавлен 08.03.2011

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.