Изучение аллергических реакций и электрического импеданса дыхательных путей у детей, их родителей и кровных родственников

Размещено на http://www.allbest.ru/

Изучение аллергических реакций и электрического импеданса дыхательных путей у детей, их родителей и кровных родственников

Аллергические заболевания имеют широкое распространение, особенно среди детской популяции. По данным эпидемиологических исследований эта патология выявляется у 25% детей и подростков [1,9]. Аллергические заболевания относят к мультифакторным проблемам, обусловленным как наследственной предрасположенностью, морфофункциональными особенностями дыхательных путей у детей, так и факторами внешней среды [3,11]. Известно, что рецидивирующее течение респираторных симптомов чаще отмечается у больных с аллергическими механизмами поражения дыхательных путей и формированием синдрома бронхиальной обструкции [2,5]. Поэтому вопросы ранней диагностики бронхообструктивных нарушений, аллергии, внедрения эффективных методов профилактики и лечения указанных заболеваний являются актуальными проблемами.

Исследование функции внешнего дыхания является обязательным для диагностики заболеваний дыхательных путей. Однако, выполнить традиционные спирометрические маневры у детей первых пяти лет жизни достаточно сложно, что затрудняет раннюю диагностику респираторной патологии, включая бронхиальную астму [2,9,10]. Кроме этого спирометрия выявляет преимущественно поражение крупных дыхательных путей. В последние годы представление об изменениях, происходящих в дыхательных путях у больного бронхиальной астмой, пополнилось сведениями о вовлечении в воспалительный процесс мелких дыхательных путей, что может объяснить неэффективность стандартного лечения, включая применение ингаляционных глюкокортикоидных препаратов у некоторых пациентов с неконтролируемым течением бронхиальной астмы [4]. В 2011 г. был предложен новый метод исследования функции внешнего дыхания - электроимпедансная спирометрия, который может быть использован для ранней диагностики бронхиальной астмы [7]. Возникло предположение, что электроимпедансная спирометрия является более чувствительным методом в диагностике мелких дыхательных путей, так как доказана зависимость величины модульного значения электрического импеданса от диаметра дыхательных путей. Актуальность изучения возможностей нового метода диагностики бронхообструктивных заболеваний у детей с отягощенным аллергологическим анамнезом обусловлена стремлением изменить естественное течение бронхообструктивных заболеваний с помощью их раннего выявления.

Цель исследования: изучить взаимосвязи между аллергическими реакциями и развитием бронхообструктивного синдрома у детей, их родителей и близких родственников с использованием метода электроимпедансной спирометрии.

Материал и методы. Для достижения поставленной цели обследовано 64 пациента, из которых было сформировано 4 группы.

1 группа наблюдения-1 - дети в возрасте от 3 до 7 лет включительно (n=13; 6 мальчиков, 7 девочек), обратившиеся за медицинской помощью по поводу острого респираторного заболевания, у которых в результате проведенного обследования были установлены различные аллергические заболевания;

2 группа контроля-1- здоровые дети в возрасте от 3 до 7 лет (n=13; 6 мальчиков, 7 девочек), посещающие дошкольные учреждения, обследованные в ходе профилактических осмотров;

3 группа наблюдения-2 - родители и кровные родственники детей, обратившихся по поводу острых респираторных заболеваний, имевших аллергические заболевания, возраст от 28 до 74 лет включительно (n=17; 12 женщин, 5 мужчины);

4 группа контроля-2 - практически здоровые взрослые в возрасте от 21 до 54 лет (n=11: 5 мужчин, 6 женщин.), обследованные в ходе профилактических осмотров.

Обследовано 12 семей (мать, отец, ребенок, бабушка).

Дизайн исследования. Дети, обратившиеся по поводу респираторных симптомов, их родители и кровные родственники были обследованы с ноября 2010 г. по март 2013 г. на базе частных медицинских центров «Медэкс» и «Авиценна».

Критерии включения в группы наблюдения. Больные дети с респираторными симптомами, обратившиеся за медицинской помощью в связи с острым началом заболевания, у которых в результате обследования были установлены различные аллергические заболевания, а также их родители и/или кровные родственники.

Критерии исключения. Больные тяжелыми врожденными и хроническими заболеваниями нервной, сердечно-сосудистой систем, аппарата дыхания, других органов и систем, с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, сопровождавшихся недостаточностью жизненно важных органов или психическими нарушениями, а также лица, отказавшиеся принять участие в исследовании, не подписавшие лист информированного согласия.

Программа обследования пациентов предусматривала общеклинические (изучение анамнеза, физикальное исследование) и специальные методы: выполнялись электроимпедансная спирометрия [7], традиционная спирометрия, изучался аллергологический анамнез, исследована кровь на общий и специфический иммуноглобулин Е (IgE) к потенциальным аллергенам, эозинофильный катионный протеин (ЕСР).

Электроимпедансная спирометрия выполнялась с использованием нетбука Acer Aspire One D257, с программным обеспечением «БИА-лаб» [7,8] а также ультразвукового ингалятора Муссон-3.

Традиционная спирометрия выполнялась на приборе Спиро-Спектр, производство ООО «Нейрософт», г. Иваново. Определялись: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ₁), индекс Тиффно (ОФВ₁/ЖЕЛ), индекс Генслера (ОФВ₁/ФЖЕЛ), средняя объемная скорость на участке от 25% до 75% ФЖЕЛ (СОС_25-75), пиковая скорость выдоха (ПСВ), максимальные объемные скорости потока кривой в точках соответствующих объему легких 25%, 50%, 75% соответственно (МОС₂₅, МОС₅₀, МОС₇₅), максимальная вентиляция легких (МВЛ). Нарушение функции внешнего дыхания выявлялось при снижении любого из перечисленных критериев менее 80% от должных величин, рассчитанных по уравнениям предсказания Knudson. Изменения Индекса Тиффно и модифицированного индекса Тиффно признавались значимыми при снижении менее 70% [12].

Методы статистической обработки результатов исследования: проводилось с помощью пакета программ «Statistica-8.0». Математический аппарат включал традиционные методики вычисления средних величин (М) с определением среднеквадратического отклонения (у). В ряде случаев использовалось правило исключения «выскакивающих» значений. Оценка достоверности различий показателей проведена с помощью расчета критерия t для непарных сравнений, достоверными считались различия при уровне значимости р<0,05. Для определения наличия связи между признаками использовались коэффициент парной корреляции Пирсона (r).

Сравнительный анализ результатов импедансометрического исследования четырех групп выявил достоверные различия с преобладанием значений |Z| в группе пациентов с аллергическими заболеваниями (табл. 1-2).

Таблица 1. Сравнительный анализ результатов импедансометрического исследования у детей с аллергическими заболеваниями и здоровых

Примечание: здесь и далее достоверные результаты (p<0,05) - жирным шрифтом

Таблица 2. Сравнительный анализ результатов импедансометрического исследования у взрослых с аллергическими заболеваниями и здоровых

Установлено, что средние величины |Z| на частоте зондирующего тока 20, 98, 1000, 5000 Гц в группе родителей и кровных родственников обследованных детей с аллергическими заболеваниями достоверно выше показателей в контрольной практически здоровых лиц.

Результаты спирометрии обследованных пациентов и контрольных групп представлены в табл. 3,4.

Таблица 3. Сравнительный анализ результатов спирометрии у детей с аллергическими заболеваниями и здоровых детей

Таблица 4. Сравнительный анализ результатов спирометрии у взрослых, имеющих аллергические заболевания и здоровых лиц

Анализ полученных результатов показал достоверное снижение средних величин ПСВ% и МОС₂₅% в группе детей с аллергическими заболеваниями, обратившимися по поводу острых респираторных заболеваний, и снижение ОФВ₁% в группе их родителей и кровных родственников, несмотря на отсутствие соответствующих жалоб.

Установлено, что в 69% случаев (9 из 12 семей) имела место ассоциация бронхообструктивного заболевания родителей и ребенка. При изучении аллергологического анамнеза у родителей и кровных родственников: выявлена поливалентная сенсибилизация к группе ингаляционных аллергенов (аллергенам домашней пыли, пыльцевым, эпидермальным и грибковым) у 38% детей. В 31% случаев отмечался одинаковый спектр аллергенов у детей и их родителей. Наличие рецидивирующего бронхита в детстве у 5 человек, которые в настоящее время практически здоровы. Среди взрослых из 17 обследованных бронхиальная астма выявлена у 8 человек (47%, 3 мужчины, 5 женщин). Трое (17%) имели аллергический ринит. В 4 семьях (33%) дети унаследовали бронхообструктивные заболевания по отцовской линии. В 5 (41%) семьях по материнской линии. В результате обследования детей с респираторными симптомами, были установлены следующие диагнозы: аллергический ринит (15%), бронхиальная астма (31%), атопический дерматит (15%), пищевая аллергия (15%).

Полученные в ходе проведенного исследования результаты, указывающие, что средние величины |Z| в группе взрослых и детей с атопическими заболеваниями были достоверно выше, чем в группе пациентов без атопической конституции, не зависимо от наличия или отсутствия спирографически признаков бронхиальной обструкции (табл. 1,2), указывают на высокую чувствительность нового метода импедансной спирометрии в диагностике поражения бронхов у больных с клиническими проявлениями атопического синдрома.

Повышенное содержание IgЕ и высокие показатели модульного значения электрического импеданса |Z|, выявленные методом импедансной спирометрии, без наличия клинических проявлений позволяют предполагать наличие бронхообструктивного заболевания. Такая точка зрения соответствует ранее полученным данным в том, что транзиторные аллергические реакции при наличии предрасполагающего генетического фактора дают старт «атопическому маршу» - прогрессирующему развитию заболевания от проявлений атопического дерматита и аллергического ринита до бронхиальной астмы [4].

Высокая частота сочетанного течения аллергических заболеваний у кровных родственников хорошо известна [11]. Применение современных методов диагностики, включая определение специфических IgE, а также нового метода диагностики бронхообструктивных заболеваний позволяет выявлять наследственный фактор в большем проценте случаев, что помогает планировать проведение профилактических и лечебных мероприятий. Доклиническая диагностика, проведение профилактических мер, раннее выявление и элиминация виновных аллергенов у детей с высоким риском развития аллергического заболевания может изменить естественное течение болезни.

Выводы

1. Среди больных с острыми респираторными симптомами выявлена высокая частота случаев хронических аллергических заболеваний (69%).

2. Средние величины |Z| в группе взрослых и детей с аллергическими заболеваниями были достоверно выше, чем у здоровых детей того же возраста.

3. В группе больных с хроническими аллергическими заболеваниями выявлены спирометрические признаки бронхиальной обструкции (23%).

4. 69% больных хроническими аллергическими заболеваниями имели отягощенную наследственность.

5. В группе родителей и кровных родственников детей с аллергическими заболеваниями установлено увеличение модульного значения электрического импеданса |Z| и спирометрические признаки бронхообструктивного синдрома (23%).

Список использованных источников

бронхообструктивный заболевание ребенок аллергический

1. Балаболкин И.И. Актуальные проблемы аллергологии детского возраста на современном этапе// Педиатрия.- 2012.-Т.91.- №3.- С. 69-71.

2. Балаболкин И.И., Булгакова В.А., Тюменцева Е.С. Терапия бронхиальной астмы у детей: современные подходы к лечению// Медицинский совет.-2010.- №1-2. С 34.

3. Безрукова Д.А., Степина Н.А. Современные аспекты прогонозирования атопического дерматита у детей// Современные наукоемкие технологии. - 2012 - №2. -.С. 16-17.

4. Будневский А.В., Бурлачук В.Т, Олышева И.О., Толмачев Е.В. Возможности контроля над бронхиальной астмой: роль малых дыхательных путей// Пульмонология. - 2011.- №2. - С. 101-102.

5. Геппе Н.А., Фарбер И.М., Амит Джейн. К вопросу о взаимосвязи аллергического ринита с бронхиальной астмой и методах его терапии// Пульмонология. - 2008.- №5- С. 29-32.

6. Малахов А.Б., Геппе Н.А., Старостина Л.С., Современные подходы к диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся синдромом бронхиальной обструкции в раннем детском возрасте// Трудный пациент. - 2011. - №4. - Т.9. - С. 3-4.

7. Мишланов В.Ю. Исследование функции внешнего дыхания путем измерения электрического импеданса легких и дыхательных путей на различных частотах зондирующего переменного тока// Вестник современной клинической медицины. - 2011.- Т. 4.- № 4.- С. 24-28.

8. Мишланов В.Ю., Мишланов Я.В., Мишланова И.В. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ «БИА-лаб» №2011611135, 03.02.11.

9. Национальная программа: «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика».- М.: Оригинал-макет, 2012.- С. 12-13, 68-73.

10. Фурман Е.Г., Пономарева М.С., Ярулина А.М., Корюкина И.П., Абдулаев А.Р. Оценка вентиляционной функции в раннем и дошкольном возрасте с помощью определения сопротивления дыхательных путей методом прерывания воздушного потока// Пульмонология. - 2009. - №1. - С. 55.

11. Черкашина И.И., Никулина С.Ю., Логвиненко Н.И., Максимов В.Н., Либердовская Е.Д. Клинико-генетический анализ больных бронхиальной астмой// Пульмонология. - 2009.- №2. - С. 77-79.

12. Чучалин А.Г. Функциональная диагностика в пульмонологии: практическое руководство. - М.: Атмосфера. - 2009. - С. 10-20.

Размещено на Allbest.ru