Медико-социальные показатели эффективности лабораторной службы региона в рамках аутсорсинга в централизованной лаборатории

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Московский государственный медико-стоматологический Университет им. Евдокимова

Медико-социальные показатели эффективности лабораторной службы региона в рамках аутсорсинга в централизованной лаборатории

Гладков К.В.

Введение

Сокращение бюджетных расходов на сферу здравоохранения заставляет руководителей лечебно-профилактических учреждений, а также представителей исполнительной власти изыскивать решения, которые с одной стороны будут соответствовать национальному курсу оптимизации здравоохранения, а с другой стороны обеспечивать не только экономические выгоды, но и должный уровень качества медицинского обслуживания населения [4, 5]. Одним из таких решений может быть перевод клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений на аутсорсинг [2, 3].

Вместе с тем, встает и другой закономерный вопрос: какое влияние может оказать перевод клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений на аутсорсинг в части качества медицинской помощи, в том числе ее доступности, своевременности, удовлетворенности пациентов? С одной стороны, пациенты (потребители медицинских услуг) не всегда имеют объективные представления о способах организации основных и вспомогательных лечебных процессов в лечебно-профилактических учреждениях. Соответственно, перевод функций клинико-диагностических лабораторий (т.е. вспомогательного лечебного процесса) на аутсорсинг не может существенно субъективно повлиять на уровень удовлетворенности пациентов качеством медицинских услуг и уровнем организации медицинского обслуживания [14, 15].

С другой стороны, передача функций клинико-диагностических лабораторий на аутсорсинг выводит это подразделение из-под управленческого контроля, который осуществляет руководство лечебно-профилактических учреждений (главный врач, его заместители). В такой ситуации возникают определенные риски, связанные как с оппортунистским поведением персонала лечебно-профилактических учреждений, так и с мотивацией персонала руководством аутсорсинговой клинико-диагностической службы к осуществлению высокопроизводительной трудовой деятельности [1, 6, 7].

Цель и задачи исследования. Данная статья является логическим продолжением ряда более ранних публикаций автора и последовательно раскрывает вопросы использования современных управленческих технологий (в частности аутсорсинга вспомогательных лечебных процессов) в организации медицинской помощи населению. В рамках статьи предложен авторский инструментарий оценки медико-социальных индикаторов, которые интегрируют качественный и репутационный аспект организации деятельности лечебно-профилактических учреждений в регионе с использованием современных управленческих технологий. Очевидно, что с точки зрения потребителя принципиальных изменений в организации деятельности лечебно-профилактических учреждений не имеется, но такие изменения имеют место с управленческой точки зрения. Поэтому, несмотря на то, что любые изменения во внешней и внутренней среде как лечебно-профилактических учреждений, так и любою другого хозяйствующего субъекта, в теории управления рекомендуется рассматривать в первую очередь как новые возможности, имеет практический смысл также сосредоточится и на оценке потенциальных рисков перевода функций клинико-диагностических лабораторий на аутсорсинг и эти риски прежде всего будут выражаться через снижение уровня медико-социальных показателей. Для того, чтобы оценить все выгоды и наиболее вероятные риски перевода функций клинико-диагностических лабораторий на аутсорсинг, предлагается в рамках данной статьи разработать методическую концепцию анализа медико-социальных показателей и провести частичную апробацию этой методической концепции.

Материалы и методы исследования

Ключевые качественные индикаторы эффективности передачи на аутсорсинг клинико-диагностических лабораторий отражают структуру и динамику изменений в основном лечебном процессе, обусловленные трансформацией диагностической поддержки медицинских услуг. В свою очередь репутационные индикаторы эффективности аутсорсинга функций клинико-диагностических служб необходимо рассматривать в контексте доступности, своевременности медицинской помощи и уровня удовлетворенности потребителей (пациентов лечебно-профилактических учреждений) организацией медицинского обслуживания с использованием современных управленческо-технологических решений. Предлагаемый методический подход дополнен перечнем управленческих решений, которые целесообразно реализовать в условиях, когда эффективность использования аутсорсинга функций клинико-диагностических лабораторий не подтверждается данными анализа качественных и репутационных медико-социальных индикаторов. Частичная апробация методики оценки на примере двух районов Московской области показала её практическую применимость и информационную достаточность.

Результаты исследования

Обобщая множество факторов, в общем виде схема оказания медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждений с использованием аутсорсинга функций клинико-диагностических лабораторий представлена на рисунке 1.

Первоначально стоит задача, определения медико-социальных показателей, которые будут включены в соответствующую методику оценки. Российские ученые и исследователи предлагают традиционный (так называемый подушевой) подход к формированию перечня медико-социальных показателей, которые будут включены в какую-либо оценочную или аналитическую методику. В частности, сюда следует отнести такие показатели как [2, 3, 7 - 9]:

1) обеспеченности жителей региона тем или иным видом медицинских услуг (в расчете на душу населения);

2) среднедушевые затраты фонда медицинского страхования, страховых медицинских организаций или бюджета на организацию медицинской помощи населению в контексте оказания конкретной медицинской услуги;

3) среднедушевое изменение объема потребления того или иного вида медицинских услуг в регионе.

Рис. 1. Схема оказания медицинских услуг (организации медицинской помощи населению) при передаче функций клинико-диагностических лабораторий на аутсорсинг (разработано автором).

лабораторный аутсорсинг медицинский

Ряд российских авторов и ученых предлагает дополнять подушевые медико-социальные показатели специальными подушевыми нормативами обеспеченности населения медицинскими услугами и доступностью медицинской помощи.

По нашему мнению, такой подход:

- во-первых, является утилитарным, слабо отражает структурные и динамические изменения в сфере здравоохранения регионов и страны в целом;

- во-вторых, не может быть использован для оценки эффективности аутсорсинга функций клинико-диагностических лабораторий в медико-социальном контексте.

Зарубежные ученые и исследователи придерживаются иного взгляда на медико-социальные показатели, характеризующие эффективность организации медицинской помощи и/или предоставления медицинских услуг населению. Здесь доминирующим методическим концептом является оценка социальной, экономической ценности, которую получает общество от деятельности хозяйствующих субъектов (в том числе лечебно-профилактических учреждений) [10-13].

Под ценностью обычно понимается абсолютная или относительная величина, характеризующая комплексно динамические или структурные изменения, которые направлены с одной стороны на максимизацию экономических и социальных эффектов, а с другой стороны - на наиболее полное удовлетворение в первую очередь общественных, и во вторую очередь личных потребностей. Поэтому в зарубежной литературе предлагается, во-первых, дифференцировать показатели в собственно медицинском и в собственно социальном направлении [10, 15]. И, во-вторых, использовать не усредненный (среднедушевой), но конкретизированный расчет в виде индикаторов эффективности организации медицинской помощи населению с использованием различных управленческих технологий [13, 14] (в данном случае - это передача на аутсорсинг функций клинико-диагностической лаборатории и создания централизованной клинико- диагностической службы в регионе).

Прежде чем непосредственно перейти к формализации и выработке инструментария оценки как собственно медицинских, так и собственно социальных показателей эффективности необходимо определить цели проведения анализа. Для лечебно-профилактических учреждений (либо их некоторой совокупности по отдельно взятому региону) важнейшими будут собственно медицинские показатели, которые будут отражать прямые и косвенные выгоды передачи функций клинико-диагностических лабораторий на аутсорсинг, а это означает, что:

- во-первых, объем выполняемых клинико-диагностических процедур изменится в структуре и динамике, т.е. реестр таких процедур увеличится, поскольку аутсорсинговые организации, специализируясь на каком-либо виде деятельности стремятся расширять свои сервисы, в этом заключается их конкурентное преимущество;

- во-вторых, специализация аутсорсинговых организаций предполагает более тщательный и наиболее углубленный подход к проведению клинико- диагностических процедур, что способствует увеличению уровня диагностического обеспечения лечебного процесса;

- в-третьих, передача функций клинико-диагностических лабораторий на аутсорсинг способствует высвобождению персонала из этого вспомогательного лечебного процесса, а перераспределение высвободившегося персонала позволяет восполнять кадровый потенциал в основном и других вспомогательных лечебных процессах.

Отсюда следует, что собственно медицинские показатели эффективности передачи функций клинико-диагностических лабораторий на аутсорсинг будут включать следующую совокупность ключевых индикаторов, которые представлены в виде формул (1) - (3):

где k_ds, m_e, i_hr - соответственно, коэффициент структурной дифференциации объема клинико-диагностических процедур; мультипликатор результативности основного лечебного процесса, обусловленный диагностическим обеспечением; индекс изменения кадрового потенциала лечебно-профилактических учреждений после аутсорсинга;

p_i1, p_i0 - соответственно, удельный вес (доля) i-го вида клинико-диагностических процедур в текущем и предыдущем периоде (т.е., после перехода на аутсорсинг и до перехода на аутсорсинг);

Дtp, Дfp - соответственно, разность между истинно положительными и ложно положительными клинико-диагностическими данными, полученными в ходе основного лечебного процесса (т.е. разность сумм истинно положительных и ложно положительных клинико-диагностических ответов до и после перехода на аутсорсинг);

Дtn, Дfn - соответственно, разность между истинно отрицательными и ложно отрицательными клинико-диагностическими данными, полученными в ходе основного лечебного процесса (т.е. разность сумм истинно отрицательных и ложно отрицательных клинико-диагностических ответов до и после перехода на аутсорсинг);

cn_i0;1, dn_i0;1 - соответственно, текущая и требуемая численность i-ой категории персонала лечебно-профилактических учреждений в предыдущем и текущем периоде (т.е., до перехода на аутсорсинг и после перехода на аутсорсинг).

Для пациентов лечебно-профилактических учреждений (которые представляют собой целевую потребительскую аудиторию медицинских услуг) безусловно более важными будут собственно социальные показатели качества медицинской помощи, которые должны отражать:

1) увеличение доступности медицинского обслуживания в целом и в частности по направлению клинико-диагностических процедур;

2) увеличение уровня своевременности оказания медицинской помощи, обеспеченной должной диагностической поддержкой лечебного процесса;

3) рост удовлетворенности пациентов лечебно-профилактических учреждений (т.е. целевой потребительской аудитории) организацией медицинского обслуживания в целом, либо по направлению клинико- диагностических процедур.

Соответственно, собственно социальные показатели качества медицинских услуг и эффективности передачи функций клинико-диагностических лабораторий на аутсорсинг целесообразно рассматривать в контексте следующих ключевых индикаторов, которые представлены в виде формул (4) - (6):

где a_ms, t_ms, c_ms - соответственно, изменение доступности медицинского обслуживания; уровень своевременности оказания медицинской помощи; уровень удовлетворенности пациентов (потребителей медицинских услуг);

dq₁, dq₀ - соответственно, длительность очереди для прохождения пациентом клинико-диагностических процедур (здесь может быть измерено время ожидания пациента непосредственно у кабинета, либо период ожидания от момента записи до момента непосредственного прохождения процедуры) в текущем и предыдущем периоде (т.е., после перехода на аутсорсинг и до перехода на аутсорсинг);

rt₁, rt₀ - соответственно, скорость получения лечащим / участковым врачом истинно положительных / истинно отрицательных клинико-диагностических данных в рамках оказания пациенту медицинских услуг (здесь предлагается измерять длительность периода от момента направления пациента на клинико-диагностические процедуры и до получения лечащим / участковым врачом истинных клинико-диагностических данных) в текущем и предыдущем периоде (т.е., после перехода на аутсорсинг и до перехода на аутсорсинг);

pc₁, pc₀ - количество претензий, полученных от пациентов по поводу функционирования клинико-диагностических лабораторий (служб) в текущем и предыдущем периоде (т.е., после перехода на аутсорсинг и до перехода на аутсорсинг).

Обобщая выше сказанное, общая аналитическая схема проведения оценки эффективности деятельности централизованной диагностической службы региона (передачи на аутсорсинг функций клинико-диагностических лабораторий) может быть представлена в соответствии с рис. 2.

Рис. 2. Аналитическая схема медико-социальной оценки эффективности аутсорсинга функций клинико-диагностических лабораторий.

Таким образом очевидно, что группа медицинских показателей будет отражать качество предоставления медицинских услуг и организации медицинского обслуживания населения, а именно результативность медицинской помощи в отношении лабораторно-диагностической службы в условиях передачи функций клинико-диагностических лабораторий на аутсорсинг.

Социальные показатели (индикаторы) будут отражать приемлемость медицинской помощи, репутационную или имиджевую составляющую деятельность лечебно-профилактических учреждений, в управлении которой используется современные административные технологии (в нашем случае - аутсорсинг услуг клинико-диагностических лабораторий). Анализ изменения величины медико-социальных показателей (индикаторов) в динамике позволит оценить целесообразность и эффективность передачи функций клинико-диагностических лабораторий на аутсорсинг. При этом стоит понимать, что как прирост, так и снижение показателей (индикаторов) в динамике следует рассматривать с конъюнктурной и стратегической точки зрения.

Это означает, что в конъюнктурном контексте может иметь место непропорциональность и несбалансированность в динамике анализируемых медико-социальных индикаторов (например, группа медицинских индикаторов может показать прирост, но группа социальных индикаторов - отсутствие положительной динамики). Причина может заключаться в данном случае в совокупности следствий организационного перехода лечебно-профилактических учреждений к новым условиям видения основной деятельности. Кроме этого не стоит исключать и инертность целевой потребительской аудитории (пациентов), которая может достаточно долгое время не замечать позитивных организационных сдвигов.

Однако если негативная динамика прослеживается в достижении ключевой цели (под ключевой целью в данном случае стоит понимать сохранение и повышение качества медицинского обслуживания, т.е. отрицательная динамика собственно медицинских индикаторов эффективности), то здесь необходимо принятие неотложных управленческих решений, направленных на нивелирование негативных тенденций и предотвращение этих тенденций в будущем. И здесь возможны два типа стратегических управленческих решений:

- первый тип решений можно определить, как альтернативное фокусирование, что означает кооперацию совокупности лечебно-профилактических учреждений региона с единственным аутсорсером, но выбранным по широкому перечню критериев из некоторого множества операторов клинико-диагностических служб;

- второй тип решений можно определить, как альтернативное хеджирование, что означает кооперацию совокупности лечебно-профилактических учреждений региона с не менее чем с двумя аутсорсерами, которые также отображаются на основе широкого перечня критериев. Но каждый из аутсорсеров, имея определенную клинико-диагностическую специализацию, может при необходимости заместить функции прочих операторов, включенных в кооперационное взаимодействие с лечебно-профилактических учреждений региона.

Далее предлагается провести частичную апробацию методики, которая была изложена выше, на примере двух районов (X и Z) Московской области. Данные для проведения анализа и оценки были получены от экономической службы одного из органов управления здравоохранением региона и представляют собой результаты прогнозирования (в части медицинских показателей), а также результаты опросов персонала лечебно-профилактических учреждений и пациентов (в части социальных показателей). Исходные данные для проведения анализа эффективности аутсорсинга функций клинико-диагностических лабораторий отражены в табл. 1.

Таблица 1. Исходные данные для проведения анализа и оценки эффективности аутсорсинга клинико-диагностических лабораторий (посредством создания аутсорсингового клинико-диагностического центра в регионе)

В табл. 2 представлены результаты расчетов медико-социальных индикаторов, характеризующих эффективность создания в регионе аутсорсингового клинико-диагностического центра.

Таблица 2. Результаты анализа эффективности аутсорсинга клинико-диагностических лабораторий (посредством создания аутсорсингового клинико-диагностического центра в регионе)

Полученные данные демонстрируют, что в целом потенциальный переход лечебно-профилактических учреждений двух районов Московской области на аутсорсинг функций клинико-диагностических лабораторий можно считать целесообразным и эффективным с медико-социальной точки зрения. Но при этом следует отметить, что:

- в районе Z дифференциал между медико-социальными индикаторами эффективности передачи на аутсорсинг функций клинико-диагностических лабораторий выше, чем в районе X. Это означает, что в районе Z обоснованно необходимо формирование аутсорсингового централизованного клинико-диагностического центра;

- учитывая, что в районе X дифференциал между медико-социальными индикаторами эффективности передачи на аутсорсинг функций клинико-диагностических лабораторий нельзя признать безусловно значимым, здесь требуется проведение более глубоко медицинского и экономико-социального анализа использования аутсорсинговых технологий в лечебно-профилактических учреждениях.

Таким образом, в рамках данной статьи нами была предложена модифицированная методика оценки эффективности использования технологий аутсорсинга в организации деятельности лечебно-профилактических учреждений региона. Методика системно интегрирует в себе анализ собственно медицинских и собственно социальных индикаторов, которые отражают качественные и репутационные характеристики оказания медицинской помощи на основе использования технологий аутсорсинга в выполнении функций клинико-диагностических лабораторий (посредством создания аутсорсингового клинико-диагностического центра в регионе). Предлагаемая методика является универсальной и может быть использована в рамках иных аналитико-стратегических исследований перехода на новые управленческие технологии в сфере национального здравоохранения для повышения качества медицинских услуг и увеличения доступности медицинской помощи для населения.

Список использованных источников

1. Агеева Н.А. Дефекты оказания медицинской помощи: проблемы и пути решения // Universum: медицина и фармакология. 2014. №6 (7). С.11

2. Боровик А.О., Боровик О.А. Аутсорсинг в здравоохранении: сравнение отечественной и зарубежной практики // Российское предпринимательство. 2014. № 12 (258). С. 135-147.

3. Календжян С.О., Ермакова С.Э., Измалков Н.С. Анализ основных особенностей аутсорсинга в здравоохранении // Российское предпринимательство. 2016. Том 17. № 8. С. 981-988

4. Карпикова И.С. Качество и доступность медицинских услуг: мнение населения и специалистов сферы здравоохранения // Социологические исследования. 2015. №3. С.51-54

5. Куликова О.М. Современные подходы к управлению в сфере здравоохранения РФ // Проблемы современной науки и образования. 2016. №37 (79). С.53-55

6. Матыцин Н.О., Баранов А.И. Использование современных подходов к менеджменту качества для создания системы управления качеством медицинской помощи // Вестник Росздравнадзора. 2015. №3. С.44-50

7. Тарасенко Е.А. Рейтинги учреждений здравоохранения как инструмент независимой оценки качества медицинских услуг // Здравоохранение. 2014. № 1. С. 68-74

8. Четыркина Н.Ю., Жовнир Н.В. О Роли норм и самооценки в управлении качеством услуг медицинской организации // Журнал правовых и экономических исследований. 2013. № 3. С. 203-205.

9. Яшина Н.Г., Гришунина И.А., Яшин К.С. Методика оценки эффективности управления бюджетными ресурсами в сфере здравоохранения // Экономический анализ: теория и практика. 2015. №21 (420). С.15-24

10. Mitchell A.J., Malone D., Doebbeling C.C. Quality of medical care for people with and without comorbid mental illness and substance misuse: systematic review of comparative studies // The British Journal of Psychiatry May 2009, 194 (6) Р. 491-499

11. Bowling Ann. Research Methods in Health: Investigating Health and Health Services. McGraw-Hill Education (UK), 2014. 536 p.

12. Glandon G.L., Slovensky D.J., Smaltz D.H. Information Systems for Healthcare Management, Eighth Edition 8th. Health Administration Press, 2013. 428 p.

13. Tiacci L., Paltriccia C. Collaborative Supplying Networks: Reducing Materials Management Costs in Healthcare // Advances in Production Management Systems: Innovative Production Management Towards Sustainable Growth. APMS, 2015. P. 93-101

14. Siganporia P., Astrakianakis G., Alamgir H., Ostry A., Nicol A.-M., Koehoorn M. Hospital support services and the impacts of outsourcing on occupational health and safety // International Journal of Occupational and Environmental Health. 2016. Volume 22, Issue 4. P. 274-282

15. Price R.A., Elliott M.N., Zaslavsky A.M., Hays R.D., Lehrman W.G., Rybowski L., Edgman-Levitan S., Cleary P.D. Examining the Role of Patient Experience Surveys in Measuring Health Care Quality // Medical Care Research and Review. 2014. Vol. 71, Issue 5. P.121-138.

Размещено на Allbest.ru