Алгоритм комплексной клинико-лучевой диагностики рака головки поджелудочной железы

Разработка и внедрение в клиническую практику алгоритма комплексной клинико-лучевой диагностики рака головки поджелудочной железы. Трудности дифференциальной диагностики патологических изменений ПЖ. Оценка возможностей комплексного лучевого исследования.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 31.12.2019
Размер файла 64,2 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Алгоритм комплексной клинико-лучевой диагностики рака головки поджелудочной железы

Зогот С.Р., Акберов Р.Ф.

Казанская государственная медицинская академия

Введение

лучевой рак головка поджелудочный

Рак поджелудочной железы (РПЖ) является второй по частоте опухолью желудочно-кишечного тракта и пятой по частоте причиной смерти от онкологических заболеваний. В головке поджелудочной железы (ПЖ) локализуется 80% опухолей, в теле - 15%, в хвосте - 5%. Средняя выживаемость больных с РПЖ - 4-6 месяцев; 5-летняя выживаемость - менее 20% [1, 5, 12]. В связи с этим особую значимость приобретает ранняя диагностика РПЖ малых размеров. Трудности дифференциальной диагностики патологических изменений ПЖ обусловлены сходством клинико-рентгенологи-ческих симптомов, выявляемых при злокачественных новообразованиях и объемной неопухолевой патологии. Значительные трудности возникают в диагностике цистаденом, цистаденокарцином ПЖ, на что указывают [2, 8, 11-13]. Длительное скрытое течение, сходство с клинической картиной хронического панкреатита, ограниченные возможности морфологического исследования ПЖ приводят к запоздалой диагностике РПЖ. Малые ранние формы рака ПЖ обнаруживаются лишь в 3,8% случаев. В связи с широким использованием современных высокотехнологических методов медицинской визуализации (ультразвукового исследования (УЗИ), ультразвукового исследования с цветным допплеровским картированием (УЗИ с ЦДК), энергетического допплера (ЭД), спиральной компьютерно-томографической ангиографии (СКТА),магнитно-резонансной томографии (МРТ), магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ), эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), чрескожной чреспеченочной холангиопанкреатографии (ЧСХПТ) [7, 9, 10], а в последние годы протонно-эмиссионной томографии с 18F-ФДГ (ПЭТ с 18F-ФДГ) [7] в дифференциальной диагностике объемных образований ПЖ и хронического псевдотуморозного панкреатита (особенно в стадии обострения) возникает необходимость разработки алгоритма комплексной клинико-лучевой диагностики рака головки ПЖ с учетом отсутствия в Республике Татарстан ПЭТ с 18F-ФДГ [2, 3, 4]. А.С. Габоян, А.Е. Климовым, В.А. Ивановым и др. (2011) [5] предложена схема диагностических мероприятий при выявлении объемного образования поджелудочной железы, основанной на проведении ультразвуковой томографии (УЗ-томографии), определения уровня онкомаркера (СА19-9), чрескожной тканевой биопсии ПЖ. Диагностическим недостатком онкомаркера СА 19-9 является то, что его уровень бывает нормальным на ранних стадиях раке ПЖ. На высокую эффективность СКТА в диагностике РПЖ указывают большинство авторов [4, 5, 8, 10-12].

Целью исследования явилась разработка и внедрение в клиническую практику алгоритма комплексной клинико-лучевой диагностики рака головки ПЖ с учетом литературных данных.

Материал и методы исследования

Для изучения возможностей комплексного лучевого исследования с целью верификации патологических изменений ПЖ с проведением всем больным УЗ-томографии, многофазовой спиральной контрастной томографии с болюсным введением контрастных веществ (СКТА), дифференцированным использованием чрескожной чреспеченочной холангиопанкреатографии (ЧССХПГ), эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), магнитно-резонансной панкреатохолангиографии (МРХПГ), тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) объемного образования ПЖ под УЗ-контролем, проведен анализ полученных результатов исследования 170 больных с новообразованиями поджелудочной железы с преимущественной локализацией в головке железы, подтвержденных морфоверификацией, оперативными вмешательствами. Из 170 больных мужчин было 90 (52,9%), женщин 80 (47,1%), средний возраст составил 59,0±11,2 года. Объем клинического обследования включает: сбор анамнеза, определение физического статуса, лабораторные исследования. С механической желтухой было 74 из 150 больных с злокачественными опухолями ПЖ. Статистическая обработка результатов исследований проводилась корреляционным анализом на персональном компьютере с использованием Microsoft Excel (версия 7.0), Statistica (версия 5.0) и вычислением m и p. Полученные результаты считались достоверными при p<0,005. Лучевое исследование больных проводилось согласно алгоритму (рис. 1). Скрининговым методом лучевого исследования явилась УЗ-томография, позволяющая визуализировать объемное образование в паренхиме головки ПЖ, что является основным критерием включения пациентов в исследуемую группу. При УЗИ определялись следующие УЗ-признаки: размер объемного образования и самой железы, его форма, эхогенность, контуры, наличие капсулы объемного образования, кист, вирсунголитиаза, холедохолитиаза, кальцинатов в объемном образовании и в паренхиме железы, холангио- и панкреатикоэктазии, состояния регионарных лимфоузлов; распространение образования на близ лежащие магистральные сосуды, парапанкреатическую и забрюшинную клетчатку. Эхогенность образования головки ПЖ в 80% (у 120) была пониженной; в 8% (у 12) гиперэхогенной; в 8% (у 12) - смешанной; у 6 (6%) выявлено анэхогенное образование головки ПЖ. СКТА выполнена всем больным на компьютерном томографе 1,5 Тесла. Для исследования ПЖ использовали следующие параметры сканирования: толщина коллимационного слоя - от 3 мм до 5 мм; шаг спирали - 1,4; индекс реконструкции - 3 мм. Для внутривенного болюсного усиления применяли «Ультравист 300» (Schering) в объеме 100 мл.

Результаты и их обсуждение. Злокачественные опухоли ПЖ были выявлены у 150 больных. Из них 140 были представлены аденокарциномой, 2 - цистаденокарциномой, 4 - карциноидами, и 4 - метастазами в ПЖ. Среди 6 пациентов с доброкачественными новообразованиями ПЖ - в 3 случаях диагностирована серозная цистаденома, и в 3 - муцинозная цистаденома. Из 10 больных с неопухолевой патологией ПЖ - у 5 пациентов был диагностирован псевдотуморозный «головчатый» панкреатит, у 3 - псевдокиста, у 2 - панкреонекроз головки ПЖ.

Рис. 1. Алгоритм комплексной клинико-лучевой диагностики рака головки поджелудочной железы

При проведении СКТА больным раком ПЖ у 120 (80%) больных опухоль локализовалась в головке, у 18 (12%) в теле, в 8 (53%) в хвосте поджелудочной железы, диффузное поражение было диагностировано у 4 (2,6%) пациентов. Аденокарцинома с локализацией в головке ПЖ размерами до 20 мм визуализировалась у 14 (11,6%) пациентов, от 20 до 30 мм - у 26 (21,6%), от 30 до 40 мм - у 46 (38,2%) и более 40 мм - у 34 (28,3%) больных. При локализации в теле и хвосте поджелудочной железы размер образования во всех случаях превышал 50 мм. При СКТА в 94,5% случаев опухоль при узле 20 мм была гиподенсной во все фазы сканирования (артериальную, портальную, паренхиматозную и отстроченную) и характеризовалась наличием образования округлой формы, с нечеткими, неровными контурами, однородной структуры, располагающегося преимущественно интрапаренхиматозно в нативную фазу сканирования. В 100% случаев отмечалось расширение холедоха и дистального отдела вирсунгового протока. Не было установлено прямого контакта с магистральными сосудами, увеличения регионарных лимфоузлов и метастазирования в печень. По мере увеличения размеров опухоли более 20 мм в сочетании с клинической картиной более четко выявляются КТ-признаки злокачественного поражения. При интрапаренхиматозной локализации опухоли не более 30 мм нечеткость, неровность его контура сохранялась во все фазы сканирования. При более крупных размерах опухоли контур образования был нечетким за счет инфильтрации парапанкреатической клетчатки или окружающих органов. Опухоли до 40 мм в диаметре бывают однородной структуры, при размерах образований более 40 мм структура, как правило, была гетерогенной за счет зон пониженной плотности (8-15 ед. Н) в центре опухоли, которые выявлялись в артериальную фазу контрастирования и соответствовали участкам некроза. У 6 (54%) пациентов структура образования была неоднородной за счет наличия зон некрозов и мелких кальцинатов, а также наличия в теле и хвосте железы жидкостных зон с четкими контурами, за счет признаков хронического панкреатита, поэтому возникали трудности в установлении рака головки ПЖ и псевдотуморозного панкреатита. Механическая желтуха наиболее часто (у 86) возникала у больных при размерах опухоли головки ПЖ более 4 см. При локализации в головке ПЖ важна оценка ее взаимосвязи с 12-перстной кишкой, желудком, с верхнебрыжеечной веной, ее ветвями, с верхнебрыжеечной артерией, гастродуоденальной артерией, селезеночной артерией. Была прослежена абсолютная зависимость вовлечения в опухолевый процесс верхней брыжеечной вены от размеров опухоли его локализации, характера роста. При экспансивном характере роста рака головки ПЖ отмечалось смещение, деформация сосудов, при инфильтративном росте - стенозирование и окклюзия сосудов. При росте опухоли головки ПЖ в латеральном направлении чаще отмечалось расширение холедоха, вирсунгового протока, опухолевая инфильтрация 12-перстной кишки, выходного отдела желудка. При размерах опухоли от 20 мм до 30 мм в 70% наблюдений опухолевый узел располагался интрапаренхиматозно. В 18% случаев опухоль имела преимущественно экстраорганный рост в медиальном направлении и чаще в опухолевый процесс вовлекалась верхнебрыжеечная вена. При размерах опухоли более 40 мм в диаметре в 39% случаев отмечалось вовлечение в опухолевый процесс верхнебрыжеечной артерии и в 12% - воротной вены. Вовлечение в опухолевый процесс 12-перстной кишки диагностировано в 14%, задней стенки антрального отдела желудка в 12%, поперечно-ободочной кишки в 7% наблюдений. Метастазы в печень выявлялись в 23% случаев. При опухолях головки более 4 см, в 28% случаев диагностированы метастазы в регионарные лимфоузлы (при размерах лимфоузлов более 10-20 мм). При размерах опухоли от 20 до 30 мм метастатическое поражение печени наблюдалось лишь у 3 больных, при опухолях от 30 до 40 мм - у 12 (10%). Асцит наблюдался при раке тела ПЖ размерами от 50 до 60 мм в диаметре. Все эти признаки были диагностированы в группе больных с механической желтухой благодаря комплексному использованию УЗ-томографии, СКТА, ЭРХПГ, фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), МРХПГ, тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) под УЗ-наведением с морфоверификацией. Приведен алгоритм комплексного клинико-лучевого исследования в диагностике рака головки ПЖ, который позволяет диагностировать «малые» формы рака головки ПЖ и разработать тактику лечения совместно с онкологами с учетом данных лучевого исследования, гистологической формы опухоли, стадии, распространенности, статусу по ASA. При запущенных стадиях проводится химиолучевое лечение.

Заключение

Алгоритм комплексного клинико-лучевого исследования позволил диагностировать рак головки ПЖ размерами до 2 см в 11,6%, от 20 до 30 мм - в 21,6%, от 30 до 40 мм - в 38,2% наблюдений. Комплексное лучевое исследование с проведением на первом этапе УЗ-томографии, ТАБ под УЗ-наведением с последующей СКТА и дифференцированным использованием ЭРХПГ, ФГДС, МРХПГ, ЧССПХГ позволяет диагностировать РПЖ, изучить взаимоотношения опухоли с магистральными сосудами, смежными органами, установить стадию опухолевого процесса, разработать тактику лечения. Наиболее эффективным в диагностике рака головки ПЖ «малых» размеров является СКТА. Чувствительность, специфичность, точность СКТА в диагностике РПЖ составили: 94%, 85%, 91%.

Список использованных источников

1. Араблинский А.В. Уточненная диагностика опухолей поджелудочной железы с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии (лекция)// Мед. визуализация. - 2010. - № 4. - С. 13-24.

2. Акберов Р.Ф. Комплексная лучевая диагностика заболеваний и опухолевых поражений поджелудочной железы// Тез. докл. VIII Всеросс. съезда рентгенологов и радиологов. - Челябинск, 2001. - С. 214-215.

3. Акберов Р.Ф., Михайлов М.К., Дмитриев О.Ю. Алгоритм лучевых методов исследования при заболеваниях и опухолевых поражениях ГПДЗ// Тез. докл. VIII Всеросс. съезда рентгенологов и радиологов. - Челябинск, 2001. - С. 219-120.

4. Гребнев Е.А., Седых С.А., Рубцова Н.А. Возможности спиральной КТ в диагностике рака поджелудочной железы// Мед. визуализация. - 2005. - № 2. С. 64-72.

5. Габоян А.С., Климов А.Е., Иванов В.А. и др. Алгоритм диагностики при раке головки поджелудочной железы// Российский онкологический журнал. 2011. № 3. - С. 21-24.

6. Прокоп М., Толански М. Спиральная и многослойная компьютерная томография. - М.: Медпресс-информ, 2007. - С. 307-336.

7. Тлостанова М.С., Тютин Л.А., Рыжкова Д.В. и др. Роль ПЭТ 18F-ФДГ в лучевой дифференциальной диагностике объемных образований поджелудочной железы// Вопросы онкологии. - 2008. - Т. 54. - № 4. - С. 439-444.

8. Mc Mahon P.M., Halpern E.F., Castitillo F.C. et al. Pancreatic cancer: cost-effectiveness of imaging technilogies for assessing resectability// Radiology. - 2001. - V. 221. - P. 93-106.

9. Catalano C., Laghi A. et al. Pancreatic carcinoma: the role of high - resolution multislice spiral CT in the diagnosis and assessment of resectability// Eur. Radiol. 2003. - V. 13. - P. 149-156.

10. Hu H., He H.D., Foley W.D., Fox S.H. Four multidetectorrow helical CT: image quality and volume coverage speeeed// Radiology. - 2000. - V. 215. - P. 55-59.

11. Ischikawa T., Peterson M.S., Haradome H. et al. Islet sell tumors of the pancreas: biphasic CT versus MRI. In tumor detection// Radiologe. - 2000. - V. 216. - P. 163-171.

12. Cohen-Scali F., Vilgtain V., Brancatelli G. et al. Discrimination of unilocular macrosystic serous cystadenoma from pancreatic pseudocyst and mucinosus cystadenoma with CT: ikitial observations// Radiology. - 2003. - V. 228. - P. 727 733.

13. Khurana B., Mortele K.J. Macrocyctic serous adenoma of the pancreas: radiologic correlation// AJR. - 2003. - V. 181. - P. 119-123.

В журнале «Врач-аспирант»:

14. Krylov N.N., Muhammed М.Кh. The selection of type of anastomosis after distal gastric resection for cancer// Врач-аспирант, №3(52), 2012. - С. 22-30

15. Mamadjanova N.N., Sultanov S.N. Prevention of the postoperative thromboembolic complications in women with uterine myoma concerning to high risk// Врач-аспирант, №4.4(47), 2011. - С. 591-596.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

  • Перечень причин клинической картины рака поджелудочной железы. Диагностика, сравнительный анализ, симптоматология и профилактика различных форм рака поджелудочной железы. Основные признаки распознавания панкреатического рака при наличии сахарного диабета.

    реферат [22,1 K], добавлен 03.05.2010

  • Описание радикального метода лечения рака головки поджелудочной железы. Этиология и симптомы данной онкологии. Хирургическая анатомия поджелудочной железы. Проведение стандартной панкреатодуоденальной резекции. Возможные послеоперационные осложнения.

    презентация [1,6 M], добавлен 28.11.2015

  • Диагностика и лечение рака поджелудочной железы. Этиология болезни. Локализация опухоли. Классификация рака поджелудочной железы. Клинические признаки. Анализ зависимости клинической картины рака от резектабельности опухоли. Диспептические симптомы.

    реферат [17,0 K], добавлен 12.02.2009

  • Применение для уточнения диагноза и выбора лечебной тактики при раке поджелудочной железы тонкоигольной аспирационной биопсии. Резектабельность. Дифференциальная диагностика между раком головки поджелудочной железы и раком большого дуоденального сосочка.

    реферат [17,6 K], добавлен 12.02.2009

  • Структура онкологической заболеваемости женского населения. Особенности раковой опухоли. Современные методы диагностики РМЖ. Виды рака молочной железы, симптомы. Риск развития рецидива. Эффективность лучевой терапии рака молочных желез (менее сантиметра).

    реферат [20,0 K], добавлен 30.05.2013

  • Причины образования камней поджелудочной железы, роль катара протоков поджелудочной железы в происхождении камней. Связь панкреатического литиаза с воспалительными поражениями поджелудочной железы. Методы диагностики и оперативное лечение заболевания.

    реферат [22,0 K], добавлен 30.04.2010

  • Факторы риска, цитологическая диагностика рака молочной железы. Критерии злокачественности рака молочной железы. Интраоперационная цитологическая диагностика рака молочной железы. Аспекты дифференциальной цитологической диагностики рака молочной железы.

    реферат [27,6 K], добавлен 05.11.2010

  • Солидные аденомы поджелудочной железы. Основные признаки солидных аденом. Лечение больных опухолями островковой ткани. Диета при приступах спонтанной гипогликемии. Оперативное удаление аденом поджелудочной железы. Клиника рака поджелудочной железы.

    реферат [17,6 K], добавлен 03.05.2010

  • Причины возникновения и описание камней поджелудочной железы, разновидности кист. Изменения поджелудочной железы при сифилисе, туберкулезе. Описание доброкачественных опухолей соединительнотканного происхождения, экскреторных аденом, особенности рака.

    реферат [17,4 K], добавлен 28.04.2010

  • Методы визуальной диагностики поджелудочной железы. Исследование пищевого канала с помощью контрастирования бариевой взвесью. Селективная ангиография ветвей чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Радионуклидное исследование поджелудочной железы.

    презентация [1,5 M], добавлен 19.04.2015

  • Патогенез и классификация рака молочной железы. Факторы риска его развития. Цитологические особенности отдельных форм рака молочной железы. Особенности, присущие протоковому раку. Заболеваемость рака молочной железы в Гомельской области и Беларуси.

    дипломная работа [2,8 M], добавлен 20.09.2012

  • Общая характеристика основных стадий рака предстательной железы, рассмотрение ключевых особенностей трансректального ультразвукового исследования. Знакомство с методами лечения рака предстательной железы: хирургический, медикаментозный, лучевой.

    презентация [5,1 M], добавлен 16.09.2019

  • Специфичность данных традиционных лабораторних исследований для рака поджелудочной железы. Определение уровня опухолевых маркеров. Определение стадии заболевания. Ультразвуковое исследование, компьютерная томография. Новая концепция сканирования.

    реферат [18,9 K], добавлен 12.02.2009

  • Особенности изучения внешней и внутренней секреции поджелудочной железы. Белки, минеральный состав поджелудочной железы, нуклеиновые кислоты. Влияние различных факторов на содержание инсулина в поджелудочной железе. Описание аномалий поджелудочной железы.

    реферат [15,7 K], добавлен 28.04.2010

  • Методы диагностики патологии поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Показания к назначению ультразвукового исследования. Подготовка пациента к процедуре магнитно-резонансной томографии. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

    презентация [2,1 M], добавлен 02.03.2013

  • Этиологические факторы рака молочной железы, его разновидности и характеристика. Локализация рака молочной железы, методы самообследование и диагностики. Обзор способов лечения и профилактики заболевания. Рекомендации женщинам, перенесших мастэктомию.

    презентация [5,7 M], добавлен 31.05.2013

  • Формы вирусного гепатита. Диагностические возможности ультразвукового метода. Радиоизотопные методы исследования. Диагностика желтухи при желчнокаменной болезни и новообразованиях гепатопанкреатодуоденальной зоны (рак головки поджелудочной железы).

    презентация [1,8 M], добавлен 13.05.2014

  • Клиническое описание опухоли как патологического процесса образования новой ткани организма с изменённым генетическим аппаратом клеток. Изучение классификации раковых опухолей. Этиология рака легкого, рака молочной железы и рака поджелудочной железы.

    презентация [5,9 M], добавлен 21.02.2015

  • Роль рентгенолога в изучении органов дыхания и распознавании патологических процессов. Показания к рентгенологическому исследованию. Методы лучевой диагностики: равновесная вентрикулография, радионуклидная ангиокардиография и перфузионная сцинтиграфия.

    реферат [22,1 K], добавлен 15.01.2011

  • Асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного характера. Проблема острого панкреатита в экстренной хирургии. Методы инструментальной диагностики и виды хирургических вмешательств. Собственная фасция и кровоснабжение поджелудочной железы.

    дипломная работа [2,5 M], добавлен 23.04.2011

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.