К вопросу о профилактике воспалительных заболеваний тканей пародонта в Воронежской области

Размещено на http://www.allbest.ru/

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

К ВОПРОСУ О ПРОФИЛАКТИКЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ

Косолапов В.П., Летникова Л.И.,

Сыч Г.В., Сыч А.В., Шлыкова Е.А.

Здоровье полости рта напрямую влияет на нормальное физическое состояние организма. Стоматологическое здоровье улучшает качество жизни индивидуума, групп населения и общественное здоровье. Экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) подчеркивается, что снижение распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний может быть достигнуто лишь с внедрением государственных программ профилактики основных стоматологических заболеваний.

На основании Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: профилактика - комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния, на здоровье человека факторов среды его обитания [1].

В настоящее время вопросам профилактики стали уделять повышенное внимание, если сравнивать с периодом распада СССР. Именно в эпоху Советского здравоохранения вопросы профилактики стояли на первом месте. Хорошо, что все заинтересованные организации в данный момент обратили внимание на вопросы, связанные с профилактикой стоматологических заболеваний. Это вселяет оптимизм и уверенность в завтрашнем дне, но еще существуют проблемы, которые приходится решать органам законодательной и исполнительной власти, а также всем заинтересованным лицам.

Пункт 2 статьи 30 Федерального закона №323 гласит: профилактика неинфекционных заболеваний осуществляется на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях органами государственной власти, органами местного самоуправления, работодателями, медицинскими организациями, образовательными организациями и физкультурно-спортивными организациями, общественными объединениями путем разработки и реализации системы правовых, экономических и социальных мер, направленных на предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление таких заболеваний, а также на снижение риска их развития, предупреждение и устранение отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней и внешней среды, формирование здорового образа жизни. Согласно пункту 3 данной статьи - формирование здорового образа жизни, у граждан начиная с детского возраста, обеспечивается путем проведения мероприятий, направленных на информирование граждан о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни и создание условий для ведения здорового образа жизни и создание условий для ведения здорового образа жизни, в том числе для занятий физической культурой и спортом [1].

Следует представить профилактику для стоматологического здоровья. Первичная профилактика ориентирована, прежде всего, на формирование здорового образа жизни, который, с учетом профилактики риска, снижает вероятность стоматологических заболеваний.

Вторичная профилактика может быть реализована путем индивидуального предупреждения и, по возможности, раннего выявления, как основного, так и соматических заболеваний. Важнейшей структурой в системе как первичной, так и вторичной профилактики является своевременное взятие больных на учет в более ранние сроки заболевания и регулярное посещение населением учреждений стоматологической службы для диспансерного наблюдения и обследования.

Третичная профилактика направлена, в первую очередь, на реабилитацию населения региона, прошедших оперативное лечение стоматологических заболеваний тканей пародонта. Данный уровень профилактики реализуется в амбулаторно-поликлинических, стационарных и других учреждениях. Одной из важнейших составляющих медицинской профилактики является выявление, так называемых, групп риска - лиц, нуждающихся в диспансерном наблюдении или более углубленном обследовании. Основными задачами при этом являются своевременное (максимально ранее) выявление и учет случаев наследственной и клинической патологии, а также дача рекомендаций по дальнейшему обследованию, лечению и ведению здорового образа жизни [2].

Проведенное исследование выявило наиболее значимые факторы риска в возникновение заболеваний тканей пародонта. При анкетировании взрослого населения с заболеваниями тканей пародонта, обратившихся к врачу-стоматологу (общая численность 400 человек) по специально составленной программе, особенностями его медико-социальных характеристик явились: доминирование группы лиц в возрасте 50-59 лет (21,8%), работающие на производстве (42%), оценившие условия своего труда как удовлетворительные (40%), проживающих в районе с удовлетворительной экологической обстановкой (46,8%), ведущих здоровый образ жизни (33,8%), питающихся в основном углеводной пищей (25,5%), 3-4 раза в день (59,3%), имеющих хронические заболевания (24%), сердечно-сосудистой системы (25,9%), не принимающих витамины (71%), обращающиеся к врачу-стоматологу 1 раз за 2 года (34%) и при возникновении первых признаков заболеваний полости рта (50,5%), а по острой боли (33,3%), не имеющих постоянного врача-стоматолога (50,3%), не имеющих аллергических реакций (80,8%), считающих стоматологическую помощь доступной (59,5%) и стоматологические услуги достаточными по объему (54,8%), необходимость проведения стоматологических профилактических осмотров (39,8%), узнавших о мероприятиях по профилактике заболеваний полости рта от медицинского работника (41%), не регулярно проводящих мероприятия по профилактике заболевания полости рта (45%), имеющих родственников с заболеваниями полости рта (32,3%), впервые обратившиеся к стоматологу в 11-15 лет (29,3%), имеющих заболевания полости рта (63,8%), склонных к кровоточивости десен (42,3%) и обращающихся к врачу с этой проблемой (46,5%), проходящих регулярное лечение заболеваний тканей пародонта (67,5%), меняющих зубную щетку 1 раз в год (30,5%) и обычно не чистящих зубы (45%), не использующих ополаскиватель для полости рта (67,3%) и другие средства за его уходом (78%), не носящих ортодонтические (74,5%) и ортопедические (61%) конструкции, имеющие удаленные постоянные зубы (63,8%), не удовлетворенных оказанной стоматологической помощью (14%).

Общеизвестно, что имеется тесная связь почти всех неинфекционных болезней с поражением зубов и полости рта. Возникновение у детей различных видов патологии сердечно-сосудистой системы, ревматизма, нефропатии, многих инфекционно-аллергических состояний, болезней желудочно-кишечного тракта и печени рассматривается педиатрами в связи со стоматологическими заболеваниями. При наличии очагов хронической инфекции в полости рта частота соматических болезней повышается в 2-4 раза, а при выявлении еще и неудовлетворительного индекса гигиены полости рта - более чем в 5 раз. Поэтому задача охраны здоровья ребенка не может быть решена без устранения стоматологической патологии (В.К. Юрьев, Г.И. Куценко). Для решения профилактических мероприятий, связанных с заболеваниями тканей пародонта, необходимо соблюдать организацию системы и этапы профилактики стоматологических заболеваний (рис. 1).

Рис. 1 Этапы профилактики стоматологических заболеваний

Профилактика стоматологических заболеваний должна начинаться с внутриутробного развития плода, так как в данный период закладывается развитие всех органов и систем будущего ребенка. После рождения состояние здоровья младенца определяет врач-педиатр. По мере развития ребенка должна существовать преемственность между врачами-педиатрами и детскими врачами-стоматологами (стоматологами). Если ребенок родился недоношенным, от больной мамы или с другими факторами риска по стоматологическому здоровью, то, конечно, существуют проблемы в дальнейшем - неправильное развитие зубов, воспалительные заболевания полости рта, неправильный прикус и др. Поэтому, наблюдение за детьми, особенно первого года жизни, врачами-педиатрами в детских поликлиниках и на дому должно проходить в тесном сотрудничестве с детскими врачами-стоматологами (стоматологами). Совместно врачи-педиатры и детские врачи-стоматологи (стоматологи) определяют группы риска среди детского контингента путем заполнения анкетных данных, разработанных в данном исследовании, для родителей ребенка, которые направлены на профилактику стоматологических патологий и заболеваний тканей пародонта во взрослом возрасте. Если присутствуют факторы риска у родителей, то следует уделять повышенное внимание детям для предотвращения стоматологических заболеваний в раннем возрасте, которые в дальнейшем скажутся в течение жизни.

Следующий этап в жизни ребенка - детское дошкольное учреждение. Поступление в детский сад почти всегда проявляется стрессом у ребенка: новые условия жизни, окружение, питание, распорядок дня, межличностные отношения в коллективе, дневной сон, поступки, за которые приходится давать ответы, общие игрушки и др. моменты. При поступлении ребенка, медицинские работники обязаны тщательно провести предварительный профилактический осмотр и обратить внимание на группу риска стоматологических заболеваний согласно медико-социального исследования. С детским контингентом по группе риска и родителями следует активно работать в поликлиниках и детских дошкольных учреждениях по профилактическим моментам, а именно: проводить обучение по вопросам здорового образа жизни, а также правильной чистке зубов, уходу за полостью рта, подбору зубных паст и жесткости щетки, полосканию полости рта после приема пищи антисептическими средствами, употреблению пищи богатой витаминами, если требуется употреблению комплексных минеральных витаминов. Медицинским работникам детских дошкольных учреждений следует строить доверительные отношения с детьми из группы риска. При возникновении стоматологических заболеваний в дошкольном возрасте требуется масса усилий, чтобы не нарушить отношения между ребенком из группы риска и стоматологическими работниками. Детские врачи-стоматологи должны соблюдать правила этики и деонтологии и обращаться с маленькими пациентами с уважением, без предвзятости и не вызывать страх: инструментами, аппаратурой и другими составляющими. Данная проблема весьма актуальна, так как вопрос с активным обращением в дальнейшем к врачам-стоматологам будет носить отрицательный характер. Положительным направлением стоит рассматривать создание специальных детских стоматологических подразделений для профилактической и лечебной работы. Кабинеты детских врачей-стоматологов оборудуются в виде игральных комнат, одежда специалистов - красочные халаты, кресла в виде летающей тарелки и другие новшества. Профилактическая работа, которую проводят в данном возрасте детские врачи-стоматологи, очень важна, так как это залог стоматологического здоровья до глубокой старости. Работа, проведенная на данном этапе, позволит избежать проблем со здоровьем всех систем организма по мере взросления ребенка. Стоит отметить необходимость ведения профилактической работы в частных стоматологических кабинетах и поликлиниках, а иногда и усиление ее в государственных, которые порой недостаточно занимаются вопросами профилактики, больше времени уделяя лечебному процессу. В перечисленных медицинских организациях профилактические направления в основном не используются, так как они не приносят соответствующий доход и в дальнейшем снижают обращаемость стоматологических пациентов в частные стоматологические клиники.

Следующий этап профилактики связывается с поступлением детей в начальные классы. Дети также проходят предварительный медицинский осмотр, в котором уделяется не достаточно внимания проблемам стоматологического здоровья. В зависимости от численности учащихся в школе организуется стоматологический кабинет, который относится детской стоматологической поликлинике или детской поликлинике. Устанавливаются часы работы среднего медицинского персонала и детского врача-стоматолога. Основной задачей данного подразделения является плановая санация, направленная на раннее выявление и предупреждение стоматологических заболеваний у детей раннего школьного возраста. Плановая санация представляет собой периодические осмотры детей школьного возраста, своевременную диагностику, лечение стоматологических заболеваний и проведение профилактических мероприятий.

Профессор А.К. Лимберг в 1900 г. предложил проведение двукратной плановой санации в течение года. Данная программа необходима также как и проведение профилактических прививок и других оздоровительных мероприятий. К сожалению, предложенная программа не выполняется, а она имеет весьма актуальное значение для детского организма. В последнее время выполняется плановая санация один раз в год, но проблемы могут возникнуть после ее проведения в любой момент и ребенок в силу различных причин не обращается в стоматологический кабинет школы, для профилактических и лечебных целей [3].

Проведения плановой санации детей и подростков проводится несколькими методами:

1) централизованный метод основывается на посещении детских стоматологических поликлиник (стоматологических поликлиник) организованными коллективами (группами, классами) для проведения профилактических мероприятий, выявления заболеваний и в некоторых случаях их лечения. Также на момент осмотра присутствует врач стоматолог-ортодонт, который выявляет нарушение прикуса и другие патологические состояния. Во время посещения стоматологической поликлиники проводятся лекции, беседы, раздаются буклеты о правильном уходе, подбираются индивидуальные зубные пасты и другие профилактические мероприятия. Данный метод имеет отрицательные и положительные моменты. Существенный недостаток - согласно статье 20 Федерального закона №323 требуется информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, если ребенок не достиг возраста 16 лет, согласие дают родители. Нет соответствующего контакта (доверия) ребенка и врача. В организованном коллективе у ребенка появляется чувство стеснения. Провести плановую санацию и использовать существующие эффективные методы обезболивания очень трудно из-за недостатка времени. Положительные моменты представляются умением использовать дорогостоящее оборудование и материалы стоматологических поликлиник, оказывать ребенку все виды стоматологической помощи. Происходит защита ребенка от внутрибольничной инфекции. На месте можно провести консилиум по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации детей. В настоящее время метод не используется в связи с высокой лечебной нагрузкой врачебного персонала стоматологических поликлиник;

2) децентрализованный метод заключается в работе врача-стоматолога в стоматологическом кабинете школы. Направления деятельности: профилактика, плановые осмотры, санация полости рта, диспансерное наблюдение. Также имеет отрицательные моменты: оборудование кабинета порой устаревшее, школьники не обращаются за стоматологической помощью из-за предвзятости родителей, которые считают, что помощь оказывается не качественная, и обращаются по знакомству в другие стоматологические клиники. В настоящее время кабинетов осталось мало, содержать их в школе стало накладно, появились соответствующие вопросы;

3) смешанный метод заключается в посещении детскими врачами-стоматологами поликлиник детских дошкольных и школьных учреждений с целью проведения активной профилактической работы, выявления нуждающихся в стоматологической помощи и назначения детей на прием в детскую стоматологическую поликлинику (стоматологическую поликлинику). стоматологический заболевание пародонт профилактика

Следует отметить оказание профилактической стоматологической работы детскому населению в условиях дошкольных и школьных учреждений по методу выездных бригад. Используется в основном в сельской местности, где отсутствуют врачи-стоматологи. В состав выездных бригад включается детский врач-стоматолог (стоматолог), который и проводит профилактические осмотры в учебных заведениях, определяет нуждаемость детей в стоматологической помощи. По возможности дает направление в районные поликлиники для устранения стоматологических патологий у ребенка. Проблемы заключаются в том, что в настоящее время нет ни времени, ни соответствующей нагрузки на профилактическую работу по принципу выездных бригад. Данный метод имеет очень много положительных моментов, касающихся стоматологической профилактики. Он позволяет предотвратить стоматологические заболевания и выявить уже имеющиеся, назначить лечение в условиях сельских амбулаторий, центров врачей общей практики, стоматологических отделениях районных больниц, стоматологических поликлиниках, межрайонных центрах, областных стоматологических учреждениях. При проведении профилактических осмотров по принципу выездных бригад следует обращать внимание на чтение лекций по здоровому образу жизни и стоматологическому здоровью, а также дискуссии вопрос-ответ, агитации, конкретные рекомендации по профилактике стоматологических заболеваний.

Вызывает особую актуальность использование профилактических методов для будущих призывников и девушек подросткового возраста. Если профилактические мероприятия стоматологического здоровья не проводились в раннем возрасте, требуется исправление проблемы на данном этапе. Стоматологическое здоровье лиц призывного возраста - это здоровье всего организма и успех выполнения задач родины при выполнении воинского долга. Детские врачи-стоматологи (стоматологи) и члены военно-врачебных комиссий в силу служебных обязанностей должны выполнять профилактические мероприятия данному контингенту лиц. В отношении девушек подросткового возраста, учитывая их будущее материнство, вопросы профилактики стоматологических заболеваний приобретают первостепенное значение. В настоящее время все меньше становится здоровых беременных, родильниц, рожениц и поэтому ситуация со стоматологическим здоровьем вызывает определенные вопросы. Стоматологические заболевания, в том числе пародонта, негативно сказываются на здоровье матери и будущих детей. Следует утверждать, что у больной женщины родится больной ребенок. Получается отрицательный замкнутый круг. Демографическая ситуация в Российской Федерации и в Воронежской области, не смотря на рост рождаемости и снижения общей смертности, оставляет желать лучшего. Поэтому, в исполнении майских указов Президента об улучшении демографической ситуации, всем лицам, имеющим отношение к данному вопросу, в том числе врачам-стоматологам следует активизировать профилактическую работу по отношению к данной категории лиц. Для решения представленных проблем, следует вернуться к школьной стоматологии, что обеспечит стоматологическое здоровье не только детского населения школьного возраста, но и последующих возрастов. Данное направление требует проведения мероприятий на государственном и региональном уровне.

Выполнение данного направления зависит от решения следующих задач:

- принятие соответствующей законодательной базы в отношении профилактики стоматологических заболеваний у школьников;

- обеспечение достойного финансирования программ школьной профилактики и лечения стоматологических заболеваний в стенах школ;

- кадровое обеспечение стоматологических кабинетов школ, не только высококвалифицированными детскими врачами-стоматологами, но и средним медицинским персоналом, который оказывает большую помощь в вопросах профилактики учащимся школ при соответствующей работе;

- всеми доступными методами повышение престижа детских врачей-стоматологов и среднего медицинского персонала;

- выделение школьных помещений, отвечающих современным санитарно-эпидемиологическим нормам, а также требованиям прохождения лицензирования и аккредитации стоматологического кабинета;

- оснащение стоматологического кабинета современным оборудованием, отвечающим последним требованиям практического здравоохранения;

- заинтересованность администрации школ в необходимости стоматологического кабинета в стенах школы;

- создание у родителей позитивного отношения к работе стоматологического кабинета в школе;

- оказание работниками кабинета в соответствии с возможностями не только профилактической помощи, но и максимального лечения.

Следует обратить внимание на преимущества стоматологического кабинета, находящегося в стенах школы:

- формирование мышления у учащихся о ведении здорового образа жизни, в том числе стоматологического здоровья;

- обеспечение не только индивидуальной, но и групповой профилактики стоматологических заболеваний;

- установление контакта и доверительных отношений при умелой подготовке врача-стоматолога с детьми в вопросах профилактических знаний и умений;

- обучение профилактическим навыкам позволит учащимся в дальнейшем правильно обучать своих будущих детей в вопросах ведения здорового образа жизни;

- работа кабинета однозначно улучшит состояние здоровья детей школьного возраста, что в дальнейшем скажется на протяжении всей жизни;

- профилактическая работа стоматологического кабинета в школе позволит повысить медицинскую, социальную и экономическую эффективность.

Следующий период, связанный со стоматологической профилактической работой, приходится на взрослое население трудоспособного возраста. Несмотря на возраст и полученный опыт, взрослое население иногда не владеет социально-гигиеническими знаниями в области стоматологии. Часть населения, имея стоматологические заболевания, не обращается к врачам стоматологам, и лишь при обострении их, а также острой боли обращаются в медицинские стоматологические организации.

В связи с распадом СССР и введением рыночных отношений во всех отраслях экономики, произошла потеря ценностей связанных с профилактикой стоматологических заболеваний. Мало внимания уделялось профилактическим направлениям, в результате стали закрываться стоматологические кабинеты в школах, здравпунктах, крупных предприятиях и других учреждениях. Руководство страны, Министерство здравоохранения в связи с нехваткой финансовых ресурсов, принимает решение перейти на бюджетно-страховую модель здравоохранения. Средств из бюджета не хватало на финансирование стоматологических профилактических мероприятий, а система обязательного медицинского страхования (ОМС) на эти цели средств не выделяла. Поэтому данный раздел работы был не охвачен системой здравоохранения. В настоящее время развитие рыночных отношений и внедрение в стоматологию новых технологий, увеличение финансирования не только государственных, но и частных стоматологических учреждений постепенно меняет в лучшую сторону ситуацию по профилактике, диагностике и лечению стоматологических заболеваний, в том числе тканей пародонта у лиц, работающих на предприятиях. Улучшению работы в данном направлении способствует проведение профилактических программ лицам, которые трудятся на предприятиях и учреждениях государственной собственности.

Профилактическая, диагностическая и лечебная помощь работающим лицам оказывается в медико-санитарных частях, если они сохранились, в ведомственных поликлиниках, здравпунктах предприятий или в поликлиниках, к которым они прикреплены. На предприятиях проводятся медицинские осмотры для предотвращения стоматологических заболеваний, а также проводится диспансеризация работающего населения. Улучшение стоматологического здоровья работающего населения осуществляется из бюджета, средств ОМС и частных финансовых поступлений.

Профилактическая работа в частных организациях и учреждениях обычно не проводится, так как на данные цели требуется выделение финансовых ресурсов, а их порой не хватает или индивидуальные частные лица не заинтересованы в оплате данного направления стоматологической помощи.

Обращает на себя внимание профилактическая стоматологическая работа в отношении лиц трудоспособного возраста, но в силу причин не работающих. Данной категории лиц в зависимости от ведения образа жизни, необходима профилактика и лечение стоматологических заболеваний больше, чем остальным гражданам. Не работающее население в силу ряда причин не может позволить обращаться в учреждения повышенной комфортабельности, где проводятся качественные стоматологические мероприятия. Это касается и дорогостоящей ортопедической помощи. В дальнейшем не работающие граждане трудоспособного возраста, у которых имелись пробелы в профилактике, диагностике и лечении стоматологических заболеваний будут иметь проблемы не только со стоматологическим здоровьем, но и с состоянием здоровья всего организма.

Для учреждений здравоохранения оказывающих стоматологическую помощь, следует обратить внимание, на лиц трудоспособного возраста, но в силу определенных причин не работающих. Данная категория граждан особо уязвима в вопросах стоматологического здоровья, а именно:

- существуют проблемы с финансами, не только у них, но и у лиц, проживающих вместе с ними, что влияет на уровень профилактики;

- данная категория граждан находится в психо-эмоциональном стрессе, последствия которого влияют на состояние здоровья не только ротовой полости, но и всего организма;

- как правило, данная категория лиц ведет не здоровый образ жизни, что негативно влияет на профилактические, диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия в стоматологическом здоровье;

- проблема существует в недооценке собственных ресурсов у лиц трудоспособного возраста, в силу причин не работающих, особенно это заметно в сельской местности;

- в силу приведенных выше причин, данная категория граждан не занимается не только профилактикой, но и лечением воспалительных заболеваний и обращается в стоматологические учреждения в запущенных случаях, что порой вызывает опасные заболевания с угрозой для их жизни;

- страдает доступность профилактической стоматологической помощи особенно в сельской местности, где нет врачей, так как средние медицинские работники в силу своей занятости или не достаточной компетенции не занимаются вопросами профилактики воспалительных стоматологических заболеваний, а обратиться в учреждение, где принимает специалист, оказывающий стоматологическую помощь, нет возможности.

Самой незащищенной категорией граждан в Российской Федерации представляется группа лиц пенсионного возраста - женщины 55 лет и мужчины, достигшие возраста 60 лет и старше. Данная категория лиц, по наблюдению многих ученных, после выхода на пенсию просто теряется в жизни. Это касается социального, бытового и медицинского поведения. Например, человек, закончив свою трудовую деятельность, постоянно живет на даче и проведение периодических медицинских осмотров затруднено в силу отсутствия заинтересованности в обращаемости, однако вопросы профилактики в таком возрасте имеют особую значимость, в том числе и то, что касается стоматологического здоровья. Следует заметить, что люди пенсионного возраста могут быть не только 55-60 лет, но и 80-90 лет и заставить их соблюдать меры стоматологической профилактики весьма проблематично. Также стоит отметить, что не всегда прием пациентов пожилого возраста особо приветствуется медицинским персоналом, который всеми правдами ищет способ оттолкнуть пациента.

Для улучшения состояния стоматологического здоровья лицам пенсионного возраста необходимо:

- при увольнении с работы проходить общее обследование, в том числе на предмет стоматологического здоровья;

- проходить регулярно медицинские осмотры, которые проводятся по месту прописки;

- обучиться элементарным основам профилактики стоматологических заболеваний с помощью медицинских работников и делиться своими знаниями с окружающими, что может принести большую пользу всем возрастным группам.

Таким образом, согласно разработанным этапам профилактики стоматологических заболеваний, имеется возможность управлять ситуацией и влиять на состояние стоматологического здоровья в каждой конкретной группе, учитывая существующую преемственность при оказании стоматологической помощи. Стоматологическая служба привлекает все больше финансовых, трудовых и материальных ресурсов. Но на фоне видимого благополучия существуют определенные отрицательные моменты, связанные с возникшей в настоящее время экономической ситуацией в стране. Следует признать, что численность детских врачей-стоматологов, с каждым годом снижается, поэтому возникают недоработки в стоматологической профилактической работе среди детского населения. Работа врачей-стоматологов характеризуется снижением числа посещений, числа санаций населения, слабой профилактической и диспансерной работой. Оказание ортопедической и ортодонтической помощи происходит только на платной основе, от чего страдает в основном пожилое население Воронежской области. Но, не смотря на трудности различного характера, при целенаправленной профилактической и диспансерной работе, возможно улучшение стоматологического здоровья населения, в том числе и у лиц, страдающих заболеваниями пародонта в Воронежской области.

Список использованных источников

1. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». По состоянию на 2012 год. С комментариями юристов. М.: Эксмо, 2012. 160 с.

2. Общественное здоровье и здравоохранение. Национальное руководство / под ред. В.И. Стародубова, О.П. Щепина и др. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 624 с.

3. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение. СПб.: Петрополис, 2000. 914 с.

Размещено на Allbest.ru