Формирование групп риска развития синхронных и метахронных полинеоплазий, одна из которых меланома кожи

Размещено на http://www.allbest.ru/

Воронежский государственный медицинский университет

имени Н.Н. Бурденко

Формирование групп риска развития синхронных и метахронных полинеоплазий, одна из которых меланома кожи

Редькин А.Н.

Устинова Е.Ю.

Актуальность исследования. С наблюдаемым в последние годы ростом заболеваемости злокачественными новообразованиями отмечается и рост первично-множественных злокачественных опухолей [1,2]. Феномен полинеоплазий до сих пор остается наименее изученным.

В настоящее время в литературе описано мало случаев сочетания меланомы кожи с другими злокачественными новообразованиями. Не сформированы группы риска развития синхронных и метахронных полинеоплазий, одна из которых меланома кожи, не определено направление поиска и сроки диспансерного обследования больных.

Целью исследования явилось формирование групп риска развития синхронных и метахронных полинеоплазий, одна из которых меланома кожи, для определения направления поиска «вторых» опухолей, параметров диспансерного обследования больных.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе ООО «Межрегионального медицинского центра ранней диагностики и лечения онкологических заболеваний» г. Воронежа.

Изучалась структура, возрастные, половые различия синхронных и метахронных полинеоплазий, одна из которых меланома кожи, у 50 больных.

Для формирования групп риска развития «вторых» синхронных и метахронных злокачественных опухолей были определены параметры поиска: органы-мишени, возраст риска, период риска.

Результаты исследования. Частота встречаемости полинеоплазий, одна из которых меланома кожи, среди всех 1777 случаев меланом кожи, взятых на онкоучет за период 2005г-2018г по Воронежской области, составила 2,8%. Из 50 случаев синхронные полинеоплазии были отмечены у 16 больных, метахронные - у 30, синхронно-метахронные - у 2, метахронно-синхронные - у 2-х.

В 15 случаях в метахронных полинеоплазиях меланома кожи была первой опухолью, в 13 случаях - второй, в 2-х - третьей.

Среди больных синхронными первично-множественными злокачественными образованиями (ПМЗО) заболевших мужчин было столько же, сколько женщин (50,0%), а среди пациентов метахронными ПМЗО преобладали женщины (66,7%) (рис. 1).

Рис. 1. Распределение по полу и частоте синхронных и метахронных ПМЗО, одно из которых меланома кожи.

В синхронных полинеоплазиях превалировали случаи сочетания меланомы и рака кожи (базальноклеточного и метатипического), которые суммарно составили 50% (табл. 1).

Таблица 1. Структура и частота встречаемости синхронных ПМЗО, одна из которых меланома кожи

Аналогичные данные были получены в работах Курдиной М.И. [3] и Хмелевской В.Н. с соавт. [4].

Реже вторым синхронным ПМЗО была мультицентрическая меланома кожи (12,5%), рак предстательной железы (12,5%), тела матки (12,5%). Отмечены единичные случаи синхронного сочетания меланомы кожи с раком молочной железы и раком почки.

У мужчин меланома в составе синхронных полинеоплазий чаще локализовалась на коже туловища, у женщин - на коже верхних и нижних конечностей (табл.2).

Таблица 2. Распределение меланомы кожи в составе синхронных полинеоплазий по анатомическим зонам у мужчин и женщин

С целью определения возрастных приоритетов целенаправленного обследования больных изучена структура полинеоплазий по полу и возрасту. У женщин синхронные полинеоплазии, одна из которых меланома кожи, чаще всего отмечались в возрастной группе 50-59 лет (18,75% случаев). У мужчин они встречались чаще в возрасте 60-69, 70 и более лет (табл.3).

Таблица 3. Распределение больных синхронными полинеоплазиями, одна из которых меланома, по полу и возрасту

В метахронных полинеоплазиях, где меланома кожи была первой опухолью, она часто сочеталась с раком кожи и «второй» меланомой кожи (8 из 15 случаев) (табл.4).

Таблица 4. Распределение по частоте и локализации больных метахронными ПМЗО, одно из которых меланома кожи

Отмечены единичные случаи сочетаний меланомы кожи с раком почки, тела матки, саркомой кости и саркомой тела матки, тимомой, раком легкого.

В метахронных полинеоплазиях, где меланома кожи была второй опухолью, наиболее часто первой опухолью был рак кожи, молочной железы, яичников.

Независимо от того была меланома в метахронной полинеоплазии первой или второй опухолью, второе новообразование чаще встречалось в возрастных группах 60-69 лет, 70 лет и старше: у женщин соответственно в 30% и 23,3% случаев, у мужчин - по 13,3% (рис.2).

Рис. 2. Распределение больных метахронными полинеоплазиями, одна из которых меланома кожи, по полу и возрасту.

Независимо от того являлась меланома первой или второй опухолью в метахронных полинеоплазиях у мужчин она чаще локализовалась на коже туловища и головы (8 из 10 случаев), у женщин - на коже туловища и нижних конечностей (18 из 20 случаев) (рис. 3).

Рис. 3. Распределение меланомы кожи в составе метахронных полинеоплазий по анатомическим зонам у мужчин и женщин.

Причем метахронные полинеоплазии встречались у женщин чаще (20 случаев - 66,7%), чем у мужчин (10 случаев - 33,3%).

На основании проведенного исследования установлен вектор процесса диагностики синхронных и метахронных полинеоплазий, одна из которых меланома кожи (табл. 5).

Таблица 5. Преимущественные локализации полинеоплазий в зависимости от локализации первой опухоли и развития полинеоплазии

Период выявления второй опухоли у пролеченных по поводу меланомы кожи составил от 6 месяцев до 10 лет (рис. 4).

Рис. 4. Сроки до выявления «второй» метахронной опухоли у пролеченных по поводу меланомы кожи и других злокачественных опухолей.

Сроки развития метахронной меланомы у пролеченных по поводу других злокачественных опухолей колеблются от 6 месяцев до 13 лет.

Среди пациентов с меланомой кожи сформированы группы больных с повышенным риском развития «второй» синхронной опухоли: женщины в возрасте 50-59 лет с фоновыми и предраковыми заболеваниями кожи, тела матки; мужчины в возрасте 60 лет и старше с фоновыми и предраковыми заболеваниями кожи, предстательной железы.

Группы риска развития «второй» метахронной полинеоплазии у пролеченных по поводу меланомы кожи - больные в возрасте 60-69 лет, 70 лет и старше с фоновыми и предраковыми заболеваниями кожи.

У пролеченных по поводу рака молочной железы, яичников, кожи - это больные в возрасте 60-69 лет, 70 лет и старше с пигментными невусами кожи. полинеоплазия меланома кожа опухоль

Диспансерное обследование получивших лечение по поводу меланомы кожи должно быть нацелено на выявление метахронных опухолей по параметрам: возраст 60 лет и старше; органные мишени - кожа, тело матки, предстательная железа; период риска, определяющий длительность наблюдения - 10 лет.

Диспансерное обследование получивших лечение по поводу рака молочной железы, яичников, кожи направлено на выявление пигментных предраковых заболеваний кожи и метахронных меланом по параметрам: возраст 60 лет и старше; период риска -13 лет.

Выводы

В Воронежской области частота встречаемости полинеоплазий, одна из которых меланома кожи, составляет 2,8%.

Группой риска развития «второй» синхронной опухоли у больных с меланомой кожи являются больные: женщины в возрасте 50-59 лет с фоновыми и предраковыми заболеваниями кожи, тела матки; мужчины в возрасте 60 лет и старше с фоновыми и предраковыми заболеваниями кожи, предстательной железы.

Группа риска развития «второй» метахронной опухоли у пролеченных по поводу меланомы кожи - это мужчины и женщины в возрасте 60 лет и старше с фоновыми и предраковыми заболеваниями кожи.

У пролеченных по поводу рака молочной железы, яичников, кожи обязателен целенаправленный поиск и своевременное лечение пигментных фоновых заболеваний кожи, особенно в возрастных группах 60 лет и старше, на протяжении 13 лет от лечения первой опухоли.

Список использованных источников

1. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой / филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - 201 - С.6.

2. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой / филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - 2018 - С.6.

3. Курдина М.И., Первично-множественные опухоли у больных после радикально излеченной меланомы кожи /Cаркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. - 2012. - № 2. - С.42-47.

4. Хмелевская В.Н., Кудрявцева Г.Т. Полинеоплазии у больных меланомой кожи /Cаркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. - 2013. - № 1. - С.43-48.

Размещено на Allbest.ru