О причинах неудач лечебных репродуктивных технологий при мужском бесплодии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Кыргызская государственная медицинская академия имени И.К. Ахунбаева

Кыргызский научно-исследовательский институт курортологии и восстановительного лечения

О ПРИЧИНАХ НЕУДАЧ ЛЕЧЕБНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ МУЖСКОМ БЕСПЛОДИИ

Усупбаев А.Ч., Алжикеев С.Ж., Садырбеков Н.Ж.

г. Бишкек

Последние два десятилетия, Кыргызская Республика, как и все страны СНГ, переживает острейший демографический кризис, приведший к тому, что численность населения страны ежегодно уменьшается [1,7]. В структуре бесплодного брака мужской фактор составляет от 30% до 50%, а 25% случаев отсутствия детей в семье связано с патологическими изменениями репродуктивной функции у обоих супругов [3,9].

Воспалительные заболевания половых органов обнаруживаются у 22,9% бесплодных мужчин, у 43,3% пациентов наблюдается патоспермия. Из выше изложенного у 26,0% обнаружен уретрит и бессимптомная генитальная инфекция, у 62,1% - простатит, у 11,9% - эпидидимит [2]. Варикоцеле у мужчин выявляется в 38% случаев при нормозооспермии и в 62% - при нарушениях сперматогенеза [6]. Указанные заболевания являются причиной неэффективности методов восстановления естественной фертильности, применяющиеся при вспомогательных репродуктивных технологиях [10].

Проблемы разработки рациональных лечебных репродуктивных технологиях при мужском бесплодии в настоящее время сохраняет свою актуальность в связи с достаточно высокой распространенностью этой патологии и низкой эффективностью проводимой терапии. Так, высокий уровень лейкоцитарного фактора (LF) в эякуляте крови является фактором нарушения фертильности у 18% мужчин из бесплодных пар и оказывает разнообразные отрицательные влияния на различные этапы репродуктивного процесса [10]. Многочисленными исследованиями достоверно доказано, что повреждение репродуктивных органов (травмы, заболевания) способствует образованию LF к сперматогенному эпителию семенных канальцев и нарушению функции гематотестикулярного барьера, а высокое содержание LF в эякуляте способствуют развитию астенозооспермии, а иногда и некрозооспермии. LF состоит из следующих биологически активных веществ: пироген, лизосомальные и протеолитические ферменты, интерлейкина-8 (IL-8) и др. IL-8 высокой концентрации в секрете простаты приобретает свойство эндотоксинов [4]. Об этом свидетельствует данные ВОЗ (2009), где доля бесплодия с фактором субфертильности составляет 35-68% случаев мужского бесплодия [1]. При этом показатели фертильности спермы варьируют от нормальных значений или минимальных изменений до азооспермии, при низкой оплодотворяющей способности спермы [2]. По данным литературы [1] субфертильность характеризуется пониженной, по сравнению со средней величиной, оплодотворяемостью и, соответственно повышенной вероятностью самопроизвольного аборта, мертворождение, внутриутробной смерти плода, более продолжительными противогенетическими и интергинетическими интервалами, без применения противозачаточных средств. Этапом преодоление мужского бесплодия широкое внедрение в клиническую практику вспомогательных репродуктивных технологий [6]. ВРТ включают в себя комплекс лечебных процедур, среди которых выделяют несколько основных программ: программа внутриматочной инсеминации; программа экстракорпорального оплодотворения; криоконсервация и криохранение половых клеток и эмбрионов человека; донорство гамет и эмбрионов; суррогатное материнство; преимплантационная генетическая диагностика. Для лечения субфертильных супружеских пар широко используется в медицинской практике методы искусственной инсеминации спермой мужа (ИИСМ) в циклах естественной фертильности. Однако при такой лечебной тактике у субфертильных супружских пар, не всегда удается преодолеть бесплодие. По мнению одних авторов [8] причиной неудач ИИСМ является высокий уровень инфицированности эякулята, другие [7] считают, что причиной неудач ИИСМ может послужить снижение скорости движения и жизнеспособности сперматозоидов.

Цель исследования - изучить причины неэффективности при вспомогательных репродуктивных технологиях с мужской инфертильностью с целью дальнейшей коррекции существующих методов лечения.

Материалы и методы. Причины неудач ИИСМ у супружеских пар определяли взаимозависимым соотношением функции гонад и непосредственно состоянием спермы и сперматозоидов после полового акта через 1-2 часа. Исходя из этого, применялись следующие методы исследования: сбор анамнеза, определяли уровень гормонов - тестостерон, ФСГ, ЛГ в сыворотке крови, определяли индекс незавершенного фагоцитоза в эякуляте.

Результаты. В связи с поставленными задачами, в настоящей работе обобщены результаты комплексного клинико-лабораторного обследования 75 субфертильных мужчин состоящих, в бесплодном браке, для проведения искусственной инсеминации спермой их жен. Эти пациенты находились на амбулаторном лечении в клинике НЦ урологии и андрологии при НГ МЗ КР и в Кыргызском научно-исследовательском институте курортологии и восстановительного лечения (КНИИК и ВЛ МЗ КР) за период с 2005 по 2011 гг. Из этой группы средний возраст женщин составил - 30,4±1,2 года, мужчин - 33,1±1,4 года.

Длительность бесплодного брака составила 2,9±1,1 года. Все половые партнерши репродуктивно здоровы.

Для оценки показателей репродуктивного здоровья мужчин используется нормативные показателей спермограммы по ВОЗ, с учетом их разработана рабочая классификация репродуктивной способности сперматозоидов, что представлена ниже:

Виды спермии: составлена с учетом показателей фертильности спермы ВОЗ ( число сперматозоидов в 1 мл эякулята от 20 млн сперматозоидов и выше (2005). Объем эякулята 2,0-5,0 мл; фруктоза 13 мМоль при нормокинезисе от 60-90%.

Характеристика подвижности: A - быстрое прогрессивное движение. B -медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение. C - колебательное или движение на месте. D - сперматозоиды неподвижны.

а) нормоспермия - число сперматозоидов в 1 мл эякулята от 30 млн сперматозоидов и выше, при нормокинезисе от 50-90% и более (данные Тыналиева М.Т. и соавт., 1998 полученные при обследовании в Кыргызстане).

б) патоспермии: олигозооспермия I степени - число сперматозоидов от 20 до 29 млн., при нормокинезисе от 50 до 59%;

в) олигозооспермия II степени - от 10 до 19 млн., при нормокинезисе от 30 до 49%;

г) олигозоосперия III степени - менее 10 млн., при нормокинезисе от 10 до 29%.

Критерии отбора спермы пациентов для проведения искусственной инсеминации спермой мужа (ИИСМ) по показателям потери фертильности спермы в в третьей фракции эякулята оценивались по индексу Крюгера (1986), где менее 30% условие для зачатия неблагоприятное, более 30% - благоприятное. Помимо вычисления морфологического индекса, вычисляется процент фертильных сперматозоидов (ФС). При ФС более 4% прогноз для оплодотворения благоприятный, менее 4% - неблагоприятный.

репродуктивный инфертильность мужской сперматозоид

Таблица 1

Дополнительные критерии фертильности сперматозоидов по индексу Крюгера

Всем мужчинам было проведено клинико-лабораторное обследование. Мужчины были разделены на 3 группы в зависимости от показателей фертильности спермы:

1-я группа -- 25 субфертильных мужчин с показателями эякулята - нормозооспермия.

2-я группа -- 30 субфертильных мужчин с показателями эякулята - олигоастенозооспермия I степени.

3-я группа -- 20 субфертильных мужчин с показателями эякулята - олигоастенозооспермия II степени.

Процедуру ИИСМ проводили в естественных циклах менструального цикла женщин.

Эффективность ИИСМ составила: в 1-й группе -- 10 беременностей, во 2-й группе -- 14, в 3-й группе -- 6. Неэффективность ИИСМ составила: в 1-й группе -- 15, во 2-й группе -- 16, в 3-й группе -- 14 пациентов.

Показатели спермограммы в цервикальной слизи после повторной ИИСМ процедуры через 1-2 часа в исследуемых группах представлены в табл. 2.

Таблица 2

Параметры спермограмм в цервикальной слизи после повторной искусственной инсеминации спермой мужа (ИИСМ) процедуры через 1-2 часа в исследуемых группах

*- достоверность различий дана по сравнению со здоровыми женщинами (P<0,05)

Для выявления причин неудач лечебных репродуктивных технологий при мужском бесплодии необходимо стимулировать фагоцитарную активность нейтрофилов в секрете семенных пузырьков путем подкожного введения больному 0,1 мл пирогенала на уровне пупочного кольца, при наличии в третьей фракции эякулята индексов незавершенного фагоцитоза в размере 2% и более, что характеризует латентное течение хронического простатовезикулита [3,4] и является источником энергетического дисбаланса эякулята и цервикальной слизи в пике овуляции [5,6].

Таким образом, важным патогенетическим звеном причины неэффективности указанных методов, независимо от этиологии, является нарушение энергетического баланса эякулята.

Выводы

1. Одной из патогенетических причин снижения эффективности метода внутриматочной инсеминации является нарушение энергетического баланса эякулята.

2. Метод внутриматочной инсеминации женщин, мужья которых субфертильны необходимо использовать фракцию фертильных сперматозоидов с энергоцитопротекторами.

Список использованных источников

1. Артифексова А.А. Патогенетические аспекты мужской субфертильности как причины репродуктивных потерь// Проблемы репродукции. 1999. №6. С. 37- 41.

2. Артифексова, А.А. Этиология и патогенез репродуктивных потерь при нарушнии гаметогенеза у мужчин: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Казань, 2000. 40 с.

3. Воробьева О.А, Леонтьева О.А., Корсак B.C. Методы оценки морфологии сперматозоидов и их прогностическое значение в программе ЭКО// Проблемы репродукции. 1995. №3. С. 71-76.

4. Думченко В.В. Клинико-диагностическое значение цитокинового статуса спермоплазмы при хроническом простатите, обусловленном инфекциями, передаваемыми половым путем: Дис.... канд. мед. наук. М., 2006.- 37-58.

5. Индексы фертильности (плодовитости - индекс Крюгера, 1986). Новые нормы количества, подвижности и нормальных форм сперматозоидов от ВОЗ (2010) г.

6. Тыналиев М.Т., Садырбеков Н.Ж., Абдыкалыков М.Б. и др. Оценка фертильности эякулята при вторичном бесплодии// ктуальные проблемы урологии: Сб. науч. тр. Бишкек, 1998. С. 184-188.

7. Усупбаев А.Ч., с соавт. 2011 Способ прогнозирования влияния бактериального простатита на репродуктивный потенциал женщин. Патент KG № 1335.

8. Квашнина Е.В. Оптимизация использования метода внутриматочной инсеминации в лечении бесплодия супружеской пары: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1998. 42 с.

9. Шахова М.А. Вспомогательные репродуктивные технологии в браке при мужском бесплодии: Дис.... докт. мед. наук. М., 2007. 27-48.

10. Хилькевич Л.В. Вспомогательные репродуктивные технологии (PESA и TESA) при лечении бесплодия, обусловленного мужским фактором.. Проблемы репродукции. М., 1998. № 2. С. 29-33.

Размещено на Allbest.ru