Сочетанная лазеротерапия в коррекции сексуальных расстройств у больных хроническим простатитом

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сочетанная лазеротерапия в коррекции сексуальных расстройств у больных хроническим простатитом

Терешин А.Т., Бакуров Е.Е.

По статистике в возрасте 30-40 лет около 40% мужчин страдают от хронического простатита (ХП) [2], в возрасте от 40 до 60 лет - порядка 55%. Актуальность проблемы простатита связана, в первую очередь, со снижением качества жизни, психологическим дискомфортом, испытываемым мужчинами в связи с этим заболеванием. Социальный аспект заключается в том, что у 30% больных хроническим простатитом развивается преждевременная эякуляция, недостаточная эрекция, угнетение полового влечения, при длительном процессе - эректильная дисфункция (ЭД) и мужское бесплодие [1].

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 40 больных ХП в возрасте от 22 до 45 лет. Обследование больных проводилось по «Карте сексологического обследования мужчины» с вычислением индексов половой конституции [3]. Больные заполняли квантификационную оценку сексуальной формулы мужчины (СФМ), Международный индекс эректильной функции (IIEF), международную систему суммарной оценки ХП (I-PSS). Специальными методами исследования у больных установлен хронический абактериальный простатит и исключены доброкачественные и злокачественные заболевания предстательной железы (ПЖ). Ультразвуковое исследование (УЗИ) ПЖ осуществлялось трансректальным методом. Ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) сосудов ПЖ и полового члена изучали до и после проведения фармакотеста с интракавернозным введением 10 мкг каверджекта (Германия) с последующей видеоассоциативной сексуальной стимуляцией (ВАСС) на аппарате “Logig 7000 “Expert” GE” (США). При допплерографии оценивались максимальная систолическая скорость кровотока (Vmax), минимальная (Vmin) и максимальная (Vendd) диастолическая скорости кровотока, индекс пульсации (IP) и резистентности (IR), показатель сосудистого сплетения (ПСС), индекс васкуляризации яичек (ИВЯ), параметрирование фаз эрекционной составляющей (ЭРС). При наличии венозного кровотока по глубокой дорсальной вене через 10 мин после фармакотеста и ВАСС выполнялась проба Вальсальвы, которая заключалась в регистрации обратного венозного кровотока по глубокой дорсальной вене при натуживании. Урофлоуметрия выполнялась на аппарате «Floumapper-Urofflometr» (Швеция) с изучением средней (Qaver) и максимальной (Qmax) скоростей потока мочи. Латентный период бульбо-кавернозного рефлекса (ЛПБКР) изучали на диагностической системе «Neurocid-М» (Куба), время достижения оргазма - путём виброэякуляции с помощью вибромассажного прибора «ВМП-1» (Россия). Клинико-функциональную оценку нейрогуморальной (НГС), психической (ПС), эрекционной (ЭРС) и эякуляторной (ЭЯС) составляющих копулятивного цикла проводили по методу В.В. Машнина [4]. Концентрации пролактина (ПРЛ), лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, эстрадиола (Е2), тестостерона (Т), дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭА-С), глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), прогестерона (П) определяли иммуноферментным методом в плазме крови.

Больные получали локальное отрицательное давление (ЛОД) и лазеротерапию (ЛТ), массаж простаты, психотерапевтическую коррекцию сексуальной дезадаптации, лечебную физкультуру. Лазерное лечение проводили аппаратом «Матрикс-Уролог», с использованием лазерной головки непрерывного излучения через оптическую насадку, которая равномерно распределяет излучение по цилиндру диаметром 9 мм и длинной 25 мм. Время воздействия излучения - 15 мин, мощность - 10 мВт, частота - 10 Гц, длина волны - 0,63 мкм. ЛОД удерживается в пределах 35-40 кПадо 60 сек., после чего плавно в течение 10-15 сек. производится повышение давления до исходного (отметка «0» на соответствующем индикаторе аппарата). За один лечебный сеанс производят 15 циклов («подъемов» и «спусков»), через день, в течение 15 мин. Курс лечения 15 сеансов ЛОД-лазеротерапии (ЛОДЛТ).

Статистическая обработка данных проводилась с применением программных пакетов «SADKO» и «Statistica 6.0». Уровень значимости различий между связанными выборками определялся с помощью критерия Стьюдента (применялся при соблюдении условий нормальности распределения и равенства дисперсий) и теста согласованных пар Уилкоксона. Уровень различий двух независимых групп оценивалась непараметрическим тестом Вальда-Вольфовитца. Качественные показатели анализировались критерием углового преобразования Фишера.

Результаты и обсуждение. Возраст от 22 до 25 лет был у 6 (15%), от 26 до 30 лет - у 10 (25%), от 31 года до 35 лет - у 16 (40%), от 36 до 40 лет - у 5 (12,5%), от 41 до 45 лет - у 3 (7,5%) больных, в среднем - 32,7±1,4 года. Длительность ХП до 1 года была у 8 (20%), до 3-х лет - у 9 (22,5%), до 5 лет - у 12 (30%), до 7 лет - у 11 (27,5%) больных, в среднем составляла 4,3±1,2 года, длительность ЭД у больных ХП была от 6 мес. до 6 лет, в среднем составляя 3,9±0,4 года. По индексам половой конституции 16 (40%) больных относились к сильной половой конституции, 10 (25%) - к среднему варианту средней половой конституции, 13 (32,5%) - к слабому варианту средней половой конституции, 11 (27,5%) - к слабой половой конституции.

Под влиянием ЛОДЛТ купирование алгического синдрома наступило у 21 (70%) из 30 (75%), дизурического - у 18 (69,2%) из 26 (65%), астено-невротического - у 29 (72,5%) из 40 (100), синдрома вегетативной дистонии - у 26 (65%) из 40 (100%), ЭД - у 27 (67,5%) из 40 (100%) больных.

Результаты I-PSS показали, что под влиянием ЛОДЛТ балльная оценка боли снизилась в 1,69 раза или на 40,7%, дизурии - в 1,68 раза или на 40,4%, индекс симптоматики ХП - в 1,65 раза или на 39,4%, клинический индекс ХП - в 2,2 раза или на 54,6%, качество жизни повысилось в 1,5 раза или на 50% по сравнению с изначальными данными (табл. 1).

Таблица 1. Влияние ЛОД-лазеротерапии на Международную суммарную оценку хронического простатита с эректильной дисфункцией

Результаты IIEF показывают, что под влиянием ЛОДЛТ эректильная функция возрастает в 1,38 раза или на 38,2%, удовлетворенность половым актом - в 1,417 раза или на 47%, оргазмическая функция - в 1,07 раза или на 6,7%, либидо - в 1,3 раза или на 30,6%, удовлетворенность половой жизнью - в 3,2 раза или на 23% по сравнению с изначальными данными, в результате чего нормативные данные интегральных показателей IIEF выявлены у 26 (65%) больных.

Таблица 2. Влияние ЛОД-лазеротерапии на интегральные показатели IIEF у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Примечание: здесь и далее * - р<0,05 по сравнению с данными до лечения.

После лечения общесуммарный показатель СФМ у больных увеличивается в 1,56 раза (с 18,3±1,2 до 28,6±1,4, p<0,05), не достигая нормы (31,2±1,3).

Под влиянием ЛОДЛТ вегетативный индекс Кердо снижается в 1,73 раза или на 42,1%, минутный объем крови - в 1,4 раза или на 28,4%, индекс минутного объема крови - в 1,29 раза или на 22,3%, коэффициент Хильдебранта - в 1,8 раза или на 45% по сравнению с изначальными данными (табл. 3), в результате чего вегетологические показатели достигли значений нормы у 26 (65%) больных.

Таблица 3. Влияние ЛОД-лазеротерапии на вегетологические показатели у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Под влиянием терапии балльная оценка трансректального пальпаторного состояния ПЖ снизилась в 1,44 раза (с 4,54±1,18 до 3,15±0,52, р<0,05), что имеет высокую корреляцию с данными ТРУЗИ простаты (r=0,92, р<0,05). Объем ПЖ снизился в 1,29 раза (с 31,8±2,2 см³ до 24,7±2,2 см³, р<0,05) за счёт уменьшения отёка и инфильтрации паренхимы органа, не достигая нормы (19,8±0,2 см³), в результате чего нормальный объем ПЖ наступил у 25 (62,5%) больных.

Допплерометрические исследования показали, что в результате ЛОДЛТ в фазу релаксации в ПЖ наступило повышение Vmax в 1,22 раза или на 22,2%, Vmin - в 1,7 раза или на 71,4%, снижение IR - в 1,12 раза или на 11,7%, IP - в 1,06 раза или на 5,6%, увеличение диаметра сосудов - в 1,1 раза или на 10,2%, ПСС - в 2,6 раза или на 260,7%, в фазу эрекции в ПЖ наступило увеличение Vmax в 1,1 раза или на 10%, Vmin - в 1,66 раза или на на 65,8%, IP - в 1,05 раза или на 4,8%, ПСС - в 1,4 раза или на 41,6%, диаметра сосудов - в 1,16 раза или на 15,7%, снижение IR - в 1,42 раза или на 19,7% по сравнению с изначальными данными, в результате чего гемодинамика ПЖ в фазах релаксации и эрекции достигла значений нормы у 25 (62,5%) больных.

Диаметр парапростатических вен снизился на 31,7% (с 4,1±0,2 мм до 2,8±0,2 мм, p<0,05), не достигая нормы (2,3±0,2 мм), параректальных на 31,7% (с 4,1±0,3 мм до 2,8±0,2 мм, p<0,05), не достигая нормы (2,3±0,2 мм). Количество больных с расширенными парапростатическими венами снизилось с 36 (90%) до 10 (25%), расширенными параректальными - с 23 (57,5%) до 10 (25%), т.е. нормализация диаметра парапростатических вен наступила у 26 (72,2%) из 36, параректальных - у 16 (69,6%) из 22 больных.

Скорость венозного кровотока в ПЖ возросла на 14,8% (с 4,7±0,3 см/с до 5,4±0,3 мм, p<0,05), не достигая нормы (5,8±0,2 см/с), в результате чего нормализация венозного кровотока в ПЖ наступила у 25 (62,5%) больных.

Допплерометрические исследования центрипетальных и возвратных артерий тестикул показали, что после лечения увеличивается Vmax на 39,8%, Vmin - на 200%, ИВЯ - на 15,3%, IR - снижается на 19,7% по сравнению с изначальными данными, достигая нормы (табл.4), в результате чего интратестикулярная гемодинамики достигла значений нормы у 28 (70%) больных.

Таблица 4. Влияние ЛОД-лазеротерапии на гемодинамику центрипетальных и возвратных артерий тестикул у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Допплерометрические исследования показали, что под влиянием ЛОДЛТ в кавернозных артериях полового члена в фазе релаксации Vmax увеличивается на 85,6%, Vendd - на 27,4%, IR - на 3,3%, IP снижается на 11,7%, в стадии тумесценции Vmax повышается на 21,6%, IR - на 23,5%, Vendd снижается на 7,4%, IP - на 12,2% по сравнению с изначальными данными (табл.5), в результате чего гемодинамика в кавернозных артериях полового члена в стадии релаксации и тумесценции достигает значений нормы у 29 (72,5%) больных. Увеличение Vmax и IR в фазах покоя и тумесценции характеризовало не только улучшение артериального притока, но и повышение эластичности артерий и артериол полового члена.

Таблица 5. Влияние ЛОД-лазеротерапии на гемодинамику в кавернозных артериях полового члена в стадии релаксации и тумесценции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Под влиянием ЛОДЛТ в дорсальных артериях полового члена у больных Vmax в фазу релаксации повышается на 13,2%, IR - на 3,6%, Vendd снижается на 6,1%, IP - на 20%, в фазу тумесценции Vmax снижается на 13,6%, Vendd - на 34%, IP - на 21,9%, IR повышается на 2,3% по сравнению с изначальными данными (табл. 6), в результате чего гемодинамика в дорсальных артериях полового члена в фазах релаксации и тумесценции достигла значений нормы у 29 (72,5%) больных.

Таблица 6. Влияние ЛОД-лазеротерапии на гемодинамику в дорсальных артериях полового члена в фазах релаксации и тумесценции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Под влиянием ЛОДЛТ диаметр дорсальной вены в стадиях релаксации, тумесценции и эрекции снижался на 15,4%, 12% и 20,8% соответственно, скорость кровотока в дорсальной вене в стадиях релаксации, тумесценции и эрекции - на 7,8%, 4,9% и 13,5%, венотонический коэффициент повышался на 7,3%, коэффициент эластичности венозной стенки - на 7,4% по сравнению с изначальными данными (табл. 7), в результате чего кровоток в глубокой дорсальной вене достиг значений нормы у 29 (72,5%) больных.

Таблица 7. Влияние ЛОД-лазеротерапии на некоторые показатели венозной составляющей пенильной гемодинамики у больных хроническим простатитом

Под влиянием ЛОДЛТ диаметр кавернозной артерии в стадиях релаксации и эрекции повышаются на 5% и 2,6% соответственно, индекс эластичности артериальной стенки на 2,1%, эректильная площадь в стадиях релаксации и ригидности - на 18,4% и 5,3% соответственно, индекс эластичности кавернозных тел - на 7,8%, толщина белочной оболочки в стадиях релаксации и ригидности снижаются на 7,4% и 22,1% соответственно, индекс эластичности белочной оболочки повышается на 19% по сравнению с изначальными данными (табл.8).

Таблица 8. Влияние ЛОД-лазеротерапии на диаметр кавернозной артерии, эректильной площади, толщину белочной оболочки в стадиях релаксации и полной ригидности у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Допплерометрические исследования выявили, что после использования ЛОДЛТ количество больных с артериальной недостаточностью кавернозных тел снижается с 9 (22,5%) до 2 (5%), с венозной - с 12 (30%) до 3 (7,5%), с артериовенозной - с 13 (32,5%) до 6 (15%). При психогенной ЭД терапевтический эффект был 100%. Клинические исследования показали, что использование ЛОДЛТ эффективно при легких и средних степенях артериальной (70%), венозной (75%) и артериовенозной (53,8%) недостаточности пенильной гемодинамики, в результате чего пенильная гемодинамики достигла нормативных данных у 29 (72,5%) больных.

Урофлоуметрические исследования показали, что поcле лечения Qaver повысился в 1,32 раза (с 10,5±0,7 мл/с до 13,9±0,5 мл/с, p<0,05), достигая нормы (14,3±0,7 мл/с), Qmax - в 1,27 раза (c 17,2±0,6 мл/с до 21,8±0,6 мл/с, p<0,05), достигая нормы (22,1±0,4 мл/с), в результате чего микционная функция мочевого пузыря нормализовалась у 23 (76,7%) из 30 (75%) больных. Корреляционный анализ обнаружил, что по мере снижения объёма ПЖ улучшается микционная функция мочевого пузыря (r=0,86, р<0,05), уменьшаются алгический синдром (r=0,87, р<0,05), дискомфорт в промежности (r=0,86, р<0,05), улучшается качество жизни (r=0,92, р<0,05).

Под влиянием ЛОДЛТ продолжительность фрикционной стадии увеличивается в 2,25 раза (с 63±11 сек до 142±13 сек, р<0,05), достигая нормы (163±15 сек.), количество фрикций - в 1,22 раза (с 54±4 до 66±3, p<0,05), не достигая нормы (76±3), в результате чего восстановление параметров фрикционной стадии наступило у 27 (67,5%) больных.

После лечения ЛПБКР снизился в 1,07 раза или на 6,3% (с 38,2±1,1 мс до 35,8±0,4 мс, р<0,05), достигая нормы (35,3±0,9 мс), время наступления виброэякуляции увеличилось в 1,18 раза или на 17,7% (с 266±12 сек до 313±18 сек, р<0,05), достигая нормы (332±17 сек.).

Нормализацию ЛПБКР мы объясняем улучшением невральной трофики полового аппарата вследствие активной оксигенации полового члена. хронический простатит эректильная дисфункция

После лечения показатели шкалы Юнема повысились в 1,48 раза или на 48,4% (с 6,2±0,3 до 9,2±0,3, р<0,05), достигая значений нормы (9,6±0,2), которые имели высокую корреляцию с Vmax (r=0,88, р<0,05), с Vendd (r=0,94, р<0,05) в кавернозных и дорсальных артериях полового члена в стадии эрекции, глубокой дорсальной веной полового члена в фазу тумесценции (r=0,87, р<0,05) и ригидной эрекции (r=0,92, p<0,05), толщиной белочной оболочки в стадии релаксации (r=0,88, р<0,05) и ригидной эрекции (r=0,92, р<0,05), эректильной площадью в стадии релаксации (r=0,92, р<0,05) и эрекции (r=0,92, р<0,05).

Параметрирование фаз ЭРС показало, что под влиянием ЛОДЛТ время наступления тумесценции, длительность тумесценции, время наступления ригидности эрекции снижаются на 39,2%, 19,2%, 41,4% соответственно по сравнению с изначальными данными, достигая нормы, длительность эрекции и детумесценции увеличиваются на 101,9% и 206% соответственно по сравнению с изначальными значениями, достигая нормы (табл. 9), в результате чего параметрированные фазы ЭРС достигли нормы у 29 (72,5%) больных ХП.

Таблица 9. Влияние ЛОД-лазеротерапии на параметрирование фаз эрекционной составляющей у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

После лечения балльная оценка поражения клинико-функционального состояния НГС снизилась в 2,29 раза или на 56,3%, ПС - в 3,44 раза или на 71%, ЭРС - в 3,77 раза или на 73,5%, ЭЯС - в 2,46 раза или на 59,3% по сравнению с изначальными данными, достигая значений нормы у 29 (72,5%) больных.

После использования ЛОДЛТ сексуальные функции восстановились у 6 (85,7%) из 7 больных с легкими степенями поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС, у 23 (74,2%) из 31 больного со средними степенями поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС и ни у одного из 2 больных с тяжелыми степенями поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС (табл. 10), что показывает эффективность ЛОДЛТ у больных ХП с лёгкими (85,7%) и средними (74,2%) степенями поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС.

Таблица 10. Зависимость восстановления сексуальной функции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией от степени поражения составляющих копулятивного цикла под влиянием ЛОД-лазеротерапии

Примечание: ** - восстановление сексуальных функций высчитывали частным от деления количества больных после лечения с восстановленной сексуальной функцией на количество больных до лечения (%).

До лечения количество лейкоцитов в секрете ПЖ от 0 до 10 было у 25 (62,5%), от 11 до 20 - у 10 (25%), от 21 до 40 - у 5 (12,5%) больных. После лечения количество лейкоцитов в секрете ПЖ от 1 до 10 (в пределах нормы) было у 33 (82,5%), от 11 до 20 - у 7 (17,5%) больных, что можно связать с сексуальной оптимизацией пациентов, реализующейся в более частых и регулярных коитусах, конечной фазой которых является семяизвержение. Эякуляция - это естественное сокращение ПЖ, механически опорожняющее и санирующее систему её протоков. Такое предположение, безусловно, подтверждается многочисленными публикациями, касающимися эффективности лечения ХП с помощью частого семяизвержения.

Под влиянием ЛОДЛТ у больных концентрация в крови ФСГ снижается на 8,8%, ЛГ - на 0,8%, ПРЛ - на 23,3%, Е2 - на 11,5%, ДГЭА-С -на 11,3%, ГСПС - на 23,6%, П - на 14,3%, Т повышается на 17,8% по сравнению с изначальными данными (табл.11), в результате чего нормализация функциональной активности гипоталамо-надпочечниково-тестикулярной системы наступила у 28 (70%) больных.

Таблица 11. Влияние ЛОД-лазеротерапии на концентрацию пептидных и стероидных гормонов в крови у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

После ЛОДЛТ значительное улучшение наступило у 29 (72,5%) больных, имеющих сильную половую конституцию, средний и слабый вариант средней половой конституции, улучшение - у 10 (25%) больных, имеющих слабый вариант средней половой конституции и слабую половую конституцию, без улучшения - у 3 (7,5%) больных, имеющих слабую половую конституцию (табл.12).

Таблица 12. Влияние ЛОД-лазеротерапии на качественные характеристики сексуальной функции в зависимости от типа половой конституции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Примечание: *** - процентное отношение высчитывалось к группе, имеющих ту или иную половую конституцию.

При наблюдении в течение 1 года после проведенного лечения индекс обострений снизился в 1,63 раза (с 2,13±0,12 до 1,31±0,12, р<0,05). Результаты ЛОДЛТ через 1 год после лечения показали, что значительное улучшение наблюдалось у 19 (47,5%), улучшение - у 16 (40%), без улучшения - у 5 (12,5%) больных, т.е. через 1 год после окончания лечения ЛОДЛТ количество больных со значительным улучшением падает на 15%.

По результатам исследования можно заключить, что ведущим механизмом действия ЛОДЛТ является улучшение кровоснабжения простаты в целом, что позволяет нивелировать наиболее существенное звено патогенеза хронического простатита. Обогащение крови кавернозных синусов молекулярным кислородом во время эрекции, вызванной ЛОД-лазеротерапией, оказывает мощное влияние на синтез эндогенных вазоактивных веществ и повышает эрекционную активность полового члена, а также способствует регенерации гладких мышц артерий и кавернозных тел [5].

Список использованных источников

1. Ален Г., Гертле Л. Нарушения эректильной функции. Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы. М.: ООО «МИА»; 2005.

2. Арнольди Э.К. Хронический простатит: проблемы, опыт, перспективы. Ростов-на-Дону; 1999.

3. Васильченко Г.С. Квантифицированные характеристики некоторых сексологических проявлений у мужчин: Автореф. дис…д-ра мед. наук. М.; 1970.

4. Машнин В.В. Бальнеопелоидо- и электролазеротерапия в комплексном немедикаментозном лечении эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом: автореф. дис. … канд. мед. наук. Пятигорск; 2008.

5. Терёшин А.Т., Сосновский И.Б., Дмитренко Г.Д., Журавлев И.Е. Вибромагнитолазерная и лод-лазеротерапия эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом// Врач-аспирант, 2012. 52.(3.4):587-597.

Размещено на Allbest.ru