Влияние акупунктуры на допплерометрические показатели больных гипотиреозом, ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом и бесплодием

Размещено на http://www.allbest.ru/

Влияние акупунктуры на допплерометрические показатели больных гипотиреозом, ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом и бесплодием

Терешин А.Т., Палкина Н.В., Бачканова А.А.

Исследования состояния репродуктивной системы у больных гипотиреозом (Г), ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) свидетельствуют о высокой частоте расстройств менструальной функции, бесплодии, галакторее [2,3]. Адекватное кровоснабжение органов малого таза является одним из основных условий для успешного вынашивания беременности. Измерение допплерометрических показателей внутрияичникового кровотока и сосудов матки позволяет получить дополнительную информацию об адекватности эндотелиальной функции, нейроэндокринной регуляции репродуктивных органов и готовности к вынашиванию беременности. Применяемые при гипотиреозе методы лечения бесплодия зачастую не учитывают особенностей течения заболевания, вызывают ряд аллергических и побочных реакций. Преимущество метода акупунктуры (АП) состоит в широте терапевтических эффектов, фундаментальной методологической проработке, высокой эффективности и безопасности [1]. репродуктивный аутоиммунный тиреоидит гипотиреоз

Цель исследования - разработать и научно обосновать метод акупунктуры в терапии нарушений репродуктивной функции у больных гипотиреозом, ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом и бесплодием.

Материалы и методы: Под наблюдением находились 40 больных АИТ в возрасте от 20 до 38 лет с длительностью АИТ от 3 до 18 лет и длительностью бесплодия от 1 до 11 лет.

Гемодинамику органов малого таза изучали с помощью цветового допплеровского сканирования. Регистрацию кривых скоростей кровотока осуществляли трансвагинальным датчиком, позволяющим обеспечить триплексное сканирование: ультразвуковую визуализацию органа (матки и яичников), цветовое допплеровское картирование исследуемого сосуда в реальном масштабе времени и регистрацию кривых скоростей кровотока в нем. Топографию сосудов определяли с помощью цветового допплеровского картирования, затем, при получении стабильно повторяющейся спектральной кривой, регистрировали параметры кривых кровотока в исследуемом сосуде. Допплерометрическое измерение кровотока проводили в маточных артериях, яичниковых ветвях маточных артерий, а также в сосудах стромы яичников. При анализе кривых кровотока в сосудах матки и яичников оценивали следующие допплерометрические показатели: максимальную систолическую скорость кровотока (РК1) см/сек, конечную диастолическую скорость кровотока (РК2) см/сек, среднюю скорость кровотока (Avg) см/сек. На основе соотношения скоростей кровотока вычислялись (автоматически) так называемые, «уголнезависимые» индексы - индекс резистентности (IR), пульсационный индекс (IP); систоло-диастолическое отношение (R). Допплеровское исследование кровоснабжения яичников проводили на 5-8 день менструальных циклов до начала и после окончания лечения. Для исключения влияния циркадных ритмов на показатели кровотока все исследования проводились в одно время суток с 15 до 17 часов.

Все больные получали гормонотерапию (L-тироксин от 50 до 150 мг/сут), 3 курса акупунктуры по разработанной нами схеме, по 15 сеансов с перерывами между курсами 2 недели и внутривенное лазерное облучение крови - 10 процедур через день, экспозицией 20 минут.

Всем больным проводили 3 курса АП по II варианту возбуждающего метода по следующей схеме:

1 с: GJ 4 (2), TR 5 (2), Е 36 (2), VB 41 (2), ухо: придаток мозга (2), яичник (2). Клюющее цзю J 2; 2 с: GJ 10 (2), TR 6 (2), VB 39 (2), VB 37 (2), ухо: ствол мозга (2), надпочечник (2). Тонизация точек Т 14, Т 2. Поверхностная иглотерапия (ПИТ) паравертебральных областей; 3 с: RP 6 (2), RP 7 (2), RP 8 (2), МС 5 (2), МС 6 (2), ухо: гипофиз (2), железы внутренней секреции (2). ПИТ внутренней стороны бедер; 4 с: Р 7 121, R6 (2), R 2 (2), Р 5 (2), ухо: кора головного мозга (2), таламус (2). Продольная и поперечная скальптерапия через Т 20. ПИТ низа живота. Клюющее цзю J 2-4; 5 с: RP 2 (2), Р 4 (2), Р 8 (2), МС 6 (2), С 7 (2), ухо: шэнь-мэнъ (2), почка (2). Клюющее цзю J 3, J 5. ПИТ пояснично-крестцовой области; 6 с: F 4 (2), F 5 (2), F 8 (2), МС 3 (2), С 8 (2), ухо: наружные гениталии (2), таламус (2). Клюющее цзю Т 3, Т 4. ПИТ внутренней стороны бедер; 7 с: V23 (2), V 43 (2), V 27 (2), V 28 (2), ухо: симпатическая точка (2), полость таза (2). Тонизация Т 15. ПИТ паравертебральных областей. Клюющее цзю J 3. Скальптерапия левой зоны гениталий; 8 с: V60 (2), V 31 (2), V 32 (2), V 10 (2), ухо: затылок (2), щитовидная железа (2). Скальптерапия правой зоны гениталий. ПИТ шейно-воротниковой области. Клюющее цзю R 14 (2); 9 с: V62 (2), V 52 (2), V 53 (2), V 55 (2), TR 18 (2), ухо: гипофиз (2), железы внутренней секреции (2). ПИТ пояснично-крестцовой области; 10 с: R 7 (2), R 8 (2), С 3 (2), С 5 (2), TR 20 (2), ухо: почка (2), вершина черепа (2). ПИТ внутренней стороны бедер; 11 с: R 9 (2), R 10 (2), JG 7 (2), JG 10 (2), TR 21 (2), ухо: сексуальная точка (2), солнечное сплетение (2). ПИТ низа живота. Клюющее цзю RP 13 (2); 12 с: RP 9 (2), RP 10 (2), GJ (2), F 8 (2), F 9 (2), ухо: желудок (2), печень (20. ПИТ паравертебральных областей; 13 с: F 12 (2), VB 27 (2), VB 28 (2), Е 28 (2), Е 29 (2), ухо: гипофиз (2), яичник (2). ПИТ низа живота; 14 с: VB 29 (2), Е 30 (2), Е 24 (2), Е 33 (2), TR 5 (2), ухо: селезенка (2), сердце, 1 (2). ПИТ пояснично-крестцовой области; 15 с: VB 21 (2), VB 39 (2), VI0 (2), V 60 (2), V 62 (2), ухо: легкое (2), придаток мозга (2). ПИТ шейно-воротниковой области.

Статистическая обработка данных проводилась с применением программных пакетов «Statistica» 6,0 версии. Уровень значимости различий между связанными выборками при соблюдении условий нормальности распределения и равенства дисперсий определялся с помощью критерия Стьюдента. Качественные показатели анализировались по критерию углового преобразования Фишера. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.

Результаты и обсуждение. Допплерометрия, проведённая в раннюю фолликулярную фазу, после проведения АП выявила у 21 (52,5%) из 40 больных нормализацию гемодинамики внутрияичникового кровотока, значения которой представлены в табл. 1.

Таблица 1. Влияние акупунктуры на внутрияичниковый кровоток у больных гипотиреозом, ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом и бесплодием

Примечание: здесь и далее р_1-2 - достоверность между больными до и после лечения; Р_2-3 -достоверность между больными после лечения и здоровыми.

Допплеровское исследование показало, что у пациенток, принимающих АП, значительно снизились индексы сосудистого сопротивления (IP - в 1,33 раза или на 33%, IR - в 1,1 раза или на 15,5%), R - в 1,45 или на 45% и увеличились скорости кровотока (РК1 - в 1,24 раза или на 23,6%, РК2 -в 1,36 раза или на 36,2% и Avg - в 1,2 раза или на 19,5%). Таким образом, допплерометрические показатели внутрияичникового кровотока под влиянием АП свидетельствуют о снижении сосудистого сопротивления, что проявляется улучшением кровоснабжения яичников у больных гипотиреозом.

Допплерометрия гемодинамики в яичниковых ветвях маточных артерий выявила её нормализацию у 22 (55%) больных после применения АП, что показано в табл. 2.

Таблица 2. Влияние акупунктуры на гемодинамику в яичниковых ветвях маточных артерий у больных гипотиреозом, ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом и бесплодием

Эхосонографическая допплерометрия не выявила различий между гемодинамическими показателями правой и левой яичниковыми ветвями маточных артерий у больных гипотиреозом. В наибольшей степени изменились параметры сосудистого сопротивления: IP уменьшился на 13,7% (р<0,05), не достигая нормы (р<0,05); IR повысился в 1,16 раза или на 16,2% (р<0,05), не достигая нормы (р<0,05), максимальная систолическая скорость кровотока (РК1) повысилась в 1,35 раза или на 34,5% (р<0,05), не достигая нормы (р<0,05), конечная диастолическая скорость кровотока (PR2) увеличилась в 1,11 раза или на 10,9% (р<0,05), не достигая нормы (р<0,05), средняя скорость кровотока (Avg) увеличилась в 1,22 раза или на 22% (р<0,05), не достигая нормы (р<0,05).

Допплерографические исследования кровотока в маточных артериях под влиянием АП выявили существенные изменения показателей и нормализацию гемодинамики в маточных артериях у 25 (62,5%) больных, что представлено в табл. 3.

Таблица 3. Влияние акупунктуры на динамику кровотока в маточных артериях у больных гипотиреозом, ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом и бесплодием

Из табл. 3 следует, что под влиянием АП пульсационный индекс (IP) достоверно снизился в 1,19 раза или на 18,9% (р<0,01), не достигая нормы (р<0,05), индекс резистентности (IR) снизился в 1,07 раза или на 6,9% (р>0,05), достигая нормы (р<0,05), R снизился в 1,18 раза или на 18,5% (р<0,05), достигая нормы (р>0,05), РК1 повысился в 1,6 раза или на 64,2% (р<0,01), достигая нормы (р<0,05), РК2 повысился в 1,9 раза или на 90,3% (р<0,01), достигая нормы (р>0,01), Avg повысился в 1,28 раза или на 28% (р<0,01), не достигая нормы (р<0,03). Изменение показателей кровотока в маточных артериях свидетельствует не только об улучшении кровоснабжения яичников, но и об улучшении регионарной гемодинамики у больных гипотиреозом, сопровождающимся гипофункцией яичников.

Таким образом, пульсационный индекс снижался во всех артериях, обеспечивающих васкуляризацию яичника, но, в наибольшей степени - в яичниковых ветвях маточных артерий, из которых непосредственно крово-снабжается орган. Снижение индекса резистентности произошло в меньшей степени, но было также достоверным во всех сосудах. Оценка кривых скоростей кровотока показывает увеличение РК1, РК2 и Avg. Наиболее значимо во всех сосудах произошло увеличение РК2. Вследствие повышения диастолической составляющей произошло снижение исходно повышенного R, возросла максимальная систолическая скорость кровотока.

Оценка кривых скоростей кровотока показывает увеличение PK1, PK2 и Avg. Наиболее значимо во всех сосудах произошло увеличение конечной диастолической скорости кровотока. Вследствие повышения диастолической составляющей произошло снижение исходно повышенного R, возросла максимальная систолическая скорость кровотока. Общая эффективность АП отражена в табл. 4.

Таблица 4. Эффективность акупунктуры у больных гипотиреозом, ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом и бесплодием

Из табл. 4 следует, что после проведённой АП отмечен терапевтический положительный эффект у 25 больных гипотиреозом. Минимальный эффект или его отсутствие при проведении АП зафиксирован у 15 (37,5%), значительное улучшение - у 13 (32,5%), улучшение - у 12 (30%) больных. При анализе неудовлетворенного терапевтического эффекта у больных отмечены стёртое начало гипотиреоза, длительное его течение (более 5 лет), ановуляция, позднее менархе (15,9±0,6 года), длительное становление менструальной функции (8-12 мес.).

После АП процесс перестройки сосудистого русла протекает сравнительно медленно. Вероятно, поэтому максимум сосудистых изменений происходят в последующих после завершения терапии менструальных циклах, подтверждая существование отсроченного (отраженного) эффекта действия АП.

Выявленные изменения допплеровских показателей в яичниковых ветвях маточных артерий и в маточных артериях, из которых кровоснабжается яичник, дают основание говорить о выраженном влиянии АП не только на мелкие внутриорганные сосуды, но и на более крупные регионарные артерии. То есть можно говорить об АП, как факторе, влияющем не только на кровоснабжение яичников, но и на улучшение в целом регионарной гемодинамики у пациенток с АИТ.

Список использованных источников

1. Клименко Л.М. Наиболее распространенные в Китае рецепты чжэнь цзю-терапии. - Ч.1. - М., 2011. - 418 с.

2. Перминова, С.Г. Бесплодие у женщин с патологией щитовидной железы: принципы диагностики, тактика ведения: автореф. дис. … д-ра мед. наук. - М., 2010. - 48 с.

3. Фадеев В.В., Лесникова C.B., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз и репродуктивная функция женщины // Врач - 2003 - №6 -С. 29-31.

Размещено на Allbest.ru