Способ премедикации стоматологических пациентов с ВИЧ-инфекцией
Исход санации полости рта у лиц с компенсированными заболеваниями в деятельности сердечно-сосудистой системы. Ведение непрерывного наблюдения–мониторинга за основными наиболее важными показателями функционирования организма. Создание способа премедикации.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 06.01.2020 |
Размер файла | 81,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Способ премедикации стоматологических пациентов с ВИЧ-инфекцией
Симановская О.Е.
Актуальность. Исход санации полости рта у лиц с компенсированными заболеваниями в деятельности сердечно-сосудистой системы во многом зависит от степени отклонения здоровья. Разработка способов прогноза с целью своевременного предупреждения нестоматологических осложнений представляет не только научный, но и существенный практический интерес. Стрессовая ситуация перед посещением стоматолога и в процессе лечения приводит у многих пациентов к нарушению регуляции кровообращения и дыхания [1]. За последние два десятилетия были выявлены существенные взаимосвязи между вегетативной нервной системой и смертностью от сердечнососудистых заболеваний, включая внезапную смерть [2-5]. Экспериментальные подтверждения связи между предрасположенностью к летальным аритмиям и признакам повышенной симпатической или пониженной вагусной активности стимулировали развитие в области исследований количественных показателей вегетативной активности.
Вариабельность сердечного ритма (ВСР) представляет собой один из наиболее многообещающих показателей такого рода. Для обеспечения безопасности пациента требуется ведение непрерывного наблюдения - мониторинга - за основными наиболее важными показателями функционирования организма [6]. Сердце проявляет способность к очень быстрым перестройкам в целях обеспечения оптимального режима функционирования, как отдельных органов, так и организма в целом. Колебания гемодинамических параметров от сокращения к сокращению сердца отражают как присутствие разнообразных физиологических механизмов поддержания сердечнососудистого гомеостаза, так и динамический ответ регуляторных систем [7]. С целью снижения отрицательного влияния стоматологического стресса на организм больного в ряде случаев помогает премедикация. Но из-за отсутствия регламентации в выборе дозы препарата или слишком большом ассортименте медикаментозных средств не всегда удается добиться эффективного действия. Недостаточная для пациента доза приводит к нежелательным реакциям пациента на манипуляции, чрезмерная премедикация затрудняет проведение стоматологического лечения. Кроме того, оценка состояния пациента перед лечением у стоматолога производится по общим клиническим критериям, что может привести к ошибкам в оценке состояния, важным при назначении препарата. Отсутствуют данные по особенностям подготовки стоматологических больных с ВИЧ-инфекцией перед лечением.
Целью работы является создание способа премедикации, позволяющего индивидуализировать подход в назначении дозы препарата для дополнительной подготовки пациентов с ВИЧ-инфекцией, при амбулаторных стоматологических вмешательствах.
Материал и методы. За период с 2007-2011 г. проведено обследование 87 ВИЧ-инфицированных больных города Самары, обратившихся за стоматологической помощью на кафедру терапевтической стоматологии. Для сравнительного анализа набрана сопоставимая по полу и возрасту группа условно-здоровых в количестве 76 человек. На кафедре терапевтической стоматологии Самарского государственного медицинского университета внедрена в практику система мониторного наблюдения за сердечным ритмом пациентов. Режимы и показатели метода соответствуют стандартам Европейского общества кардиологов и Североамериканского общества электрофизиологов [8]. Непосредственно в стоматологическом кресле в течение 5 минут регистрируем ЭКГ в одном из стандартных отведений. Затем, программное обеспечение измеряет длительность кардиоинтервалов и проводит математическую обработку динамического ряда полученных значений. Анализировались следующие параметры вариабельности ритма сердца: Мо, с - мода - наиболее часто встречающаяся величина в вариационном ряду интервалов R-R; АМо,% - амплитуда моды - количество значений продолжительности интервалов R-R, соответствующих моде, выраженное в процентах от общего числа интервалов R-R в вариационном ряду; DX, с - вариационный размах - разница между максимальным и минимальным значениями продолжительности интервала R-R; ТOTAL, мс 2 - полная мощность спектра колебаний кардиоритма; VLF, мс 2 - мощность спектра кардиоритма в области очень низких частот (0,003-0,04 Гц); LF, мс 2 - мощность спектра кардиоритма в области низких частот (0,04-0,15 Гц) HF, мс 2 - мощность спектра кардиоритма в области высоких частот (0,15-0,4 Гц); LF/HF - соотношение мощностей спектра кардиоритма в области низких и высоких частот; SDNN, мс - стандартное отклонение всех NN-интервалов; PNN50, % - значение NN50, деленное на общее число NN-интервалов; триангулярный индекс ВСР, - общее количество NN-интервалов, деленное на высоту гистограммы всех NN-интервалов с шагом 7,8125 мс (1/128 мс); RMSSD, мс - квадратный корень из средней суммы квадратов разностей между соседними NN-интервалами; TINN, мс - ширина основания среднеквадратичной триангулярной интерполяции наиболее высокого пика гистограммы, построенной по всем NN-интервалам. Клинические признаки и объективные характеристики отражены в стандартных историях болезни. Возможность применения параметрического метода статистического анализа (критерий Стьюдента) была обоснована наличием нормального (Гаусовского) распределения массива данных в изучаемых выборках. Это указывало на малое влияние изучаемых переменных на исследуемый процесс. Математическая обработка результатов исследования проводилась с помощью пакета прикладных программ SPSS и "Statistica for Windows" на персональном компьютере IBM Pentium.
Рассмотрим полученные результаты. Важным аспектом участия личностных особенностей в формировании осложнений стоматологической патологии является наличие хронического психоэмоционального напряжения у значительного количества пациентов стоматолога, поскольку можно констатировать тот факт, что в последнее время наблюдается ускорение ритма жизни и рост числа стрессогенных ситуаций. Личностные особенности индивида определяют его реакцию на хронический стресс, являющийся существенным фактором развития заболеваний вообще и стоматологических заболеваний в частности. Как мы видим, по данным представленным в таблице 1 показатели сердечного ритма у ВИЧ-инфицированных больных достоверно различаются по сравнению с группой условно-здоровых по следующим критериям: SDNN в основной группе - 62,99 в контрольной - 70,81 (р<0,05), RMSSD в основной группе - 44,34 в контрольной - 61,05 (р<0,05), PNN50 в основной группе - 0,07 в контрольной - 0,18 (р<0,05), HRVIND в основной группе - 6,00 в контрольной - 8,00 (р<0,01), TINN в основной группе - 120,00 в контрольной - 160,00 (р<0,01), АМо в основной группе - 0,14 в контрольной - 0,11 (р<0,01), VLF в основной группе - 2813,00 в контрольной - 4582,00 (р<0,01), LF в основной группе - 2599,00 в контрольной - 4036,00 (р<0,01), TOTAL в основной группе - 6879,00 в контрольной - 11460,50 (р<0,01). санация сердечный премедикация
До стоматологического лечения группу "риска" по исходному уровню симпатического показателя >30 ед. составили пациенты с ВИЧ-инфекцией в количестве 18 человек - 11,04% от общего количества обследованных и 20,68 % от данной группы, и 3 человека из группы условно-здоровых - 1,84% от общего количества обследованных и 3,94% соответственно. У всех обследованных на втором этапе производили определение диагностического показателя вариабельности сердечного ритма пациента - среднеквадратичного отклонения длительности межсистолических интервалов. Фармакологическим средством выбора для премедикации перед стоматологическим лечением стал комплексный гомеопатический антигомотоксический препарат "Нервохель". Сравнение значения диагностического показателя после премедикации и исходного значения свидетельствует об адекватности проведенной фармакологической коррекции. Оформлена заявка о выдаче патента Российской Федерации на изобретение № 2011118837 от 10.05.2011 г. "Способ премедикации стоматологических пациентов с ВИЧ-инфекцией в условиях амбулаторного стоматологического приема". Контроль лечебного воздействия с регистрацией параметров ритма сердца исходно и после приема лекарственных препаратов позволяет прицельно определить направленность терапевтической коррекции и прогнозировать ожидаемый эффект.
Таблица 1. Показатели вариабельности сердечного ритма у обследуемых групп
Выводы
Своевременное выявление стоматологических больных с повышенной лабильностью вегетативной нервной системы позволяет скорректировать общее состояние организма и нормализовать соотношение звеньев вегетативной регуляции сердечного ритма до нормальных значений. Преимущество предлагаемого метода заключается в том, что возможна оценка эффективности подготовки пациента, снижается риск возникновения нежелательных реакций. Дифференцированный подход к фармакологической коррекции общих осложнений в зависимости от механизмов их развития, позволяет максимально расширить показания для стоматологического приема больных с сопутствующими заболеваниями.
Список использованных источников
1. Столяренко П.Ю., Кравченко В.В. Местная и общая анестезия в геронтостоматологии. - Самара, 2000. - С. 22.
2. Lown B., Verrier R.L. Neural activity and ventricular fibrillation// N Engi J Med 1976; 294: 1165-70.
3. Corr P.B., Yamada K.A., Witkowski F.X. Mechanisms controlling cardiac autonomic function and their relation to arrhythmogenesis/ In: Fozzard H.A., Haber E., Jennings R.B., Katz A.N., Morgan H.E., eds. The Heart and Cardiovascular System. -New York: Raven Press, 1986: 1343-1403.
4. Schwartz P.J., Priori S.G. Sympathetic nervous system and cardiac arrhythmias/ In: Zipes D.P., Jalife J., eds.// Cardiac Electrophysiology. From Cell to Bedside. - Philadelphia: W.B. Saunders, 1990: 330-43.
5. Levy M.N., Schwartz P.J. eds. Vagal control of the heart: Experimental basis and clinical implications. - Armonk: Future, 1994.
6. Манелис Э.С., Калакутский Л.И. Возможности пульсоксиметрии при интраоперационном мониторинге// Вестник интенсивной терапии. Матер. докл. 5 Всеросс. съезда анестезиологов и реаниматологов. - Т.1. - М., 1996. - С. 25.
7. Ульянов А.А. Оценка адаптации организма к хирургическому стрессу и анестезии методом вариационной пульсометрии: Дис. … канд. мед. наук. - М., 1996. - 192 с.
8. Heart Rate Variability. Standards of measurements, physiological interpretation, and clinical use/ Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology// Circulation. - 1996. - Vol. 93. - P. 1043-1065.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Динамика и структура болезней сердечно-сосудистой системы: анализ данных отчета по отделению за пять лет. Проведение профилактики и внедрение принципов здорового питания с целью снижения количества пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
реферат [36,6 K], добавлен 06.10.2010Функции сердечно-сосудистой системы. Уход за больными с сердечными заболеваниями, их симптоматика. Основные грозные осложнения длительного постельного режима. Артериальное давление, его показатели. Методика определения пульса на лучевой артерии.
презентация [2,9 M], добавлен 29.11.2016Основа и задачи премедикации (медикаментозной подготовки к общей анестезии), ее компоненты. Снотворные, психотропные, антигистаминные, холиноблокирующие средства, морфиноподобные анальгетики, применяемые для премедикации. Механизм действия препаратов.
реферат [27,9 K], добавлен 26.03.2010Диагностическая значимость показателей липидного обмена у лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и эндокринной патологии в зависимости от пола и возраста. Анализ данных лабораторных исследований Краевой клинической больницы в Забайкальском крае.
реферат [18,5 K], добавлен 27.04.2013Значение сердечно-сосудистой системы для жизнедеятельности организма. Строение и работа сердца, причина автоматизма. Движение крови по сосудам, ее распределение и ток. Работа воспитателя по укреплению сердечно-сосудистой системы детей раннего возраста.
курсовая работа [1,4 M], добавлен 10.09.2011Цели и задачи премедикации и анестезиологии в стоматологии. Особенности предварительной подготовки пациента при проведении анестезии. Перечень препаратов, используемых для премедикации и общего наркоза. Описание основных методов анестезии в стоматологии.
дипломная работа [72,5 K], добавлен 07.12.2010Особенности адаптации организма человека к экологическим факторам. Исследования влияния погодных условий на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы детей и подростков. Оценка влияния холодового фактора на военнослужащих и приезжих людей.
реферат [33,0 K], добавлен 09.09.2014Изменения в полости рта при заболеваниях органов системы пищеварения, жалобы пациентов на зуд и боль в полости рта. План лечебно-профилактических мероприятий у больных с гастродуоденальной патологией с учетом факторов риска стоматологических заболеваний.
презентация [194,8 K], добавлен 08.02.2017Рассмотрение функциональных особенностей сердечно-сосудистой системы. Изучение клиники врожденных пороков сердца, артериальной гипертензии, гиппотезии, ревматизма. Симптомы, профилактика и лечение острой сосудистой недостаточности у детей и ревматизма.
презентация [382,4 K], добавлен 21.09.2014Развитие сердечно-сосудистой системы – одной из интегрирующих систем, играющей важную роль в поддержании гомеостаза растущего организма ребёнка. Особенности кровеносных сосудов на разных этапах развития. Возрастные изменения в сердечной системе.
контрольная работа [31,7 K], добавлен 03.11.2014Характеристика стадий хронической недостаточности кровоснабжения. Катаральный, язвенный, кандидозный, афтозный стоматит. Нарушения пародонта при хронической недостаточности сердечно-сосудистой системы: кариес, пародонтит. Язвенно-некротический гингивит.
реферат [16,8 K], добавлен 13.11.2012Происхождение заболеваний сердечно-сосудистой системы. Основные заболевания сердечно-сосудистой системы, их происхождение и места их локализации. Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы. Регулярные профилактические осмотры у кардиолога.
реферат [22,3 K], добавлен 02.06.2011Сравнительная характеристика приступов удушья при бронхиальной астме и болезнях сердечно-сосудистой системы. Пароксизмы удушья при узелковом периартериите. Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы: диета, двигательный режим, вредные привычки.
контрольная работа [29,7 K], добавлен 19.11.2010История имплантируемых электрокардиостимуляторов - медицинских приборов, которые спасают жизни сотням пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и позволяют поддерживать ритм сердца в повседневной жизни, не прибегая к постоянной помощи врачей.
реферат [965,2 K], добавлен 29.04.2012Распространенность и патология пародонта среди пациентов, обратившихся в стоматологическую поликлинику. Социально-демографическая и клиническая характеристика пациентов, страдающих заболеваниями пародонта. Значение профессиональной гигиены полости рта.
курсовая работа [62,0 K], добавлен 14.06.2009Основные принципы ухода за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями, современные технологии. Роль медицинской сестры в применении медицинских технологий. История создания и роль института кардиологии в изучении современных технологий в медицине.
курсовая работа [648,8 K], добавлен 25.11.2011Заболевания сердечно-сосудистой системы у раненых. Функциональные нарушения деятельности системы кровообращения в ранние сроки. Присоединение раневой инфекции, воспалительные процессы в сердце и сосудах на поздних этапах. Виды травматических патологий.
презентация [747,2 K], добавлен 11.05.2014Диагностика заболеваний и травм сердечно-сосудистой системы и оказание неотложной доврачебной помощи при них. Стенокардия как одна из форм ишемической болезни сердца. Особенности острой сердечно-сосудистой недостаточности при физических перегрузках.
реферат [21,4 K], добавлен 21.04.2011Сосудодвигательный центр продолговатого мозга. Основные рефлексогенные зоны сердечно-сосудистой системы. Классификация рефлексов на сердечно-сосудистую систему. Импульсация барорецепторов синокаротидной зоны. Депрессорный рефлекс: его анализ и компоненты.
презентация [4,1 M], добавлен 12.01.2014Критерии стоматологического здоровья для людей в возрасте 60-75 лет. Изменения челюстно-лицевой области, связанные с возрастом. Заболевания верхушечного периодонта, слизистой оболочки полости рта. Рекомендации по санации полости рта пожилых пациентов.
презентация [588,0 K], добавлен 30.05.2017