Характеристика экстрагенитальных повреждений возникающих у лиц женского пола при изнасиловании

Размещено на http://www.allbest.ru/

Омский государственный медицинский университет

СОЦИАЛЬНЫЕ ПОРТРЕТЫ ПАЦИЕНТОК РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Пузырева Л.В., Мордык А.В.

В последние годы на территории Российской Федерации наблюдается стойкое снижение заболеваемости туберкулезом [7, 11]. При этом среди больных туберкулезом увеличивается доля женщин репродуктивного возраста [1, 5, 11]. Одновременно отмечается развитие эпидемии ВИЧ-инфекции, вовлеченными в которую оказались большое количество женщин репродуктивного возраста, желающих стать матерями [3, 11, 13]. Наличие ВИЧ-инфекции увеличивает риск развития туберкулеза, особенно на поздних стадиях заболевания [11]. Генитальный туберкулез у женщин всегда сочетается с бесплодием [2, 4, 14, 15]. Невозможность иметь детей с одной стороны и обсуждение возможности рождения здорового потомства с другой - это две стороны проблемы туберкулеза, генитального и легочного [2, 6, 10].

Чрезвычайно важно в условиях соприкосновения проблем репродуктивного здоровья и туберкулеза решение вопроса о возможности сохранения беременности у женщин с легочным туберкулезом [6, 8] и совершенствование диагностики генитального туберкулеза у пациенток с бесплодием, которое будет способствовать успешной своевременно начатой специфической терапии [4, 14]. Социальная составляющая проблемы туберкулеза важна при решении репродуктивных проблем [9, 10]. Пациентки с туберкулезом, забеременев, могут отказаться от специфической терапии, нанося вред себе и будущему ребенку [9]. Социальный статус будущей матери с активным туберкулезом в части случаев делает наступившую беременность нежеланной из-за отсутствия средств [9], необходимых на последующее содержание матери с ребенком, неустроенности ее личной жизни. повреждение экстрагенитальный ссадина кровоподтек

В связи с этим представляется актуальным определить социальный портрет пациенток репродуктивного возраста с туберкулезом, что будет способствовать совершенствованию подходов к выявлению, диагностике, позволит улучшить результаты лечения туберкулеза.

Цель исследования: определение особенностей социального статуса пациенток с бесплодием, связанным с генитальным туберкулезом, с активным и клинически излеченным туберкулезом в сочетании с беременностью, для совершенствования тактики ведения.

Материалы и методы. Проведено поперечное сравнительное исследование, в которое включено 270 пациенток: 1-ю группу составили 64 женщины с бесплодием и установленным диагнозом генитального туберкулеза, 2-ю группу - 59 женщин с активным туберкулезом легких в сочетании с беременностью, 147 беременных пациенток с клинически излеченным туберкулезом органов дыхания. Длительность бесплодия пациенток 1-й группы на момент обследования варьировала от 2 до 17 лет, в среднем (Р 50, Р25-Р75) составив 6 (4,8 - 10) лет. При этом необходимо отметить, что наблюдение в общей лечебной сети и центрах планирования семьи и репродукции по поводу бесплодия у женщин в 1-й группе продолжалось в течение 4,7 лет (Ме).

При оценке социального статуса оценивались следующие критерии. К социально-сохранным были отнесены полные семьи с постоянным доходом. Социально-дезадаптированными считались неполные семьи, семьи с низким достатком. К социопатическим были отнесены семьи, в которых имелись лица, страдавшие алкоголизмом, наркоманией, находившиеся в местах лишения свободы или освободившиеся из них, а также семьи без постоянного дохода [13].

Выполненная работа не ущемляла права, не подвергала опасности обследованных пациентов и осуществлялась с их информированного предварительного согласия на использование медицинской документации в научно-исследовательской работе, на основании приказа Минздрава РФ №266 от 19.06.2003 г. Каждый участник был извещен об анонимности исследования. Работа одобрена локальным этическим комитетом ОмГМА.

Статистическая обработка материала проведена с помощью пакетов прикладных программ Microsoft Office Word Excel 2007, Биостат, Статистика 6 (русифицированная версия). Для оценки различий между тремя независимыми выборками по уровню какого-либо признака, измеряемого количественно - использовался статический Н-критерий Краскела-Уоллиса. Для сравнения показателей в группах использовались критерий ч2. Статистическая значимость результатов выражалась в виде р=0,000, результаты считались значимыми при р < 0,05.

Данная статья подготовлена в рамках работы по гранту РГНФ «Социальные аспекты взаимодействия проблем репродуктивного здоровья и туберкулеза» № гос. регистрации 115042210032, 2015 г.

Результаты исследования. Возраст пациенток 1-й группы на момент обследования варьировал от 24 до 44 лет, в среднем (Р50, Р25-Р75) составив 33 (30 - 37) года. Среди беременных женщин, больных туберкулезом легких средний возраст был 25,4 (от 18 до 39), а у пациенток с клиническим излечением туберкулеза легких 28,09 (от 18 до 41 лет) (H =24,390; p=0,000).

При сравнении по социальному статусу было выявлено следующее. В первой группе социально-сохранных пациенток было наибольшее количество - 76,6%, социально-дезадаптированных - 18,7%, социопатических - только 4,7%. Во второй группе, наоборот, женщин из социопатических семей было 44,0%, социально-дезадаптированных - 47,5%, а социально-сохранных - лишь 8,5%. Среди женщин с клиническим излечением туберкулеза преобладал социально-сохранный контингент - 69,3%, доля социопатических составила 4,1% (ч2=97,7; р=0,000).

Среди пациенток с с генитальным туберкулезом было рабочих 6,2%, служащих - 67,2%, не работающих женщин - 26,6%. В группе беременных с туберкулезом органов дыхания безработными были 83,1%, служащими - 10,2%, доля рабочих составила 6,7%. В 3-й группе безработных было 27,8%, служащих - 47,0%, рабочих - 25,2% (ч2=73,5; р=0,000). Во всех группах отсутствовали студентки. В 1-й группе преобладали женщины с высшим образованием - 70,3%, средне специальное образование было у 26,6%, среднее - у 3,1%. В двух других группах средне специальное образование было у - у 71,2% и 68,0%, высшее - у 3,4% и 26,5%, среднее - у 25,4% и 5,5%, соответственно (ч2=82,5; р=0,000). Таким образом, в группе беременных с активным туберкулезом легких наибольшее количество женщин имели среднее образование и были безработными.

При оценке вредных привычек выявлено, что в первой группе у 71,8%, во 2-й у 32,3%, а в 3-й у 69,4% женщин они отсутствовали. Курение отметили 28,2%, 55,9% и 23,8% пациенток в группах соответственно. Однако, алкоголизм и наркомания встречались только в двух последних группах у 11,9% и 2,8% женщин с активным туберкулезом и туберкулезом в анамнезе, соответственно (ч2=36, 1; р=0,000).

Гинекологический анамнез пациенток 1-й группы был отягощен как воспалительными, так и не воспалительными заболеваниями гениталий, в том числе дисгормональной природы (табл. 1). Среди перенесенных гинекологических заболеваний обращала внимание высокая частота хронических сальпингоофоритов (65,6%) (ч2=46,2; р=0,000) и миомы матки (20,3%) (ч2=20,2; р=0,000) у пациенток 1-й группы. Доброкачественные заболевания шейки матки встречались во всех группах, однако, в группе беременных женщин с клинически излеченным туберкулезом легких доля этих изменений составила 46,8% (ч2=5,1; р=0,064).

Таблица 1. Структура гинекологических заболеваний обследованных больных

На перенесенные ранее инфекции, передаваемые половым путем, указывали 28,1% пациенток 1-й группы, 39,5% - 3-й группы, а во второй группе таких женщин было наибольшее количество - 79,6% (ч2=37,7; р=0,000). Среди инфектов наиболее часто встречались уреаплазмы (56,3%, 45,8%, 19,0%; ч2=32,5; р=0,000), хламидия (17,1%, 44,1%, 29,9%; ч2=10,5; р=0,001) и трихомониаз (11,0%, 40,7%, 23,8%; ч2=18,1; р=0,000) в первой, во второй и третьей группах соответственно. Среди пациенток 1-й группы с хламидийной инфекцией в анамнезе (3 женщины), лишь одна перенесла оперативное вмешательство - одностороннюю тубэктомию, гистологически верифицирован туберкулез гениталий. Вирус папилломы человек был выявлен у 11,0%, 32,2% и 19,7% женщин в группах сравнения (ч2=8,8; р=0,002), сифилис в анамнезе у 6,3%, 20,3%, 5,4% женщин в группах исследования, соответственно (ч2=12,2; р=0,000). При этом необходимо заметить, что наиболее часто наличие хламидии, трихомониаза, вируса папиллома человек и сифилиса в анамнезе наблюдалось в группе женщин с активным туберкулезом легких.

Большинство женщин перенесли и имели на момент обследования различные экстрагенитальные заболевания (табл. 2), анализ которых выявил высокую частоту заболеваний органов пищеварения, у более половины пациенток 1-й группы. Так же обращает внимание высокая частота поражения мочевыделительной системы - 26,6% в 1-й группе. В группе женщин с клинически излеченным туберкулезом легких чаще регистрировались заболевания системы кровообращения (гипертоническая болезнь, варикозная болезнь вен нижних конечностей) у 19,7% (ч2=12,6; р=0,001), однако именно в этой группе часто пациентки были без соматической патологии - 34,7% (ч2=43,5; р=0,000). В группе беременных женщин с активным туберкулезом легких чаще встречались вирусные гепатиты - 45,8% (ч2=49,6; р=0,000) и ВИЧ-инфекция - 11,9% (ч2=25,7; р=0,000).

Таблица 2. Структура экстрагенитальной патологии обследованных женщин (согласно классификации МКБ 10)

При оценке данных эпидемиологического анамнеза установлен контакт с больными туберкулезом в 31,3% случаев в 1-й группе, 83,1% - во 2-й группе и у 21,7% женщин в 3-й группе исследования (ч2=25,7; р=0,000).

Заключение

Таким образом, при сравнении трех групп женщин с генитальным туберкулезом и бесплодием, с активным туберкулезом и беременностью и с клинически излеченным туберкулезом органов дыхания в сочетании с беременностью выявлено, что наиболее неблагоприятными по социальному уровню оказались беременные с наличием активного специфического процесса в легких. Женщины этой группе составляли социопатические семьи, имели низкий образовательный уровень, являлись безработными, указывали на контакт с больным туберкулезом и имели вредные привычки не только в виде курения, но алкоголизма и наркомании у каждой 5. Более половины женщин с активным туберкулезом легких указывали на наличие в анамнезе инфекций, передаваемых половым путем, каждая вторая имела вирусный гепатит, каждая восьмая ВИЧ-инфекцию.

Социальный статус и уровень образования пациенток с с генитальным туберкулезом и бесплодием, оказался наиболее высоким. Они были достоверно старше женщин, забеременевших на фоне туберкулеза. У этих женщин отсутствовали вредные привычки, при этом чаще выявлялась экстрагенитальная патология, болезни органов дыхания, мочевыделительной системы, кровообращения.

Список использованных источников

1. Ветушенко С.А., Захарова Т.Г. Результаты исследования изменения численности беременных туберкулезом в Красноярском крае и их социально-гигиенического статуса // Российский вестник акушера-гинеколога. 2014. Т.14. № 5. С. 75-79.

2. Жученко О.Г., Габарник А.Е., Курносова И.С., Айдамирова Р.М., Зангиева З.А. Репродуктивное здоровье у женщин при туберкулезе // Туберкулез и болезни легких. 2011. Т. 88. № 4. С.148.

3. Калачёва Г.А., Довгополюк Е.С., Мордык А.В., Плеханова М.А., Ситникова С.В., Кондря А.В., Николаева И.И. Эпидемиологическая ситуация сочетанной патологии ВИЧ-инфекции, туберкулеза и наркомании в Сибирском федеральном округе // Сибирское медицинское обозрение. 2011. Т. 72. № 6. С. 40-44.

4. Клинышкова Т.В., Мордык А.В., Яковлева А.А. О роли генитального туберкулеза при женском бесплодии // Вестник Новосибирского государственного Университета. Серия: Биология, клиническая медицина. 2011. Т.9. № 2. С. 255-256.

5. Кравченко Е.Н., Мордык А.В., Валеева Г.А., Пузырева Л.В. Особенности течения беременности у женщин с туберкулезом в анамнезе // Жизнь без опасностей. Здоровье. Профилактика. Долголетие. 2014. № 1. С. 70-76.

6. Кульчавеня Е.В., Рейхруд А.Т. Туберкулез и беременность // Медицина и образование в Сибири. 2014. № 6. С. 20-25.

7. Мордык А.В. Пузырева Л.В., Аксютина Л.П. Современные международные и национальные концепции борьбы с туберкулезом // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2013. Т. 22. № 22. С. 92-97.

8. Мордык А.В., Кравченко Е. Н., Валеева Г.А., Пузырева Л.В. Особенности течения туберкулеза на фоне беременности // Кубанский научный медицинский вестник. 2014. № 2 (144). С. 87-91.

9. Мордык А.В., Пузырева Л.В., Подкопаева Т.Г. Социальный статус пациентов противотуберкулезного диспансера и его влияние на отношение к лечению // Социология медицины. 2011. № 2. С. 44-47.

10. Нечаева О.Б., Кожекина Н.В. Туберкулез у женщин детородного возраста в Свердловской области // Российский медицинский журнал. 2009. № 1. С. 6-8.

11. Нечаева О.Б., Эйсмонт Н.В. Влияние ВИЧ-инфекции на эпидемическую ситуацию по туберкулезу в Российской Федерации // Медицинский алфавит. Эпидемиология и гигиена. 2012. № 4. С. 8-14.

12. Сафонов А.Д., Копылова И.Ф., Конончук О.Н., Краснов А.В., Матущенко А.А., Шулькина Е.К. Анализ эпидемиологических особенностей сочетанной формы туберкулеза и ВИЧ-инфекции на территориях, существенно отличающихся уровнем пораженности населения вирусом иммунодефицита человека // Омский научный вестник. 2006. Т.3. № 37. ч. III. С. 228-234.

13. Солодников В.В. Социология социально-дезадаптированной семьи. Санкт-Петербург: Питер, 2007. 384 с.

14. Khanna A., Agrawal А. Markers of genital tuberculosis in infertility // Singapore Med J 2011. Vol. 52, № 12. Р. 864-867.

15. Mondal S.K., Dutta Т.К. A ten year clinicopathological study of female genital tuberculosis and impact on fertility // JNMA J Nepal Med Assoc. 2009. Vol. 48. № 173. Р. 52-57.

Размещено на Allbest.ru