Оценка степени токсичности дополнительного узла трения модульного бедренного компонента при первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

Заболевания области тазобедренного сустава. Перелом модульной шейки вследствие фреттинг-коррозии в месте сочленения с бедренным компонентом. Последствия снижения содержания хрома в крови, перелом медиальной стенки ножки в узле сочленения с шейкой.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 06.01.2020
Размер файла 1,2 M

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оценка степени токсичности дополнительного узла трения модульного бедренного компонента при первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

Птицын К.А., Лазко Ф.Л.

Заболевания области тазобедренного сустава, чаще выявленные на поздних или диагностируемые на ранних стадиях заболевания заслуживают пристального внимания и требуют хирургического лечения. Нарушение биомеханики походки, стойкие контрактуры, деформации, выраженный болевой синдром приводят к ухудшению качества жизни пациента, ранней инвалидизации и способствуют уменьшению количества активного работоспособного населения. Всё это негативно сказывается на экономических и демографических показателях многонационального государства. С увеличением общей продолжительности жизни населения будет возрастать и частота заболеваемости тазобедренного сустава [1-5].

В отделении ортопедии ГБУЗ ГКБ №12 ДЗМ на базе кафедры травматологии и ортопедии РУДН был проведен анализ клинических и рентгенологических наблюдений 75 операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, в ходе которых применялись бедренные компоненты бесцементной фиксации с системой модульных шеек фирмы «Wright»: Preserve, Profemur L, Profemur Z, произведенных из сплавов с содержанием кобальта и хрома.

Легирование кобальтом стали повышает её жаропрочность, улучшает механические свойства. Потребность человека в кобальте колеблется от 0,007 до 0,015 мг ежедневно. В теле человека содержится 0,2 мг кобальта на каждый килограмм массы человека. При отсутствии кобальта развивается акобальтоз. Избыток кобальта может привести к склерозу легких, кардиомиопатии, контактному дерматиту, гиперплазии щитовидной железы, невриту слухового нерва, увеличению содержания липидов, количества эритроцитов в крови и повышению артериального давления.

Хром - важный компонент во многих легированных сталях (в частности, нержавеющих), а также в ряде других сплавов. Добавка хрома существенно повышает твердость и коррозийную стойкость сплавов. Хром является одним из биогенных элементов, постоянно входит в состав тканей человека. У человека хром участвует в обмене липидов, белков (входит в состав фермента трипсина), углеводов. Наибольшее количество ионов хрома обнаруживается в костях, волосах и ногтях. Снижение содержания хрома в крови приводит к уменьшению скорости роста, увеличению холестерина в крови. Данный металл вызывает специфическое поражение кожи (дерматит, язвы), изъязвление слизистой оболочки носа с характерной перфорацией хрящей носовой перегородки, гастриты, язву желудка и двенадцатиперстной кишки (неблагоприятно протекающую), хромовый гепатоз, нарушение регуляции сосудистого тонуса и сердечной деятельности. Острое отравление возникает при его поступлении в организм в дозе более 1,5 мг/кг массы тела и связано с его высокими окислительными способностями, которые приводят к гемолизу, острой почечной и печеночной недостаточности. Кроме того, соли хрома способны вызывать аллергические реакции.

Из этого следует, что баланс кобальта и хрома является актуальной проблемой и определение его концентрации у пациентов возможно путем эмиссионного спектрального анализа тканей, масс-спектрометрии с индуктивно-связанной плазмой и атомно-адсорбционной спектрометрии с электротермической атомизацией.

Последние 20 лет в литературе упоминания о модульных бедренных компонентах эндопротезов тазобедренного сустава были сосредоточены на двух основных возможных проблемах:

1. Накопление дебриса и ионов металлов в организме вследствие нормального износа компонентов эндопротеза и дополнительного узла трения, особенно с парой трения металл-металл. Использование пары трения метал-метал было приостановлено большинством производителей, а импланты отозваны с рынка в связи с негативным воздействием ионов металлов на организм пациентов.

2. Перелом модульной шейки вследствие щелевой и фреттинг-коррозии (рис. 1 а, б) [8] и перелом медиальной стенки ножки в узле сочленения с шейкой (рис.2). тазобедренный сустав хром кровь

Рис. 1. Перелом модульной шейки вследствие фреттинг-коррозии в месте сочленения с бедренным компонентом, данные Wright C.G. [8].

Рис. 2. Перелом медиальной стенки ножки в узле сочленения с шейкой, данные Wodecki P. [7].

По результатам испытаний рядом авторов во главе с Baleani M. [6] в растворе Рингера было смоделировано 20 миллионов циклов работы эндопротеза тазобедренного сустава с модульной шейкой, что соответствовало 20 годам использования эндопротеза в организме человека. Данных, свидетельствующих о первичной коррозии, не было, были отмечены единичные точечные коррозийные повреждения. Количество дебриса составило менее чем 1 мг/год. С 1995 по 2001 г. Baleani M. было произведено 864 операции по первичному эндопротезированию тазобедренного сустава с использованием систем модульных шеек бедренных компонентов: 458 женщин и 406 мужчин. Средний возраст составил 55 лет (16-81 лет). Выживаемость оценивали по методу Каплана-Мейера. Было получено 3 осложнения: 2 вывиха головки эндопротеза и 1 миграция (проседание в канале) бедренного компонента, что потребовало ревизионных вмешательств. Ни одного случая перелома модульной шейки и конически-эллиптического узла сочленения не выявлено. За 6 лет наблюдений выживаемость бедренного компонента с модульной шейкой составила 99,4%. Модульные бедренные компоненты показали отличные клинические результаты, так как риск развития нестабильности может возникнуть при увеличении количества дебриса до 10 мг/год.

Известно, что факторами асептической нестабильности компонентов эндопротеза являются продукты износа дополнительного узла трения в области сочленения модульной шейки и бедренного компонента, вызывающие резорбцию кости грануляционной тканью. Накопление ионов металлов в тканях организма, вследствие фреттинг-коррозии или износа дополнительного узла трения, принято называть металлозом. Для количественного определения содержания ионов кобальта и хрома в крови у пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с применением модульной шейки бедренного компонента с целью оценки степени токсичности и износа в области модульного сочленения была проведена атомно-адсорбционная спектрометрия с электротермической атомизацией в сроки наблюдения от 3,5 до 4 лет (рис. 3).

Из всех пациентов была отобрана контрольная группа (15 мужчин и 15 женщин) со схожими антропометрическими показателями, возрастом и степенью физической активности. Средние количественные значения ионов кобальта и хрома в крови у пациентов представлены в табл. 1.

Таблица 1. Средние количественные значения ионов кобальта и хрома в крови у пациентов из 1 группы

Анализ результатов атомно-адсорбционной спектрометрии с электротермической атомизацией у пациентов из группы модульного бедренного компонента в отдаленном периоде наблюдения до 4 лет показал, что степень токсичности дополнительного узла трения незначительно превышает референсные значения по количественному содержанию кобальта и хрома в венозной крови, что указывает на умеренную (ожидаемую) степень износа в области модульного сочленения бедренного компонента

Список использованных источников

1. Алексеева Л.И. Факторы риска при остеоартрозе// Научно-практическая ревматология. 2000. №2. С. 36-45.

2. Алексеева Л.И. Эндомиологические основы остеоартроза: методология, распространенность, факторы риска в этнически неоднородных группах населения России и фармакотерапия.: автореф. дис. д-ра мед. наук. 2000.

3. Миронов С.П. Состояние специализированной амбулаторной травматолого-ортопедической помощи пострадавшим от травм и больным с патологией костно-мышечной системы// Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2010. №1. С. 3-8.

4. Рациональное эндопротезирование тазобедренного сустава/ Ал.А. Надеев, А.А. Надеев, С.В. Иванников, Н.А. Шестерня. М.: БИНОМ Лаборатория знаний, 2004. С. 239.

5. Arden N., Nevitt M.С. Osteoarthritis: epidemiology// Best. Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2006. Vol. 20, №1. P. 3-25.

6. Baleani M., Traina F., Declerico M., Viceconti M., Toni A. Modular neck primary prosthesis: experimental and clinical outcomes// J. Bone Joint Surg. Br 2005 vol. 7-B no. SUPP 61.

7. Wodecki P., Sabbah D., Kermarrec G., Semaan I. New type of hip arthroplasty failure related to modular femoral components: Breakage at the neck-stem junction// Orthopaedics and Traumatology: Surgery and Research (2013) 99, 741-744. https://clck.ru/Hcpnv

8. Wright C.G., Sporer S., Urban R., Jacobs J. Fracture of a modular femoral neck after total hip arthroplasty. A case report// J.Bone Joint Surg. (Am) 2010. 92: 1518-1521.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

  • Понятие "Дисплазия тазобедренного сустава". Анатомические особенности тазобедренного сустава при дисплазии. Диагноз и диагностика заболевания, клинические симптомы. Основные принципы лечения, применение ортопедических средств для длительного удержания.

    реферат [2,7 M], добавлен 09.11.2013

  • Хирургическое лечение больных с переломом шейки бедра. Анатомия тазобедренного сустава. Развитие остеопороза в старшем возрасте. Классификация переломов шейки бедренной кости по Каплану. Остеоситез при помощи трехлопастных гвоздей Смит-Петерсена.

    презентация [3,4 M], добавлен 02.03.2015

  • Дисплазия тазобедренного сустава - врожденная неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху головки бедренной кости. Статистика заболевания. Диагноз и симптомы. Общие принципы лечения для детей.

    реферат [28,6 K], добавлен 19.05.2012

  • Основные группы переломов бедра, их характеристика. Повреждения тазобедренего сустава. Разновидности вывихов бедра в зависимости от направления смещения головки бедренной кости. Разрывы связок и менисков коленного сустава. Перелом голени, его виды.

    презентация [2,8 M], добавлен 21.11.2016

  • Хронический остеомиелит правого тазобедренного сустава, абсцесс копчиковой области со свищевым ходом. Биохимический анализ крови. Жалобы на боли в животе. Исследование печени, селезенки, поджелудочной железы. Прогноз для восстановление трудоспособности.

    история болезни [34,3 K], добавлен 17.03.2014

  • Остеопороз как причина перелома шейки бедра. Анатомическое строение тазобедренного сустава. Остеосинтез - метод оперативного вмешательства при переломе шейки бедра. Методика восстановительного лечения после перелома шейки бедра. Особенности реабилитации.

    курсовая работа [40,7 K], добавлен 03.05.2019

  • Патогенез и патологическая анатомия развития туберкулёза тазобедренного сустава. Клиника туберкулезного коксита. Рентгендиагностика и дифференциальная диагностика процессов разрушения сустава и вертлужной впадины, патологических проявлений болезни.

    презентация [3,7 M], добавлен 11.05.2016

  • Дифференциальная рентгенодиагностика туберкулеза костей и суставов. Возбудитель туберкулезного процесса, фазы костно-суставного туберкулеза. Поражения тазобедренного сустава (коксит). Принципы лечения заболевания. Основные виды хирургического лечения.

    презентация [9,4 M], добавлен 07.03.2016

  • Классификация переломов бедра. Переломы бедра у детей. Открытые повреждения тазобедренного сустава. Переломы диафиза бедра. Переломы головки бедренной кости, шейки бедра, проксимального конца бедренной кости. Осложнения при переломах шейки бедра.

    реферат [22,7 K], добавлен 26.06.2009

  • Отличия строения тазобедренного сустава у детей и взрослых. Возрастные изменения формы вертлужной впадины. Определение нормы ядра окостенения головки бедра. Основные проявления коксартроза, болезни Пертеса, врожденного вывиха бедра, бурсита и тенденита.

    презентация [3,5 M], добавлен 07.04.2018

  • Врожденная кривошея, ее симптомы, определение. Характеристика и отличительные признаки дисплазии тазобедренного сустава. Врожденный вывих бедра. Диагностирование и методика лечения рахита у новорожденных. Особенности использования массажа в лечении.

    реферат [22,0 K], добавлен 07.04.2011

  • Нарушение опороспособности правой нижней конечности. Измерение амплитуды движений ног. Рентгенография тазобедренного сустава в условиях стационара. Рекомендации по клиническому лечению чрезвертельного перелома бедренной кости со смещением отломков.

    история болезни [31,2 K], добавлен 16.05.2019

  • Общие принципы классификации и оперативного лечения чрезвертельных переломов. Закрытый поперечный вколоченный перелом хирургической шейки правого плеча, с удовлетворительным стоянием отломков. Травма мягких тканей в области левого коленного сустава.

    история болезни [1,9 M], добавлен 15.04.2011

  • Предоперационный и интраоперационный период у больных с переломами бедра, проблема выбора методики анестезии. Этапы и осложнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Особенности, системные проявления и протекание ревматоидного артрита.

    реферат [17,1 K], добавлен 07.01.2010

  • Симптомы при переломе голеностопа. Использование показаний рентгена, отображающего повреждения в разных проекциях, для определения точного диагноза. Комплекс восстановительных упражнений при переломе голеностопного сустава, методика тренирочных занятий.

    презентация [255,1 K], добавлен 07.05.2015

  • Анатомо-функциональные особенности голеностопного сустава. Анамнез повреждения, сущность его диагностики и полноценного лечения. Повреждение связок и переломы голеностопного сустава. Проведение клинического обследования, лечение и причины осложнений.

    реферат [29,9 K], добавлен 30.06.2009

  • Знакомство с функциями и анатомическими особенностями голеностопного сустава. Тендовагинит как следствие прямой травмы или перегрузки сухожилий. Рассмотрение причин перелома голеностопного сустава, анализ способов определения механизма повреждения.

    презентация [79,8 K], добавлен 04.05.2016

  • Переломы костей в средней части лица. Скуловая дуга, кость и скуловерхнечелюстной комплекс. Переломы нижней стенки глазницы. Повреждение височно-нижнечелюстного сустава. Синдром, артрит и компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава.

    реферат [26,0 K], добавлен 03.06.2009

  • Диагностика и клиника травм коленного сустава. Правила локального осмотра. Обобщение наиболее частых травм коленного сустава: ушиб, повреждение менисков, разрыв связок, перелом надколенника, переломы мыщелков бедра или голени. Реабилитация при травмах.

    контрольная работа [24,2 K], добавлен 20.08.2010

  • Строение, связки и классификация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) у детей и подростков. Функциональные заболевания ВНЧС и их исходы, виды специального рентгенологического и дополнительного исследований. Юношеская дисфункция сустава.

    презентация [1,8 M], добавлен 14.05.2016

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.