Гирудотерапия в профилактике метеогелиопатических реакций при дисциркуляторной энцефалопатии

Размещено на http://allbest.ru

Ставропольский государственный медицинский университет

Базовый клинический санаторий "Виктория"

Клинический санаторий им. М.Ю. Лермонтова

Гирудотерапия в профилактике метеогелиопатических реакций при дисциркуляторной энцефалопатии

Попроцкий А.В., Гайдамака И.И., Попроцкая А.А.

г. Ессентуки, г. Пятигорск

Введение

Пребывание лиц немолодого возраста в Ессентукских санаториях стало обычным явлением. Их главная цель - лечение природными факторами курорта болезней органов пищеварения, печени и обмена веществ. Но в числе профильных для гастроэнтерологического курорта больных много зрелых и пожилых (45-79 лет) людей, имеющих в виде сопутствующей патологии заболевания, формирующие цереброваскулярную болезнь (ЦВБ) - дисциркуляторную энцефалопатию (ДЭ).

Основным этиологическим фактором ДЭ служит артериальная гипертензия, вызывающая артериосклероз мелких артерий и артериол [8,13]. Нарушения гемостаза и микроциркуляции ограничивают диапазон климато-адаптационных реакций и снижают компенсаторные возможности гемодинамики мозга.

Трагичность ситуации состоит в том, что метеогелиофизические факторы не только провоцируют развитие церебральных кризов и инсультов, но и оказывают влияние на их летальный исход [23,28,30]. Отсюда необходимость как можно более ранней и своевременной климатопрофилактики у метеочувствительных больных с ДЭ.

Традиционно она заключается в коррекции медикаментозной поддерживающей терапии, проводимой дома, соответственно самочувствию пациента с ДЭ в новом климато-географическом регионе [10]. Эффективность современной лекарственной терапии не вызывает сомнений [5,9,16]. Но, несмотря на впечатляющие успехи, достигнутые в последнее десятилетие антитромботической, в том числе антиагрегантной терапией хронических ишемических нарушений мозгового кровообращения, как у нас, так и за рубежом остаются нерешёнными вопросы, связанные с побочным и токсическим действием лекарственных препаратов, сохраняются клинически значимые причины, ограничивающие её применение [11,24,25]. Поэтому актуален постоянный поиск альтернативных, возможно комплементарных по рангу в использовании, естественных (встречаются в живой природе) средств-протекторов метеотропных реакций; сбалансированных физиологически с воздействием природных лечебных факторов. Решение этой проблемы позволит сократить и минимизировать фармакотерапевтическую нагрузку на пациента. Природой создан такой комплекс биологически активных веществ, проверенный на лечебный эффект многовековой практикой. Им является медицинская пиявка (МП). Приставки МП - адекватный биологический способ предупреждения острых нарушений мозгового кровообращения, обусловленных подъёмом артериального давления (АД) и/или резко возникающей гиперкоагуляцией, вызванных изменениями гелиогеофизических и погодных факторов у больных ДЭ в период санаторно-курортного лечения [1,7,17-20].

Однако и в наше время отсутствуют концептуальные положения, способствующие обеспечению эффективности, безопасности и качеству этого вида биотерапии, о чём свидетельствуют в разной степени реализующиеся побочные явления, связанные с применением МП. Последние чаще всего сводятся к зуду, гиперемии вокруг следов укуса МП, местному и общему повышению температуры, увеличению лимфоузлов. Это случается, когда недооценивается влияние на иммунитет хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, сахарного диабета, гипотиреоза, патологии гепатобилиарной системы, увеличивающей постприставочную кровопотерю [21,17-20,27,3].

Цель исследования. Обосновать целесообразность системного мониторинга гемостаза, гемореологии и микроциркуляции при использовании медицинских пиявок для профилактики метеогелиопатических реакций у страдающих ЦВБ-ДЭ.

Материалы и методы

В кабинете гирудотерапии санаторно-клинического реабилитационного центра "Виктория", в Ессентуках пролечено 500 пациентов (2000-2012 г.) с ЦВБ-ДЭ в возрасте 45-79 лет. Это были больные, у которых по прибытию в новый климатогеографический регион проявились противопоказания к общим бальнеовоздействиям. Они, по согласованию с врачебной комиссией, пожелали остаться в санатории для приёма минеральной воды внутрь и гирудотерапии (ГТ) под наблюдением невролога и кардиолога. Давность заболевания составляла от 3 лет и более. Диагноз установлен неврологом на основании неоднократного амбулаторного и стационарного наблюдения. Клиническое наблюдение (дома) сочеталось с выполнением реоэнцефалографии (РЭГ), электрокардиографии (ЭКГ), офтальмоскопией, исследованиями липидного обмена и гемокоагуляции; части больных произведена ультразвуковая допплерография магистральных артерий (УЗДГ МАГ) (93 чел.), компьютерная томография (КТ) (85), магнито-резонансная томография (МРТ) (107) головы. Мужчин - 87, женщин 110. Средний возраст 59,4 года.

Величина АД является определяющей в силу своей высокой прогностичности и наиболее регулируемой переменной в системе стратификации общего (суммарного) сердечно-сосудистого риска - вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений: мозгового инсульта, инфаркта миокарда и смерти от них [28,30]. Поэтому в числе обратившихся с целью ГТ с повышенным АД было 430 чел. В том числе с артериальной гипертензией (АГ) 1-й степени 265 пациентов, АГ 2-й степени - 135 и АГ 3-й степени 30 пациентов [6]. Артериальная гипотензия у пациентов с ЦВБ-ДЭ, принятых на лечение приставками МП, зарегистрирована у 25 чел., с нормальным АД было 45 пациентов. Решая дилемму "польза/риск" от приставок МП данному конкретному пациенту, оценивали состояния резерва гемокоагуляции по наиболее информативным показателям - содержание в крови тромбоцитов, фибриногена, протромбиновый индекс или Международное нормализованное отношение (МНО). Количество тромбоцитов, концентрация фибриногена или содержание протромбина превышающие нижнюю границу нормы, и есть величина резерва гемокоагуляции [22, 30]. Показатели гемостаза, свидетельствующие о гемокоагуляционном дефекте, дают все основания к вынесению решения о непоказанности приставок МП предполагаемому на ГТ пациенту с ДЭ.

По существующей биохимико-реологической концепции тромботических процессов, учитывали данные клинического и биохимического исследований крови, отражающие резервы гемостаза и реологию: количество эритроцитов, уровень гемоглобина, время свёртывания крови, гематокрит, холестерин, триглицериды, беталипопротеиды [26, 29,30]. Эти сведения встречаются в картах санаторно-курортного отбора с места жительства, выписках из амбулаторных и стационарных историй болезни. Пациенты с ДЭ охотно знакомят врача-гирудотерапевта с медицинскими документами.

Перечисленные исследования гемостаза общепринято считать приоритетными, когда основным направлением в лечении является профилактика тромбоишемических нарушений и геморрагического синдрома. кровь микроциркуляция энцефалопатия

Микроциркуляция (МЦ) в сосудах ногтевых лож отражает состояние МЦ во всём брахиоцефальном регионе. И изменения МЦ в капиллярах околоногтевых лож (ОНЛ) возникают раньше и более выражены, чем в сосудах бульбоконъюнктивы [29]. Капилляроскопия производилась с использованием контактного бинокулярного стереоскопического микроскопа, оборудованного специальной подсветкой. Особенность прямой капилляроскопии в том, что исследование и анализ капиллярных картин ногтевого ложа доступен в равной степени врачу функциональной диагностики, гирудотерапевту и, даже пациенту. Исследование МЦ в капиллярах ОНЛ выполнялась каждому пациенту с ДЭ до и после процедуры ГТ, в ходе первых 2-х сеансов, когда формировалась оптимальная схема лечения (количество пиявок на одну приставку, интервалы между процедурами). В последующем исследования МЦ выполнялось выборочно по предложению гирудотерапевта, если пациент настаивал на приставке большего количества пиявок или укорочении межприставочного интервала, несмотря на значительную постприставочную кровопотерю от последней приставки МП. Созерцание и анализ живой "картинки" прост в отличие от данных математической интерпретации лазерной и ультразвуковой допплерографии микроциркуляции.

Сопоставление коагуляционно-реологических показателей и капилляроскопической картины у каждого пациента с ДЭ - необходимый анализ индивидуальных межсистемных корреляций в ходе ГТ.

Перечисленные лабораторные и аппаратные исследования повторялись по ходу лечения. Такой мониторинг в сочетании с клиническими осмотрами, повышал достоверность результатов обследования, способствовал исключению ятрогении в этом виде биотерапии.

Основанием для применения гирудотерапии (ГТ) являлось наличие ДЭ на почве атеросклероза, или атеросклероза в сочетании с артериальной гипертензией.

При повышении АД в санатории, врач-кардиолог, принимая решение по сбалансированию фармакологических антигипертензивных средств и физических факторов курорта, совместно с врачом-гирудотерапевтом-неврологом изучали целесообразность использования МП. Первая же, тщательно просчитанная приставка МП снижает риск развития сосудистой катастрофы в новом климато-географическом регионе у гостя курорта. Анализировалось появление новых жалоб, объективных неврологических симптомов или нарастания их выраженности, наличие пароксизмов (цефалгических, вестибулярных, вегетативных). Декомпенсация ДЭ может проявиться значительным усилением (в часах и днях), как одного симптома заболевания - головной боли, головокружения или шума в голове и ушах, так и нескольких симптомов одновременно. Своевременная оценка состояния пациента и адекватные меры упреждали возможные церебральные гипертонические кризы и транзиторные ишемические атаки. При появлении клинических признаков декомпенсации ДЭ, с целью своевременной коррекции и прогнозирования гемостатической активации исследовали активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) [14,22,26].

Непосредственно перед приставкой МП измеряем АД, в период пребывания пиявки на теле пациента рекомендуем почаще менять положение на кушетке, даже вставать - длительное пребывание в одном положении способствует подъёму АД у страдающих артериальной гипертонией. При хроническом нарушении кровотока в вертебральных артериях (шейный остеохондроз), некомфортная вынужденная поза также вызывает повышение АД [18,19].

Динамика АД в ходе первого сеанса отражает степень приверженности пациента этому виду биотерапии; и в меньшей степени зависит от количества приставленных МП. Последние, по условиям нашей работы, находятся на пациенте до полного их насыщения. Выбор мест приставок МП осуществлялся по меридианно-сегментарному принципу - на акупунктурные точки головы, задней поверхности шеи, и "отвлекающие" приставки - на крестец, в проекции лимфатических коллекторов на стопах.

Накладывая повязку на ранки от укусов повязки из стерильных стандартных марлевых салфеток (5-6), объясняем пациенту, что время, прошедшее от момента отпадения последней МП до остановки увеличения диаметра кровавого пятна на последней стерильной накладке является продолжительностью постприставочного подкравливания (ППП).

ППП - из ранок от укусов медицинской пиявки - индивидуальный и хорошо регистрируемый ответ человека на укус МП, альтернативный биологический тест ("гирудотест") гемостатического потенциала крови, обеспечивающего сохранение крови в жидком состоянии или её свёртывание [4]. Гирудотест использован в нашей работе для ориентировки в исходном состоянии коагуляционных и вязко-динамических (реологических) свойств крови пациента с ДЭ, мониторинга гемостаза в процессе ГТ. Достоверность гирудотеста подтверждена в процессе многократных приставок МП более 500-м пациентам. Сообщение о практическом использовании гирудотеста прошло в ряде публикаций и научных докладов [17,18,20, 21].

Динамический контроль индивидуального ответа больного с ЦВБ-ДЭ на каждую приставку МП - анализ общеклинического состояния, гирудотест в корреляции с изменениями МЦ, повышали эффективность и безопасность лечения. На основе наблюдения результатов отдельных гирудотерапевтических воздействий, подбиралась индивидуальная схема лечения (количество МП на одну приставку, интервалы между процедурами, места приставок). Так МП из агрессора и кровососущего паразита превращается в полезного симбионта человеческой популяции.

Работая по изложенной методике, мы проводим в период пребывания (18-21 день) пациента с ЦВБ-ДЭ 4 - 7 сеансов ГТ, используя от 7 до 18 МП.

Результаты

При разной продолжительности постприставочного подкравливания (ППП) наблюдались следующие изменения общеклинического состояния и МЦ. При ППП на протяжении 3-6 часов после отпадения МП, следовали наиболее благоприятные клинико-неврологические данные - близкий к целевому уровень АД, субъективно - улучшение самочувствия, регресс патологической неврологической симптоматики.

При этом, по данным прямой капилляроскопии, позитивно изменялись характер (зернистый, чёткообразный) и скорость (быстрый, прерывистый, стреляющий или сегментарный, замедленный с явлениями стаза) кровотока становился непрерывным и однородным. Уменьшалась внутрисосудистая агрегация эритроцитов. При ППП 7-11 часов у лиц с ДЭ, и сопутствующей этой возрастной группе висцеральной нозологии, в первую очередь патологии гепатобилиарной системы, наблюдалась отрицательная динамика со стороны общеклинического статуса (общая слабость, непредсказуемые колебания АД, понижение настроения и др.). Регистрировались отрицательные изменения МЦ.

При контрольной капилляроскопии накануне второй процедуры ГТ, при длительности постпиявочного кровотечения 3-6 часов удерживались позитивные изменения капиллярного кровотока: II степень нарушения микроциркуляции регрессировала до I степени (по В.А. Шабанову [29]), что соответствует картине периферического кровотока у практически здоровых лиц.

Чтобы оценить "степень опасности" колебаний АД в период процедуры ГТ производились капилляроскопия и измерение АД - до процедуры ГТ и после наложения повязок на ранки после отпадения МП.

Установлено, что у пациентов с артериальной гипертензией, при повышении исходно повышенного АД на 10-15 мм рт.ст. (выше не зарегистрировано), существенных ухудшений капиллярного кровотока не наблюдалось. В случаях же снижения при этом исходно повышенного диастолического давления, в подавляющем числе случаев визировалось уменьшение степени нарушений капиллярного кровотока, что, как известно, способствует саногенезу мозговой гемодинамики при ДЭ [28] (табл. 1).

Таблица 1. Динамика АД в период процедуры ГТ

У пациентов с отсутствием динамики АД в период сеанса гирудовоздействия всё равно неизменно наблюдалось достоверное улучшение показателей микроциркуляции. Согласно классификации гипотензивных состояний, гипотензия артериальная: у мужчин АД ниже 100/60 мм рт.ст., и АД ниже 95/60 - у женщин. Артериальная гипотония при ДЭ занимает не последнее место в патогенезе церебральных ишемий, а её пароксизмальные эпизоды могут служить основой развития инсульта, внезапной смерти [31].

Наблюдаемая саногенетическая коррекция артериальной гипотензии - повышение АД до оптимальных и нормальных показателей, после процедуры ГТ по нашей методике, свидетельствует о более широком спектре возможностей гирудотерапии, чем отмечено в известной специальной литературе.

Судя по представленным диаграммам (рис. 1), АД (систолическое и/ или диастолическое) через сутки после 1-й, 2-й приставки МП изменилось следующим образом. Из числа больных (25) с артериальной гипотонией, у 16 произошла саногенетическая коррекция АД. У 125 пациентов с АГ 1-й степени (АД 140-159), АД снизилось до нормы.

Эти пациенты (16+125) пополнили группу пациентов с исходно нормальным АД (45). Соответственно, численность группы с нормальным АД составила после 2 сеанса ГТ 186 чел. К оставшейся части пациентов (140) с АГ 1-й степени присоединились 49 чел., имевшие до ГТ АД 160-179 (АГ 2-й степени).

У них, после 2 сеанса гирудовоздействия, показатели АД снизились до границ АГ 1-й степени. И численность группы с АГ 1-й степени, после 2-х приставок МП по нашей методике, составила 189 чел. К оставшимся в группе с АГ 2-й степени (86 чел.) присоединились 25 больных, имевших до ГТ АД ? 180 (АГ 3-й степени).

В результате снижения АД, они оказались в группе с АГ 2-й степени (111 больных). В группе с АГ 3-й степени от 30 пациентов осталось 5.

Рис. 1. Показатели АД у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией до лечения (метод случайного отбора) и после лечения

Соотнесение количества приставленных МП с последующей продолжительностью постприставочного подкравливания, по каждому сеансу ГТ, позволял врачу-гирудотерапевту регулировать кровопотерю, сделать процесс биотерапии управляемым.

В ходе такой методики ГТ пациенты легко адаптировались к более низким цифрам АД. Не наблюдалось эпизодов гипотонии. В целом, к концу пребывания в санатории, число пациентов с ЦВБ-ДЭ в сочетании с АГ уменьшилось с 86% до 64,9%.

Таким образом, включение ГТ в схему санаторного лечения пациентов ЦВБ-ДЭ обеспечило существенное снижение вероятности развития инсульта и инфаркта миокарда за счёт положительной динамики АГ в период пребывания на курорте.

Обсуждение

При анализе доступных нам литературных данных по вопросу количества МП на курс лечения, напрашивается вывод, что гирудотерапевтическое воздействие в предлагаемом нами варианте менее чем достаточное, однако это воздействие определённым образом согласуется с принципами гомеотерапии постулированными 200 лет назад: 1. Ориентиром для выбора дозы лекарственного вещества (количество МП на одну приставку) служит реактивность больного; 2. Повторный приём можно производить только после окончания действия предыдущей дозы; 3. Использование малых доз - "высоких потенций" целесообразно применительно к ГТ, что подтверждается жизнью и нашим многолетним опытом работы с МП. В нашей работе мы наблюдали, как большое число (4-6) одномоментно приставленных МП, и/или короткие интервал между сеансами, усиливали дисгемию хронически нарушенного мозгового кровообращения с подъёмом, и без того повышенных, цифр АД.

Адекватное клинико-неврологической картине и данным гирудотеста небольшое (1-2-3) количество приставленных МП не исключает снятия блокады механизмов ауторегуляции у пациента с ЦВБ-ДЭ.

Г.А. Захарьин [8] при "головном полнокровии" рекомендовал число пиявок крайне обдуманное, "сообразно с индивидуальностью больного, его сложением, питанием и кроветворением". Известный современный гирудотерапевт Г.С. Исаханян считает, что с использованием МП повышенные уровни показателей свёртываемости и вязкости крови снижаются и наоборот [1].

По нашим данным, такая ситуация возможна, если существующий гемостатический потенциал, перед приставкой МП, имеет достаточные резервы гемокоагуляции. А если они истощаются из-за длительного постприставочного кровотечения, - нарушается оптимальное взаимодействие гемостаз - микроциркуляция. И, вопреки оптимистичным ожиданиям, после одной единственной приставки МП, возможно обострение основного сосудистого заболевания [3,6,21]. Наши выводы соответствуют литературным данным о наличии гипокоагуляционного синдрома у лиц с начальными проявлениями атеросклероза и возможном сочетании гипер- и гипокоагуляции во II-III ст. ДЭ [12]. Это указывает на хроническую форму ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание), что особенно характерно для III ст. ДЭ. И, нередко, при продолжительном постприставочном кровотечении (более 12-18 часов) развиваются отрицательные результаты гирудовоздействия. Не следует забывать, что в результате этого происходит значительная потеря не только переносчиков кислорода - эритроцитов, но и плазмы, содержащей факторы свёртывания, тромбоциты, электролиты, белки.

Снижение уровня альбумина, иммуноглобулинов и факторов свёртывания приведут к заметным нарушениям гемостатического потенциала и снижению противоинфекционной защиты организма [3]. У пациентов страдающих атеросклерозом, потеря факторов свёртывания крови потенциально чревата развитием гемоваскулярных событий в виде декомпенсации венечного или мозгового кровообращения.

Гирудотест, как способ контроля за вязко-текучими свойствами крови, используется бывшими пациентами нашего кабинета гирудотерапии по месту жительства - для профилактики метеогелиотропных реакций и оценки достоверности лечебной эффективности любого медикаментозного воздействия. Например, способствует подбору и оптимизации дозы гемангиокорректоров в лечении сочетанных церебро- и кардиоваскулярных заболеваний.

Выводы

1. Повторные исследования гемостаза и капилляроскопической картины обеспечивают эффективность и безопасность приставок МП пациенту с ЦВБ-ДЭ в новом климато-географическом регионе.

2. Предложенный биотест ("гирудотест") свёртывающей активности крови может быть использован для мониторинга коагуляционно-реологических свойств крови пациента с ЦВБ-ДЭ в процессе ГТ на курорте и по месту жительства.

3. ГТ на курорте, в предложенном нами варианте системного мониторинга, - это способ управления адаптацией в новом климато-географическом регионе.

4. Наработки по гирудотестированию в санатории позволяют, неврологу и кардиологу по месту жительства, минимизировать фармакологическую нагрузку больному, страдающему хронической цереброваскулярной патологией на фоне артериальной гипертонии.

5. Интеграция средств официальной и традиционной медицины, в описанных и применяемых лечебно-диагностических действиях, с использованием МП, требуется в целях сертификации ГТ в рамках современной, основанной на принципах доказательности, медицины.

Список использованных источников

1. Баскова И.П., Исханян Г.С. Гирудотерапия. Наука и практика. - М., 2004. - 507 с.

2. Весельский И.Ш., Санник А.В. Микроциркуляция, реологические свойства крови и их коррекция при ишемических нарушениях мозгового кровообращения. // Журн. невропатолог. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 1991. - С.67-70.

3. Воробьёв А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Васильев С.А. Острая массивная кровопотеря. - М., 2001. - 175 с.

4. Гаврилов О.К. Теория системной регуляции агрегатного состояния крови // Система регуляции агрегатного состояния крови. - М, 1982. - С. 3-11.

5. Гераскина Л.А. Антигипертензивная терапия и профилактика инсульта // Кардионеврология: Матер. II Нац. Конг. - М., 2012. - С.3-4.

6. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвёртый пересмотр). // Системные гипертензии. - 2010. - № 3. - С. 5-26.

7. Жернов В.А., Зубаркина М.М., Карпеев А.А. и др. Использование метода гирудотерапии в практическом здравоохранении: Метод. рек. №2002/78 МЗ РФ. - М., 2002. - 20 с.

8. Захарьин Г.А. О кровоизвлеченiи // Сообщенiе въ годичномъ заседанiи Физико-Медицинскаго Общества въ январе 1889 года. - Клиническiя лекцiи. - М., 1910. - С.355-377.

9. Карпов Ю.А. Новые возможности профилактики инсульта // Кардионеврология: Матер. II Нац. Конгр. - М., 2012. - С.3.

10. Кривобоков Н.Г., Боряк В.П. Доктор природа. - Махачкала: «ЮПИТЕР».- 2001. - 336 с.

11. Кузнецов А.Н. Тринадцатая Европейская конференция по инсульту (12-15 мая 2004., Мангейм-Гейдельберг, Германия) // Неврологический журнал -2005. - №1 - С.58-62.

12. Кухтевич И.И. Церебральный атеросклероз, эволюция взглядов, терапевтические выводы. - М.: Медицина, 1998. - 183 с.

13. Левин О.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: современные подходы к диагностике и лечению // Медицинский вестник. - №32(417). -2007. - С.1 - 2.

14. Окороков А.Н. Диагностика болезней системы крови. - М.: Мед. лит., 2007. - 512 с.

15. Попроцкий А.В., Весельский И.Ш., Ищенко М.М. Тромбоэластографические показатели крови при острых расстройствах мозгового кровообращения // СНТ ТГМИ. - Тернополь, 1971. - С. 5-7.

16. Попроцкий А.В. Медикаментозная терапия в кардионеврологии. // Новые диагностические и лечебные технологии в медицине: Матер. конф. - Пятигорск, 1998.- С. 53-56.

17. Попроцкий А.В., Айвазов В.Н. Гирудотерапия в профилактике церебрального инсульта // Клиническая и экспериментальная гирудология на пороге нового тысячелетия. - Пятигорск, 1999. - С.38-40.

18. Попроцкий А.В., Айвазов В.Н., Хинчагов Б.П. и др. Об эффективности гирудотерапии в кардионеврологии // Роль курортной науки и практики в охране здоровья населения России. - Пятигорск, 2003. - С. 321-324.

19. Попроцкий А.В., Айвазов В.Н., Хинчагов Б.П. и др. Дифференцированное лечение с применением гирудотерапии отдельных форм дисциркуляторной энцефалопатии на курорте // Современные технологии восстановительной медицины: Матер. VIII Междунар. конф. АСВОМЕД. - Сочи, 2005. - С.488-492.

20. Попроцкий А.В. и др. Эффективность и безопасность гирудотерапии при ишемических цереброваскулярных заболеваниях // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2008. - №4. - С. 51-55.

21. Попроцкий А.В., Гайдамака И.И., Попроцкая А.А. К вопросу гирудотерапии дисциркуляторной энцефалопатии при гепатобилиарной патологии // Первый Всемирный Конгр. гирудотерапии: Тез. докл. - М., 2013. - С. 90-93.

22. Симоненко В.Б., Широков Е.А. Основы кардионеврологии. - М.: Медицина, 2001. - 240 с.

23. Скворцова В.И. Инсульт - мультидисциплинарная проблема (часть I) // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2007.- №4. - С.62-65.

24. Скворцова В.И., Шамалов Н.В., Рамазанов Г.Р., Анисимов К.В. Внедрение тромболитической терапии при ишемическом инсульте в Российской Федерации // Неотложные состояния в неврологии. - М., 2009. - С.122-123.

25. Суслина З.А., Танашян М.М. Антиагрегантная терапия при ишемических нарушениях мозгового кровообращения // Врач. - 2003. - №3. - С. - 10-13.

26. Суслина З.А., Танашян М.М., Ионова В.Г. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка и антитромботическая терапия. - М., 2005. - 248 с.

27. Сухов К.В. Приставки медицинских пиявок: новые методологические представления // Первый Всемирный Конгр. грудотерапии: Тез. докл. - М., 2013. - С. 108-113.

28. Трошин В.Д., Густов А.В., Трошин О.В. Острые нарушения мозгового кровообращения. - Н.Новгород, 2000. - 438 с.

29. Шабанов В.А. и др. Диагностика и лечение нарушений микроциркуляции и гемореологии у больных гипертонической болезнью: Методические рекомендации. - 1991. - 19 с.

30. Шабанов В.А. Общие и клинические вопросы гемореологии. - Н.Новгород: НГМА, 1998. - 32 с.

31. Широков Е.А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть: теория сосудистых катастроф. - М., 2010. - 237 с.

Размещено на Allbest.ru