Сравнительный анализ различных методов оперативного лечения осложненного эхинококкоза печени

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сравнительный анализ различных методов оперативного лечения осложненного эхинококкоза печени

Осумбеков Б.З.,

Нуржан уулу Уланбек

Актуальность. Результаты хирургического лечения осложненных эхинококковых кист печени (ОЭКП) являются важным критерием, который придает проблеме актуальность. Анализ медицинских публикаций, посвященных оперативному лечению ОЭКП, показывает, что хирургические операции выполняются на фоне значительных изменений в системе печеночного гомеостаза [1, с. 32; 2, с. 19; 3, с. 47].

Многолетний опыт оперативного лечения ОЭКП и ее осложнений позволяет говорить о сложности хирургического лечения этого заболевания. На результаты оперативного лечения во многом оказывают влияние серьезные осложнения, которые связаны с образованием остаточной полости (ОП) после эхинококкэктомии (нагноение, желчные и гнойные свищи, кровотечение).

По данным литературы, частота послеоперационных осложнений после эхинококкэктомии остается величиной постоянной и составляет 17,9 -28,5% [1, с. 32; 4, с. 110]. Все эти данные создают тему для дискуссии о сложности хирургического лечения ОЭКП и профилактики послеоперационных осложнений.

Анализируя методы операций при ОЭКП, обнаруживается достаточно большое количество различных методов операций [2, с. 19; 5, с. 34]. Хотя мы говорим об одной очаговой патологии печени, наличие большого арсенала оперативных методов, несомненно, актуализирует проблему хирургического лечения данной патологии.

Материал и методы. В данную работу включены 186 больных с ОЭКП, которые были оперированы в отделении хирургии № 1 Ошской межобластной объединенной клинической больницы. Мужчин было 108 (58%), женщин - 78 (42%). В зависимости от метода эхинококкэктомии и способа ликвидации ОП были сформированы 2 группы: основная и контрольная. Основная группа - больные, у которых была применена полузакрытая эхинококкэктомия и разработанный способ гофрирования ОП (n = 90; 48,4%). Контрольная группа - больные, оперированные традиционным путем (n = 96; 51,6%).

Выбор и объем оперативных вмешательств зависели от количества кист в печени. У всех 186 пациентов были обнаружены 224 кист различной локализации (в основной группе 117, в контрольной - 107). При обозначении способа операций мы пользовались классификацией А.З. Вафина (2000) [2, с. 19]. С учетом разнообразия проведенных методов операций и с целью объективного и полного представления хирургического лечения ОЭКП данная классификация нами была дополнена и выглядит следующим образом (таблица 1).

Таблица 1. Методы операций при ОЭКП

Принцип антипаразитарности хирургических вмешательств предусматривал обезвреживание зародышевых элементов паразитарной кисты. Традиционным в практике нашей клиники является поэтапная гермицидная обработка ОП горячей дистиллированной водой, нагретым до 60-70° раствором фурацилина в соотношении 1:5000 (по Б.А. Акматову) и 96° спиртом. В последние годы гермицидная обработка ОП производится с использованием 33% раствора NaCl или декасаном.

При обнаружении желчного свища производилось его ушивание синтетической нерассасывающейся нитью на атравматической игле № 4/0 или 5/0 кисетным швом. Количество больных, у которых было ушивание желчного свища, составило 9 (4 %) больных, из них 2 пациентов основной группы и 7 - контрольной.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием программы "STАTISTICA 6.0". Достоверность различий между группами определена с помощью t-критерия Стьюдента. Различия считались достоверными при значении p<0,05. Данные представлены в виде M±m. эхинококковый киста печень

Результаты и обсуждение. Как видно из таблицы 1, в 164 (73,2 %) случаях различные методы открытой эхинококкэктомии были завершены без какой-либо ликвидации остаточной полости. Возникает вопрос: почему у подавляющего большинства больных (более 73 %) ОП не ликвидирована, хотя бы частично? Отвечая на этот вопрос, мы хотели еще раз акцентировать внимание на том, что все случаи ОЭКП в наших наблюдениях были осложненными (нагноение, перфорация эхинококковой кисты в билиарный тракт или свободную брюшную полость с развитием перитонита, инфекционно-аллергического холангита и механической желтухи). Общее состояние больных с перитонитами, механической желтухой и интоксикацией было тяжелым, что оказывало на выбор объема и тактики оперативного лечения. Во-вторых, такое осложнение, как нагноение эхинококковой кисты в основном исключало или минимизировало возможности устранения или ликвидации ОП в связи с наличием гнойно-воспалительного процесса в полости эхинококковой кисты, что чревато было развитием специфических гнойно-воспалительных осложнений.

Всего послеоперационные осложнения были зарегистрированы у 62 оперированных пациентов, что составляет 33,3%. По характеру все послеоперационные осложнения были разделены на 2 группы: специфические и неспецифические (рисунок 1).

Рисунок 1. Соотношение неспецифических и специфических послеоперационных осложнений.

В таблице 2 представлена структура послеоперационных осложнений в основной и контрольной группах.

Таблица 2. Структура послеоперационных осложнений в исследуемых группах

Как мы видим представленные данные, из всех 62 случаев послеоперационных осложнений на долю основной группы наших наблюдений приходится 10 (16,1%) случаев разного рода осложнений. Все они оказались специфическим осложнениями (нагноение остаточной полости, нагноение операционной раны и экссудативный плеврит). В контрольной группе послеоперационные осложнения имели место в 52 (83,9%) случаях (р<0,001). Среди них осложнения неспецифического характера зарегистрированы у 14 (22,5%) больных, а специфического характера - у 38 (61,3%). Из всех специфических осложнений наиболее часто встречалось нагноение остаточной полости - 21 (33,8%).

Для объективизации данных и определения прогностической и профилактической тактики рассмотрим частоту и характер послеоперационных осложнений в зависимости от метода эхинококкэктомии и способа ликвидации ОП. При рассмотрении ближайших послеоперационных результатов в зависимости от метода эхинококкэктомии мы получили следующие данные (таблица 3).

Таблица 3. Частота послеоперационных осложнений в зависимости от метода эхинококкэктомии

Из представленной статистики видно, что послеоперационные осложнения больше наблюдались у больных контрольной группы (83,9% против 16,1%, р<0,001). В таблице 4 представлена частота осложнений в зависимости от способа ликвидации ОП.

Таблица 4. Частота послеоперационных осложнений в зависимости от способа ликвидации ОП

В представленной таблице 4 видно, что в контрольной группе послеоперационные осложнения наблюдались больше, чем в основной группе (р<0,05). Наибольшее число осложнений (18 больных, 29%) отмечалось после наружного дренирования ОП без ее ликвидации. Послеоперационной летальности не было.

Выводы

Таким образом, дифференцированный подход к оперативному лечению ОЭКП позволило улучшить результаты, снизив частоту послеоперационных осложнений. Для достижения такого результата необходима многоплановая перспектива, т.е. оптимизация каждого этапа хирургической операции (доступ, эхинококкэктомия, гермицидная обработка, ликвидация ОП).

Список использованных источников

1. Агаев P.M. Хирургическое лечение эхинококкоза печени и его осложнений // Хирургия. - 2001. - № 2. - С. 32 -36.

2. Вафин А.З., Айдемиров А.Н., Попов А.В. Классификация методов хирургического лечения эхинококкоза // Анналы хирургической гепатологии. - 2000. - Т. 5. - № 2. - С. 19-20.

3. Ветшев П.С., Мусаев Г.Х., Фатьянова А.С. Эхинококкоз: основы диагностики и роль миниинвазивных технологий (обзор литературы) // Анналы хирургической гепатологии. - 2015. - Т. 20. - №3. - С. 47-53.

4. Икрамов А.И., Джураева Н.М., Максудов М.Ф. Современные тенденции в лечении эхинококкоза печени и его осложнений // Анналы хирургической гепатологии. - 2005. - Т. 10. - № 2. - С. 110.

5. Эхинококкоз печени: современные тенденции в хирургической тактике / О.Г. Скипенко, В.Д. Паршин, Г.А. Шатверян [и др.] / Анналы хирургической гепатологии. - 2011. - Т. 16. - №4. - С. 34-39.

Размещено на Allbest.ru