Ультразвуковая остеометрия пяточной кости у больных гемофилией и гемофилическими артрозами

Размещено на http://www.allbest.ru/

Медицинский университет Астана

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ОСТЕОМЕТРИЯ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ У БОЛЬНЫХ С ГЕМОФИЛИЕЙ И ГЕМОФИЛИЧЕСКИМИ АРТРОЗАМИ

Абдрахманова Ж.С.

г. Астана, Казахстан

Ультразвуковая (УЗ) остеометрия пяточной кости позволяет оценить как плотность костной ткани, так и состояние архитектоники, которые в совокупности характеризуют прочность кости. Костная ткань пяточной кости состоит почти на 90% из губчатой ткани и отражает не только локальный остеопороз пяточной кости, а системный остеопороз скелета [1,2, 3].

В настоящее время определялись параметры с помощью ультразвукового сканирования, которые позволяют судить не только о минеральной плотности костной ткани, но и о ее эластичности и порозности. В основу метода положено взаимодействие звуковых волн с костной тканью, механические свойства которой изменяются в связи с развитием остеопороза, и, следовательно, с физической точки зрения этот метод более близок к отражению качества кости по сравнению с рентгеновскими методами. Характеристики УЗ-волны при прохождении ее через кость изменяются в зависимости от состояния костной ткани.

УЗ-остеометрия основана на взаимодействии звуковых (механических) волн с костной тканью, близкой по своим свойствам к твёрдому телу, и в силу своей природы должно оценивать механические свойства кости. Методики УЗ-остеометрии являются параметрическими, результаты исследований представляются в виде количественной информации, связанной со свойствами кости: её массой и структурой [1,2,4]. В большинстве приборов определяется скорость прохождения ультразвука (SOS) в костной ткани (м/с), отражающая её плотность [5].

SOS является важной характеристикой биологических тканей и более объективно характеризует процесс распространения акустических волн по сравнению, например, с коэффициентом затухания (BUA) [6].

При исследовании пяточной кости вычисляется и ослабление волны (в дБ/МГц), отражающее не только плотность ткани, но и состояние костных трабекул - их количество, пространственную ориентацию, наличие микроповреждений [6]. Скорость ультразвука и его затухание коррелируют между собой с коэффициентом 0,7 [7], что предполагает воздействие на них разных свойств кости. Если определяются оба параметра, то с помощью программного обеспечения они комбинируются в совокупный показатель (BQI) - «индекс жёсткости», что упрощает интерпретацию для клиницистов [8].

Метод имеет ряд существенных недостатков, ограничивающих возможность его применения в практических условиях. Хотя для оценки результатов используются уже упоминавшиеся Т- и Z-критерии, не установлено значение Т-критерия, которое следует считать «пороговым»; за редким исключением исследуются только периферические кости; многие аппараты пропускают ультразвуковые волны только по кортикальному слою [9]. Тем не менее, поскольку это исследование даёт информацию не только о содержании минералов, но и о других свойствах кости, определяющих её «качество» (прочность), метод может иметь определённые перспективы [10, 11].

Считается, что УЗ-остеометрия является оптимальным методом для массового осмотра населения для установки потери костной прочности, что подтверждено рядом авторов [12-14].

С целью оценки количественных параметров ультразвукового исследования пяточной кости у пациентов с гемофилическими артрозами в разные стадии нами проведено данное исследование.

Материалы и методы: Методом УЗ-остеометрии пяточной кости обследовано 65 пациентов, госпитализированных на эндопротезирование коленного сустава, после комплекса исследований им заменено всего 74 сустава - 56 пациентам проведена замена одного сустава, 9 пациентам - два коленных сустава.

Так же для сравнения было обследовано 80 здоровых лиц-добровольцев без костно-суставной патологии, в возрасте 25-40 лет, включены в контрольную группу.

УЗ-остеометрия пяточной кости проводилась на ультразвуковом аппарате OsteoSys-3000, основными параметрами явились скорость проведения ультразвука (SOS) и декремент широкополостного затухания (BUA). SOS отражает объемную минеральную плотность костной ткани (МПКТ) и эластичность костной ткани, а BUA ассоциируется с плотностью состава и структурой трабекул. Так же автоматически рассчитывался индекс жесткости кости (%) с использованием Т- и Z-критериев. Тестируемый отдел - левая пяточная кость.

Для сравнения использовалась база данных европейской и азиатской этнической группы, заложенных в программном обеспечении остеометра.

Наличие или отсутствие снижения количественных показателей определялось по Т-критерию в соответствии с рекомендациями рабочей группы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): значения в пределах от -1,0 до -2,5 стандартной девиации (SD) расценивается как остеопения, в пределах -2,5 SD и ниже - остеопороз [2,7].

Результаты и их обсуждение. Перед операцией 65 пациентов с гемофлилическими артрозами, по данным обследования пяточной кости на УЗ-денситометре, в зависимости от уровня Т-критерия были разделены на 3 группы: - с ОП пяточной кости, остеопенией и с нормальными показателями (табл. 1).

Таблица 1

Распределение обследованных в зависимости от уровня Т-критерия при УЗ-остеометрии пяточной кости

Как видно из табл. 1, частота остеопении и остеопороза пяточной кости у пациентов с гемофилией высокая - во всех группах практически нет пациентов с нормальным уровнем Т-критерия в пяточной кости, частота остеопении в основной группе составила 18,4%, в контрольной - 22,5%. Остеопороз встречался у 53 пациентов с гемофилическими артропатиямиколенного сустава, что составило 81,6%, тогда как среди добровольцев всего у 6, что составило 7,5%.

Таким образом, развитие артроза коленного сустава у больных гемофилией взаимосвязано с нарушением прочностных характеристик костной ткани. Сравнительная характеристика количественных параметров пяточной кости у пациентов с гемофилическими артрозами коленных суставов в разные стадии по данным УЗИ-остеометрии пяточной кости представлена в табл. 2. В исследование включены пациенты с гемофилией и артрозами коленного сустава ранних стадий (13 пациентов), которым эндопротезирование коленного сустава не показано, госпитализированы по поводу внесуставных кровоизлияний (иссечение хронических межмышечных гематом). ультразвуковой артроз пяточный гемофилия

Как видно из табл. 2, у больных с гемофилическими артрозами скорость проведения ультразвука - SOS), показывающая состояние плотности кости, достоверно не отличалась в разные стадии процесса.

Декремент широкополосного затухания ультразвука - BUA, характеризующий состояние архитектоники и наличие микроповреждений, снижен в поздних стадиях (р<0,0001).

Индекс жесткости (прочности) пяточной кости - ВQI у пациентов с ранними признаками гемофилических артропатий - при 1 стадии снижен до 67,2±5,6%, в сравнении с контролем (р?0,005). При 2 стадии этот показатель понижен до 42,2±12,5%, достоверно отличающийся в сравнении с контролем (р<0,0001). Значение Т-критерия у пациентов на ранних стадиях в среднем составил -2,63±0,56SD, что соответствовал остеопорозу пяточной кости у пациентов с гемофилией.

Таблица 2

Сравнительная характеристика количественных параметров пяточной кости по данным УЗ-остеометрии у пациентов с гемофилическими артрозами коленных суставов в разные стадии (X±у)

Примечания: * - достоверность различий между основными и контрольной группами, р?0,005; ** - - достоверность различий между основными и контрольной группами, р?0,0001

В поздних 3-4 стадиях (табл. 3) отмечено достоверное снижение среднего значения индекса жесткостиBQI до 33,4±5,6%, в сравнении с контролем; среднее значение Т-критерия снижен до -3,74±0,5SD, достоверно отличающееся в сравнении с контролем (р<0,0001).

Индекс жесткости (прочности) пяточной кости (ВQI) достоверно ниже на 25% в первой стадии (р<0,005), на 53% во 2 стадии (р<0,0001), на 63% в третьей (р<0,0001), в 4 стадии - на 66% (р<0,0001), в сравнении с контролем.

Анализ результатов денситометрии пяточной кости в группе больных с гемофилическими артрозами и в контрольной группе выявил достоверные различия в ультразвуковых характеристиках.

Нами выявлена зависимость между прогрессированием стадий при гемофилических артрозах и показателями ультразвуковой остеометрии пяточной кости - чем тяжелее стадия артроза, тем ниже показатели прочности кости.

Таблица 3

Сравнительная характеристика количественных параметров пяточной кости по данным УЗ-остеометрии у пациентов с поздними стадиями гемофилического артроза коленных суставов до операции эндопротезирования (X±у)

Параллельно с увеличением количества операции? эндопротезирования суставов растет и количество осложнении?, поэтому однои? из задач лучевои? диагностики является усовершенствование системного подхода к их выявлению [15-17].

Доказано, что остеопороз является предиктором переломов перипротезной костной ткани при эндопротезировании суставов [14,15,17]. В нашем исследовании снижение ВQI при УЗ-остеометрии пяточной кости также может служить предиктором переломов либо повышенной резорбции перипротезной костной ткани большеберцовой кости после эндопротезирования коленного сустава, что может привести к нестабильности эндопротеза. Таким образом, снижение прочности кости, отражаемый в ВQI, является фактором риска развития нестабильности эндопротеза.

Проведение УЗ-остеометрии позволило определить состояние прочности кости до эндопротезирования коленного сустава, выявить, что низкая прочность кости является важным предиктором нестабильности эндопротеза у больных с гемофилическими артрозами. Данное исследование является методом контроля за состоянием минерализации костной ткани в постоперационном периоде, основная цель проведения этих исследований - снижение риска развития нестабильности эндопротеза у больных с гемофилией.

Список использованных источников

1. Чечурин Р.Е. Лучевые методы диагностики системного остеопороза// Новости лучевой диагностики. 2001. №1. С. 23-29.

2. Рахимжанова Р.И., Батпенов Н.Д., Абдрахманова Ж.С. Роль ультразвуковой денситометрии пяточной кости в оценке риска переломов позвоночника // Матер. Всер. НПК с междунар. участием «Совр. методы лечения больных с травмами и их осложнениями». Курган, 2006. С. 335-336.

3. Gluer C.C., Barkmann R. QuantitativerUltraschall// Der Radiologe, 2006. V. 46. N 10-.P. 861-869.

4. Schott A.M., Weill-Engerer S., Hans D., Duboeuf F., Delmas P.D., Meunier P.J. Ultrasound discrimates patients with hip Fracture equally well as dual energy X-Pay absorptiometrry and independently of bone mineral density // J. Bone Miner. Res. 1995.№10. P. 243-249.

5. Применение ультразвука в медицине. Физические основы/ Под ред. К.Хилла. М.: Мир, 1989. 568с.

6. Genant H.K. et al. Bone Densitometry and Osteoporosis. Spr, 1998. - 604 p.

7. Glouer C.C. Роль количественной ультразвуковой денситометрии в диагностике остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 1999. №3. С. 33-39.

8. Pluskiewicz W., Drozowska B. Ultrasound measurement at the calcaneus in men: differences between healthy and fractured persons and the influence of age and anthropometric features on ultrasound parameters // Osteoporos. Int. 1999. №10. P. 47-51.

9. Чечурин Р.И., Аметов А.С., Рубин М.П. Сравнительная оценка рентгеновской денситометрии осевого скелета и ультразвуковой денситометрии пяточной кости // Остеопороз и остеопатии. 1999. №4. С.7-10.

10. Родионова С.С., Макаров М.А., Колондаев А.Ф., Гаврюшенко Н.С. Значение минеральной плотности и показателей качества костной ткани в обеспечении ее прочности при остеопорозе // Вестник травматологии и ортопедии. 2001. № 2. С. 76-80.

11. Schott A.M., Weill-Engerer S., Hans D., Duboeuf F., Delmas P.D., Meunier P.J. Ultrasound discrimates patients with hip Fracture equally well as dual energy X-Pay absorptiometrry and independently of bone mineral density // J. Bone Miner. Res. 1995.№10. P. 243-249.

12. Шульга О.С., Кравец Е.Б., Завадовская В.Д. Показатели костной прочности у пациентов с сахарным диабетом по данным ультразвуковой остеометрии пяточной кости // Сб. науч. тр., посв. 25-летию факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов; под общ. ред. Л.М. Огородниковой, В.М. Алффирмовой. Томск, 2004. С. 217-220.

13. Нигматова Э.Ш. Ультразвуковая остеометрия в оценке костной прочности у женского населения г. Томска: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Томск, 2005. 19 с.

14. Рахимжанова Р.И., Батпенов Н.Д., Белокобылов А.А., Смаилова К.М. Рентгеновская денситометрия позвоночника и ультразвуковая денситометрия пяточной кости у больных с патологией коленного сустава. // Травматология ж?не ортопедия.2007. №2. С.39-40.

15. Румянцев Ю.И. Лучевая диагностика осложнении? эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов // Бюллетень Сибирской медицины. 2012. №5(2). С. 112-116.

16. Рахимжанова Р.И., Абдрахманова Ж.С., Жунусов Е.Т., Берестюк И.Н., Дунь А.П Лучевая диагностика при патологии крпуных суставов у больных гемофилией - жителей Казахстана// Матер. II Съезда врачей лучевой диагностики Сибирского Федерального округа «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике». Томск, 2012. С. 68-71.

17. Абдрахманова Ж.С., Рахимжанова Р.И., Е.Т.Жунусов, Берестюк И.Н., Дунь А.П. Роль методов остеоденситометрии в профилактике нестабильности эндопротезов при гемофилии у жителей Казахстана// Сб. науч. работ. Невский радиологический форум. СПб., 2013г. С.126.

Размещено на Allbest.ru