Функциональное состояние верхних мочевых путей после замещения мочеточника червеобразным отростком
Исследование реконструкции верхних мочевыводящих путей при протяженных стриктурах мочеточников. Выполнение уретероаппендикопластики по поводу различных органических поражений мочеточников. Анализ больных, которым произведена аппендикоуретеропластика.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 06.01.2020 |
Размер файла | 136,4 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Функциональное состояние верхних мочевых путей после замещения мочеточника червеобразным отростком
Комяков Б.К.
Очеленко В.А.
г. Санкт-Петербург
Реконструкция верхних мочевыводящих путей при протяженных стриктурах мочеточников остается одной из наиболее значимых проблем оперативной урологии. Значительные дефекты мочеточников образуются в результате ятрогенных повреждений при операциях на органах малого таза и брюшной полости, после применения лучевой терапии. Расширение показаний к радикальным операциям по поводу злокачеcтвенных новообразований, внедрение в практику эндоскопических и эндовидеохирургических методов лечения привело к увеличению количества больных с протяженными стриктурами мочеточников и мочевыми свищами. Замещение дефектов верхних мочевыводящих путей при помощи червеобразного отростка представляет практический интерес для пластической хирургии мочеточников. В 1912 г. А.Е. Мельников в своем блестящем обзоре литературы, посвященном проблеме оперативного лечения повреждений мочеточников, упоминает итальянского исследователя Giannettasio (1901), немецких хирургов Rydygier (1903) и Franke (1909), использовавших аппендикс для замещения мочеточников в эксперименте [1].Сложная и необычная операция до сих пор не получила широкого распространения в клинике и количество опубликованных в настоящее время случаев подобного использования червеобразного отростка не превышает нескольких десятков. Аппендикулярный отросток значительно чаще используется в качестве кондуита для формирования механизма удержания мочи. Метод Митрофанова, основанный на использовании аппендикса, стал классическим в хирургии континентных гетеротопических резервуаров [2]. Уретероаппендикопластика выполнялась по поводу различных органических поражений мочеточников. Среди них - огнестрельные ранения повреждения во время уретероскопий, закончившихся конверсией и открытой уретеролитотомией, стриктура мочеточника шистосоматозного генеза, некроз мочеточника на почве дерматомиозита, переходноклеточный рак мочеточника с забрюшинной лимфаденопатией, забрюшинная лейомиосаркома, паравазальный фиброз после аортобедренного шунтирования, болезнь Ормонда, клапан задней уретры и стриктура тазового отдела мочеточника [3]. P. Ballanger и R. Ballanger в 1980 г. описали случай уретероаппендикопластики при двусторонней опухоли мочевыделительного тракта и единственной оставленной почке [4]. Авторы к тому времени имели сведения о 13 опубликованных случаях уретероаппендикопластики. Из 10 случаев, наблюдавшихся более 1 года после операции, лишь 5 имели хороший результат. Авторы добавляют, что методика требует настороженного отношения, так как стеноз может развиться и через несколько лет. Таким образом, в мировой литературе практически отсутствует данные, позволяющие оценить результаты оперативного лечения данной категории больных на отдаленных сроках. В нашей работе мы поставили целью изучить функциональное состояние верхних мочевых путей и отдаленные результаты этой редкой и своеобразной операции на основании наибольшего в мировой практике опыта шестнадцати аппендикоуретеропластик.
Материал и методы. С 1998 по 2012 г. в клинике урологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова заместительная пластика ммочеточника червеобразным отростком произведена 16 пациентам. Среди них было 2 (12,5%) мужчин и 14 (87,5%) женщин. Возраст больных колебался от 28 до 69 лет (в среднем 44,2±7,5 года). Период послеоперационного наблюдения составил от 3 месяцев до 14 лет, в среднем 6,1±3,2 года. Всем пациентам в различные сроки выполнялось комплексное обследование, включающее лабораторные анализы, ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей, рентгенологические, радиоизотопные и эндоскопические методы диагностики. Одному мужчине выполнена пластика верхней трети правого мочеточника по поводу его дефекта, наступившего в результате огнестрельного ранения. В другом случае пациентке произведена пластика всего правого мочеточника с использованием сочетания червеобразного отростка и операции по методу Боари-Демеля. Остальным четырнадцати пациентам произведено замещение тазовых отделов мочеточников после их ятрогенных повреждений, в том числе в трех случаях слева. Кроме того, в одном случае оперативное вмешательство сочеталось с одновременной операцией Боари с противоположной стороны, в другом - илеоуретеропластикой и еще в одном - с трансвагинальным ушиванием пузырно-влагалищного свища.
Результаты и обсуждение. Послеоперационные осложнения возникли у 2 (12,5%) больных. У одной пациентки в связи с развитием стриктуры уретероаппендикоанастомоза произведена резекция суженного участка с верхушкой червеобразного отростка и реанастомозирование его с мочеточником. В дальнейшем через 14 лет наблюдения признаков обструктивной уропатии выявлено не было, больная чувствует себя хорошо. Еще в одном случае в связи с аналогичным осложнением произведена эндоуретеротомия и стентирование правого мочеточника. После удаления стента проходимость верхних мочевых путей была восстановлена. В остальных случаях отдаленный послеоперационный период протекал гладко. Таким образом, хорошие ближайшие результаты получены у 14 (87,5%), а отдаленные в сроки от 1 года до 14 лет - у всех пациентов. Летальных исходов не было. Сведения о больных и результатах восстановительных операций приведены в табл. 1. Указанные наблюдения наглядно иллюстрируют возможность успешной пластики мочеточника червеобразным отростком. Достаточная длина и диаметр, мобильность за счет длинной брыжейки с питающими сосудами позволяет использовать аппендикс в реконструктивной хирургии верхних мочевых путей. Основными показаниями к этому вмешательству большинством авторов считались протяженные стриктуры и обширные повреждения тазовой, реже, поясничной, части правого мочеточника [5,6]. При воспалительных заболеваниях кишечника, массивном спаечном процессе в брюшной полости, постлучевых изменениях тонкой кишки, когда аппендикс остается интактным, показания к его использованию для пластики мочеточника значительно возрастают. Решение об использовании червеобразного отростка в качестве "донорского материала" для замещения мочеточника окончательно принимается только в ходе операции. Чтобы такая тактика была осуществлена, хирург должен заранее планировать кишечную реконструкцию, и, в частности, аппендикоуретеропластику.
Таблица 1. Сведения о больных, которым произведена аппендикоуретеропластика
Таким образом, для данной операции имеются те же показания, что и для интестинальной пластики мочеточника, но при этом аппендикс должен существовать, быть достаточной длины, диаметра и иметь длинную, мобильную брыжейку. Возможность аппендикоуретеропластики ограничивается также имеющимися воспалительными, опухолевыми и другими заболеваниями кишечника в илеоцекальной зоне. В то же время F. Richter с соавторами в 2000 г. описали 3 сложных случая уретероаппендикопластики у детей и в течение 4, 7, и 15 лет наблюдения остались весьма довольными результатами [7]. При этом во всех трех случаях червеобразный отросток был расположен антиперистальтически.В 2-х случаях, при замещении нижней трети мочеточника, была использована антирефлюксная техника подслизистого тоннельного анастомоза. Среди преимуществ такой замены мочеточника авторы отмечают легкость выполнения, удобство мобилизации червеобразного отростка на питающей ножке, возможность применения подслизистого туннеля с антирефлюксной целью. Малая травматичность, отсутствие электролитных нарушений из-за незначительной абсорбции мочи являются несомненными достоинствами метода. Отмечается возможность замещения аппендиксом любого сегмента правого мочеточника [7]. Отдельного упоминания стоит левосторонняя аппендикоуретеропластика, которую без преувеличения можно назвать крайне редкой операцией. Червеобразный отросток используют, как правило, при дефектах нижней и средней трети правого мочеточника, что обусловлено близостью их расположения. Безусловно, представляет интерес возможность замещения аппендиксом более удаленных участков мочеточников, а именно верхней трети правого и в большей степени тазового отдела левого. В зарубежной литературе до настоящего времени имеется всего 4 подобных публикации, являющиеся описаниями единичных наблюдений [8]. Мы располагаем опытом трех успешных левосторонних аппендикоуретеропластик [9]. В настоящее время в мире никто не обладает достаточным клиническим материалом, чтобы объективно судить о преимуществах и недостатках замещения мочеточника аппендиксом. Достаточно большой опыт в реконструкции мочевыводящих путей различными сегментами желудочно-кишечного тракта, в том числе и червеобразным отростком, позволил нам достичь положительных результатов. По нашему мнению, преимуществом данного метода пластики является то, что применяется аутогенный орган соответствующего мочеточнику диаметра с аналогичным строением стенки. Аппендикс также обладает направленными в сторону его основания сокращениями, за счет чего при изоперистальтическом расположении обеспечивается хороший пассаж мочи и достигается антирефлюксный эффект. Преимуществом аппендикоуретеропластики следует считать низкую резорбцию, так как площадь соприкосновения с мочой невелика, и она довольно быстро проходит данный участок, таким образом, созданных мочевыводящих путей.
Заключение. Замещение дефектов верхних мочевых путей с помощью червеобразного отростка может с успехом применяться в реконструктивной хирургии мочеточников у взрослых и детей. В ряде случаев аппендикоуретеропластика позволяет успешно восстановить проходимость верхних мочевыводящих путей, избавить больных от постоянных почечных дренажей и мочевых свищей и получить хорошие функциональные результаты в отдаленном послеоперационном периоде. Преимуществом аппендикоуретеропластики является то, что и без того поврежденному во время предшествующих операций мочевому пузырю наносится минимальная травма. При этом риск развития его дисфункции в результате образования окружающих рубцов, деформации стенки и нейроваскулярных расстройств минимален. Основными условиями успеха операции считаем достаточную мобилизацию илеоцекального угла и наличие необходимой для создания анастомоза без натяжения длины червеобразного отростка и его брыжейки.
мочеточник уретероаппендикопластика органический
Список использованных источников
1. Мельников А.Е. О частичном замещении мочеточника изолированной петлей тонкой кишки// Тр. госпит. хирург. клиники. ВМА проф. С.П.Федорова, Петербург.-1912.-Т.VI:148-173.
2. Mitrofanoff P. Cystostomie continente trans-appendiculare dans le traitement des vessies neurologiques// Chir.Pediatr.N.-1980.-Vol.21.-P.297-305.
3. Medina J.J., Cummings J.M., Parra R.O.: Repair of ureteral gunshot injury with appendiceal interposition// J.Urol.-1999.- Vol.161.- P.1563.
4. Ballanger P., Ballanger R. Replacement of the ureter by the appendix in the treatment of a tumour of the excretory tract of a single kidney// J.Urol (Paris).- 1980.- Vol.86(9).- P.703-707.
5. Fernandez A., Soria S., Gomez I. et al. Blunt traumatic rupture of the high right ureter repaired with appendix interposition// Urol. Int. - 1994; 53:97- 98.
6. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г. Хирургия протяженных сужений мочеточников. - СПб., «Невский диалект», - 2005 - 255 с.
7. Richter F Stock J A Hanna K M The appendix as right ureteral substitute in children// J.Urol.-2000.- Vol.163.-Suppl.(6) .- P.1908-1912.
8. Bartoletti R., Giassarrini O., Nerozzi S. et al. Vermiform appendix autotransplantation for mid-ureter substitution// Eur. Urol. (Suppl.). - 2002; 1: 103;
9. Komyakov B.K., Ochelenko V.A., Nikolaev N.M. Treatment of ureteral lesions with vermiform appendix: a report of 14 cases// Eur.Urol. Suppl.-2011.-Vol.10 (2):77-78.
10. Акилов Ф.А., Мухтаров Ш.Т., Закиров Х.К., Насиров Ф.Р., Гиясов Ш.И. Наш опыт эндоскопического лечения больных с камнями почек и конкрементом в ипсилатеральном мочеточнике// Врач-аспирант, №4.3(47), 2011. - С. 417-421.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Разработка методики биоинженерного закрытия дефектов верхних дыхательных путей с использованием тканевого эквивалента у онкологических больных. Определение показаний и противопоказаний к реконструкции верхних дыхательных путей по разработанной методике.
автореферат [435,4 K], добавлен 09.01.2011Заболевания, вызывающие обструкцию верхних дыхательных путей. Затрудненное дыхание и его признаки. Ретракция грудной стенки и раздувание ноздрей при дыхании. Кашель у младенцев. Обеспечение проходимости дыхательных путей и поддерживающая терапия.
курсовая работа [32,2 K], добавлен 15.04.2009Оборудование для диагностики и лечения больных с заболеваниями верхних дыхательных путей. Эндоскопическая картина опухолевого поражения гортани. Требования к методу лучевого лечения заболевания. Показания для исключения опухолевого поражения полости носа.
презентация [1005,6 K], добавлен 27.01.2016Анализ поликистозных поражений почек. Симптоматика таких заболеваний почек как нефронофтиз, тубулоинтерстициальный нефрит, лекарственные поражения почек и мочевыводящих путей, врожденные аномалии развития мочевых путей, пиелонефрит, цистит, простатит.
реферат [29,2 K], добавлен 28.04.2010Признаки острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Фармацевтический эффект препаратов с муколитическим и отхаркивающим, анальгезирующим, противовоспалительным и антиаллергическим, антибактериальным и противомикробным действием.
реферат [252,9 K], добавлен 25.03.2017Боль в животе при заболеваниях мочеточников и мочевого пузыря. Боль в животе при эндокринных заболеваниях. Гиперкальциемический криз, камни мочеточников, туберкулез, эмпиема культи мочеточника, почечные колики, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, цисталгия.
реферат [20,8 K], добавлен 17.07.2009Классификация и типы заболевания верхних дыхательных путей, их клиническая картина и сравнительное описание, осложнения. Методы лечения без использования медикаментов: фитотерапия и физиотерапевтические процедуры, оценка их практической эффективности.
презентация [1,9 M], добавлен 13.04.2014Симптомы общей интоксикации и поражения верхних дыхательных путей при орнитозе. Возбудитель инфекционного заболевания, алгоритм его диагностики. Основной путь передачи инфекции. Причины развития хламидийной пневмонии. Диагностика и лечение заболевания.
презентация [725,0 K], добавлен 23.10.2017Заболевания верхних дыхательных путей. Характеристика лекарственного растительного сырья: аниса обыкновенного, фиалки трехцветной, полевой, душицы обыкновенной, солодки голой, сосны обыкновенной, багульника болотного, девясила высокого, тимьяна ползучего.
контрольная работа [3,8 M], добавлен 12.03.2015Использование ультразвуковой допплерографии при изучении заболевания верхних мочевых путей. Исследование состояния кровообращения в паренхиме почек. Анализ корреляции гемодинамики со степенью поражения и возрастом. Определение способов лечения патологии.
статья [18,6 K], добавлен 31.08.2017Лечебная физкультура как составная часть общей физкультуры. Лечебная физкультура при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Примеры физических упражнений при мелких камнях мочеточников и псориазе. Периодизация занятий лечебной физической культуры.
реферат [820,0 K], добавлен 06.05.2009Жалобы на общую слабость, чувство жара, кашель, одышку, боли в верхних отделах грудной клетки справа. Состояние верхних дыхательных путей. Система органов кровообращения и пищеварения. Эндокринная система и органы чувств. Лечение и прогноз для жизни.
история болезни [20,7 K], добавлен 24.09.2014Анализ историй стационарных больных новорожденных детей с инфекцией мочевыводящих путей, находившихся на лечении в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей. Снижение антибиотикорезистентности штаммов Enterobacter к цефтриаксону/гентамицину.
статья [23,2 K], добавлен 18.08.2017Экскреторная урография - ведущий метод исследования почек, мочеточников и мочевого пузыря. Изучение почечного кровотока и состояния сосудов почки с помощью допплеровского цветового картирования. Обзор этапов обследования органов мочевыделительной системы.
презентация [583,5 K], добавлен 19.04.2015Лечение неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путей. Этиологическая структура возбудителей острого цистита. Преимущества фосфомицина трометамола в терапии неосложненной инфекции мочевыводящих путей. Механизм действия и фармакокинетика монурала.
презентация [531,6 K], добавлен 12.11.2011Бактериурия при наличии выраженных клинических симптомов. Противоречивые аспекты диагностики и лечения явной инфекции нижних отделов мочевых путей. Зависимость обычного анамнеза от возраста и пола. Защитные механизмы организма, антитела и лейкоциты.
реферат [23,0 K], добавлен 19.05.2009Темноклеточная (базофильная) аденома и ее строение. Характерные признаки почечно-клеточной карциномы. Опухоли лoxанок и мочеточников. Светлоклеточный (гипернефроидный) рак почки, структура опухоли. Развитие мезенхимальных опухолей в мочевом пузыре.
презентация [741,6 K], добавлен 25.05.2015Основные принципы антибиотикотерапии. Алгоритм проведения антибактериальной терапии при инфекции нижних и верхних мочевых путей. Лечение рецидивов ИМП. Принципы лечения острого пиелонефрита, бессимптомной бактериурии, острого неосложненного цистита.
презентация [328,6 K], добавлен 23.02.2016Анатомия верхних дыхательных путей, основное оборудование и методики обеспечения их проходимости. Особенности применения лицевой маски и основные принципы масочной вентиляции. Общая характеристика и анализ осложнений ларингоскопии, интубации и экстубации.
реферат [27,0 K], добавлен 05.12.2009Сущность обзорной рентгеноскопии и рентгенографии. Анализ функций и структуры печени путем радиоизотопного исследования. Методика выявления поражения желчных путей и желчного пузыря. Диагностика поражений печени и желчевыводящих путей с помощью УЗИ.
контрольная работа [34,2 K], добавлен 07.04.2010