Особенности микробного спектра пузырной желчи, полученной в ходе дуоденального зондирования у пациентов с желчнокаменной болезнью

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ханты-Мансийская государственная медицинская академия

Особенности микробного спектра пузырной жёлчи, полученной в ходе дуоденального зондирования у пациентов с жёлчнокаменной болезнью

Коркин А.Л.

Угорелова Е.А.

Адекватный подбор антибактериальной терапии при воспалительных заболеваниях жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей является серьезной проблемой в стационарах различных стран мира [1,4,6]. Отмечена возрастающая роль грамположительных микроорганизмов и грибов [3,6]. Наиболее актуальными возбудителями всех внутрибольничных инфекций являются микроорганизмы семейства энтеробактерий [1].

Стафилококки в жёлчи выявляются в 14-30% случаев [4]. Забор жёлчи на исследование в терапевтических отделениях стационаров традиционно осуществляется в ходе дуоденального зондирования [2]. Проведение бактериологического исследования жёлчи из жёлчного пузыря реализуется только в хирургических отделениях стационаров - внутриоперационно [2].

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей микробного спектра пузырной жёлчи, полученной в ходе дуоденального зондирования и внутриоперационной пузырной пункции у пациентов с болевой формой жёлчно-каменной болезни (ЖКБ).

Материалы и методы. В хирургическом отделении и клинико-диагностической поликлинике Окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийска обследовано 142 пациента в возрасте 57,8±14,4 лет с болевой формой ЖКБ.

Группу сравнения составили 74 человека, у которых забор жёлчи был осуществлен из жёлчного пузыря внутриоперационно - в ходе холецистэктомии. Основную группу составили 58 пациентов с забором пузырной жёлчи, выполненным в ходе дуоденального зондирования (табл. 1).

Примечания: * - статистически значимое превышение частоты встречаемости бактерий в жёлчи при сопоставлении группы сравнения и основной группы (ч2наблюдаемое > ч2критического при p<0,05); ** - acinetobacter baumanii, brevundimonas vesicularis, chryseobacterium (F) indologenes, abiotrophia / granulicatella species

Таблица 1. Микробный спектр пузырной жёлчи у пациентов с ЖКБ

Пробы жёлчи исследовали на наличие анаэробных и факультативно анаэробных условно патогенных микробов.

Первичный посев материала и идентификацию изолятов, исследование чувствительности выявленных микробов к основным группам антибактериальных препаратов проводили согласно Методическим указаниям [5].

Достоверность полученных результатов интерпретировалась с помощью критерия согласия Пирсона ч2.

Результаты и обсуждение. Микрофлора в жёлчи у пациентов группы сравнения выявляется в 43% случаев, в основной группе - в 58% случаев (p>0,05; табл. 1).

В микробном спектре жёлчи у пациентов группы сравнения преобладают грамотрицательные бактерии (63%): род Escherichii и Klebsiellae в 70% случаев (табл. 1).

Грамположительная микрофлора в группе сравнения (37%) представлена кокками: род Enterococcus, Staphylococcus и Streptococus в 85% случаев, что соответствует литературным данным [4].

У пациентов основной группы наблюдается статистически значимое превышение грамположительной микрофлоры при сопоставлении с группой сравнения, преимущественно за счет представителей рода Streptococus и Staphylococcus (р<0,05; табл. 1).

Микробный спектр грамотрицательной микрофлоры в основной группе представлен бактериями рода Escherichii и Klebsiellae, что соответствует группе сравнения (p>0,05; табл. 1).

При проведении анализа чувствительности бактерий к антибактериальным препаратам выявлено, что наибольшее количество пациентов с эшерихиозной контаминацией жёлчи имеет максимальную чувствительность к карбапенемам, пенициллинам, фторхинолонам 1-го поколения, аминогликозидам, триметоприму (табл. 2).

Таблица 2. Чувствительность бактерий жёлчи у пациентов с ЖКБ к основным группам антибактериальных препаратов

Примечания: * - МЧ - максимальная чувствительность бактерии к антибактериальному препарату, ** - мч - минимальная чувствительность бактерии к антибактериальному препарату, *** - в скобках указан процент пациентов с наибольшей чувствительностью антибактериального препарата к группе бактерий, выявленный в ходе проведения данного исследования

К антибактериальным препаратам с наибольшей разницей между числом случаев максимальной и минимальной чувствительности бактерий рода Escherichii относятся карбапенемы и полусинтетические пенициллины (табл. 2). микробный пузырный желчь зондирование

Наибольшее число случаев максимальной чувствительности бактерий рода Klebsiellae, полученных из жёлчи у обследованных пациентов, характерно для карбапенемов, цефалоспоринов 2-го поколения, аминогликозидов и фторхилононов 1-го поколения (табл. 2).

При учете случаев резистентности бактерий рода Klebsiellae к антибактериальной терапии наиболее целесообразно при клебсиелезной контаминации в жёлчи назначать препараты из группы карбопенемов и цефалоспоринов 2-го поколения (табл. 2).

У пациентов с грамположительными бактериями рода Enterococcus, Staphylococcus и Streptococus в жёлчи выявлено наибольшее число случаев максимальной их чувствительности к аминогликозидам, фторхинолонам 2-го поколения, триметоприму, цефалоспоринам 3-го поколения, пенициллинам и карбопенемам (табл. 2).

Высокая частота случаев резистентности грамположительных кокков в жёлчи к последним трем группам антибактериальных препаратов требуют более внимательного подбора этиотропной терапии у пациентов с грамположительной бактериохолией.

Заключение. Статистически значимых отличий в частоте бактериохолии у пациентов с ЖКБ при дуоденальном и интрапузырном заборе жёлчи не выявлено.

У пациентов с ЖКБ в жёлчи, полученной при интрапузырном заборе, в 63% случаев высеваются грамотрицательные бактерии, представленные родом Escherichii и Klebsiellae.

Назначение карбапенемов больным ЖКБ с признаками воспаления в жёлчном пузыре и жёлчных протоках, при выявлении эшерихиозно-клебсиелезной контаминации в жёлчи наиболее целесообразно из-за высокой частоты её чувствительности к антибактериальным препаратам данной группы.

При выявлении грамположительных кокков в жёлчи наиболее эффективно использовать фторхинолоны 2-го поколения (левофлоксацин) или триметоприм, как препараты с наиболее частым по эффективности (в данном случае) противомикробным действием.

Streptococus и Candida, выявленные в дуоденальных аспиратах пузырной жёлчи статистически значимо чаще, чем в жёлчи, полученной из жёлчного пузыря, являются представителями микрофлоры полости рта, что необходимо учитывать при решении вопроса выбора антибактериальной терапии по результатам бактериологического исследования жёлчи.

Список использованных источников

1. Горбич Ю.Л., Карпов И.А. Значение адекватной эмпирической антибактериальной терапии при нозокомиальных инфекциях, вызванных Acinetobacter baumannii// Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2012. - Т.14, №1. - С. 67-71.

2. Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 928 с.

3. Иванов Д.В., Крапивина И.В., Галева Е.В. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, этиология, антибактериальная терапия и профилактика// Антибиотики и химиотрапия. - 2005.- Т.50, №12.- С. 19-28.

4. Кашаева М.Д. Микрофлора желчи при остром гнойном холангите на фоне механической желтухи неопухолевой этиологии// Успехи современного естествознания (медицинские науки). - 2011. - №1.- С. 135-137.

5. Методические указания МУК 4.2. 1890-04. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам// Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2004. - Т.4, №6. - С. 306-359.

6. Розанова С.М., Руднов В.А., Перевалова Е.Ю. Сравнительный анализ этиологии и антибиотикорезистентности основных возбудителей нозокомиальных инфекций в ОРИТ различного профиля города Екатеринбурга// Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2005. - Т.7, №4. - С. 408-410.

Размещено на Allbest.ru