Влияние светодиодной хромотерапии на клиническое течение бронхиальной астмы и качество жизни пациентов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Влияние светодиодной хромотерапии на клиническое течение бронхиальной астмы и качество жизни пациентов

Актуальность

Бронхиальная астма (БА) относится к числу наиболее распространенных заболеваний. В настоящее время в мире насчитывается около 100 млн. больных БА [11].Распространенность БА в России среди детей составляет от 5,6 до 12,1%, среди взрослых - 5,6-7,3%. Общее количество больных БА в нашей стране приближается к 7 млн. человек [6,7,11]. Заболеваемость БА в мире неуклонно растет, как и частота инвалидизации и смертности от этого заболевания [11]. Все чаще встречаются тяжелые фармакорезистентные формы, увеличивается число побочных эффектов традиционной медикаментозной терапии, количество больных с индивидуальной непереносимостью медикаментов [6,7,11]. Значительные экономические потери определяют медицинскую и социальную значимость поиска дополнительных немедикаментозных методов коррекции механизмов обструкции бронхов у больных БА, дополняющих традиционную фармакотерапию с целью повышения эффективности лечения данного заболевания.

Хромотерапия (ХТ) - наиболее древний естественный немедикаментозный метод лечения при помощи узкополосных (монохроматических) излучений оптического диапазона волн. Физиологичность, отсутствие побочных реакций, неинвазивность и сохранность целостности кожных покровов и слизистых оболочек, возможность проведения амбулаторного лечения и лечения на дому являются несомненными достоинствами данного метода [1,2,4]. Электромагнитное излучение оптического диапазона вызывает изменения на всех уровнях организма: субклеточном, клеточном, тканевом, органном, системном и организменном. Процесс фотоактивации проявляется синдромом адаптации, развивающимся в организме под действием света. Реакция целостного организма сопровождается усилением регионарного кровообращения, нормализацией системной гемодинамики, усилением эритропоэза, повышением синтеза структурных белков и ферментов, возрастанием уровня энергообмена в клетках, улучшением микроциркуляции и трофики в тканях, иммуномодуляцией, устранением дисбаланса в механизмах регуляции, а также нейротропным действием. Современные светодиодные излучатели позволяют осуществлять воздействие «чистым светом» благодаря практически полному отсутствию инфракрасной компоненты в их излучении. Зеленый цвет проявляет антисептические и противомикробные свойства, снижает сосудистый тонус, расширяет капилляры, что улучшает микроциркуляцию и приводит к уменьшению отечности тканей, улучшает вегетативную регуляцию, обладает умеренным спазмолитическим и десенсибилизирующим эффектом, уменьшая выход гистамина из нейтрофилов. Синий цвет обладает антисептическим, антиканцерогенным действием, противовоспалительным, спазмолитическим эффектом, что оказывает положительное воздействие при заболеваниях органов дыхания [2,4,8,10]. Анализ литературных данных позволяет предположить, что применение светодиодной ХТ при БА является целесообразным.

Одним из приоритетных направлений современной терапии БА является повышение качества жизни (КЖ) больного. Оценка КЖ позволяет объективизировать субъективные ощущения пациента, а оценка взаимосвязи показателей КЖ и клинических показателей служит дополнительной информацией о течении заболевания и эффективности применяемой терапии [5,9].

Цель исследования - изучить эффективность светодиодной ХТ в комплексном лечении БА, а также оценить влияние нелазерных источников света на качество жизни больных БА.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находилось 128 больных БА смешанной формой средней степени тяжести неконтролируемой (период обострения заболевания), из них 59 мужчин (46,1%) и 69 женщин (53,9%), в возрасте 47,0 (31,3; 64,2) лет. Диагноз БА устанавливали в соответствии Международной Классификацией Болезней Х пересмотра (МКБ-10), подготовленной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и рекомендациями, изложенными в Global Initiative for Asthma (GINA), 2012 [11]. Со всеми пациентами проводилось комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование, включающее физикальный осмотр, сбор анамнеза, исследование клеточного состава мокроты, запись электрокардиограммы, рентгенографию органов грудной клетки, пикфлоуметрию, исследование функции внешнего дыхания (ФВД) с целью уточнения диагноза и соответствия критериям включения в исследование.

Все пациенты были разделены на следующие группы: 1 группа - 33 больных, получавших ХТ зеленым светом (длина волны 0,57 мкм) и традиционную медикаментозную терапию; 2 группа - 34 пациента, получавших ХТ синим светом (длина волны 0,47 мкм) и традиционную медикаментозную терапию; 3 группа (контрольная) - 32 пациента, получавших только традиционную медикаментозную терапию; 4 группа - 29 больных, получавших плацебо-воздействие с помощью выключенной излучающей головки (15 получали плацебо-воздействие зеленым светом; 14 - плацебо-воздействие синим светом) и традиционную медикаментозную терапию.

Для оценки эффективности проводимой терапии оценивались следующие диагностически значимые для периода обострения БА клинические и лабораторные симптомы: частота приступов удушья, выраженность кашля, одышки, наличие свистящих хрипов при аускультации легких, тахикардии, тахипноэ, лейкоцитоза, эозинофилии крови, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Субъективный уровень одышки оценивался пациентом самостоятельно по интегральной шкале Borg. Данная шкала включает в себя словесные описания ощущений одышки, которые расположены на неравных расстояниях друг от друга и соответствуют определенному числу баллов от 0 до 10 [11]. Субъективную степень выраженности кашля оценивали с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) в баллах от 0 до 10. Полученные показатели и количество приступов удушья в сутки вносили в дневник самоконтроля. КЖ исследовалось с помощью адаптированного специализированного опросника «SF-36^v2TM Health Status Survey» [5], содержащего 11 вопросов и оценивающего в баллах следующие критерии: физическая активность (ФА); роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности (РФ); телесная боль (ТБ); общее восприятие здоровья (ОЗ); жизнеспособность (ЖС); социальная активность (СА); роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности (РЭ); психическое здоровье (ПЗ). Вышеописанные показатели оценивались при поступлении пациента в стационар, а также на 4-й и 12-й день лечения.

Статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью программы Statistica 7.0. В случае непараметрического распределения данных находили медиану, 25 и 75 процентили, проверку межгрупповых различий проводили по непараметрическому критерию Уилкоксона и U-тесту Манна-Уитни. Различия считались достоверными при р<0,05.

Результаты и их обсуждение

В табл. 1 представлена динамика клинических показателей больных БА под влиянием различных видов светодиодной ХТ. Быстрее всего нормализация основных клинических признаков наблюдалась в группе пациентов, которые получали светодиодную ХТ зеленым светом по предлагаемой методике. У них статистически значимо раньше, по сравнению с пациентами контрольной группы и группы плацебо, где больные не получали ХТ, уменьшалось количество приступов удушья, свистящих хрипов при аускультации легких, выраженность кашля по ВАШ, одышки по Borg, нормализовались частота дыхательных движений (ЧДД) и сердечных сокращений (ЧСС) в минуту. У пациентов группы 2, получавших ХТ синим светом, также достоверно быстрее, чем у больных групп 3 и 4 нормализовались основные клинические показатели (см. табл. 1). Однако, как видно из данных табл. 1, ХТ зеленым светом оказалась более эффективна. Различия между группами сравнения по лейкоцитозу, эозинофилии и величине СОЭ были статистически не значимы.

Продолжительность обострения БА в 1-й группе пациентов, получавших помимо традиционной медикаментозной терапии БА ХТ зеленым светом, была статистически значимо меньше, чем в контрольной группе 3 и группе плацебо 4, где больные лечились только традиционно медикаментозно и не подвергались воздействию светодиодной ХТ. В группе 2, где пациенты помимо медикаментозной терапии получали ХТ синим цветом, длительность обострения БА также имела тенденцию к уменьшению по сравнению с группами 3 и 4, но так и не достигла уровня статистической значимости (табл. 2).

Таблица 1. Динамика клинических показателей в сравниваемых группах.

Примечания: * - статистически значимое отличие показателей пациентов группы 1 от соответствующих показателей пациентов других групп при р< 0,05; ** - статистически значимое отличие показателей пациентов группы 2 от соответствующих показателей пациентов других групп при р< 0,05.

Таблица 2. Продолжительность обострения БА в сравниваемых группах

Примечание: *- статистически значимое отличие показателей пациентов группы 1 от соответствующих показателей пациентов групп 3 и 4 при р< 0,05.

Показатели ФВД у больных смешанной формой БА, выявленные до лечения у пациентов всех групп, соответствовали средней степени тяжести БА (см. табл. 3). Наблюдалось равноценное снижение всех показателей спирометрии: жизненной емкости легких (ЖЕЛ), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁), индекса Тиффно (ОФВ₁/ФЖЕЛ), пиковой объемной скорости выдоха (ПОС), максимальной объёмной скорости при выдохе 25-75% ЖЕЛ (МОС₂₅, МОС₅₀, МОС₇₅). Как видно из табл. 3, на фоне лечения с применением ХТ зеленым светом, наблюдалось статистически значимое улучшение показателей ФВД у пациентов группы 1, по сравнению с больными, которые получали только традиционную медикаментозную терапию (контрольная группа 3 и группа плацебо 4), и пациентами группы 2, которые получали ХТ синим светом. Улучшение показателей ФВД в группе 1 наблюдалось уже к середине курса лечения, а максимальный положительный эффект развивался к концу курса ХТ зеленым светом.

Как видно из данных табл. 4, у пациентов всех групп на фоне лечения обострения БА на 12-й день наблюдения статистически значимо улучшились показатели КЖ по следующим шкалам: «физическая активность» (р<0,05), «роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности» (р<0,05), «телесная боль» (р<0,05), «общее восприятие здоровья» (р<0,05). По шкалам «социальная активность», «роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности», «психическое здоровье» достоверных изменений КЖ за период наблюдения выявлено не было.У пациентов группы 1, получавших ХТ зеленым светом на фоне традиционной медикаментозной терапии обострения БА, на 12-й день лечения показатели КЖ были достоверно выше, чем показатели КЖ больных 2, 3 и 4 группы по шкалам: «физическая активность», «роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности», «телесная боль», «общее восприятие здоровья».

Таблица 3. Динамика показателей ФВД пациентов сравниваемых групп

Примечание: * - статистически значимое отличие показателей пациентов группы 1 от соответствующих показателей пациентов групп 2, 3 и 4 при р<0,05.

Наиболее эффективным способом ХТ является ХТ зеленым светом путем воздействия на рефлексогенные зоны по разработанной методике [3,4], которая, наряду с улучшением клинических показателей, показателей ФВД и КЖ больных, привела к сокращению периода обострения БА и уменьшению дозы применяемых лекарственных средств. Положительный эффект от ХТ зеленым светом - улучшение клинических, инструментальных (ФВД) показателей и КЖ пациентов в более ранние сроки по сравнению больными других групп, позволил в группе 1 сократить количество применяемых медикаментозных средств, в том числе бронхолитиков и глюкокортикостероидов. В дальнейшем были обследованы 45 больных, получавших различные виды лечения через 3, 6, и 12 месяцев [3,4]. Максимальное удлинение периода ремиссии наблюдалось у больных, получавших в комплексном лечении ХТ зеленым светом [3,4].

Таблица 4. Динамика показателей качества жизни в сравниваемых группах

Примечания: # - статистически значимое отличие показателей пациентов группы 1 от соответствующих показателей пациентов той же группы в динамике за период наблюдения при р<0,05; ** - статистически значимое отличие показателей пациентов группы 2 от соответствующих показателей пациентов той же группы в динамике за период наблюдения при р<0,05; $ - статистически значимое отличие показателей пациентов группы 3 от соответствующих показателей пациентов той же группы в динамике за период наблюдения при р<0,05; ^€- статистически значимое отличие показателей пациентов группы 4 от соответствующих показателей пациентов той же группы в динамике за период наблюдения при р<0,05; *- статистически значимое отличие показателей пациентов группы 1 от соответствующих показателей пациентов других групп при р<0,05.

Выводы

Применение светодиодной ХТ зеленым светом в комплексной терапии неконтролируемой среднетяжелой БА смешанного генеза способствует достоверно более ранней нормализации основных клинико-лабораторных признаков обострения, улучшению бронхиальной проходимости и КЖ пациентов, уменьшению дозы принимаемых бронхолитиков и удлинению сроков ремиссии БА.

Рекомендуется включать в комплексную терапию больных БА средней степени тяжести светодиодную ХТ зеленым светом (длина волны излучающей головки 0,57 мкм) путем воздействия на рефлексогенные зоны по разработанной методике, так как именно этот метод ХТ обладает противовоспалительным и бронхолитическим действием.

Список использованных источников

бронхиальный астма хромотерапия

1. Метод светодиодной фототерапии комплексном лечении больных бронхиальной астмой / И.Э. Есауленко, А.В. Никитин, А.В. Крючкова // Журнал теоретической и практической медицины. - 2005. - Т. 3, №1 - С.42-51.

2. Фототерапия / В.И. Карандашов, Е.Б. Петухов, В.С. Зродников. - М., 2001. - 345с.

3. Крючкова А.В. Возможность применения нелазерных источников света в комплексном лечении больных бронхиальной астмой // Вестник новых медицинских технологий. 2010. - Т. 17. № 2. - С. 206-210.

4. Крючкова А.В. Светодиодная хромотерапия в комплексном лечении больных бронхиальной астмой: дис. … канд. мед.наук. - Воронеж, 2006 - 127 с.

5. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова. - СПб.; М., 2002.- 320 с.

6. Пульмонология: учебное пособие / М.А. Осадчук и др. - М.: Медицина, 2010. - 296 с.

7. Внутренние болезни. Система органов дыхания / Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский - М.: Бином, 2005. - 464 с.

8. Светодиодная фототерапия / А.А. Вилисов и др. // Проблемы оптимизации санаторно-курортной помощи: Матер. НПК. - Томск. 1998. - С. 18-21.

9. Влияние курения табака на качество жизни пациентов, страдающих бронхиальной астмой / Г.Г. Семенкова, Н.М. Семынина // Журнал теоретической и практической медицины. 2010. - Т. 8. - № 1. - С. 88-92.

10. Фототерапия хронических обструктивных неспецифических заболеваний легких / Н.Р. Палеев и др. // Медицинская помощь. - 2004, №6. - С. 20-23.

11. GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. - 2012. - http://www.ginasthma.org

Размещено на Allbest.ru