Сравнительная оценка методов обработки ложа аденомы после аденомэктомии простаты

Размещено на http://www.allbest.ru/

Самаркандский государственный медицинский институт, Узбекистан

Сравнительная оценка методов обработки ложа аденомы после аденомэктомии простаты

Мансуров У.М.

Чреспузырная аденомэктомия (операция Фуллера-Фрейера-Федорова) в прошлом производилась в основном тампонированием ложа простаты, что считалось надежным способом гемостаза в ложе аденомы. Но в связи с инфицированием мочевых путей и вторичным заживлением надлобковой послеоперационной раны при тампонировании, на смену этому способу пришли ушивание сосудов ложа [17] и съемные швы на ложе [4]. Эти способы также имеют недостатки, а именно: деформируется и ишемизируется шейка мочевого пузыря, что приводит в послеоперационном периоде к недержанию мочи, а в дальнейшем - к предпузырью [5,6]. И поэтому в последнее время более популярными стали фармакологические способы гемостаза при аденомэктомии простаты (АЭП), основанные на обработке ложа гемостатическими препаратами с непрерывным гидравлическим отмыванием его от фибринолитических энзимов и с ориентацией на физиологическое сокращение шейки мочевого пузыря [2,8,10,13,16].

Цель исследования - повышение эффективности гемостаза после чреспузырной АЭП при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), определение значения и преимущества местной обработки ложа лагохилусом опьяняющим (син. Заячья губа опьяняющая - русск., Lagochilus Inebrians Bunge - лат.), сравнительная оценка эффективности различных методов гемостаза после этой операции.

Материал и методы. Под наблюдением было 538 больных, оперированных по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) традиционным способом и по предложенной нами методике.

Диагностика ДГПЖ проводилась согласно алгоритму Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) [15].

Обследование больных включает обязательные методы исследования: физикальный осмотр, пальцевое ректальное исследование, балльная оценка симптомов заболевания (IPSS - International Prostate Symptom Score), ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и верхних мочевых путей, мочевого пузыря, определение объема простаты и количества остаточной мочи, креатинина, общий анализ крови и мочи. Статистический анализ проводился с помощью пакета Statistica 6.0 [3], согласно которому в моновариантном анализе определялись средние значения, стандартные сдвиги и размах медианы исходя из разновидностей распределения данных; бивариантный анализ проводился по Спирмену; мультивариантный анализ осуществлялся дискриминантным способом. Достоверным считалось значение Р ? 0,05.

Исследуемые группы были сформированы исходя из вида гемостаза с использованием критериев включения и исключения (табл. 1).

Таблица 1. Исследуемые группы больных с ДГПЖ

В связи с достаточно высоким операционным риском у пациентов, составляющих более половины исследуемых, предпочтение было отдано спинально - мозговой анестезии [11,16,18].

Проведены оперативные вмешательства: чреспузырная аденомэктомия с тампонированием ложа 398 больным (из них 272 - одномоментная, 126 - двухмоментная), с наложением съемных швов 58 больным, ушиванием ложа - 22 больным и операции с гемостазом с использованием настоя лагохилуса (зайцегуба) опьяняющего - 60 больным. Использован свежеприготовленный стерильный 10% водный настой лагохилуса опьяняющего.

Техника операции заключается в следующем: после энуклеации аденомы ложе тут же тампонируется сухой стерильной салфеткой в течение 2-3 минут. Далее удалив салфетку, к ложу прикладывается салфетка, смоченная 10% настоем лагохилуса и слегка прижимается к раневой поверхности ложа. Если кровотечение продолжается, то процедуру обработки ложа лагохилусом можно повторить 3-4 раза. Обычно после этого кровотечение прекращается. В обратном случае можно применять какой-либо механический способ окончательного гемостаза (съемные швы, ушивание, в крайнем случае - тампонирование). Если после удаления салфетки ложе не кровит, через уретру проводятся две (узкая и широкая) дренажные трубки, ушивается операционная рана и полость мочевого пузыря непрерывно орошается раствором стерильной дезинфицирующей жидкости. В отличие от М.М. Мамышева [7] и П.М. Шорлуян [14], к этой жидкости мы добавляем также настой лагохилуса в пропорции на 10 мл дезинфицирующей жидкости 1 мл настоя. Эффективность каждого способа гемостаза в соответствующих группах больных мы изучили путем определения в динамике (до, во время и после операции на 1,4, 7 сутки) количества гемоглобина и эритроцитов в периферической крови, а также степени кровопотери по формулам с нашими видоизменениями (Аллазов С.А., Мансуров У.М. Модификация количественного учета степени (индекс) кровотечения после аденомэктомии предстательной железы. Рац. пред. №1742. СамМИ 22.09.2010) [9-12]).

Результаты. Средний возраст больных колебался: от 50 до 60 лет - 32 больных, от 61 до 70 лет - 189, от 71 до 80 лет - 260, 81 и старше - 19 больных. Результаты моновариантного анализа, полученных у больных с ДГПЖ всех 4 групп, представлены в табл. 2.

В табл. 3 приводится объем операционной, послеоперационной и общей кровопотери в различных группах больных, по которым можно судить о самой меньшей кровопотере при обработке ложа аденомы настоем лагохилуса.

У всех обследованных 60 больных удалось добиться гемостаза обработкой ложа лагохилусом и гидростатическим орошением мочевого пузыря, что свидетельствует о надежном местном гемостатическом свойстве лагохилуса. гемостаз чреспузырный аденомэктомия простата

В связи с тем, что происходит снижение содержания гемоглобина и эритроцитов крови в зависимости от степени кровопотери, мы проанализировали динамику изменения этих показателей до операции и через 1, 4 и 7 суток после операции. Данные отражены в табл. 4. Показатели гемоглобина и эритроцитов крови в зависимости от степени кровопотери достоверно снижаются (Р<0,01) на 1-41 сутки, но уже с 7 дня начинают нормализовываться и приближаются к исходным.

Обсуждение. Настой лагохилуса (зайцегуба) опьяняющего, изученного и рекомендованного как кровоостанавливающий препарат ещё в 50-60-е годы, с успехом применялся при носовых, геморроидальных, маточных кровотечениях, во время оперативных вмешательств, в частности при АЭП [1]. Правда, предварительные данные по единичным случаям П.М. Шорлуян [14] и М.М. Мамышева [7] применения лагохилуса для обработки ложа аденомы после аденомэктомии, не решают проблему.

Таблица 2. Статистические данные моновариантного анализа в четырех группах больных с ДГПЖ

Во всех группах основные показатели пациентов с ДГПЖ в предоперационном периоде статистически значимо не различаются (P?0.05), что даёт возможность считать все группы репрезентативными.

Больным первых 3-х групп проведены традиционные оперативные вмешательства (чреспузырная АЭП с тампонированием ложа аденомы, наложением съемных швов на капсулу ложа и ушивание шейки мочевого пузыря).

Таблица 3. Сравнительные данные степени кровопотери при различных способах гемостаза при аденомэктомии.

Таблица 4. Динамика изменений показателей гемоглобина (г/л) и эритроцитов (х1012 /л) крови после АЭП с различными способами гемостаза

Примечание: Р - достоверность различия от дооперационных показателей

У больных 4-й группы ложа аденомы с целью гемостаза обработана 10% настоем лагохилуса.

Заключение. При обработке ложа аденомы 10% настоем лагохилуса создаются оптимальные условия для естественного сокращения и формирования шейки мочевого пузыря после АЭП, уменьшаются степень кровопотери и расходы на операционные материалы, укорачивается время пребывания больных в стационаре на 3-4 дня.

Список использованных источников

1. Акопов И.Э. Фармакологические и фармакотерапевтические исследования препаратов лагохилуса опьяняющего// Науч. тр. Самаркандского мед. ин-та. Т. 13. - Самарканд. 1957; 35-42

2. Биляк С.Т. Гидростатический гемостаз - расширение показаний к аденомэктомии с глухим швом мочевого пузыря// Тез. докл. НПК молодых ученых Закарпатской области. - Ужгород, 1980; 162-163.

3. Гельфер П.И., Блатной Х.П. Модификация одномоментной аденомэктомии простаты с глухим швом мочевого пузыря// Урология. 1959; 4: 33-36.

4. Лопаткин Н.А. Классификация и лечение, органических осложнений аденомэктомии// Аденома предстательной железы. Сб. науч. тр. 1987; 83-87.

5. Лопаткин Н.А. (ред.) Урология. Национальное руководство. - М., 2009.

6. Мамышев М.М. О местном гемостатическом действии настоя лагохилуса опьяняющего при хирургических вмешательствах. Лагохилус опьяняющий и его применение в медицине// Науч. тр. Самаркандского мед. ин-та. - Самарканд. 1957; 133-136.

7. Мирсаматов М.М., Зайнутдинов О.У. Оценка степени эффективности нового гемостатического препарата «лагоден» после аденомэктомии простаты// Матер. I Респ. съезда урологов. - Ташкент, 1992; 197-198.

8. Мухтаров Ш.Т. Разработка, апробация, внедрение и оценка эффективности новых методов и средств малоинвазивного лечения доброкачественной гиперплазии простаты: Дисс. … докт. мед. наук. - Ташкент. 2002; 75-76.

9. Назаров Е., Даренков С., Ласский И., Шубин С. Гемостаз с применением тахокомба при чреспузырной аденомэктомии// Врач 2009; 6: 50-53.

10. Насирова Р.И. Эффективность спинально-эпидуральной анестезии у гериатрических урологических больных// Урология 2010; 1:43-46.

11. Новолодский Л.П. Панева Л.А. Клиническое значение определения гемоглобина в моче при обильной гематурии// Лабор. дело 1957; 1:17.

12. Тиктинский О.Л. Хирургическое лечение аденомы предстательной железы и послеоперационных осложнений// Программный доклад. Всерос. съезда урологов: тез. докл. - М. 1988; 229-237.

13. Шорлуян П.М. Применение настоя лагохилуса опьяняющего при одномоментной чреспузырной аденомэктомии. Лагохилус опьяняющий и его применение в медицине// Науч. тр. Самаркандского мед. ин-та. Т. 13. - Самарканд. 1957; 151-155.

14. Guidelines EAU. 2008.

15. Emberton M., Andriole G.L., de la Rosette J. et al. Bening prostatic hyperplasia: A progressive disease of aning men// Urology 2003; 61: 267-273

16. Harris S.H. Prostatectomy with closure: 5 years experience// Brit. J. Surg 1934; 21: 434-452.

17. Ozmen S., Kosar A., Soympek S. et al. The selection of the regional anesthesia in the transurethral resection of the prostate (TVRP) operation// Int. Urol Nephrol 2003; 35 (4): 507-512.

Размещено на Allbest.ru