Клинико-функциональное состояние печени у больных эхинококкозом после абдоминизации фиброзной капсулы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева

Клинико-функциональное состояние печени у больных эхинококкозом после абдоминизации фиброзной капсулы

Мусаев А.И.

Мадаминов Э.М.

г. Бишкек

Эхинококкоз - распространенное паразитарное заболевание, с преимущественным поражением печени. Заболевание неуклонно прогрессирует, развиваются различные осложнения (нагноение, разложение, прорыв кисты в брюшную и плевральную полость), лечение которых представляет сложности, особенно, в ликвидации полости фиброзной капсулы [1,3,7].

В оперативном лечении эхинококкоза одним из основных этапов является ликвидация полости фиброзной капсулы и в литературе представлено очень много методов посвященных этому вопросу, но все они не лишены таких недостатков как возникновение остаточной полости с последующим нагноением и нарушение гемодинамики [2,4,5,8].

Идут поиски методов ликвидации полости фиброзной капсулы с минимальным нарушением гемодинамики и снижение частоты остаточной полости.

Цель работы: представить результаты исследования гемодинамики печени при использовании метода абдоминизации в ликвидации полости фиброзной капсулы при эхинококкозе.

Материал и методы исследования. Под наблюдением находилось 52 больных эхинококкозом печени. Возраст их колебался от 18 до 64 лет. Женщин было 32, мужчин 20. У 38 кисты локализовались в правой доле печени, у 12 - в левой и у 2- в обеих долях. При правосторонней локализации был доступ по Федорову, а в левой - верхне-срединный. У 32 больных кисты были средних размеров (от 10 до 15 см в диаметре), у 20 - больших (от 15 до 20 см). фиброзный капсула эхинококкоз артерия

В обследовании больных, помимо общеклинических методов, использовано ультразвуковое исследование (УЗИ) и ультразвуковая (УЗ) допплерография на диагностическом сканере «Acuson Sequoia 512» Проанализированы значения основных ультразвуковых параметров, отражающих структурные и гемодинамические изменения печеночной артерии, воротной вены и печеночных вен.

При этом определяли в сосудах диаметр (d), среднюю (V mean) и объемную (V vol) скорость кровотока для венозных сосудов и для артериальных диаметр (d), пиковую систолическую скорость кровотока (Vmax), конечную диастолическую скорость кровотока (V min), объемную скорость кровотока.

Полученные результаты обработки с определением средней арифметической (M), средней квадратичной (d) величин и ошибки ряда (m). Степень достоверности вычисляли по t-критерию по таблице Стьюдента.

В ликвидации полости использована методика абдоминизации, предложенная Вишневским А.А. [6] и использованная широко Ахунбаевым И.К. и Ахунбаевой Н.И.[2], которую они применяли при эхинококкозе легких.

Выполнение методики заключалось в следующем: после ревизии печени и предварительного обеззараживания содержимого кист гипертоническим раствором хлорида натрия (30%) или озонированным раствором (8-10 мкг/мл), иссекается часть фиброзной капсулы, выступающая над поверхностью печени.

После иссечения фиброзной капсулы до печеночной ткани накладываем гемостатический шов, полость еще раз обрабатываем и тщательно осматриваем для выявления желчных свищей.

При обнаружении свища его ушивали (6 чел), а у 2 к ушитому свищу фиксировали прядь большого сальника.

Оставшаяся тарелкообразная часть фиброзной капсулы оставалась открытой и к ней подводили 1-2 страховых дренажа, послойные швы на рану. После операции выполняли УЗИ для контроля стояния дренажа и своевременного контроля скопления жидкости в брюшной полости.

УЗ допплерографию выполняли до операции и при выписке. При этом были проанализированы значения основных ультразвуковых параметров, отражающих структурные и гемодинамические изменения. Проводилось определение количественных показателей гемодинамики печени: венозной и артериальной системы.

Результаты и их обсуждение. Динамическое наблюдение за больными показало, что течение послеоперационного периода было благоприятным.

Таблица 1. Сравнительная оценка ультразвуковой допплерографии больных эхинококкозом печени с различными методами ликвидации полости фиброзной капсулы

Лишь у одного больного на 3-4 сутки после операции по дренажам стало выделяться отделяемое с примесью желчи, при контрольном УЗИ выпота в брюшной полости не обнаружено, усилена противовоспалительная терапия и дренажи задержаны до 8 суток. Отделяемое постепенно уменьшалось и после его прекращения дренажи были удалены.

В послеоперационном периоде выполнена УЗ допплерография и ее результаты были сопоставлены с показателями больных, которым полость была ликвидирована капитонажем (25 чел) и инвагинацией (18 чел). В качестве контроля было обследовано 20 практически здоровых лиц.

Анализ результатов допплерографии показал, что до операции у всех 3х групп нарушение гемодинамики были однотипным, а в послеоперационном периоде отмечены существенные различия.

Более выраженные нарушения наблюдались у больных, которым выполнена инвагинация и несколько меньше при капитонаже. При капитонаже после операции, как в венозной, так и в артериальной системах нарушение гемодинамики усугублялись.

При инвагинации к моменту выписки из стационара наблюдалось снижение объемной скорости кровотока, уменьшения диаметра портальной вены, а средняя скорость находилась в пределах нормы. В правой и левой портальных венах были однотипные изменения.

После операции абдоминизации полости фиброзной капсулы показатели гемодинамики не усугублялись, снижение объемной скорости было незначительным, в правой и левой портальных венах показатели не отличались от нормы.

При оценке клинического течения, у 5 больных из 25, у которых полость ликвидирована капитонажем, выявлены остаточные полости, хотя и без признаков нагноения. Были и различия в сроках пребывания больных в стационаре. После абдоминизации среднее пребывание составило 7,4 ±0,37 койко дней при капитонаже 8,5±0,41 и при инвагинации 9,9 ± 0,61.

Выводы

Таким образом, наши исследования показали преимущества выполнения метода абдоминизации в сравнении с капитонажем и инвагинацией. Метод абдоминизации может быть использован при краевом расположении кист, при локализации кист в зоне S3,4,5 печени. При абдоминизации возникают минимальные нарушения гемодинамики печени.

Список использованных источников

1. Эхинококкоз - важнейшая медико-социальная проблема в хирургии / У.А. Арипов, Н.У. Арипов, Ф.Н. Насыров // Хирургия рубежа ХХ и ХХI века: матер. III конг. хирургов Кыргызской Республики - Бишкек, 2000.- С.211-222.

2. Эхинококкоз легких и его хирургическое лечение / И. К. Ахунбаев, Н.И.Ахунбаева - Фрунзе, Кыргызстан, 1977. - 312 с.

3. Распространенность и хирургическое лечение эхинококкоза печени / Х.С. Бебезов, Д.Н. Нурманбетов, Ш.М. Чынгышпаев // Проблема эхинококкоза в Кыргызстане: Сб. научн. тр. - Бишкек. - 2002.- С.22-27.

4. Ультразвуковая допплеровская оценка функционального резерва печени / Э.М. Гальперин, Г.Г. Ахаладзе // Хирургия.- 1992.-№ 1. -С. 18-22.

5. Ультразвуковая оценка диаметра и показателей кровотока сосудов печени: методика определения и значения у здоровых лиц / Ю.Р. Камалов, В.А. Сандриков, Т.С. Бохян // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1999.-№2.- С. 25-41.

6. Вишневский, А.А. К хирургическому лечению эхинококка легкого // Вестник хирургии. - 1956. - № 11. - С.74-79.

7. Killi R.M. Doppler sonography of the native liver // Eur.J. Radid.- 1999.- vol.32, №1.- p. 21-35.

8. Surgical treatment of hydatid disease of the liver : A surgery of 69 patients / Ph. Morel, I. Robert, A. Rohner // Surgery.- 1998.-vol.104, №5.- P.852-862.

Размещено на Allbest.ru