Протезирование врожденных и приобретенных дефектов челюстей и лица

Размещено на http://www.allbest.ru/

4

Размещено на http://www.allbest.ru/

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

(СПбГУ)

ФАКУЛЬТЕТ СТОМАТОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ

КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Реферат

На тему

«ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ВРОЖДЕННЫХ И ПРИОБРЕТЕННЫХ ДЕФЕКТОВ ЧЕЛЮСТЕЙ И ЛИЦА»

Выполнил: Ганиев Ш

Санкт-Петербург 2019 г.

Содержание

• небо дефект лечение ортопедический
• Введение
• Морфофункциональные нарушения у больных с дефектами неба. Этиология, классификация
• Алгоритм комплексной реабилитации детей с врожденной расщелиной неба, роль и место ортопедического этапа
• Ортопедическое лечение больных с врожденными и приобретенными дефектами мягкого и твердого неба
• Виды зубочелюстных и челюстных протезов (разобщающие и обтурирующие), показания, преимущества, недостатки их применения
• Особенности клинических и лабораторных этапов, особенности снятия
• оттисков
• Особенности гигиены полости рта и протезов у больных с дефектами неба
• Заключение
• Список литературы

• Введение
• Врожденные пороки развития лица, челюстей и зубов - это достаточно частые, а, нередко, и тяжелые заболевания, представляющие одну из сложных проблем челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Установлено, что в последнее время во всем мире прогрессивно возрастает количество детей с врожденными пороками развития, в том числе лица и челюстей. В частности, врожденные расщелины верхней губы и неба - составляют около 13% всех врожденных пороков развития человека. По данным ВОЗ они встречаются в 0,6-1,6 случаев на 1000 новорожденных и по частоте занимают 2-3 место среди врожденных пороков развития человека. Тяжелые врожденные пороки развития челюстно-лицевой области у детей часто являются не только медицинской, но и социальной проблемой, что требует комплекса мероприятий, направленных на профилактику этих заболеваний, а также на лечение и реабилитацию больных с этой паталогией

• Морфофункциональные нарушения у больных с дефектами неба. Этиология, классификация
• Дефекты твердого и мягкого неба по этиологии разделяются на врожденные (пороки эмбрионального развития) и приобретенные (огнестрельные, травма, следствие оперативных вмешательств, осложнения заболеваний).
• Врожденные дефекты неба образуются вследствие несращения костей верхней челюсти в период эмбрионального развития ребенка. Эти дефекты более подробно рассматриваются в учебниках по стоматологии детского возраста.
• Приобретенные дефекты неба имеют различную локализацию и форму, они могут располагаться в области твердого или мягкого неба, или в том и другом месте одновременно. Эти дефекты, в отличие от врожденных, сопровождаются рубцовыми изменениями слизистой оболочки, изменениями альвеолярного отростка и дефектами костной ткани верхней челюсти.
• Специфическую картину имеют дефекты твердого неба сифилитического происхождения. Обычно они располагаются в центральной части костного неба, имеют более или менее округлые очертания, по краю их иногда наблюдаются тонкие лучистые рубцы и сообщаются с полостью носа. При этом нередко патологическим процессом поражается сошник. В некоторых случаях отмечается западание носа (седловидный нос). Если дефект захватывает область мягкого неба, то язычок разрушен и рубцы распространяются на небно-язычные и небно-глоточные дужки, а также на заднюю стенку глотки. Следует отметить, что при сифилитических поражениях мягкого неба пальпация этих участков, а также глотки не вызывает рвотного рефлекса. Этот момент следует учитывать при снятии оттисков.
• При дефектах твердого и мягкого неба ярко выражены функциональные нарушения. Сообщение между полостью рта и полостью носа нарушает акты приема пищи и дыхания, значительно страдает речь. При глотании жидкие частицы пищи попадают в полость носа, в результате развивается хроническое катаральное состояние дыхательных путей. Нарушения речи выражаются в гнусавости и неправильности звукообразования.
• Гнусавость является следствием постоянного выхода воздуха через расщелину в носовую полость; этому способствует и недоразвитие мышц неба и глотки. Нарушения звукообразования возникают из-за отсутствия давления воздуха в полости рта, опоры для языка, необходимых для формирования различных звуков.
• При дефектах и укорочении мягкого неба в результате травмы возможно изменение слуха, т. к. мышца, напрягающая мягкое небо (т. tensor veli palatini), начинающаяся от хрящевой и перепончатой части слуховой трубы, способствует прохождению воздуха в барабанную полость. Повреждение этой мышцы приводит к зиянию слуховой трубы, что и является причиной хронического воспаления внутреннего уха и как следствие этого - снижения слуха.
• Все повреждения верхней челюсти с дефектами неба следует подразделять на 4 группы: (классификация проф. В.Ю. Курляндского):
• I. группа - дефекты твердого неба при наличии зубов на обеих половинках верхней челюсти.
• Подгруппы:
• а) срединный дефект неба;
• б) боковой дефект неба;
• в) фронтальный дефект неба.
• II. группа - дефекты твердого неба при наличии зубов на одной половине верхней челюсти.
• Подгруппы:
• а) срединный дефект неба;
• б) полное отсутствие одной половины челюсти при наличии 1 -2 зубов
• на другой половине ее.
• III. группа - дефекты неба при отсутствии зубов на верхней челюсти.
• Подгруппы:
• а) срединный дефект неба;
• б) отсутствие одной половины челюсти;
• в) полное отсутствие верхней челюсти с нарушением края орбиты.
• IV. группа - дефект мягкого неба или твердого и мягкого неба.
• Подгруппы:
• а) рубцовое укороченное и смещение мягкого неба
• б) дефект мягкого и твердого неба при наличии зубов на обеих
• половинах или одной половине челюсти
• в) дефект твердого и мягкого неба при отсутствии зубов на верхней
• челюсти.
• Каждая группа имеет свои особенности, существенные для эффективности последующего протезирование.
• Алгоритм комплексной реабилитации детей с врожденной расщелиной неба, роль и место ортопедического этапа
• I период -- антенатальный:
• 1. Проведение УЗИ беременным женщинам на 22-й нед в женских консультациях.
• 2. Выявление групп риска беременных, у которых выявлен плод с врожденным пороком развития челюстно-лицевой области.
• 3. Консультация генетика с целью исключения сопутствующего генетического синдрома и профилактика повторных рождений детей с врожденными пороками. Также инициируется врачебный консилиум для решения вопроса о досрочном прерывании беременности при тяжелых сопутствующих пороках развития других органов и систем.
• 4. Медико-психологическое и медико-социальное консультирование беременных: челюстно-лицевой хирург, педиатр, психолог, при необходимости другие узкие специалисты. Беременную и ее семью подготавливают к рождению ребенка с врожденной патологией челюстнолицевой области.
• II период -- новорожденности:
• 1. Обследование у челюстно-лицевого хирурга, неонатолога, педиатра, оториноларинголога, невролога, ортодонта.
• 2. Диагностика сопутствующей патологии и других пороков развития.
• 3. Планирование индивидуальной комплексной программы лечения и реабилитации. Установление сроков, тактики и объема хирургического вмешательства.
• 4. Лечение сопутствующей патологии других органов и систем другими специалистами с целью подготовки к оперативному лечению в индивидуальные сроки.
• 5. Индивидуальное консультирование медицинского психолога, при необходимости -- специалиста по социальной работе и юриста.
• 6. Введение в отделение челюстно-лицевой хирургии мониторинга пациентов с врожденным пороком.
• После рождения все дети с врожденной патологией челюстно-лицевой области консультируются челюстно-лицевым хирургом сразу в родильном доме (при генетических синдромах, в симптомокомплекс которых входит гипоплазия нижней челюсти, сопровождающаяся синдромом внезапной остановки дыхания, при тяжелой степени сквозной расщелины верхней губы и нёба и др.) или в первый месяц жизни ребенка, который выставляет правильный полный диагноз, планирует сроки, тактику и объем хирургического лечения. Далее ребенок осматривается бригадой специалистов. Педиатром производится оценка соматического статуса, индивидуально выбирается вид вскармливания и объем питания, оценивается микрофлора полости рта, иммунный статус и осуществляется подготовка к хирургическому лечению в течение первого года жизни.
• Проводится индивидуальная работа с каждой семьей по обучению особенностям выхаживания, кормления для обеспечения оптимального удовлетворительного развития ребенка с врожденной расщелиной губы и нёба. При сочетанной патологии ребенок осматривается узкими специалистами (неврологом, эндокринологом, кардиологом и др.), даются соответствующие рекомендации, при необходимости проводится лечение. На дооперационном этапе осуществляется ортодонтическое лечение детей с врожденными расщелинами альвеолярного отростка. При согласии матери (родителей) проводится амбулаторное консультирование медицинского психолога с момента рождения до окончания реабилитации с целью поддержания и снижения возникшей тревоги за будущего ребенка с врожденной расщелиной губы и нёба, какова степень реальной ответственности. Психолог помогает родителям обрести самих себя как хороших, любящих своего ребенка родителей. И как результат такой длительной работы -- это уменьшение личностной патологии пациента, социализация ребенка и абсолютная адаптация в обществе. В ДРКБ в отделении медико-социальной помощи детям имеется специалист по социальной работе и юрист. При определенных трудностях детям и их семьям оказывается социальная и правовая поддержка.
• III период -- грудной возраст:
• 1. Предоперационное ортодонтическое лечение (аппаратурное лечение, направленное на нормализацию положения фрагментов альвеолярного отростка).
• 2. Хирургическое лечение (первичная хейлоринопластика) с 3-месячного возраста.
• 3. Послеоперационное наблюдение педиатра.
• 4. Послеоперационная реабилитация, противорубцовая терапия.
• 5. Логопедическое лечение.
• 6. Ортодонтическое лечение.
• Хирургическое лечение начинается с 3 мес жизни при удовлетворительном соматическом и неврологическом статусе. При расщелинах верхней губы выполняется первичная хейлопластика или хейлоринопластика (при двусторонней расщелине верхней губы -- хейлопластика в один этап). Цель раннего дооперационного ортодонтического лечения -- устранение смещения фрагментов верхней челюсти при расщелине альвеолярного отростка и предупреждение вторичного смещения в послеоперационном периоде. При сопутствующих заболеваниях других органов и систем осуществляется лечение узкими специалистами. Проводится консультирование иммунолога, особенно часто болеющих детей. В послеоперационном периоде действия педиатра направлены на восстановление соматического статуса, функциональных способностей оперированных тканей, профилактику возникновения хронических заболеваний и острых инфекционных процессов у ребенка.
• IV период -- ясельный возраст:
• 1. Предоперационная подготовка педиатра к щадящей уранопластике.
• 2. Консультация сурдолога с применением аппаратных методов исследования.
• 3. Ортодонтическое предоперационное лечение, которое препятствует сужению зубного ряда и уплощению нёба.
• 4. Стоматологическое лечение.
• 5. Щадящая уранопластика с 12 мес жизни.
• 6. Послеоперационный период.
• 7. Противорубцовая терапия, электростимуляция, физиотерапия,лазеротерапия.
• 8. Реконструктивная хейлоринопластика (по показаниям).
• 9. Логопедическое лечение, направленное на развитие нижнереберного дыхания, фонематического слуха и постановку звуков.
• С 12 мес. жизни ребенка при массе тела 10 кг и более проводится щадящая уранопластика одномоментно твердого и мягкого нёба. Педиатр осуществляет подготовку к оперативному лечению расщелины нёба. Оценивается микрофлора полости рта, при необходимости проводится этиотропная терапия с целью минимизирования послеоперационных осложнений. Также санируются хронические очаги инфекции и лечение сопутствующей патологии соматического статуса. Послеоперационная реабилитация направлена на восстановление функции нёбно-глоточного кольца и формирование речи. С 2-летнего возраста по индивидуальным показаниям, при наличии грубой рубцовой деформации и сужении крыла носа проводится коррекция верхней губы и крыла носа (реконструктивная хейлоринопластика).
• V период -- дошкольный возраст:
• 1. Лечение у педиатра, стоматолога, оториноларинголога не менее 3 раз в год.
• 2. Хирургическая коррекция послеоперационных дефектов после уранопластики и нёбно-глоточной недостаточности (по показаниям).
• 3. Послеоперационное реабилитационное лечение -- физиотерапия, лазеротерапия, противорубцовое лечение, электростимуляция.
• 4. Ортодонтическое (аппаратурное) лечение, препятствующее сужению и уплощению верхнего зубного ряда.
• 5. Логопедическое лечение, которое направлено на развитие подвижности оперированного нёба.
• 6. Наблюдение психолога, педагога, специалиста по социальной работе.
• 7. Лечение в реабилитационных центрах при сопутствующей патологии.
• В 6 лет по показаниям проводится коррекция нёбно-глоточной недостаточности. Активно работает логопед над формированием нижнереберного дыхания, фонематического слуха и постановкой звуков, а также психолог-педагог и медицинский психолог.
• VI период -- младший школьный возраст:
• 1. Обследование,лечение у педиатра,оториноларинголога, стоматолога 3 и более раз в год.
• 2. Консультация сурдолога.
• 3. Подготовка к оперативному лечению.
• 4. Хирургическое лечение -- костная пластика альвеолярного отростка с 9 лет.
• 5. Коррекция нёбно-глоточной недостаточности (по показаниям).
• 6. Ортодонтическое (аппаратурное) лечение, направленное на нормализацию положения постоянного ряда зубов верхней челюсти.
• 7. Корригирующая хейлоринопластика (по показаниям).
• 8. Логопедическое лечение, направленное на коррекцию и автоматизацию голосовых навыков.
• 9. Психолого-педагогическая реабилитация.
• 10. Лечение в детских реабилитационных центрах.
• 11. VII период -- старший школьный возраст:
• 1. Обследование и лечение у педиатра, стоматолога, оториноларинголога не менее 3 раз в год.
• 2. Консультация иммунолога и других специалистов по показаниям.
• 3. Реконструктивная хейлоринопластика при остаточных деформациях носа.
• 4. При наличии больших дефектах переднего отдела твердого нёба -- уранопластика лоскутом с языка.
• 5. Пластика верхней губы по Аббе (при грубой рубцовой деформации верхней губы и двусторонних расщелинах).
• 6. Ортодонтическое (аппаратурное) лечение.
• Психолого-педагогическая реабилитация с коррекцией психосоматических нарущений
• Ортопедическое лечение больных с врожденными и приобретенными дефектами мягкого и твердого неба
• Дефекты твердого и мягкого неба по этиологии разделяются на врожденные (пороки эмбрионального развития) и приобретенные (огнестрельные, травма, следствие оперативных вмешательств, осложнения заболеваний). Врожденные дефекты неба образуются вследствие несращения костей верхней челюсти в период эмбрионального развития ребенка. Приобретенные дефекты неба имеют различную локализацию и форму, они могут располагаться в области твердого или мягкого неба, или в том и другом месте одновременно. Эти дефекты, в отличие от врожденных, сопровождаются рубцовыми изменениями слизистой оболочки, изменениями альвеолярного отростка и дефектами костной ткани верхней челюсти.
• Лечение приобретенных дефектов неба возможно хирургическими, ортопедическими и комбинированными методами. Хирургические вмешательства состоят в закрытии дефекта путем пластической операции. Ортопедические вмешательства состоят в закрытии или возмещении дефекта протезом. Протезы имеют в своей конструкции обтурирующую часть, называемую обтураторами.
• Больные с небольшими дефектами твердого неба, располагающимися в его средней части, при наличии достаточного количества опорных зубов для кламмерной фиксации, протезируются дуговыми протезами. Дуга протеза несет на себе обтурирующую часть, закрывающую дефект неба, несколько заходя за его края.
• Когда условия для фиксации дугового протеза отсутствуют или имеется обширный дефект твердого неба, применяют съемный пластиночный протез (разобщающая пластинка). Этот протез укрепляется на челюсти с помощью удерживающих кламмеров (опорные кламмеры применять не следует, чтобы не препятствовать погружению протеза), которые располагают поперечно или по диагонали. Этот протез должен плотно прилегать к краям дефекта, создавая надежное разобщение полости рта от полости носа. Наиболее плотное закрытие дефекта неба удается получить образованием на небной стороне базисной пластинки - валика 0,5 - 1 мм, располагающегося вокруг дефекта, отступив от него на 2 - 3 мм. Таким образом базисная пластинка, погружаясь в слизистую оболочку, создает замыкающий клапан по периферии дефекта.
• При истонченной неподатливой слизистой оболочке или наличии рубцов по краю дефекта для создания плотного прилегания протеза по периферии изъяна можно использовать подкладку из эластической пластмассы.
• При фронтальных дефектах твердого неба протезирование производится съемными пластиночными протезами, основным методом фиксации которых являются кламмерные приспособления или замковое крепление. На два из оставшихся зубов с каждой стороны накладываются коронки, к которым по экватору припаивается проволока: к первой - с вестибулярной стороны, к другой - с небной стороны. Кламмеры в протезе конструируются так, чтобы плечо одного было расположено с вестибулярной стороны, а второго - с небной. Такая двойная фиксация протеза препятствует отвисанию протеза в переднем отделе. В переднем отделе пластинки целесообразно изготавливать опорный валик, который улучшает фиксацию и исключает возможность попадания пищи в дефект.
• Боковые дефекты твердого неба могут быть раз личной величины. Небольшие дефекты могут возникнуть при удалении боковых зубов с перфорацией верхнечелюстной пазухи. Для разобщения пазухи и полости рта применяют малые седловидные протезы с кламмерной фиксацией или телескопическими коронками.
• Большие боковые дефекты закрываются на основе тех же принципов, что и срединные дефекты, с образованием валика на разобщающей пластинке (отступив на 2 - 3 мм от края дефекта).
• Главным методом лечения приобретённых дефектов должна быть операция, направленная на удлинение мягкого неба. При полном отсутствии зубов и дефекте мягкого неба применяются протезы-обтураторы. Они состоят из двух частей: фиксирующей, расположенной в пределах твердого неба и обтурирующей, закрывающей дефект мягкого неба.
• При сокращении небно-глоточной мышцы задняя часть обтуратора касается валика мышцы (валик Пассавана), поднимающей мягкое небо, и закрывает вход в полость носа. При этом струя воздуха направляется в полость рта и восстанавливается ясность речи.
• По способу соединения фиксирующей и обтурирующей части обтураторов они подразделяются на обтураторы с неподвижным соединением, обтураторы с подвижным соединением, плавающие обтураторы - не имеют фиксирующей части, располагаются в области дефекта и удерживаются там бла годаря точному соответствию их краев краям окружающих тканей.
• При изолированном дефекте мягкого неба и при на личии зубов на челюсти можно применять обтуратор, фикси рованный на зубах с помощью телескопическихкоронок или опорно-удерживающих кламмеров. Эти коронки или кламмеры соединены дугой, от которой отходит отросток в сторону мягкого неба, на отростке укрепляют обтурирующую часть из жесткой или эластичной пластмассы.
• Сочетанные дефекты твердого и мягкого неба закрываются съемными протезами, которые подвижно или неподвижно соединяются с обтуратором мягкого неба. Базис протеза в месте прилегания к краю дефекта твердого неба должен иметь замыкающий клапан.

• Виды зубочелюстных и челюстных протезов (разобщающие и обтурирующие), показания, преимущества, недостатки их применения
• Разобщающий
• Разобщающий послеоперационной зубочелюстной протез верхней челюсти для формирования протезного ложа в участке проведенной операции и начального воздействия для эпителизации границ дефекта содержит базис, формирователь рубцового кольца, ретенционные элементы и искусственные зубы. Искусственные зубы получены по исходной модели после сканирования собственных зубов пациента в дооперационном периоде. Протез выполнен монолитно методом компьютерного фрезерования из пластмассового диска. Разобщающий послеоперационный зубочелюстной протез для верхней челюсти изготавливается следующим образом:
• До операции у пациента получают оттиски с обеих челюстей, регистрируют прикус или центральное соотношение челюстей.
• По полученным оттискам изготавливают модели, в соответствии с данными регистрации прикуса и лицевой дуги, фиксируют модели в артикуляторе.
• Рабочую модель сканируют и переводят в цифровой формат с помощью компьютерного модуля CAD/CAM системы.
• На исходной гипсовой модели очерчивают границы предполагаемого операционного поля и гравируют границы в вертикальном и горизонтальном направлениях шириной и глубиной 2,5 мм.
• Гравированную модель сканируют с помощью компьютерного модуля CAD/ CAM системы.
• Моделируют на компьютерном модуле разобщающий послеоперационный зубочелюстной протез с ретенционными элементами, формирователем рубцового кольца, искусственными зубами путем сопоставления данных протезного ложа гравированной модели и зубных рядов исходной модели, полученной в дооперационном периоде.
• Фрезеруют смоделированную конструкцию разобщающего послеоперационного зубочелюстного протеза с искусственными зубами из пластмассового диска.
• Обрабатывают полученный протез, шлифуют и полируют, фиксируют протез в полости рта пациента.
• Обтурирующие
• Обтуратор - специальное приспособление, при помощи которого устраняются врожденные или приобретенные нёбные дефекты в полости рта. Это протез, изготовленный из металла, каучука или пластмассы, с помощью которого появляется возможность нормализовать функции дыхания, речи, приема пищи. Обтуратор для мягкого неба характеризуется трудной фиксацией за счет своего расположения на подвижных тканях. Устройство для твердого неба - это базисная пластина, которой покрывается дефект. Для ее закрепления используются кламмеры.
• Классификация обтураторов по способу соединения фиксирующей и обтурирующей части:
• 1й тип - жесткоесоединение обтурирующей части с фиксирующей, моноблок /обтуратор Сюэрсена, Шредера/.
• 2й тип - полуподвижная обтурирующая часть /обтуратор Шильдского, Померанцевой-Урбанской/.
• 3й тип - подвижная обтурирующая часть /обтуратор Ильиной-Маркосян/.
• 4й тип - обтураторы без фиксирующего базиса (плавающие) /обтураторы Кеза, Часовской, Немчиновой.
• 5й тип - приспособления для естественного и искусственного кормления детей в грудном возрасте.
• Показания к применению
• Использовать нёбный протез можно начиная с самого рождения. Грудным детям он помогает облегчить процесс естественного питания. Для этого применяется плавающий обтуратор по З. Часовской, изготовленный из пластмассы. Детям наряду с установкой такого устройства в обязательном порядке показаны логопедические занятия, дыхательная гимнастика. С помощью этого устройства нормализуются все естественные функции, необходимые для правильной жизнедеятельности человеческого организма. Есть ряд показаний в челюстно-лицевой хирургии, когда необходимо использование таких изделий: нёбные расщелины врожденного характера; косая и поперечная лицевые расщелины; дефекты носовой перегородки; макростомия; атрезия носа; атрезия ротовой щели; повреждения нёба; резекция на верхней челюсти; процессы, разрушающие структуру нёба.
• Особенности клинических и лабораторных этапов, особенности снятия оттисков
• Методика изготовления обтуратора по Часовской: С краев расщелины снимают оттиск. Для получения оттиска применяют S-образно изогнутый шпатель из алюминия, размеры шпателя: ширина-18-20 мм, длина-12-15 см. Термопластическую массу, размягчают при температуре70°, приклеивают к выпуклой поверхности шпателя в виде валика. Оттискную массу вводят в полость рта, продвигая ее до задней стенки глотки над валиком Пассавана до появления рвотного рефлекса. Шпатель с оттискной массой прижимают к небу, получают отпечаток слизистой оболочки, покрывающей небные отростки и края расщелины со стороны рта. Затем шпатель медленно перемещают на себя вперед, чтобы получить отпечаток переднебоковых краев носовой поверхности небных отростков. Оттиск выводят смещением его назад, вниз, а затем вперед.
• Оттиск с краев расщелины можно снять альгинатными или силиконовыми оттискными материалами. Для этой цели применяется Sобразно изогнутый и перфорированный шпатель. На оттиске должны быть четко видны отпечатки носовой и язычной поверхности краев расщелины твердого и мягкого неба, а также отпечаток задней стенки глотки.
• Затем с оттиска срезают излишки оттискной массы и гипсуют ее в кювету. После затвердевания гипса оттискную массу удаляют из кюветы. В кювете получаютгипсовую модель расщелины неба. Тонкой пластинкой воска закрывают полученное углубление и отливают вторую часть формы. После затвердевания гипса формуют пластмассу и проводят полимеризацию. Обтуратор обрабатывают и проверяют в полости рта. Носоглоточная часть обтуратора должна быть чуть выше носовой поверхности краев расщелины мягкого неба для возможности движения небных мышц Глоточный край располагается непосредственно над валиком Пассавана. Края обтуратора, соприкасающиеся вовремя функции с подвижными тканями, делают утолщенными, а среднюю часть и небные крылья - тонкими. Края обтуратора уточняют с помощью парафина и быстротвердеющей пластмассы. В первые дни привыкания к обтуратору его фиксируют ниткой к коже щеки. В последующем он хорошо удерживается в расщелине.
• Особенности гигиены полости рта и протезов у больных с дефектами неба
• При наличии несъемных конструкций следует проводить ежедневную двухразовую чистку зубов с помощью индивидуально подобранных зубной щетки и пасты, утром после завтрака и на ночь, в течение 3,5-4 минут, что составляет 400-450 парных движений, а также после каждого приема пищи, в течение 1-2 минут. Наиболее эффективна и целесообразна в своем применении зубная щетка с многоуровневым щетинным полем, силовым выступом, активным углублением, щетиной средней степени жесткости и индикацией степени износа.
• Наиболее приемлемой пастой является паста средней степени абразивности, обладающая мягкими противовоспалительными, вяжущими и антимикробными свойствами. Пасты должны быть умеренной пенистости и обладать хорошими дезодорирующими свойствами.
• Из дополнительных средств гигиены следует использовать безалкогольный ополаскиватель, обладающий противокариозным, противовоспалительным, антимикробным, вяжущим, дезодорирующим действием, флоссы для очищения межзубных промежутков естественых зубов и межзубных промежутков у зубов, покрытых искусственными коронками, суперфлоссы для очистки промывного пространства и удаления налета с внутренней поверхности тела протеза и подлежащей десны, щетку?ршик для очищения межзубных промежутков и промывного пространства, монопучковые зубные щетки для очищения пришеечных областей, электрические зубные щетки с гидромассажером и ирригаторы для вымывания остатков пищи в режиме «струи» и проведения массажа десен в режиме «душа».
• У пациентов с частичными съемными протезами для гигиены полости рта следует применять мануальную зубную щетку средней степени жесткости, а при наличии гиперчувствительности зубов - мягкую зубную щетку. Щетка должна иметь закругленные и отполированные кончики щетинок, многоуровневое щеточное поле, состоящее из силового выступа и активного углубления, микротекстурную щетину и индикацию степени ее износа. Предпочтение следует отдать лечебно-профилактическим зубным пастам с экстрактами трав, а при чувствительности зубов пасты, понижающие гиперчувствительность. Из дополнительных средств гигиены необходимо использовать ополаскиватели с противовоспалительным, вяжущим, выраженным дезодорирующим и умеренным антимикробным действием, флоссы, суперфлоссы, щетку-?ршик,монопучковые зубные щетки, электрические зубные щетки с круглой головкой, ирригаторы.
• У пациентов с полными съемными протезами для гигиены полости рта следует применять гигиеническую мануальную зубную щетку с мягкой щетиной для исключения травмы слизистой оболочки полости рта. Щетинки должны иметь закругленные и отполированные кончики, щеточное поле должно быть ровным. Предпочтение следует отдать лечебнопрофилактической зубной пасте с минимальными абразивными и умеренными антимикробными свойствами. Также пациентам рекомендуется использовать ополаскиватель полости рта на основе экстрактов лекарственных трав, бальзам и тоник для десен для улучшения трофики тканей и микроциркуляции.
• Для ухода за съемными протезами рекомендуется щетка специального назначения с двусторонним расположением щетины на головке: одна сторона предназначена для чистки наружной поверхности протеза, другая - для очищения внутренней поверхности базиса протеза. Щетина данной щетки значительно грубее мануальной зубной щетки с жесткой щетиной. В зависимости от степени загрязнения протезов используется щетка с зубной пастой средней степени абразивности, а при сильных зубных отложениях на поверхности протезов - с повышенными абразивными свойствами. Также для гигиены применяются специальные пасты для съемных протезов, обладающие повышенными очищающими, дезодорирующими, антисептическими и хорошими пенящимися свойствами.

• Заключение
• Пластические операции на лице и челюстях эффективны лишь при сочетании хирургических и ортопедических методов. Так, при костной пластике дефектов нижней челюсти необходима хорошая фиксация ее отломков, а при пластике мягких тканей лица для придания пересаженным тканям соответствующих контуров применяются формирующие аппараты. При пластических операциях на твердом небе и восстановительных операциях также используются ортопедические аппараты, без которых операция может не принести успеха. Дефекты лица делают человека инвалидом, вызывая нарушения функции зубочелюстной системы и способствуют появлению неврозов. Обезображивание лица приводит к исключению человека из общества, делают его замкнутым, углубленным в свои переживания.

• Список литературы
• 1. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с.
• 2. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций : учебник / Л. С. Персин [и др.]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 640 с. : ил.
• 3. Ортопедическая стоматология : учебник / под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 640 с. : ил.
• 4. Медицинская и клиническая генетика для стоматологов : учебное пособие / под ред. О. О. Янушевича. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 400 с. : ил.
• 5. Хирургическая стоматология : учебник / [Афанасьев В. В. и др.] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. Ї 2-е изд., испр. и доп. Ї М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. Ї 792 с. : цв. ил.
• Размещено на Allbest.ru