Применение лечебной грязи "Томед" в клинической практике

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Российской Федерации

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ НЕПРЕРЫВНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕЧЕБНОЙ ГРЯЗИ «ТОМЕД» В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Учебное пособие

А.Г. КУЛИКОВ, Т.Н. ЗАЙЦЕВА, Д.Д. ВОРОНИНА

Москва 2017



Применение лечебной грязи «ТОМЕД» в клинической практике: учебное пособие / А.Г. Куликов, Т.Н. Зайцева, Д.Д. Воронина; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования». - М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО, 2017. - 41 с.

Цель учебного пособия - осветить возможности применения препаратов из лечебной грязи серии «ТОМЕД» в клинической практике.

Содержание учебного пособия соответствует содержанию образовательной программы высшего образования - подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре и дополнительной профессиональной программы переподготовки врачей по специальности 31.08.50 «Физиотерапия».

В учебном пособии коллективом авторов на основе имеющихся научных данных и собственных клинических наблюдений обобщены сведения, касающиеся применения пелоидотерапии. Изложены исторические аспекты грязелечения, дана классификация основных видов грязей, представлены показания и противопоказания к пелоидотерапии. Подробно освещены принципы назначения и применения ресурсосберегающих технологий грязелечения. Дана характеристика грязевых препаратов серии «ТОМЕД». пелоидотерапия томед лечебный грязь

Данное учебное пособие разработано и подготовлено сотрудниками кафедры физической терапии, спортивной медицины и медицинской реабилитации с участием сотрудников Управления организации и координации научной деятельности и сотрудников Управления научно-методической и образовательной деятельности в соответствии с системой стандартов по информации, библиотечному и издательскому делу.

Учебное пособие предназначено для врачей-физиотерапевтов, ординаторов, аспирантов, а также слушателей циклов повышения квалификации врачей-физиотерапевтов.

Рубрикация по МКБ-10: Класс ХXI. Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждении здравоохранения.

Рецензенты: д.м.н., профессор, заведующая отделом физиотерапии ФГБУ «РНЦМР и К» Минздрава России - Т.В. Кончугова

д.м.н., заведующий отделением восстановительного лечения НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского - В.А. Щеткин



Список сокращений

ДДТ - диадинамические токи

СМТ - синусоидально-модулированные токи

ТГА - тонкослойная грязевая аппликация

ТТГА - тонкослойная термоконтрастная грязевая аппликация

УФО - ультрафиолетовое облучение



Содержание

Введение

1. Исторические аспекты пелоидотерапии, строение и состав лечебных грязей

Контрольные вопросы и задания

2. Химического фактор - основа лечебного действия грязей

Контрольные вопросы

3. Основные показания и противопоказания. Методики пелоидотерапии

Контрольные вопросы и задания

4. Ресурсосберегающие технологии - новое направление пелоидотерапии

Контрольные вопросы и задания

5. Пелоидотерапия в клинической практике

Контрольные вопросы

Заключение

Тестовый контроль

Глоссарий

Список литературы



Введение

Грязелечение относится к одному из старейших способов терапии различных заболеваний, который и в настоящее время, будучи весьма эффективным, остается актуальным и находит широкое применение в медицинской практике.

Грязелечение - целенаправленное, методически обоснованное использование лечебной грязи или ее компонентов с лечебно-профилактической целью [11].

Лечебные грязи (пелоиды) - это природные органоминеральные коллоидальные образования, обладающие высокой теплоемкостью и хорошей теплоудерживающей способностью, содержащие терапевтически активные вещества (соли, газы, биологически активные вещества и т.д.), а также живые микроорганизмы. Месторождения лечебных грязей возникают под влиянием сложных геологических, климатических и биологических процессов и представлены осадками различных водоемов, болот, извержений вулканов и т.д. [1, 2].

Пелоидотерапию успешно используют при патологии опорно-двигательного аппарата в неврологии, гастроэнтерологии, оториноларингологии, гинекологии и андрологии, а также в дерматологии. Вместе с тем, лечение нативными грязями сопряжено с рядом проблем - истощение запасов пелоидов, изменение свойств грязевых залежей вследствие нарушения экологической чистоты, высокая стоимость содержания грязелечебниц [16]. Все это создает предпосылки к тому, что данный метод лечения практически не используется в медицинских организациях стационарного и амбулаторного профиля и все реже встречается в санаторно-курортных условиях.

Ещё одним фактором, ограничивающим лечебное использование грязи, является рост числа пациентов, которым нативная пелоидотерапия чрезмерно нагрузочна (больные сахарным диабетом, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, бронхо-легочной патологией) или противопоказана (онкологические заболевания).

В настоящее время расширяются возможности использования лечебных свойств грязи в медицине и косметологии за счет применения грязесберегающих технологий в сфере некурортных схем, в том числе и в амбулаторных условиях. Сегодня лечебные грязи предлагаются предприятиями по их переработке в различной фасовке (от 300 г до 10 кг), а также в форме аппликаторов, облегчающих введение - десневых, ректальных, вагинальных, косметических. Как правило, грязь проходит предварительную очистку и обработку, предусматривающую частичное обезвоживание, гомогенизацию, а в ряде случаев - сушку и измельчение. Препараты лечебной грязи имеют целый ряд преимуществ в использовании: удобство транспортировки, применения и хранения, а также существенное уменьшение расхода грязи.

В ряде случаев получение грязевых препаратов производственным способом позволяет использовать месторождения, обедненные по содержанию определенных биологически активных веществ, в частности органических, и месторождения, не пригодные для грязелечения по санитарным показателям, в т.ч. загрязненные микроорганизмами. Кроме того, применение препаратов грязи расширяет показания для пелоидотерапии. Грязевые препараты используются в виде компрессов, примочек, микроклизм, тампонов, полостных орошений, ингаляций, а также в сочетании с другими физиотерапевтическими процедурами [6].



1. Исторические аспекты пелоидотерапии, строение и состав лечебных грязей

Исторические аспекты пелоидотерапии. Применение грязей с лечебной целью имеет тысячелетнюю историю. В папирусах Древней Греции лечебные грязи называли «землей, излечивающей всякие раны». Древнеегипетские жрецы широко использовали ил священного Нила для лечения многих заболеваний. Гиппократ, Плиний, Авиценна и многие другие известные врачеватели древности и средневековья активно применяли природные грязи для лечения своих пациентов.

Исторически в нашей стране грязелечение использовалось значительно раньше, чем в Европе, в Астраханском и Крымском ханствах, откуда и распространялось по всей России, включая Сибирь и Дальний Восток. Опыт применения грязевых процедур многих народов Сибири и Дальнего Востока установил их эффективность при лечении простудных заболеваний, болезней опорно-двигательного аппарата [11]. Планомерное, всестороннее и углубленное изучение лечебных грязей в России началось в двадцатых годах прошлого столетия.

В начале XIX века грязелечение стало ведущей бальнеотерапевтической процедурой, проводимой под руководством врачебного персонала. Первые грязелечебницы открылись в Тинаках (1820) и Одессе (1820). Почти одновременно началось грязелечение в Саках (1827), Славянске (1832), Старой Руссе (1839), позже - на Сергиевских минеральных водах и в Липецке (1876), на Кавказских Минеральных Водах (1886). Углубленные научные исследования иловых грязей впервые были проведены в 1881 году профессором Новороссийского университета А.А. Вериго. Сформулированное им объяснение сущности формирования грязи не потеряло своего значения и по сегодняшний день. Он писал: «В образовании грязи принимает участие три главных фактора: соляная масса солончаковой воды или лиманной рапы, органическое растительное или животное вещество и почва, служащая как бы остовом, который пронизывается грязью, между частицами которого она откладывается» [5].

Накопленный в веках практический опыт грязелечения, безусловно, используется и поныне. Однако следует отметить, что научный прогресс фундаментально укрепил теоретическую базу грязелечения, а также существенно расширил арсенал вариантов использования грязей в лечебных целях.

Строение и состав лечебных грязей. К лечебным грязям относятся природные органоминеральные коллоидальные образования различного происхождения (иловые, торфяные, сопочные и др.), обладающие большой пластичностью, высокой теплоемкостью и медленной теплоотдачей, содержащие терапевтически активные вещества (соли, газы, биостимуляторы) и живые микроорганизмы.

Структура всех лечебных грязей представляет собой сложную физико-химическую систему, включающую три взаимосвязанные части: грязевой раствор, остов грязи и коллоидный комплекс. Жидкую фазу лечебной грязи (грязевой раствор) составляют вода и растворенные в ней соли, твёрдую -- грубодисперсная часть грязи, коллоидный комплекс -- кристаллы солей, силикатные частицы различного размера, неразложившиеся остатки растений и т.д. Типы грязей значительно различаются между собой по условиям их образования, химическому составу и физико-химическим свойствам.

Иловые сульфидные грязи характеризуются преобладанием минеральных компонентов над органическими веществами. Для них характерна высокая минерализация грязевого раствора. Содержание сульфидов (FeS) обуславливает их тёмно-серую окраску. Солёность грязи определяется климатическими и почвенными зонами и может колебаться в различные сезоны года. Содержание в ней воды должно быть не ниже 30% и не выше 70%.

Сапропелевые грязи образуются за счёт разложения низших растительных и животных организмов в пресных водоёмах, характеризуются большим количеством органических веществ и высоким содержанием в них воды - до 95%. Окраска сапропелей может быть коричневой, голубоватой и даже розовой. Сапропелевые грязи обладают хорошей пластичностью, вязкостью и липкостью. Они имеют большую удельную теплоёмкость и вместе с тем пониженную теплоотдачу. В них содержится большое количество разнообразных химических элементов (кобальт, марганец, медь, цинк, бор, молибден, йод, бром и др.) и витаминов (В₁₂, рибофлавин, фолиевая кислота и др.) [18].

Сопочные грязи возникают в результате разрушения горных пород, выбрасываемых в газонефтеносных областях в тектонические трещины газом или напором воды. Сопочные грязи преимущественно минерального состава, светло-серого цвета. Грязевой раствор содержит большие концентрации йода (до 80 иг/л), брома (до 170 мг/л), бора (100 и выше мг/л). Его минерализация доходит до 28 г/л. Имеются незначительные следы органических веществ. Сопочные грязи относятся к щелочным пелоидам (рН > 8) с высокой коллоидальностью. Распространены в России в основном на Томанском полуострове.

В составе торфяных грязей, образующихся за счёт разложения высших растений, преобладают органические вещества. Эти грязи образуются на дне болот и содержат сероводород, который обычно находится в свободной форме. Содержание воды в торфах достигает 65-90%. Коллоидная основа торфа состоит из гуминовых веществ (гумус-перегной). Основным показателем пригодности торфа для грязелечения является степень его разложения. Хорошо разложившийся торф обладает большой влагоёмкостью и высокой теплоудерживающей способностью. Торфяные месторождения находятся на равнинах лесной зоны и в меньшей степени в горных районах этой зоны. Провинция торфяных грязей на севере граничит с тундрой и на юге с лесостепной и степной зонами, охватывает более 80% территории России. Практически в любой области этой территории можно выявить месторождения торфяных грязей. Это, как правило, пресноводный бессульфидный торф, лечебная значимость которого обуславливается высокими тепловыми свойствами и большим количеством органических веществ гуминовых кислот, липидов, битумов [17]. Также в состав торфяных грязей входят биологически активные вещества: анионы хлора, сульфата, гидрокарбоната, карбоната и катионы аммония, калия, натрия, магния, кальция, закисного и окисного железа, а также микроэлементы (медь, марганец, барий, титан, стронций, алюминий).

Контрольные вопросы и задания

1. Перечислите основные составляющие компоненты лечебных грязей.

2. Какие виды грязей можно выделить в зависимости от их происхождения?

3. Какие лечебные грязи возникают в результате разрушения горных пород?

2. Химический фактор - основа лечебного действия грязей

Лечебное действие грязи обусловлено воздействием химического, механического и температурного факторов. Однако в последнее время наибольшее значение придается химическому фактору, т. е. действию на организм содержащихся в грязях органических и неорганических биологически активных веществ. К химическим факторам лечебной грязи относятся: активность среды (величина pH), наличие летучих газов (сероводорода, углекислого газа, аминных оснований), ионов органических и неорганических соединений, гормоноподобных и антибиотических веществ, витаминов, гуминовых кислот, аминокислот, углеводов, липидов, белков и других микрокомпонентов. Эти вещества действуют в организме как катализаторы в системе ферментов и коферментов, влияя на биоэнергетические, иммунологические и другие процессы.

Содержащиеся в грязях минеральные и органические вещества способствуют нормализации микробного баланса, оказывают противовоспалительное, коагулирующее и кератолитическое действие. Сульфат железа и гуминовые кислоты улучшают кожный и мышечный кровоток. Повышенное количество серы в грязях благоприятно влияет на состояние сальных желез, а высокая концентрация соединений кремния создает коллоидный феномен, усиливающий метаболические процессы в эпителии кожи. Следствием улучшения обмена веществ в коллагеновых фибриллах и в основном веществе соединительной ткани в результате грязелечения является увеличение подвижности суставов, нормализация тонуса мышц и улучшение состояния кожи [19].

Кислые грязи средней и высокой минерализации в большей степени стимулируют ферментативные и нейрогуморальные процессы, оказывают бактерицидное и фунгицидное действие. Благодаря адсорбционным свойствам грязь поглощает продукты метаболизма бактерий, вследствие чего очищается поверхность кожи и слизистых оболочек. Кожа служит воротами, через которые поступает в организм и депонируется весь спектр химической составляющей грязи. В настоящее время доказано, что кожный покров проницаем для водорастворимых веществ лечебной грязи. На выделение углекислого газа кожей влияют pH и химический состав водной среды пелоида.

Установлено, что содержащиеся в пелоиде гуминовые кислоты обладают рядом уникальных свойств. Гуминовые кислоты - сложная смесь высокомолекулярных природных органических соединений, образующихся при разложении отмерших растений и их последующей т.н. гумификации (биохимического превращения продуктов разложения органических остатков в гумус при участии микроорганизмов, воды и кислорода). У всех гуминовых веществ (не важно, какого происхождения) единый принцип строения. У них есть каркасная часть - ароматический углеродный скелет, замещенный функциональными группами. Среди заместителей преобладают карбоксильные, гидроксильные, метоксильные и алкильные группы. Помимо каркасной части, у гуминовых веществ есть и периферическая, обогащенная полисахаридными и полипептидными фрагментами. Гуминовые вещества одни из самых сложных по строению природных органических соединений [7].

Важная характеристика гуминовых кислот - способность вступать в реакции с другими соединениями. Спектр реакций, в которые могут вступать гуминовые вещества, очень широк. Благодаря карбоксильным, гидроксильным, карбонильным группам и ароматическим фрагментам гуминовые кислоты вступают в ионные, донорно-акцепторные и гидрофобные взаимодействия. В переводе на язык химии окружающей среды гуминовые вещества способны связывать различные классы экотоксикантов, образуя комплексы с металлами и соединения с различными классами органических веществ.

Гуминовые вещества обладают широким спектром терапевтического действия, что подтверждается экспериментальными исследованиями последних лет. В литературе встречаются многочисленные данные о противовоспалительном, адаптогенном, антитоксическом, обезболивающем, противоотёчном, диуретическом, бактерицидном, гипоаллергенном действии гуминовых веществ [4,9,10,13,15]. Все фракции гуминовых веществ обладают антиоксидантной активностью. По результатам гематологических и гистологических исследований выявлена способность гуминовых веществ пелоидов нивелировать воздействие свободнорадикального окисления при моделировании окислительного стресса in vivo, приводя показатели антиоксидантной защиты организма к норме [3].

Специфические органические вещества пелоидов оказывают влияние на показатели клеточного метаболизма, что установлено в модельных экспериментах in vitro, при этом они защищают плазматические мембраны клеток от действия токсических агентов, выступая как цитопротекторные факторы. Гуминовые вещества пелоидов обладают высокой метаболической активностью. Они выполняют уникальную функцию по поддержанию постоянства состава биосистем на организменном, клеточном и субклеточном уровнях, способствуя восстановлению физиологических функций при патологических состояниях и в экстремальных ситуациях [4].

Контрольные вопросы

1. Что относят к химическим факторам лечебной грязи?

2. В чем заключается принцип строения всех гуминовых веществ?

3. Какими терапевтическими эффектами обладают гуминовые кислоты?

3. Основные показания и противопоказания для грязелечения. Методики пелоидотерапии

Основные показания:

1. Заболевания опорно-двигательного аппарата: артрит, артроз, полиартрит, анкилозирующий спондилоартрит, травматический артрит и консолидированные переломы костей, тендовагинит, лигаментит, миозит, фибромиозит, миальгия, эпикондилит, стилоидит, хронический синовит, бурсит, хронический гематогенный и травматический остеомиелит при отсутствии обострения, выраженного нагноения и после оперативного лечения в стадии заживления (через 3-4 недели после хирургического вмешательства), а также контрактуры, последствия обморожений и спортивных травм.

2. Заболевания нервной системы: детский церебральный паралич; последствия травм спинного мозга, невралгия, неврит, полинейропатия, полирадикулоневрит, шейно-лопаточный и пояснично-крестцовый радикулит, радикулоневрит, торакоалгия, солярит, симпатоганглионит, цервикалгия, клинические проявления остеохондроза позвоночника (рефлекторные, вегетососудистые, нейродистрофические).

3. Гинекологические заболевания: бесплодие на почве воспалительных заболеваний матки, труб, придатков, периметрит, перисальпингит, спаечная болезнь, хронический сальпингоофорит, метроэндометрит.

4. Заболевания мужской половой сферы: мужское бесплодие, хронический эпидидимит, орхит, простатит, импотенция.

5. Заболевания бронхолегочной системы: болезни верхних дыхательных путей; болезни нижних дыхательных путей: остаточные явления после острой пневмонии, хронический бронхит.

6. Заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гастриты, хронические гепатиты, холецистит, постхолецистэктомический синдром, спаечная болезнь, хронический колит, энтероколит, запоры, реабилитация больных после операций на желудке и желчных путях.

7. Заболевания ЛОР-органов: хронические тонзиллит, фарингит, ларингит, ринит, синусит, гайморит, фронтит, озена, неврит слухового нерва, хронические евстахиит, отит.

8. Стоматологические заболевания: пародонтоз, одонталгия, стоматит, хронический гингивит, хронический очаговый и генерализованный пародонтит, хронический остеомиелит челюстей.

9. Заболевания кожи: кератодермия, целлюлит, красный плоский лишай, нейродермит, очаговая склеродермия, псориаз, рубцы различной этиологии, экзема.

10. Болезни глаз: последствия увеита, хронический блефароконъюнктивит, рубцы век различной этиологии, атрофия зрительного нерва, дистрофические заболевания глаз.

Детям грязелечение следует назначать с учетом особенностей детского организма. В возрасте до 2 лет грязелечение противопоказано.

Основные противопоказания:

· любые воспалительные процессы инфекционного и неинфекционного характера в острой стадии;

· гипертермия;

· новообразования (злокачественные и имеющие риск малигнизации);

· все заболевания крови в острой стадии и в стадии обострения;

· склонность к кровотечениям;

· туберкулёз любой локализации;

· недостаточность кровообращения выше IIА стадии;

· декомпенсированные пороки сердца;

· гипертонической болезнь III стадии;

· стеноз и аневризма аорты;

· варикозное расширение вен выше 3 стадии;

· нарушения сердечного ритма и полные блокады;

· беременность и период лактации;

· полипы;

· миома матки;

· кисты яичников;

· эндометриоз;

· кровоточащие эрозии шейки матки;

· тромбофлебит;

· тиреотоксикоз.

Методики пелоидотерапии:

1. Общие процедуры:

- разводные грязевые ванны

- общие грязевые аппликации

2. Местные процедуры:

- местные грязевые аппликации

- грязевые компрессы

- грязевые тампоны (вагинальные и ректальные)

3. Сочетанные методики:

- гальваногрязелечение

- диадинамогрязелечение

- СМТ-грязелечение

- ультрафонофорез грязи

- криопелоидотерапия

Общие процедуры:

Общие грязевые аппликации (лечебная грязь накладывается почти на всю поверхность тела человека) используются редко. Они нагрузочны для многих больных, часто приводят к развитию бальнеопатологических реакций и обострению заболеваний.

Разводные грязевые ванны отличаются более легкой переносимостью больными из-за снижения концентрации лечебной грязи. Разводные ванны воздействуют на всю кожу, что позволяет назначать такие процедуры при множественности поражений и системных заболеваниях. Общие грязеразводные ванны проводят в виде общих или «сидячих» ванн, когда больной погружается в грязевую болтушку до пояса.

Местные процедуры:

Местные грязевые аппликации. При местных грязевых аппликациях лечебную грязь помещают на область проекции патологического процесса и/или на сегментарную зону. По локализации воздействий на организм различают грязевые «брюки», «трусы», «перчатки», «сапоги» и др. (рис. 1).

«КУРТКА»	«КОРСЕТ»	«ПОЛУКОРСЕТ»
«БРЮКИ»	«ТРУСЫ»	«ШИРОКИЙ ПОЯС»
«НОСКИ И ПЕРЧАТКИ»	«ЧУЛКИ И ВЫСОКИЕ ПЕРЧАТКИ»	«ВОРОТНИК»

Рис. 1 Стандартные схемы наложения грязевых аппликаций

Грязевые тампоны. Методика чаще всего используется в гинекологической и урологической практике. Во влагалище очищенную грязь вводят специальным шприцем или при помощи тонкостенной резиновой трубки. Также существует методика влагалищных пакетов - в стерильную марлевую салфетку заворачивают очищенную лечебную грязь и вводят во влагалище так, чтобы тампон потом можно было легко извлечь. После процедуры грязь удаляют из влагалища и проводят спринцевание (орошение) минеральной водой или каким-либо дезинфицирующим раствором (температура промывной жидкости 38-42°С, объем - 2-3 литра). Влагалищное грязелечение часто сочетается с аппликациями грязи на область живота и таза.

Ректальное введение очищенной грязи осуществляют в прямую кишку, медленно, в коленно-локтевом положении больного. После этого больного укладывают на живот, укрывают теплым одеялом. Спустя 10-20 мин пациент должен повернуться на левый бок и оставаться в таком положении до появления острого позыва к дефекации (примерно 20-30 мин). По окончании процедуры грязь удаляют естественным путем, проводят общегигиенические мероприятия.

Сочетанные методики:

Кроме классического грязелечения в настоящее время на курортах и особенно во внекурортных условиях широко используются сочетанные грязелечебные процедуры. При этом наблюдается суммация лечебных эффектов разных физических факторов, усиливающих друг друга и оказывающих действие одновременно на разные звенья патогенеза заболевания. Такая сочетанная терапия мобилизует, дополняет и восстанавливает энергетические ресурсы организма, а в ряде случаев оказывает более щадящее действие на организм [1, 14]. Кроме того, сочетанные процедуры экономичны, так как требуют меньшего расхода грязевой массы.

Гальваногрязелечение. Гальваногрязелечение - одновременное воздействие на одну и ту же область постоянного тока и грязевой аппликации, что повышает результаты лечения. Под действием постоянного тока усиливается проникновение (введение) химических компонентов грязи (анионов и катионов) с соответствующих полюсов. Гальваногрязелечение при высокой активности оказывает более мягкое, щадящее действие на организм. Оно показано больным, плохо переносящим тепловые воздействия, а также пациентам пожилого возраста.

Диадинамогрязелечение. Диадинамические токи усиливают многие лечебные эффекты грязей, способствуют введению в организм разнообразных веществ в ионной форме из грязей, вызывают выраженное обезболивающее действие, а также рассасывающее действие при плотных инфильтратах, келоидных рубцах и спайках. Вид диадинамического тока и его параметры выбирают в соответствии с общепринятыми принципами лечебного использования диадинамических токов. Сила тока ? до ощущения выраженной, но безболезненной вибрации.

СМТ-грязелечение: СМТ-грязелечение высокоэффективно при длительно текущих воспалительных процессах и хронических болевых синдромах, благодаря выраженному рассасывающему эффекту, улучшению трофики тканей, уменьшению дистрофий.

Ультрафонофорез грязи. Ультрафонофорез грязи (пелофонотерапия) - воздействие лечебной грязью в сочетании с ультразвуком. Лечебную грязь накладывают на пораженную область тела или грязь помещают в мешочек. после чего устанавливают на нее ультразвуковой излучатель. Используют интенсивность 0,2-1,6 Вт/см2 в непрерывном или импульсном режиме. Медленно перемещают излучатель, сохраняя хороший контакт излучателя с грязью.

Криопелоидотерапия. Данную методику применяют главным образом при воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, люмбоишиалгии, травмах.

Холодовые аппликации способствуют уменьшению воспалительных явлений, болей, отека, приводя тем самым к улучшению функций мышц и суставов. Грязевая криотерапия обусловливает более медленное и равномерное уменьшение температуры кожи. Криотерапия грязевым пакетом проводится обычно в два этапа для смягчения реакций от охлаждения кожи. Первым грязевым криопакетом температурой 15-20°С проводят экспозицию в течение 5-7 мин, затем заменяют пакетом более низкой температуры грязи (5-10°С), продолжительность процедуры 20-25 мин.

Грязелечение также можно сочетать с инфракрасным излучением, лазеротерапией, УВЧ-терапией.

Комбинирование с другими видами физической терапии. В дни грязелечения не следует принимать водные, воздушные и гелиопроцедуры. Грязелечение несовместимо с ультрафиолетовым облучением в эритемных дозах.

Грязелечение в разные дни широко сочетается с ваннами различного химического состава и аппаратными физиопроцедурами. В случае ежедневного назначения процедур грязелечения и аппаратной физиотерапии необходим интервал между ними не менее 1 часа. В случае возникновения бальнеопатологических реакций (ухудшение самочувствия, усиление клинических проявлений заболевания) необходима коррекция дозиметрических параметров процедур или их отмена [14].

Контрольные вопросы и задания

1. Какие противопоказания существуют для назначения процедур пелоидотерапии?

2. С какими методами физиотерапии можно назначать процедуры грязелечения в один день?

3. Перечислите основные методики грязелечения.

4. Ресурсосберегающие технологии - новое направление пелоидотерапии

В последние годы в практике пелоидотерапии широко стали применяться ресурсосберегающие технологии, которые позволяют не только резко сократить безвозвратные потери ценного природного минерального сырья, но и способствуют, благодаря многократному увеличению времени контакта кожи с пелоидом, повышению роли органического и химического фактора в грязелечении. Незначительная тепловая нагрузка дает возможность расширить показания к данному методу.

Выделяют следующие ресурсосберегающие технологии грязелечения: тонкослойная грязевая аппликация (ТГА), тонкослойная термоконтрастная грязевая аппликация (ТТГА). При проведении процедур ТГА лечебную грязь, приготовленную для аппликации, наносят тонким слоем (1-2 мм) на кожу больного. Грязь имеет комнатную температуру, специального подогрева не требуется.

Отличие ТТГА от ТГА заключается в предварительной подготовке кожного покрова гидротермальным воздействием, осуществляемым при помощи фланелевых прокладок, смоченных в горячей воде (50-55°С), в течение 5-6 мин. После удаления прокладок на эту зону тонким слоем наносится лечебная грязь температуры 25-30°С. Сверху грязевая аппликация накрывается полиэтиленовой пленкой.

Все чаще вышеперечисленные технологии осуществляются с помощью пелоидных препаратов, представляющих собой отгоны, отжимы, экстракты, грязевые растворы, фармакопейные формы.

В нашей стране грязевой отжим был впервые получен А.Г. Каном еще в 1948 г. на курорте «Озеро Горькое» Челябинской области. Лечебная грязь помещалась в холщовые мешочки и отжималась под прессом. Применение грязевого отжима в виде примочек, компрессов, микроклизм, влагалищных орошений, электрофореза, подкожных и внутримышечных инъекций не уступала нативному грязелечению. Уже тогда было отмечено отсутствие нежелательной термической и механической нагрузки на сердечно-сосудистую систему пациентов при использовании пелоидных препаратов, что впоследствии нашло подтверждение в современных экспериментальных и клинических исследованиях [6, 12].

В настоящее время в клинической практике для проведения тонкослойных грязевых аппликаций активно применяется препарат лечебной грязи с активными гуминовыми кислотами («ТОМЕД-АППЛИКАТ», ООО НПФ «Юнити», Россия). Основным элементом состава являются гуминовые кислоты торфов. Важно, что при производстве препаратов серии «ТОМЕД» гуминовые кислоты специально переводятся в соли гуминовой кислоты, обладающие очень высокой биологической активностью. Кроме них в состав препарата входит неорганическая часть, которая состоит из зольных элементов (микроэлементов).

Основные физико-химические свойства препарата «ТОМЕД-АППЛИКАТ»:

· рН 7,5-8,5;

· Смешивается с гидрофильными органическими растворителями (спирты, эфиры и т.д.);

· Термоустойчив (может многократно подвергаться процедуре стерилизации без потери лечебных свойств).

Препарат «ТОМЕД-АППЛИКАТ» в процессе лечебного применения совместим с лекарственными препаратами.

Технология проведения тонкослойных грязевых аппликаций с использованием препарата «ТОМЕД-АППЛИКАТ»:

1.? Используемое количество препарата с помощью воды развести до такой консистенции, чтобы грязь легко наносилась кисточкой на тело и при этом не стекала с кожи.

2.? Кисточкой (или рукой) нанести препарат на пораженный участок тела (с захватом здоровой области) или сегментарно. Температура наносимой лечебной грязи комнатная.

3.? Сразу, не давая препарату подсыхать, обернуть/накрыть область аппликации полиэтиленовой пленкой.

4.? Длительность процедуры составляет 25-40 мин. Количество процедур на один курс - 8-20.

5.? После окончания процедуры препарат смыть теплой водой.

Следует отметить, что существует водная форма препарата - «ТОМЕД-АКВА» для принятия ванн полного или частичного погружения, а также сочетанных методик пелоидотерапии. Состав «ТОМЕД-АКВА» идентичен препарату «ТОМЕД-АППЛИКАТ». Выпускная форма препарата «ТОМЕД-АКВА» - водный раствор заданной концентрации (1%).

Технологии проведения процедур с использованием препарата «ТОМЕД-АКВА»:

· Ванны полного и частичного погружения: препарат используется из расчета 200-300 мл неразведенного «ТОМЕД-АКВА» на 150-200 л воды. Температура воды ванны - 35-38°С. Длительность процедур в зависимости от возраста пациентов и состояния сердечно-сосудистой системы составляет от 6-8 до 12-15 мин, на курс 8-12 процедур.

· Электрофорез препарата лечебной грязи «ТОМЕД-АКВА». На зоны воздействия накладываются гидрофильные прокладки, смоченные водным раствором «ТОМЕД-АКВА» в разведении 1:20 (30 мл разведённого раствора на прокладку). Сверху располагают токопроводящие пластины электродов. Электроды фиксируют на теле пациента резиновым бинтом или мешочками с песком. Препарат вводится с обоих полюсов, так как грязи являются сложными поливалентными органоминеральными комплексами.

· Возможно введение препарата «ТОМЕДА-АКВА» с помощью диадинамических и синусоидальных модулированных токов.

Контрольные вопросы и задания

1. Какие методики грязелечения можно отнести к ресурсосберегающим?

2. Какие существуют виды грязевых препаратов?

3. Назовите основной компонент препаратов лечебной грязи «ТОМЕД».

5. Пелоидотерапия в клинической практике

Заболевания опорно-двигательного аппарата. Пелоидотерапия применяется в виде аппликаций на конечности, области суставов и позвоночника (сегментарно-рефлекторные зоны), на спину в виде «куртки» или «полукуртки». Температура лечебной грязи различна - от комнатной до 38-40⁰С, продолжительность процедур - 10-20 мин. Курс лечения состоит из 10-14 процедур, проводимых через день или два дня подряд, на третий - перерыв.

Грязевой препарат серии «ТОМЕД» является эффективным средством в комплексном лечении гонартроза [8]. Его применение уменьшает боль, субъективно сохраняет и улучшает функцию суставов. Эффективность его воздействия связана с уменьшением спастикого и ишемического синдромов, что улучшает трофические процессы в параартикулярных тканях. Проводят грязевые аппликации на область коленных суставов. Примерный расход лечебной грязи на один коленный сустав 5-7 грамм. Продолжительность воздействия - 20 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. На курс лечения 10 процедур.

При заболеваниях суставов хорошо себя зарекомендовала методика электрофореза препаратов лечебной грязи. На гидрофильные прокладки обоих электродов наносят раствор грязевого препарата. Плотность тока обычно составляет 0,03-0,25 мА/см², длительность процедур - 15-20 мин. Их назначают ежедневно или через день, 15-20 на курс лечения.

У пациентов с переломами костей конечностей через 2-3 недели после выполнения операций погружного остеосинтеза возможно локальное применение тонкослойных грязевых аппликаций. ТГА не вызывают перегрева подлежащих тканей и металлических конструкций в отличие от ряда физиотерапевтических методов (индуктотермия, микроволновая терапия) с выраженным тепловым компонентом. При замедленной консолидации переломов возможно назначение аппликаций лечебной грязи «ТОМЕД-АППЛИКАТ» продолжительностью 30 мин в комбинации с другими физическими факторами (инфракрасное излучение, импульсные токи, лазеротерапия, УВЧ-терапия в слаботепловой дозировке по продольной методике воздействия).

Заболевания нервной системы. Применение лечебных грязей у больных с заболеваниями нервной системы особенно эффективно на ранних стадиях, когда возможно достичь полного купирования клинических проявлений, а также при хронических формах заболевания с целью предупреждения рецидивов и, наконец, на этапе реабилитации, когда необходимо улучшить нарушенное функциональное состояние пациентов и восстановить их трудоспособность. Во всех этих случаях лечебная грязь оказывает противовоспалительное, болеутоляющее, спазмолитическое, регенераторно-трофическое и десенсибилизирующее действие.

В подостром периоде травматических невропатий целесообразно проведение пелоидотерапии путем наложения тонкослойных грязевых аппликаций («ТОМЕД-АППЛИКАТ») на область поражения. При этом зона лечебного воздействия укрывается плотной теплоизолирующей тканью, позволяющей поддерживать температуру грязи на уровне 36-38°С. Продолжительность воздействия обычно составляет 20-30 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения 10-15 процедур. При травме плечевого сплетения и нервов верхней конечности лечебную грязь накладывают на верхний плечевой пояс и руку. При поражении поясничного и крестцового сплетений и нервов нижней конечности используется методика грязелечения по типу «трусов» или «брюк».

В восстановительном периоде пациентов с полиневропатиями применяют грязелечение на соответствующие сегменты спинного мозга, а также на паретичные мышцы в виде «куртки», «полукуртки», «перчаток», «брюк», «трусов», «носков» с последующим укрывание тела теплоизолирующей тканью. Продолжительность процедур составляет от 10 до 30 мин, их проводят через день, на курс 12-16 процедур.

При поражении черепных нервов в подостром периоде назначают грязевые аппликации на воротниковую зону продолжительностью 15-20 мин, ежедневно или через день, на курс 10-12 процедур. Также грязевые аппликации можно назначать на область лица со стороны поражения.

Грязелечение не назначают больным остеохондрозом позвоночника в стадии обострения заболевания при наличии выраженного болевого синдрома и вертеброгенных цереброваскулярных расстройств. Стоит отметить, что применение при остеохондрозе лечебных грязей невысоких температур оказывает более выраженный обезболивающий, противовоспалительный и десенсибилизирующий эффект. При остеохондрозе позвоночника лечебную грязь, в зависимости от уровня поражения, наносят на шейно-воротниковую зону, грудной или пояснично-крестцовый отделы.

Гинекологические заболевания. Для лечения гинекологических заболеваний пелоидотерапия используется достаточно часто и с весьма высокой эффективностью. При использовании нативной грязи («классическая» методика грязелечения) чаще всего применяют грязевые «трусы», т.е. накладывают нагретую грязь на нижнюю часть живота, бедра и поясницу. Продолжительность грязевой процедуры 15-20 мин. Температура лечебной грязи - от 37 до 46°С. По окончании процедуры больная смывает лечебную грязь под душем, после чего необходим отдых не менее получаса. Процедура производится обычно через день, общее число процедур - от 10 до 15. В тех случаях, когда пациенткам применяют методику тонкослойных грязевых аппликаций, то локализация, время воздействия и количество процедур остается таким же, а температуры грязи может быть уменьшена до 32-37°С, что весьма важно в тех случаях, когда наличие теплового компонента нежелательно.

Также возможно применение митигированной методики грязелечения вначале лишь на область нижних отделов живота и надлобковую зону, а затем по мере уменьшения клинических симптомов заболевания осуществить расширение методики воздействия с переходом к аппликационному методу в виде «трусов».

В гинекологической практике также возможно применение гальваногрязелечения, пелоидомагнитотерапии, а также комбинации процедур грязелечения с другими методами аппаратной физиотерапии или водолечения.

Заболевания бронхолегочной системы. Обоснованием использования грязелечения при различной патологии органов дыхания служит возможность пелоидов оказывать противовоспалительное, иммуномодулирующее действие, улучшать локальную и системную гемодинамику и лимфоток, повышать функциональную активность клеток, активировать разнообразные метаболические процессы.

При хронической обструктивной болезни легких в фазу стихающего обострения заболевания или вне обострения, хроническом бронхите аппликации наносят на заднюю поверхность грудной клетки, а при вялом течении заболевания - и на область проекции надпочечников. Температура грязи при обычной процедуре грязелечения 38-42°С, в случае применения грязесберегающих технологий, в частности, использования препарата «ТОМЕД-АППЛИКАТ» - 33-37°С. Время воздействия, как правило, составляет 15-30 мин. Процедуры проводят через день или два дня подряд с перерывом на третий день. Всего на курс лечения 10-12 аппликаций. Также оправдано применение электрофореза грязевого раствора, препаратов грязи, которые вводят с обоих полюсов аппарата.

Больным пневмонией, в том числе в остром периоде, после снижения температуры и уменьшения симптомов интоксикации с успехом может быть осуществлено применение торфяных грязей. Выраженная активация кровообращения, усиление обменных процессов, улучшение иммунного ответа и неспецифической резистентности вызывают отчетливый саногенный эффект. Аппликации наносят на грудную клетку в области проекции очага поражения, а при бронхите - на всю заднюю поверхность грудной клетки. Процедуры проводят через день с постепенным увеличением времени процедуры с 12-15 до 25-30 мин. Курс лечения может состоять из 10-12 процедур. Тонкослойные грязевые аппликации с применением препарата «ТОМЕД-АППЛИКАТ» исключают необходимость обмывания под душем после процедуры, что является важным условием в лечении данной категории пациентов особенно в амбулаторных условиях. Кроме того, выполнение тонкослойных грязевых аппликации возможно в тех медицинских организациях, которые не располагают собственными оборудованными грязелечебницами и не могут позволить иметь значительные запасы лечебной грязи.

Заболевания органов пищеварения. Грязелечение может быть использовано как метод лечения и вторичной профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта. Следует подчеркнуть, что процедуры пелоидотерапии пациентам назначают вне фазы выраженного обострения заболевания. Проведение грязелечебных процедур при классических методиках воздействия осуществляется путем аппликации грязевых лепешек толщиной до 2-4 см на область проекции патологического очага. Температура лечебной грязи при этом обычно не превышает 38-40°С, а продолжительность процедуры - 10-15 мин. Лечебная грязь нормализует секреторную и пептическую функцию желудка, оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и антиспастическое действие, благотворно влияет на обмен веществ.

При лечении рефлюкс-эзофагита грязевые аппликации также накладывают на эпигастральную область и нижнюю треть грудины. Курс лечения включает 8-12 процедур. Однако, зачастую наличие сопутствующей патологии органов пищеварения (хронические поражения поджелудочной железы воспалительного характера, имеющиеся конкременты в желчном пузыре и др.) не позволяют проводить грязелечение по классическим методикам. В этом случае предпочтительны и целесообразны тонкослойные грязевые аппликации, которые оказывают более щадящее действие за счет снижения температуры грязи и практически полного исключения механического компонента воздействия. Тонкослойные грязевые аппликации назначают продолжительностью от 8-10 до 15-20 мин, 10-12 на курс лечения.

Применение методики тонкослойных грязевых аппликаций при хронических гастритах и дуоденитах целесообразно, когда в клинической картине заболевания доминирует болевой синдром, имеются признаки перигастрита (перидуоденита), а также имеются нарушения функционального состояния других органов пищеварения. Грязевые аппликации накладывают на эпигастральную область и сегментарно сзади на уровне Th₆-Th₁₀. На курс лечения назначают 10-12 процедур, проводимых через день. Также возможно применение электрофореза препарата лечебной грязи («ТОМЕД-АППЛИКАТ») или раствора лечебной грязи («ТОМЕД-АКВА»).

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с целью лучшей переносимости процедур и уменьшения вероятности развития отрицательной бальнеореакции в ряде случаев в начале курса лечения грязевые аппликации накладывают на шейно-воротниковую область с захватом шейных и двух верхних грудных кожных сегментов, а позднее, по мере стихания клинической симптоматики, осуществляют воздействие на эпигастральную область. Помимо грязевых аппликаций у данной категории пациентов допустимо применение электрофореза грязи на эпигастральную область в чередовании через день с минеральными ваннами.

При заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей на фоне комплексной лекарственной терапии назначают грязевые аппликации на область проекции печени, правое подреберье, а также сегментарно сзади на уровне Th₆-Th₁₀. Грязелечение является одним из эффективных лечебных методов воспалительных заболеваний и функциональных расстройств кишечника. Грязевые аппликации накладывают на область живота и сегментарно сзади. Процедуры проводят через день, на курс назначают 8-10 процедур.

Заболевания кожи. Грязелечение является эффективным лечебным методом, положительно влияющим на основные звенья патогенеза многих заболеваний кожи и ее придатков. Данный метод активно используют у больных хроническими дерматозами, в развитии которых основная роль принадлежит аллергии, а также при заболеваниях, для которых характерна значительная инфильтрация кожи (нейродермит, псориаз, особенно его формы, протекающие с поражением суставов, очаговое облысение, красный плоский лишай). Указанный метод доказал свою значимость в восстановительном лечении пациентов после ожогов и отморожений кожных покровов, в лечении рубцов, при расстройствах трофики тканей. Гуминовые кислоты торфов увеличивают объемный кожный и мышечный кровоток, обеспечивают бактерицидное действие грязи.

В дерматологии применяют так называемую щадящую пелоидотерапию невысоких температур небольшой продолжительности с большими интервалами между процедурами. При местных аппликациях грязь накладывают на патологический очаг кожи, площадь аппликации может быть различной. Также применяют методики разводных грязевых ванн и сочетаний пелоидотерапии с преформированными физическими факторами.

В соответствии с принципами наружной терапии, при остром воспалении с мокнутием можно применять холодные примочки и влажно-высыхающие повязки. Холодные примочки рекомендуется применять с 3% раствором грязи серии «ТОМЕД» комнатной температуры. После согревания примочку необходимо снова смачивать грязевым раствором. Продолжительность процедуры до от 30 мин до 2 часов 1-2 раза в день. При использовании влажно-высыхающих повязок бинт, смоченный 3% раствором грязи и укрытый специальной пленкой от высыхания, необходимо накладывать на поврежденную кожу в виде постоянных повязок, которую меняют 1 раз в сутки.

Перспективным является использование лечебной грязи серии «ТОМЕД» при угревой болезни легкой и средней степени тяжести. Рекомендуется назначать таким пациентам маски с препаратом «ТОМЕД-АППЛИКАТ» продолжительностью 20-40 мин, на курс лечения не менее 20 процедур. Эту методику можно сочетать с курсовым назначением общего УФО в субэритемной дозе.

Безусловно, перечень показаний для применения пелоидотерапии не ограничивается указанными выше нозологическими формами. Лечебные грязи серии «ТОМЕД» с успехом применяются в педиатрической практике, у пациентов пожилого возраста, при патологии сердечно-сосудистой системы, осложнениях сахарного диабета, заболеваниях мужской половой сферы, а также в спортивной медицине и косметологии.



Контрольные вопросы

1. Какие виды местных аппликаций применяют при лечении хронической обструктивной болезни легких?

2. На какие области накладывают грязевые аппликации при лечении рефлюкс-эзофагита?

3. С чем можно комбинировать грязелечение при замедленной консолид



Заключение

Преимуществом препаратов серии «ТОМЕД», производимых из торфа, является их высокая эффективность при отсутствии нагрузочного действия на организм пациентов. Это обусловлено тем, что при использовании грязевых препаратов в полной мере сохраняется действие химического фактора, снижается значение теплового и практически исключается влияние механического (компрессионного) факторов воздействия, что позволяет расширить перечень показаний для их назначения.

Препараты хорошо переносятся пациентами, оказывая мягкое лечебное действие, что в процессе курсового применения позволяет достичь значимого эффекта. Расширение диапазона клинического применения по сравнению с классическими методиками пелоидотерапии, существенно уменьшает частоту возникновения отрицательных побочных эффектов, увеличивает возможность применения грязесберегающих технологий в педиатрической практике, у больных пожилого и старческого возраста при наличии противопоказаний или ограничений к классическому грязелечению. Кроме того, использование грязевых препаратов не требует специально оборудованных помещений, что делает возможным их применение не только в санаторно-курортных условиях, но и в стационарах, поликлиниках, реабилитационных центрах.

Полученные результаты использования грязевых препаратов серии «ТОМЕД» показали, что данные препараты благодаря высокому содержанию в них гуминовых кислот, обладают выраженным обезболивающим, противовоспалительным, рассасывающим, противоотёчным, трофическим, гипоаллергенным, антитоксическим и регенераторным действием у пациентов с заболеваниями различных органов и систем.

Препараты лечебной грязи удобны в использовании, при хранении и транспортировке. Их применение обеспечивает существенное уменьшение расхода лечебной грязи, позволяет расширить показания к пелоидотерапии, в целом получить хороший терапевтический и экономический эффекты.



Тестовый контроль

1. В механизме терапевтического действия лечебных грязей имеют значение все перечисленные показатели, кроме:

а) температуры грязи;

б) химического состава грязи;

в) продолжительности действия;

г) места аппликации на коже;

д) места проведения процедуры (поликлиника, стационар).

2. Противопоказаниями к грязелечению является:

а) язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии;

б) тиреотоксикоз;

в) гонартроз;

г) спайки брюшной полости;

д) хронический сальпингит.

3. Пелоиды классифицируются на все следующие виды, кроме:

а) сульфидные иловые;

б) сапропелевые;

в) торфяные;

г) песчаные;

д) сопочные.

4. Наиболее оптимальным видом грязевых аппликаций при хроническом вульвовагините является:

а) «трусы»;

б) «брюки»;

в) «перчатки»;

г) вагинальные тампоны;

д) правильно а) и г).

5. Грязелечение назначают детям с возраста:

а) до 1 года;

б) 2-3 лет;

в) 6-8 лет;

г) 10-12 лет;

д) 14 лет.

6. Грязелечение в один день не назначают с:

а) ультразвуком;

б) общими минеральными ваннами;

в) гальванизацией;

г) ЛФК;

д) дарсонвализацией.

7. Грязевые аппликации назначают больным с:

а) мастопатией;

б) нейропатией лицевого нерва в подострой стадии;

в) гепатитом в острой стадии;

г) активным туберкулезом;

д) тромбофлебитом.

8. Структурным компонентом иловой грязи не является:

а) кристаллический остов;

б) метиловый спирт;

в) коллоидный комплекс;

г) грязевой раствор;

д) гуминовые кислоты.

9. По локализации воздействия грязевые аппликации различают на:

а) «перчатки»;

б) «носки»;

в) «брюки»;

г) «трусы»;

д) все перечисленные.

10. Общими противопоказаниями для грязелечения являются все перечисленные заболевания, кроме:

а) тиреотоксикоза II-III степени;

б) туберкулеза легких;

в) миомы матки;

г) хронического атрофического ринита;

д) новообразования.

11. Какие из перечисленных заболеваний противопоказаны для грязелечения:

...