Исследование лекарственных средств, применяемых для улучшения мозгового кровообращения

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ: ПРИЧИНЫ, ВИДЫ, СИМПТОМЫ

1.1 Определение нарушения мозгового кровообращения, основные виды и причины возникновения

2. СИМПТОМЫ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

2.1 Сосудорасширяющие препараты

2.2 Корректоры мозгового кровообращения

2.3 Комбинированные корректоры мозгового кровообращения, состоящие из комплекса равноценных действующих веществ

2.4 Антагонисты кальция (или блокаторы кальциевых каналов)

2.5 Адреноблокаторы и адреноблокаторы (альфа и бета) с вазодилатирующими (сосудорасширяющими свойствами

2.6 Вазодилататоры (сосудорасширяющие средства) сделаны на основе никотиновой кислоты (витамин РР)

2.7 Ноотропы

2.8 Антикоагулянты и антиагреганты

3. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

3.1 Интенсивная терапия инсульта

3.2 Физическая реабилитация

3.3 Кинезиотерапия

3.4 Основные этапы расширения двигательного режима

3.5 Лечебный массаж

3.6 Вибростимуляция

3.7 Медико-социальная реабилитация

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ



ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы заключается в следующем: цереброваскулярные заболевания, которые являются нарушением мозгового кровообращения, являются одной из самых актуальных проблем во всем мире в связи с высокой смертностью (второе место после сердечно-сосудистых заболеваний), инвалидизацией, утратой трудоспособности, высоким риском развития повторного эпизода нарушения мозгового кровообращения.

Согласно статистическим данным, представленным на сайте Федеральной службы государственной статистики, количество лиц, страдающих болезнями системы кровообращения, в том числе и нарушениями мозгового кровообращения по итогам 2017 года составляет 4649 тысяч человек, что в сравнении с 2016 годом на 86 тысяч человек. Кроме того, по итогам 2018 года признанных инвалидами в возрасте от 18 лет и старше, страдающих заболеваниями системы кровообращения - 201 тыс. человек или 17,2 на 10 тыс. населения. Количество лиц, страдающих заболеваниями, связанными с нарушениями кровообращения находятся на втором месте после болезней злокачественных новообразований. Несмотря на то, что статистика говорит о ежегодном снижение количества лиц, страдающих данным видом заболевания, все таки эта проблема существует и требует от государства ее разрешения, необходимости разработки лекарственных средств нового поколения, повышения уровня оказания медицинской помощи [9].

Таким образом, обеспечение населения высококачественными лекарственными средствами - одна из важнейших задач, стоящих перед здравоохранением и фармацевтической наукой.

Одной из главных проблем современной медицины является лечение заболеваний, связанных с нарушением мозгового кровообращения легкой и средней тяжести, состояний тревоги, страха, повышенной раздражительности.

Мозг, по сравнению с другими тканями, наиболее чувствителен к недостатку питательных веществ и кислорода. Нарушения кровоснабжения мозга могут привести к различным осложнениям, в том числе к инвалидности и даже к смертельному исходу. Поэтому любые проявления нарушений нормального функционирования мозга требуют немедленного врачебного вмешательства и применения лекарственной терапии.

Причиной ухудшения кровоснабжения мозга могут быть функциональные или органические поражения сосудов, питающих мозг, в частности - спазмы, тромбоз, атеросклероз и так далее. Существует два вида нарушений мозгового кровообращения: острые повреждения мозга в виде инсульта, приводящего к быстрому поражению центральной нервной системы, и хроническая недостаточность мозгового кровообращения. При которой страдают память, ухудшаются поведенческие и моторные реакции, снижаются интеллектуальные способности. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения усиливается, как правило, с возрастом и становятся тяжелым грузом для пациента и его близких родственников.

Основными направлениями лекарственной терапии и профилактики недостаточности мозгового кровообращения являются применение сосудорасширяющих средств, препаратов, понижающих склеивание (агрегацию) тромбоцитов и свертывание крови, а также психостимуляторов и ноотропов[11].

Объектом работы являются лекарственные препараты, используемые при нарушениях мозгового кровообращения.

Предмет исследования - анализ лекарственных препаратов заводского производства для лечения нарушения мозгового кровообращения.

Цель работы - исследование лекарственных средств, применяемых для улучшения мозгового кровообращения.

Исходя из цели работы в ходе проводимого исследования необходимо будет решить следующие задачи:

- рассмотреть понятие, виды и причины нарушения мозгового кровообращения; мозговой кровообращение инсульт двигательный

- изучить понятие, виды, свойства, действие лекарственных препаратов, используемых для лечения нарушений мозгового кровообращения;

- изучить перечень лекарственных препаратов, используемых для лечения острого нарушения мозгового кровообращения;

- провести анализ лекарственных препаратов, назначаемых при нарушениях мозгового кровообращения;

При написании работы были использованы методы анализа, статистические, математического моделирования, изучения научно-практической и учебной литературы по фармакологии, научные статьи практикующих врачей неврологов.



ГЛАВА 1. НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ: ПРИЧИНЫ, ВИДЫ, СИМПТОМЫ

1.1 Определение нарушения мозгового кровообращения, основные виды и причины возникновения

Мозговое кровообращение - это движение крови в системе сосудов головного и спинного мозга. При патологическом процессе, вызывающем нарушения мозгового кровообращения, могут быть поражены магистральные и мозговые артерии (аорта, плечеголовной ствол, а также общие, внутренние и наружные сонные, позвоночные, подключичные, спинальные, базилярная, корешковые артерии и их ветви), мозговые и яремные вены, венозные синусы. По характеру патология сосудов головного мозга бывает различной: тромбоз, эмболия, перегибы и петлеобразование, сужение просвета, аневризмы сосудов головного и спинного мозга.

Мозговая недостаточность возникает из-за недостаточной доставки крови к мозгу, это связано с ограничением кровотока в атеросклеротически суженных мозговых сосудах. При этом временное снижение системного артериального давления может явиться причиной развития ишемии участка мозга, снабжаемого сосудом с суженным просветом[7].

По характеру нарушений мозгового кровообращения выделяют начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга:

- острые нарушения мозгового кровообращения (преходящие нарушения, подоболочечные кровоизлияния, инсульты);

- хронические медленно прогрессирующие нарушения церебрального и спинального кровообращения (дисциркуляторные энцефалопатия и миелопатия).

Хроническое нарушение мозгового кровообращения представляет собой медленно прогрессирующую цереброваскулярную недостаточность, а также недостаточность головного мозга, которая приводит к развитию мелкоочаговых некрозов в мозговой ткани и к нарушениям функции мозга[15].

Ишемические нарушения мозгового кровообращения возникают вследствие локальной ишемии головного мозга и проявляются очаговыми неврологическими нарушениями и реже расстройством сознания. Локальная ишемия головного мозга развивается из-за тромбоза или эмболии вне либо внутричерепных артерий, в редких случаях гипоперфузии мозга вследствие системных гемодинамических нарушений. В тех случаях, когда неврологические нарушения проходят в течение суток, заболевание расценивается как транзиторная ишемическая атака. При сохранении неврологических нарушений на протяжении более суток диагностируют ишемический инсульт[6].

Во всех случаях таких нарушений или самостоятельно или в комплексной терапии назначают средства, улучшающие мозговое кровообращение.

Мозговое кровообращение может нарушаться по разным причинам в любом возрасте. Для улучшения здоровья сосудов всегда назначают специальные препараты, расширяющие артерии и капилляры, укрепляющие их стенки и устраняющие спазмы.[19]

Очень важным вопросом для современных медиков является сохранение мозгового кровообращения и его восстановление. Ведь именно от его адекватности зависит нормальное самочувствие человека, пока он молод, и ясность его ума, когда приходит период старости. Наиболее важно правильно корректировать мозговой кровоток в те периоды, которые являются для человека переходными.

Основная причина нарушения мозгового кровообращения - атеросклероз. Это заболевание, сопровождающееся образованием жировых бляшек на внутренних стенках артерий с постепенной их закупоркой и затруднением кровотока через них. До проявления клинических симптомов сужение сонной артерии может составлять 75%. Тромбоциты накапливаются в пораженных местах, образуются тромбы, отрыв которых от стенки кровеносного сосуда может привести к закупорке сосудов головного мозга. Тромбы могут образоваться и в головном мозге[10].

Другие причины нарушения мозгового кровообращения - болезни сердца и кровеносных сосудов, дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника. Причиной инсульта могут быть ревматические болезни сердца, изменения сердечных клапанов, мигрень, стресс и физическое перенапряжение. Нарушение мозгового кровообращения может быть следствием травмы, например, полученной в результате кратковременного ущемления шеи ремнем безопасности при дорожно-транспортном происшествии. Из-за незначительного надрыва стенки сонной артерии в ней начинает собираться кровь, что ведет к закупорке артерии. Нарушение мозгового кровообращения могут вызвать: мозговое кровотечение, лучевая болезнь, осложненная мигрень и др.[25]

Одной из распространенных причин является кровоизлияние в мозг из-за высокого артериального давления. При резком подъеме артериального давления может произойти разрыв сосуда, вследствие чего кровь попадает в вещество мозга, появляется внутримозговая гематома. Более редкой причиной кровоизлияния является разрыв аневризмы. Как правило, относящаяся к врожденной патологии, артериальная аневризма представляет собой выпячивание в виде мешочка на стенке сосуда. Стенки подобного выпячивания, в отличие от стенок нормального сосуда, достаточно мощного мышечного и эластического каркаса не имеют. Поэтому порой относительно небольшое увеличение давления, которое может наблюдаться при физической нагрузке, эмоциональном напряжении у вполне здоровых людей, приводит к разрыву стенки аневризмы[13].

Кроме того, очень важно помнить о том, что нарушения мозгового кровообращения могут развиваться на фоне синдрома хронической усталости. В данном случае человек должен как можно быстрее обратиться к врачу для лечения синдрома хронической усталости. Данное состояние человека может привести к расстройству работы таких систем организма, как эндокринная, пищеварительная, и, разумеется, сердечно - сосудистая системы.

Да и постоянные стрессовые ситуации, в которые попадает человек, также не придают ему здоровья. Помимо нарушения мозгового кровообращения и артериальной гипертонии стрессы могут привести к развитию нервных срывов, дисфункции центральной нервной системы. Да и нарушение кровообращения головного мозга при стрессовых ситуациях также бывает достаточно серьезным.

Хроническая сосудистая мозговая недостаточность - одна из основных причин развития когнитивных нарушений и деменции, а также причин инвалидизации в пожилом возрасте.

Проанализируем, статистические данные, представленные на сайте Федеральной службы государственной статистики в отношении лиц, страдающих болезнями системы кровообращения, в том числе и нарушениями мозгового кровообращения[20].

Таблица 1 - Распределение числа лиц в возрасте от 18 лет и старше, впервые признанными инвалидами, по причине инвалидности болезней системы кровообращения (данные Минтруда России, расчет Росстата РФ)

Болезнь	2008	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2018
Болезни системы кровообращения	984	350	315	292	265	244	221	207	201
На 10 000 человек населения
Болезни системы кровообращения	85,8	30,0	27,0	25,1	22,7	21.0	18,8	17,7	17,2
Болезнь	2008	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2018
Болезни системы кровообращения	761	1032	1111	1164	1162	1214	1034	895	1064

Распределение впервые признанными инвалидами детей в возрасте до 18 лет по форме болезней системы кровообращения (данные Минтруда России, расчет Росстата РФ)

Таким образом, из таблиц 1 и 2 видно, что количество лиц, страдающих указанным видом заболевания на протяжении последних десяти лет стабильно снижается, всплеск и наиболее количество лиц, с данным заболеванием было зарегистрировано в 2008 году и их число составило 984 тысячи человек. Далее статистические данные постепенно снижались, и за последние 7 лет с 350 тысяч человек в 2010 году сократилось до 201 тысячи человек в 2018 году. Указанные статистические данные говорят о повышении качества оказания медицинских услуг лицам, страдающим заболеваниями системы кровообращения, профилактики, а также и о появлении на фармацевтическом рынке лекарственных средств нового поколения, назначаемых врачами при нарушениях мозгового кровообращения.



2. СИМПТОМЫ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Начальными симптомами клинического проявления недостаточности кровоснабжения мозга являются:

- головная боль после напряженной умственной и физической работы;

- головокружение, шум в голове;

- снижение работоспособности;

- снижение памяти;

- рассеяность;

- нарушение сна.

Очаговая неврологическая симптоматика у таких больных, как правило, отсутствует или представлена рассеянными микросимптомами. Для диагностики начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга необходимо выявление объективных признаков атеросклероза, артериальной гипертензии, вазомоторной дистонии и исключение другой соматической патологии, а также невроза[11].

В зависимости от причины возникновения нарушения мозгового кровообращения, учитывая возраст пациента, врачом назначается медикаментозное лечение, при этом продолжительность, и эффективность зависит от разбития заболевания.

В настоящее время нет препаратов, избирательно действующих на мозговое кровообращение. Вместе с тем целый ряд лекарственных средств, обладающих миотропной спазмолитической активностью, вызывающих расширение сосудов и улучшающих кровообращение в различных органах и тканях, могут в той или иной степени положительно влиять на кровоснабжение и метаболизм головного мозга и поэтому находят широкое применение при нарушениях мозгового кровообращения[12].

Выделяют несколько больших групп лекарственных препаратов с различными механизмами действия, которые помогают нормализовать мозговое кровообращение:

1. Сосудорасширяющие препараты, их действие основано на способности лекарственного вещества в составе расслаблять сосудистые стенки, увеличивая просвет сосуда и количество крови, поступающей в головной мозг[31].

2. Ноотропы - улучшают обмен в клетках головного мозга (в условиях кислородного голодания), восстанавливают их функции и препятствуют гибели, предотвращая необратимые изменения нервных тканей[25].

3. Антикоагулянты, антиагреганты - препятствуют склеиванию (агрегации тромбоцитов, эритроцитов) и предупреждают образование тромбов в просветах сосудов, делают кровь более жидкой, повышая ее способность проникать сквозь суженные сосуды в головной мозг[19].

Для людей с нарушениями мозгового кровообращения, которые проявляются какими-либо симптомами (например, бессонницей или головными болями), эти лекарственные средства необходимы, они помогут нормализовать и даже значительно улучшить состояние. У больных с выраженными изменениями (нарушением координации движений, утратой навыков самообслуживания, потерей памяти) препараты на некоторое время приостанавливают развитие патологии, стабилизируют процесс.

Форму лекарства выбирают в зависимости от того, насколько серьезные последствия нарушений мозгового кровообращения (бессвязная речь после инсульта, двигательный паралич конечностей), в период обострения назначают средства в уколах, для курсового или постоянного применения - в таблетках. Выбор препарата, дозировку и частоту приема регулирует врач-терапевт или невролог (при выраженных неврологических нарушениях)[34].

Для здоровых людей эти средства бесполезны, они никак не влияют на качество умственной деятельности или памяти, если сосуды, снабжающие головной мозг кровью, здоровы.

Подавляющее большинство лекарств (больше 80%) выпускается в таблетках.

Рассмотрим более подробно лекарственные препараты, входящие в основные группы лекарственных средств, используемых для лечения и нормализации мозгового кровообращения.

2.1 Сосудорасширяющие препараты

Одну из самых важных ролей в механизме развития нарушений мозгового кровообращения играет спазм сосудов (сужение просвета вен или артерий настолько, что уменьшается их пропускная способность, и клетки головного мозга начинают испытывать недостаток кислорода).

Спазм - это защитная реакция сосудов на повышенное давление в русле вены или артерии. Из-за увеличенной мощности кровотока сосуды сначала приобретают повышенный тонус (напряжение), а затем толщина их стенок увеличивается. Таким образом, просвет сосуда и количество поступающей по нему крови сокращается, вызывая развитие нарушений мозгового кровообращения.

Сосудорасширяющие препараты (вазодилататоры) - большая группа лекарственных средств с разными действующими веществами в составе, отличающимися показаниями и противопоказаниями, побочными эффектами и ценой. Их объединяет общий принцип - все они разными способами влияют на расслабление сосудистых стенок, снимают их спазм, увеличивая просвет сосуда и количество крови, поступающей в головной мозг.

2.2 Корректоры мозгового кровообращения

К ним относятся: Винпоцетин, Кавинтон, Телектол, Винпотон, Корсавин, Бравинтон, Кавинтазол.

Механизм сосудорасширяющего действия данных средств основан на способности лекарственного вещества блокировать проникновение в клетку и из нее ионов кальция и натрия, а также рецепторы, провоцирующие спазм сосудов.

Также лекарственное вещество участвует в транспорте глюкозы (источника энергии для клеточных реакций) через клеточную мембрану, усиливает утилизацию глюкозы и обмен вещества в клетках головного мозга.

Повышает их устойчивость к кислородному голоданию, несущественно влияет на показатели артериального давления, пульс, объем сердечного выброса, так как действует в основном на мелкие кровеносные сосуды (капилляры и артериолы).

Рисунок 1 - Внешний вид корректоров мозгового кровообращения

Данные лекарства для улучшения мозгового кровообращения не рекомендуют применять одновременно с прямыми антикоагулянтами (гепарином), т. к. этим можно спровоцировать кровотечение. [29]

2.3 Комбинированные корректоры мозгового кровообращения, состоящие из комплекса равноценных действующих веществ

Сюда входят: Вазобрал, Пентоксифиллин, Инстенон.

Комбинированные корректоры мозгового кровообращения - это препараты с различными действующими веществами, механизм действия которых направлен на улучшение мозгового кровообращения за счет блокирования рецепторов, способных вызвать спазм мелких сосудов головного мозга.

Они усиливают процессы утилизации глюкозы в клетках головного мозга, обмен веществ и выведение продуктов окисления. Повышают устойчивость нервных клеток к кислородной недостаточности, предотвращая их перерождение и массовую гибель.[17]

Уменьшают проницаемость сосудистых стенок и слипание клеточных элементов крови (эритроцитов и тромбоцитов), предотвращая появление тромбов.

Не влияют на показатели артериального давления, стимулируют исключительно снижение тонуса мелких капилляров и артериол головного мозга.

Рисунок 3 - Внешний вид комбинированных корректоров мозгового Кровообращения

2.4 Антагонисты кальция (или блокаторы кальциевых каналов)

К ним относят следующие препараты: Коринфар, Фелодипин, Верапамил, Галлопамил, Дилтиазем, Никардипин, Амлодипин, Циннаризин, Нимодипин.

Блокаторы кальциевых каналов уменьшают поступление ионов кальция в клетки сердечной мышцы и сосудистых стенок. Этот процесс снижает тонус и расслабляет в основном небольшие периферические артериолы и капилляры.

В результате просвет сосудов и объем кровотока увеличивается, улучшая кровоснабжение периферических отделов тела и головного мозга. Препараты усиливают обменные процессы в клетках головного мозга.[17]

Антагонисты кальциевых каналов назначают для комплексного лечения нарушений мозгового кровообращения на фоне артериальной гипертензии

Рисунок 4 - Внешний вид блокаторов кальциевых каналов

2.5 Адреноблокаторы и адреноблокаторы (альфа и бета) с вазодилатирующими (сосудорасширяющими свойствами

В эту группу входят Целипрол, Сермион, Ницерголин, Празозин, Бепантол, Кардура.

Благодаря лекарственным препаратам блокируется работа рецепторов головного мозга и гладких мышц, способных вызвать спазм сосудистых стенок

Адреноблокаторы расширяют не только мелкие артериолы и капилляры, но и крупные кровеносные сосуды (вены), значительно снижая артериальное давление, поэтому их назначают для комплексного устранения артериальной гипертензии и ее последствий - кислородного голодания клеток головного мозга.[22]

Иногда после приема адреноблокаторов развивается побочный эффект - резкое снижение артериального давления, которое можно отрегулировать, снизив дозу лекарства. Одновременно возможно появление тахикардии (усиленного сердцебиения).

Рисунок 5 - Внешний вид адреноблокаторов

2.6 Вазодилататоры (сосудорасширяющие средства) сделаны на основе никотиновой кислоты (витамин РР)

Примеры лекарств: Никотиновая кислота, Никошпан, Аципимокс, Никофураноза, Эндуратин.[18]

Рисунок 6 - Внешний вид вазодилататоров, на основе никотиновой кислоты

Сосудорасширяющее свойство никотиновой кислоты основано на том, что витамин РР стимулирует выработку простагландинов (гормоноподобных липидов, способных вызвать расслабление стенок мелких периферических сосудов). Окислительно-восстановительное действие витамина РР усиливает обмен веществ и способствует активному выведению продуктов окисления, поддерживает нормальную жизнедеятельность клетки в условиях кислородного голодания, снижает уровень триглицеридов и холестерина.

Препараты никотиновой кислоты действуют, как вазодилататоры только в больших дозах, их применяют, чтобы уменьшить риск развития смертельных осложнений (острого инфаркта миокарда) на фоне ишемической болезни сердца.[17]

2.7 Ноотропы

Препараты-ноотропы применяются с целью улучшения обмена веществ в клетках мозга, вследствие чего у человека улучшается память, повышается активность мышления и способность к обучению. Ноотропные препараты не обладают сосудорасширяющим действием, но способны стимулировать обмен веществ в клетках нервной ткани, улучшая ее сопротивляемость кислородной недостаточности.[29]

Механизм действия части ноотропов (церебролизина) до сих пор до конца не изучен, хотя традиционная медицина их признает и широко применяет для лечения последствий ишемических и геморрагических инсультов (острой кислородной недостаточности), деменции (слабоумия) и болезни Альцгеймера. Но здесь важно учитывать и тот момент, что препараты-ноотропы, которые улучшают микроциркуляцию крови и обменные процессы в клетках мозга, действуют только в тканях с патологическими изменениями и не влияют на здоровые ткани[14].

Примеры ноотропов - Пирацетам, Фенотропил, Прамирацетам, Кортексин, Церебролизин, Эпсилон, Пантокальцин, Глицин, Актебрал, Инотропил, Тиоцетам.

Нейрометаболические средства разными способами (усиливая синтез дофамина; с помощью родственных аминокислот и полипептидов; предотвращая разрушение ацетилхолина и т. д.) улучшают обмен веществ в клетках головного мозга и восстанавливают их функции (проведение нервного импульса). Они увеличивают клеточную утилизацию глюкозы, обеспечивая тем самым энергию для нормальной жизнедеятельности клеток, усиливают сопротивляемость клеток в условиях кислородного голодания.[25]

Рисунок 7 - Внешний вид ноотропных лекарственных препаратов

При назначении ноотропов эффекта достигают специальными схемами введения и правильно подобранной дозировкой, которые находятся в прямой зависимости от тяжести проявлений мозгового кровообращения.

2.8 Антикоагулянты и антиагреганты

Предотвращают вторую по важности причину появления сосудистой недостаточности головного мозга - тромбообразование. Действуя непосредственно на химические показатели вязкости крови и процесс слипания форменных элементов (адгезия эритроцитов и тромбоцитов), уменьшая количество свертывающих факторов крови, они улучшают мозговое кровоснабжение не напрямую, а опосредованно.[27]

Примеры антикоагулянтов - Дипиридамол, Тиклид, Плавикс, Аспирин, Гепарин, Клексан, Дикумарин, Урокиназа, Стрептокиназа, Варфарин.

Рисунок 8 - Внешний вид антикоагулянтов и антиагрегантов



Данные лекарственные препараты разжижают кровь (в жидком виде кровь легче проникает сквозь стенозы), улучшают кровоснабжение и газообмен клеток нервной ткани головного мозга.[27]

Предупреждают тромбообразование и перекрытие просвета сосудов, из-за чего развиваются нарушения мозгового кровообращения (вплоть до смертельно опасной тромбоэмболии - закупорки тромбом крупных кровеносных сосудов).

Прием препаратов происходит под контролем лабораторных показателей свертываемости крови, исследований коагулограммы и печеночных проб.

Третьим значимым фактором риска для развития нарушений мозгового кровоснабжения и кислородного голодания тканей служит атеросклероз сосудов и сужение их русла из-за образования холестериновой бляшки. Этот процесс запускают нарушения липидного обмена (повышение уровня триглицеридов и холестерина в крови), поэтому препараты, нормализующие этот обмен, назначают для профилактики атеросклероза и нарушений мозгового кровообращения.[29]

Все перечисленные лекарства можно применять только после консультации с врачом, самолечение может навредить. Препараты для улучшения кровообращения назначают исходя из тяжести состояния (начальная стадия, острые нарушения мозгового кровообращения), в зависимости от этого подбирают форму (внутривенное капельное введение, в виде уколов или таблеток), дозировку и комплекс сопутствующих средств (антиагреганты в комплексе с адреноблокаторами или ингибиторами кальциевых каналов и т. д.) [16].

На сегодняшний день препараты для улучшения мозгового кровообращения являются динамично развивающейся группой лекарственных средств и востребованы в разных областях медицины. Данные препараты воздействуют, прежде всего, на метаболические и нейромедиаторные процессы в головном мозге, в результате стимулируется передача возбуждения в нейронах центральной нервной системы, что наряду с улучшением метаболических процессов ведет к повышению когнитивных функций мозга, процессов обучения и памяти.



3. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Для диагностики инсульта первостепенную важность имеют симптомы нарушения или выпадения мозговых функций, нередко независимо от того, обнаруживаются или нет признаки инсульта при проведении компьютерной томографии.

Инсульт - крайне тяжелое и опасное заболевание, поражающее сосуды головного мозга. Оно нередко заканчивается параличом и летальным исходом. Если у больного случился инсульт, ему немедленно требуется квалифицированная медицинская помощь! Экстренные меры особенно актуальны в первые 3-8 часов после случившегося инсульта. По истечении этого времени вернуть больного к полноценной жизни уже практически невозможно. Каждому пациенту с инсультом должна проводится реабилитация (1 уровень), наибольшее значение имеет проведение ранней реабилитации. Более чем 40% пациентов нуждаются в активной реабилитации, которая должна начаться рано, как только состояние пациента становится клинически стабильным (1 уровень).

Интенсивность реабилитационной программы зависит от состояния пациента и степени утраты двигательных функций.

Особенности реабилитации в зависимости от периода заболевания представлены в таблице 1.

Таблица 1. Клиническая и патофизиологическая характеристика периодов реабилитации

Период	Клинические данные	Патофизиологическая оценка	Акценты в нейрореабилитации
1.Острейший	Угнетение сознания Выраженная дисавтономия (нестабильность АД, Т, ЧСС, патологическое дыхание, гиперметаболизм, гиперкатаболизм)	Процесс острого повреждения мозга, эндотоксикоз, разрушение ассоциативных связей	Пассивные движения для профилактики иммобилизационного синдрома
2.Подострый	Стабилизация уровня сознания и вегетативных функций	Завершение формирования необратимо поврежденных зон (локализация повреждения)	Позиционная активизация (повороты, подъемы головного конца и т.д.), массаж. Антиконтрактурный массаж и шинирование. Формирование сна и бодрствования
3.Ранний восстановительный	Появление активных движений, устойчивый контакт с внешним миром	Формирование новых ассоциативных связей, направленных на функциональную компенсацию утраченных зон	Максимальная познавательная нагрузка (общение), Максимальная стимуляция активных движений больного
4.Формирование окончательного дефицита	Достижение максимально возможного уровня самообслуживания	Завершение новой функциональной организации корково-подкоркового аппарата управления двигательными, когнитивными, вегетативными функциями	Полный объем всех методик нейрореабилитационной команды: Эрготерапевт Кинезотерапевт Психотерапевт Логопед Социальный работник Невролог

3.1 Интенсивная терапия инсульта

Цель интенсивной терапии инсульта как одного из проявлений острой церебральной недостаточности в том, чтобы сохранить функциональное состояние центральной нервной системы, обеспечивающее автономное полноценное существование пациента как социального, а не биологического (вегетативный статус) объекта.

Конкретные задачи интенсивной терапии инсульта определяются его характером и топикой, но, в общем, могут быть сформулированы следующим образом:

· Создание церебрального метаболического покоя до момента наступления устойчивой компенсации неврологического дефицита.

· Обеспечение постоянного уровня церебрального перфузионного давления в пределах сохранения ауторегуляции (60-140 мм рт. ст.) при достаточном уровне сатурации (не ниже 91%).

· Протезирование витальных функций (дыхания, кровообращения), необходимое для восстановления вегетативной автономности.

Структура интенсивной терапии инсульта определяется задачами и может быть представлена в виде нескольких блоков, которые определяют построение лечебно-тактического алгоритма инсульта и отображена на рисунке 1.

Рис.1 Структура лечебного протокола мозгового инсульта

В процессе нейрореабилитации большинство больных, перенесших инсульт, нуждаются в постоянном кардиологическом наблюдении.

3.2 Физическая реабилитация

Целью реабилитации больных, перенесших инсульт, является максимально полное восстановление утраченных во время поражения ЦНС функций и приспособление пациента к имеющемуся дефекту.

В 75% случаев после перенесенного инсульта у пациентов сохраняется стойкий неврологический дефицит. При составлении реабилитационной программы восстановления двигательных функций для больных, перенесших инсульт, необходимо учитывать следующие моменты:

1. Общая выраженность имеющихся нарушений и возможный уровень самообслуживания больного.

2. Степень выраженности неврологических нарушений.

3. наличие и выраженность интеллектуально-мнестических расстройств.

4. Соматическая и, в первую очередь, кардиологическая патология.

3.3 Кинезиотерапия

Кинезиотерапия - это лечение движением (пациент многократно повторяет одни и те же движения и доводит их до совершенства), тем самым воздействует на систему мышц, связок, суставов. Все системы организма связаны с мышцами в виде мышечных рефлексов. Метод построен на способности мышц организма реагировать на малейшие изменения настроения человека и его мысли. Наше тело играет интегрирующую роль во всех интеллектуальных процессах, начиная с самого раннего детства и до глубокой старости. Именно телесные ощущения «подкармливают» мозг информацией, идущей от окружающей среды, формируя, таким образом, понимание мира и создают основу для развития интеллектуальных возможностей.

С комплекса пассивных упражнений начинается восстановительная гимнастика после инсульта. Эти упражнения рассчитаны на больного, прикованного к постели. Сам он не может двигаться, но, тем не менее, как уже неоднократно говорилось выше, его организм нуждается в движении. Поэтому первые упражнения выполняются не столько самим больным, сколько человеком, который за ним ухаживает.

· Парализованную руку нужно сгибать и разгибать, отводить в сторону и совершать ею вращательные движения. Такие упражнения проводятся ежедневно, продолжительность их составляет от десяти минут до получаса. При этом в течение одного "сеанса" необходимо делать два-три небольших перерыва: мышцы, которые "забыли", как нужно работать, должны получить несколько минут отдыха.

· Взять больного, лежащего на спине, за обе щиколотки и попеременно сгибать и разгибать его ноги. Упражнение напоминает всем известный "велосипед", но ступни больного не должны отрываться от кровати.

А вот упражнения может выполнять сам больной в тот период, когда он еще вынужден сохранять исключительно горизонтальное положение.

· Перемещать взгляд вверх-вниз и из стороны в сторону. Вращать глазами. Проделать все это сначала с открытыми, а потом с закрытыми глазами. Упражнение выполняется в среднем темпе, каждое из движений нужно повторить по десять раз. По завершении упражнений глаза закрыть, слегка погладить пальцами веки. Затем открыть глаза и несколько раз энергично моргнуть.

· Энергично сжимать и разжимать веки. Упражнение также выполняется в среднем темпе, движение нужно повторить десять-пятнадцать раз.

· Больной смотрит на некую точку, расположенную прямо перед ним. Не отводя от нее взгляда, поворачивает голову вправо, затем влево. Нужно выполнить пять-шесть поворотов в каждую сторону.

После того, как больному будет разрешено садиться в постели, программа упражнений усложнится. Теперь (не забывая о прежних, уже освоенных упражнениях) нужно выполнять набор упражнений в зависимости от различных групп тяжести заболевания. Для групповых занятий набор упражнений составляется врачом ЛФК.

Индивидуальный метод кинезиотерапии направлен на максиамальное восстановление имеющегося дефекта и состоит из нескольких этапов:

ь Подготовительного: с проведением ручного массажа, вибромассажа, медикаментозных блокад

ь Собственно-восстановительного лечебного комплекса, направленного на расширение двигательных навыков, имеющего для больного решающее значение в бытовом и профессиональном плане.

3.4 Основные этапы расширения двигательного режима

Острый период - лечение положением, пассивные и активные движения, дыхательная гимнастика, упражнения на улучшение способности произвольного и дозированного напряжения и расслабления мышц, упражнения на сохранение и увеличение объема движений в суставах, на нормализацию и улучшение координационных возможностей;

Ранний восстановительный период - упражнения на увеличение мышечной силы, на снижение и нормализацию повышенного мышечного тонуса, на нормализацию и устранение атактических нарушений, в том числе функции равновесия, восстановление мышечно-суставного чувства, восстановление важнейших двигательных навыков и их автоматизацию (стояния, ходьбы, бытового самообслуживания);

Поздний восстановительный и резидуальный периды - кинезиотерапия направлена, главным образом, на компенсацию нарушенных функций, основанную на включение сохранных звеньев и функциональной их перестройке.

Двигательный режим и его изменения должны назначаться лечащим врачом строго индивидуально, с учетом состояния больного и динамики заболевания. С целью профилактики застойных явлений и других осложнений, а также для подготовки к переходу в положение сидя, начинают поворачивать больного с боку на бок на 2-5 день от начала заболевания.

Мероприятия по восстановлению нарушенных функций необходимо начинать как можно раньше, но лишь после стабилизации жизненно важных функций (в первую очередь гемодинамических показателей) и неврологического статуса.

Наряду с восстановлением движений в задачи кинезиотерапии входит обучение навыкам самообслуживания, специальным гимнастическим приемам на расслабление и преодоление мышечной спастичности, борьба с синкинезиями.

3.5 Лечебный массаж

Это метод механического воздействия на поверхностные ткани тела пациента, производимого руками массажиста в виде определенных приемов, с целью нормализации функций организма (улучшения кровообращения, лимфообращения и окислительно-восстановительных процессов в мышцах, суставах и окружающих их тканях). Повышается возбудимость, сократимость и эластичность нервно-мышечного аппарата. Массаж при отсутствии противопоказаний назначают в те же сроки после инсульта, что и лечение положением: при неосложненном ишемическом инсульте на 2-4 день болезни, при кровоизлиянии в мозг - на 6-8 день.

Массаж проводят в положении больного лежа на спине или на здоровом боку, начиная с 10 мин и постепенно увеличивая продолжительность процедуры до 20 мин. Лечебный массаж при постинсульной гемиплегии должен быть избирательным. При проведении массажа на мышцах, в которых тонус повышен, применяется лишь непрерывное плоскостное и обхватывающее поглаживание как наиболее щадящий прием, который не меняет мышечный тонус.

При массаже мышц-антагонистов используются приемы поглаживания (плоскостное глубокое, щипцеобразное и обхватывающее прерывистое), несильное поперечное, продольное и спиралевидное растирание, легкое неглубокое продольное, поперечное и щипцеобразное разминание.

При массаже верхней конечности большое внимание уделяется большой грудной мышце, в которой обычно тонус повышен (применяют лишь поглаживание в медленном темпе) и дельтовидной мышце, в которой тонус обычно снижен ( используют стимулирующие приемы в виде разминания, растирания и поколачивания в более быстром темпе).

Лечебный массаж разделяется на классический, сегментарный, периостальный, точечный, соединительнотканный.

Массаж не должен вызывать усиления боли, начинается с проксимальных отделов конечности и продолжается по направлению к дистальным отделам. Массаж назначают ежедневно или через день, 10-25 процедур на курс. Повторные курсы при необходимости проводят после определенного перерыва, который может составлять от 2 недель до 2 месяцев.

3.6 Вибростимуляция

Это биомеханическая стимуляция с помощью приборов, генерирующих вибрацию в терапевтическом диапазоне колебаний (10-100 Гц).

Методика вибростимуляции заключается в том, что паретичная конечность (рука или нога) располагается на сферической части вибростимулятора и прижимается к ней сначала ладонной, затем тыльной поверхностью кисти. Далее проводится вибростимуляция сухожилий сгибателей кисти и пальцев, а также мышц, расположенных проксимально - бицепса, трицепса и дельтовидной мышцы.

Вибростимуляция для нижней конечности начинается со стопы с последующим проведением процедуры на проксимальных отделах ноги до тазобедренного сустава.

Длительность сеансов от 2 мин до 10 мин, всего больной получает 10-15 процедур. Для повышения эффективности восстановления объема движений в паретичной конечности вибрационное воздействие сочетается с волевым усилием больного на выполнение определенного движения.

3.7 Медико-социальная реабилитация

Иногда расстройства, вызванные инсультом, быстро проходят, спустя несколько месяцев человек может приступить к прежней работе. В других случаях восстановление нарушенных функций затягивается.

Одним из важных направлений лечения больных, перенесших инсульт, является профилактика повторного инсульта. Риск повторного инсульта повышен при наличии артериальной гипертонии, аритмии, патологии клапанов сердца, застойной сердечной недостаточности, сахарного диабета.

Профилактика повторного инсульта должна начинаться как можно скорее и продолжаться не менее 4-х лет. Большое значение имеет поддержание здорового образа жизни, что включает отказ от курения или уменьшение количества выкуриваемых сигарет, отказ от употребления наркотиков и злоупотребления алкоголем, адекватную физическую активность и снижение избыточного веса. Целесообразно уменьшить потребление продуктов, содержащих большое количество холестерина (сливочное масло, яйца, жирный творог и др.), и увеличить в рационе количество свежих овощей и фруктов. Женщинам, перенесшим инсульт, не рекомендуется использовать оральные контрацептивы.

Артериальная гипертония - наиболее важный корригируемый фактор риска инсульта.

Больным, перенесшим инсульт и имеющим артериальную гипертонию, можно рекомендовать уменьшение потребления соли с пищей, поскольку это может снизить артериальное давление и вследствие этого уменьшить дозу гипотензивных препаратов, прием которых способен вызвать нежелательные побочные эффекты. Если у больного избыточный вес, то рекомендуется достижение и поддержание идеальной массы тела, что требует снижения общей калорийности пищи и регулярных физических нагрузок (занятия лечебной гимнастикой, пешие прогулки), интенсивность которых индивидуальна.

Для профилактики повторного инсульта больным, перенесшим ишемический инсульт, рекомендуется в течение 1-2 лет или постоянно прием ангиагрегантов: ацетилсалициловой кислоты, дипиридамола, тиклопидина или клопидогрела. Ацетилсалициловая кислота обычно используется в небольших дозах (80-300 мг/сут). Чтобы уменьшить раздражающее действие препарата на желудок, применяют не растворяющуюся в желудке форму ацетилсалициловой кислоты.

Если у больного, перенесшего ишемический инсульт, выявляется гиперлипидемия (повышение уровня общего холестерина более 6,5 ммоль/л, триглицеридов более 2 ммоль/л и фосфолипидов более 3 ммоль/л, снижение уровня липопротеидов высокой плотности меньше 0,9 ммоль/л), рекомендуется диета с низким содержанием холестерина для предупреждения прогрессирования атеросклероза.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Значительное место среди заболеваний в Российской Федерации занимают заболевания, вызывающие изменения мозгового кровообращения. Расстройства мозгового кровообращения могут иметь для человека фатальные последствия. Наиболее распространенными причинами его возникновения является нарушение свертываемости крови и образование бляшек, что приводит к сужению просветов, эмболии и аневризме сосудов.

Отсутствие полноценного отдыха, атеросклероз, генетическая предрасположенность, остеохондроз позвоночника, ушибы и кровоизлияния способны вызвать инсульт. К факторам, вызывающим нарушение кровообращения, относится также гипертония и сахарный диабет. Своевременное лечение нарушения мозгового кровообращения позволяет восстановить функциональность и кровоток. Для устранения расстройства мозгового кровообращение требуется устранить причину, принимать препараты, улучшающие кровоток, вести здоровый образ жизни и постоянно тренировать память.

Показаниями для назначения препаратов, улучшающих мозговой кровоток, являются: острые нарушения мозгового кровообращения (например, инсульт), черепно-мозговая травма и ее последствия, нарушение кровообращения в головном мозге (например, атеросклероз сосудов головного мозга), артериальная гипертензия, переутомление и вегето-сосудистая дистония.

По результатам проведенного исследования можно сделать следующие выводы, что лекарственные препараты для улучшения мозгового кровообращения могут применяются не только для людей, страдающих заболеваниями связанными с нарушениями мозгового кровообращения, а также и в целях профилактики здоровым людям при переутомлении, в экстремальных ситуациях, для улучшения памяти, внимания, повышения работоспособности мозга.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Федеральный закон от 12.04.2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» (ред.04.06.2018 г.)//Российская газета, №78, 14.04.2010.

2.Постановление Правительства РФ от 28.08.2014 N 871 (ред. от 12.06.2017) "Об утверждении Правил формирования перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи"// "Собрание законодательства РФ", 08.09.2014, N 36, ст. 4855.

3.Распоряжение Правительства РФ от 23.10.2017 N 2323-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2018 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи»// "Собрание законодательства РФ", 30.10.2017, N 44, ст. 6551.

4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13.02.2013 N 66 «Об утверждении Стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года»// Здравоохранение", N 4, апрель, 2013 (извлечения), Ваше право", N 8, апрель, 2013.

5. Приказ Министерства промышленности и торговли РФ от 23.10.2009 N 965 «Об утверждении Стратегии развития фармацевтической промышленности Российской Федерации на период до 2020 года и плана ее реализации».

6. Фармакопия: учебник для студентов фармацевтических факультетов: перевод с украинского языка/ под ред. О.В.Крайдашенко, И.Г.Купновицкой, И.Н.Клища, В.Г.Лизогуба - Винница: Новая Книга, 2013 -536с/

7. Уварова Ю. Рынок ноотропных препаратов. / Ю. Уварова // Ремедиум. - 2010. - №3 - с. 20-21.20. www.gsk (дата обращения 07.10.2018 года).

8. Беляев В.И. Маркетинг: основы теории и практики: учебник / В.И. Беляев. - М.: КНОРУС, 2014. - 672 с.

9. Б.В.Эпельман - Об опыте работы мультидисциплинарной бригады в ведении пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения // Вестник РУДН, серия Медицина, 2014, №4.

10. Воронина Т.А. Ноотропные препараты, достижения и новые проблемы./ Т.А. Воронина, С.Б. Середенин // Экспериментальная и клиническая фармакология,1998, т.61, №4, с.3-9.

11. Данилова А. Аналитический обзор аптечных продаж современных ноотропных препаратов / А. Данилова // Аптечный бизнес. - 2017. - №5. - с. 48-50

12. Дремова Н.Б. Маркетинг в аптеке: шаг за шагом : практическое руководство / Н. Б. Дремова. - М. : МЦФЭР, 2014. - 198с.

13. Дремова Н.Б. Маркетинговые исследования потребителей медицинских и фармацевтических товаров и услуг: Методическое пособие / Н.Б. Дремова, С.В. Соломка, В.Ф. Дзюба, Т.Г. Афанасьева. - Курск, 2012.

14. Дремова Н.Б. Медицинское и фармацевтическое товароведение. Учебное пособие (курс) / Н.Б. Дремова. - Курск: КГМУ, 2015. - 520 с.

15. Дремова Н. Б., Афанасьева Т. Г. Ситуационный анализ российского рынка. Экономический вестник фармации, 2014, 1: 15-17.

16. Дроговоз С.М. Фармакология на ладонях. Харьков, 2013. 120 с.

17. Крыжановский С. А. Фармакология. В 2 т.: учеб. для студ. сред. проф. учеб. заведений / С. А. Крыжановский. -- Т. 1. -- М.: Издательский центр «Академия», 2014. -- 496 с.

18. Крыжановский С. А. Фармакология. В 2 т.: учеб. для студ. сред. проф. учеб. заведений / С. А. Крыжановский. -- Т. 1. -- М.: Издательский центр «Академия», 2014. -- 352 с.

19.Кудрин А.Н., Скакун Н.П. Фармакогенетика и лекарства: серия "Медицина". - М.: Знание, 2013.

20. Кувшинов Д.Ю., Тарасенко Н.П., Тарасенко А.А., Барбараш Н.А. - Параметры стресс реактивности и метаболизма NO у лиц с разным уровнем работоспособности головного мозга// Вестник РУДН, серия Медицина, 2014, №4.

21.Лекции по фармакологии для высшего медицинского и фармацевтического образования [Текст] / В.М. Брюханов, Я.Ф. Зверев, В.В. Лампатов, А.Ю. Жариков, О.С. Талалаева - Барнаул : изд-во Спектр, 2014.

22. Маркова И.В., Михайлов И.Б., Неженцев М.В.. Фармакология. Изд.2-е, переработанное и дополненное. Санкт-Петербург, Фолиант, 2014 - 414с.

23. Машковский, М.Д. Лекарственные средства. -- М.: Медицина, 2014. -- Ч. 2. -- 688 с.

24.Организационно-экономические проблемы реализации фармацевтических товаров в России и за рубежом // Немченко А.С., Немченко О.А. - Провизор.-- 2013.-- № 13.-- С. 14-17.

25. Перминова Е. Таблетка для памяти. Обзор группы ноотропов коммерческого сектора российского фармрынка за 2017 г. / Е.Перминова // Фармацевтический вестник. - 2018. - № 2 (536). - с. 8-9

26. Петрова Е. Рынок ноотропов и нейропротекторов в России. / Е.Петрова // Ремедиум. - 2016. - №10. - с. 28-29

Размещено на Allbest.ru

...