Микрофлора при пародонтите

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Северный государственный медицинский университет»

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Реферат

Микрофлора при пародонтите

Выполнила:

студентка стоматологического

факультета 2 курса, 5 группы

Попова А.Д.

Проверил: старший преподаватель

Малыгина Ольга Геннадьевна

г. Архангельск

2019

Введение

пародонтит деструкция десна зуб

Пародонтит - инфекционно-воспалительное поражение всего комплекса поддерживающих структур зубов (пародонта) с прогрессирующей деструкцией десны, пародонтальной связки и альвеолярной кости, ведущее к выпадению зубов.

При пародонтите отмечается воспаление всего комплекса тканей пародонта. Основная причина развития пародонтита, помимо других факторов играют микроорганизмы полости рта, которые своей жизнедеятельностью в ротовой полости вырабатывают определенную кислоту, которая в свою очередь разрушает не только сам зуб, но и окружающие зуб ткани.

Обычно воспалительные и дистрофические изменения, возникающие при пародонтите, развиваются после гингивита. Если процесс не остановить, гингивит способствует появлению щелей, между зубами и десной (пародонтальные карманы), что открывает путь для инфекции не только к верхней части зуба (коронке), но и под коронку, к корням зуба. На этом этапе, даже с помощью ежедневной чистки зубов, вычистить пространство под дёснами уже достаточно сложно, особенно самостоятельно. Поэтому, эта стадия пародонтита характеризуется развитием периодонтита. Помимо кровоточивости, сопровождается чувствительностью зубов к холодному и горячему. Осложнением пародонтита является - пародонтоз -- поражение альвеолярного отростка, который является частью челюсти, на которой, в свою очередь, и держатся зубы.

1. Главные возбудители пародонтита

Наиболее популярными патологическими микроорганизмами являются - стрептококки (Streptococcus mutans), стафилококки (Staphylococcus aureus), Actinobacillus actinomycetemcomitans, Klebsiella pneumoniae, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Pseudomonas aeruginosa, Treponema denticola.

Actinobacillus actinomycetemcomitans -- это хорошо изученная бактерия, вызывающая пародонтит, а именно его агрессивное течение. На данный момент она рассматривается как основная причина заболеваний пародонта. Actinobacillus actinomycetemcomitans -- вид грамотрицательных строго анаэробных бактерий палочковидной формы. Доказана высокая вирулентность данного вида микроорганизмов и активность факторов агрессии, к которым прежде всего относится лейкотоксин. Эта бактерия, вызывающая пародонтит относится к зеленому комплексу пародонтопатогенов в сочетании с другими микроорганизмами.

Porphyromonas gingivalis -- способны не только привнести немало неприятностей в ротовую полость человека, но и затронуть иммунные реакции организма. Эти хитрые бактерии перепрограммируют реакции при помощи так называемых энзимов. При этом защитные силы организма начинают уничтожать не инфекцию, а собственные ткани.

Prevotella intermedia -- встречается у 55 % пациентов с хроническим пародонтитом.

Treponema denticola -- паразитирует в ротовой полости и в десневых щелях здорового человека и ничем себя не проявляют. Но при снижении иммунитета они превращаются в болезнетворные бактерии и становятся виновниками развития пародонтоза.

Streptococcus mutans -- вид грамположительных, факультативно анаэробных бактерий рода стрептококков, обычно обнаруживаемая в ротовой полости человека, вносит существенный вклад в возникновение кариеса. Играет главную роль в разрушении зубов, переводя сахарозу в молочную кислоту. Кислая среда, создаваемая во рту этим процессом является причиной того, что высоко минерализованная зубная эмаль испещряется и становится уязвимой для разрушения. Один из нескольких специализированных организмов, снабжённых рецепторами для прилипания к поверхности зубов. Сахароза используется Streptococcus mutans, чтобы произвести липкий внеклеточный полисахарид на основе декстрана, который позволяет им связываться между собой, формируя зубной налёт.

Actinobacillus actinomycetem comitans -- является одной из наиболее полностью изученных бактерий пародонта. Он остается в пародонтальном кармане ротовой полости и повреждает опорные ткани зубов. Выделены у 97% пациентов с ювенильным периодонтитом, по сравнению с 21% взрослых пациентов с хроническим периодонтитом и 17% здоровых.

Bacteroides forsythus -- эта бактерия наиболее часто присутствует у пациентов с заболеваниями десен, причем в пораженных местах она является преобладающим представителем микрофлоры.

Периодонтит -- воспаление тканей, расположенных в периодонтальной щели, куда микроорганизмы проникают через отверстие верхушки зуба или патологический десневой карман. Иногда периодонтит является следствием воспаления пульпы зуба (пульпита), в результате которого развивается некроз. При этом микроорганизмы заполняют канал зуба и распространяются в периодонт через верхушечное отверстие корня. Острые гнойные периодонтиты, как правило, вызываются микробными ассоциациями, включающими стафилококки, стрептококки, грамположительные и грамотрицательные палочки, в том числе гнилостные бактерии. В некоторых случаях характерной особенностью серозного периодонтита является резкое преобладание стрептококковой флоры над стафилококковой. В начальных стадиях воспаления обычно обнаруживаются зеленящие и негемолитические стрептококки. Если инфекция проникла через отверстие корневого канала, то определяется флора, характерная для гнойного и гангренозного пульпитов. При остром гнойном верхушечном периодонтите наблюдается усиленный приток лейкоцитов. Формируются периваскулярные инфильтраты. В дальнейшем диффузный лейкоцитарный инфильтрат пронизывает всю толщу периодонта. Образуются небольшие абсцессы, которые сливаются между собой. Таким образом, возникает гнойный очаг, в центре которого находятся бактерии, фагоцитирующие клетки и бесструктурная масса, образовавшаяся за счет гибели фагоцитов и тканей. При переходе острого периодонтита в хронический главную роль играет стрептококковая анаэробная флора, т.е. пептострептококки. В апикальных гранулемах обнаруживаются актиномицеты, бактероиды, спирохеты, вибрионы.

При бактериологическом исследовании материала от больных пародонтитом установлено преобладание грамотрицательных анаэробных палочек, в основном, подвидов несахаролитических Porphyromonas gingivalis, Prevotella melaninogenica, Fusobacterium nucleatum, Selenomonas sputigena, Eikenella corrodens, Campylobacter sputorum и др. Вместе с тем, у некоторых больных наблюдали превалирование актиномицетов. Многие виды анаэробных бактерий не удавалось идентифицировать.

В настоящее время, по данным ВОЗ, к пародонтопатогенным видам относят, прежде всего, двух представителей микроорганизмов - Porphyromonas gingivalis, Prevotella melaninogenica. Данные грамотрицательные микробы обладают способностью прилипать в большом количестве к эпителиальным клеткам, гидроксиапатиту и к грамположительным бактериям. Их адгезивные свойства ингибируются в присутствии человеческой слюны и сыворотки крови. Однако способность к коаггрегации с грамположительными бактериями при этом не ингибируется.

По характеру течения их делят на острые и хронические. Острые периодонтиты (серозные и гнойные) характеризуются разнообразным составом возбудителей - преобладают стрептококковая флора (зеленящие и гемолитические .стрептококки.). По мере хронизации процесса ведущее значение приобретают анаэробы. У взрослых преобладают гр (-) анаэробы Porphyromonas gingivalis, Prevotella melaninogenica,факультативные анаэробы Actinobacillus actinomycetemcomitans , Treponema denicola.

2. Симптомы

Первыми признаками пародонтита являются следующие симптомы:

Неприятный запах из ротовой полости;

Кровоточивость дёсен;

Окрашивание зубов, особенно внизу коронки, желтовато-коричневатым оттенком, который является налетом;

Основные симптомы пародонтита:

Налёт на зубах;

Неприятный запах из ротовой полости;

Кровоточивость дёсен;

Изменение цвета дёсен;

Образование пародонтальных карманов;

Шаткость зубов;

Повышенная чувствительность зубов на холодное или горячее (воздух, пищу);

Дискомфорт при жевании;

Деформирование межзубных перегородок;

Увеличение расстояния между зубами;

Межзубные сосочки и краевая десна цианотичны.

Выпадение зубов.

Клинические признаки пародонтита - деструкция соединительной ткани у поверхности корней зубов и резорбция костной ткани , сопровождаемые миграцией прилегающего эпителия к апикальной части зубов.

Начинающийся пародонтит практически незаметен для пациента. Зуд в деснах, незначительный дискомфорт во время жевания и неприятный запах изо рта мало кто считает веским поводом для обращения к стоматологу. Задумываться о необходимости лечения больные начинают позже: когда десны начинают кровоточить, болезненно реагировать на чистку зубов, воспаляться и отекать. Если на этой стадии не предпринять никаких действий, совсем скоро начнут расшатываться зубы. Запущенный пародонтит игнорировать уже невозможно. Для него характерны: повышенная температура тела, невозможность жевания из-за болезненности десен, смещение и выпадение зубов.

3. Причины появления пародонтита

Главным виновником возникновения пародонтита - бактериальный налет. Если не удалять его с поверхности зубов вовремя, со временем он отвердевает и превращается в зубной камень. Он в свою очередь способствует образованию щели между десной и зубом, которую принято называть пародонтальный или зубодесневой карман. В результате соблюдать гигиену рта становится все сложнее: остатки пищи забиваются в образовавшуюся щель, и провоцируют воспалительный процесс.

Заболевание может развиться и вследствие нехватки витаминов и микроэлементов. Так, недостаток кальция обязательно скажется на всей костной системе организма, а дефицит витамина С снижает прочность соединительной ткани. У взрослых людей пародонтит может стать расплатой за привычку жевать на одной стороне и нелюбовь к твердой пище: сырым овощам и фруктам - в идеале нагрузка на зубы должна быть равномерной, а десны нуждаются в ежедневной тренировке.

Среди других причин можно выделить:

Различные заболевания, особенно - гингивит, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция;

Нарушение прикуса и расположения зубов;

Гипертонус жевательной мускулатуры;

Травмирование тканей пародонта пломбировочными материалами, брекетами;

Травмирование тканей зуба и десны токсическими веществами -- формальдегид, мышьяк;

Физическое травмирование зубов при ударах, падении;

Высокое прикрепление тяжей и уздечек слизистой полости рта.

4. Методы исследования пародонтита

Традиционно диагноз заболеваний пародонта ставится на основании оценки клинических признаков и симптомов и может быть подтверждён рентгенографическими данными. Изменения десны, в том числе цвета, контуров, текстуры, и наличие кровотечения при зондировании позволяют диагностировать заболевания десны, вызванные налётом. Не связанные с налётом заболевания десны могут потребовать других исследований (гистопатологических, микробиологических или серологических) для установления диагноза.

Диагностика пародонтита включает в себя следующие методы обследования:

Анамнез;

Визуальный осмотр зубов и дёсен;

Индекс кровоточивости;

Реопародонтография;

Рентгенография (рентген);

Общий анализ крови;

Общий анализ мочи;

Применяется пародонтальный индекс.

Также большую роль играет, наследственная предрасположенность и модифицирующие факторы риска (курение, стресс, лекарства и половые гормоны), влияющие на течение всех типов заболеваний пародонта, должны быть оценены и добавлены к этим первичным идентификаторам для дальнейшего описания типа диагностируемого заболевания. Рентгенография даёт вторичный диагностический инструмент и может демонстрировать потерю маргинальной костной ткани, подтверждающую потерю прикрепления.

Пародонтальный зонд остаётся основным диагностическим инструментом и используется для обнаружения пародонтальных карманов, измеряя расстояние от края десны до дна зубодесневой борозды, и потери прикрепления, измеряемой от цементно-эмалевой границы до дна борозды.

5. Профилактика пародонтита

Лучшей профилактической мерой является регулярное посещение стоматолога. Только опытный специалист способен диагностировать заболевание на самой ранней стадии его развития и назначить правильное лечение.

1. Тщательная гигиена полости рта

чистка зубов и десен минимум два раза в день: лучше отдать предпочтение щетке средней жесткости и зубной пасте с добавлением триклозана, фтора и хлорегексидина. Данные компоненты характеризуются усиленным и продолжительным антибактериальным действием. С. Колинс, профессор Нью-Йоркского Колледжа стоматологии, основываясь на результатах собственных исследований, утверждает, что с помощью обычной щетки удается вычистить лишь 30% поверхности зубов, поэтому не стоит забывать о важности регулярного применения нитей-флоссов,

полоскание рта после еды, использование нитей и ирригатора,

использование ополаскивателей с противовоспалительным эффектом.

2. Проведение комплексной гигиены у стоматолога

Зубной налет является основной причиной развития большинства стоматологических заболеваний, в особенности что касается воспаления десен. Для поддержания должного уровня гигиены необходимо один-два раза в год проводить профилактическую чистку в кабинете специалиста. Комплексная гигиена предполагает очищение зубов от налета и камня, а также покрытие эмали специальными защитными средствами с содержанием фтора.

3. Медикаментозная терапия и полоскания

В качестве профилактики рекомендуется проводить регулярные полоскания полости рта с использованием отваров из лекарственных трав или специализированных средств, купить которые можно в любой аптеке. В данных целях можно использовать препараты «Хлоргексидин» и «Мирамистин», которые обладают антибактериальным действием. Также хорошо себя зарекомендовали такие лекарственные травы, как аптечная ромашка, шалфей и зверобой. Они оказывают противовоспалительное и успокаивающее действие на десны, способствуют укреплению тканей и устранению неприятного запаха.

4. Массаж десен

Массаж десен помогает активировать защитные функции тканей, а также стимулирует их кровоснабжение. В процессе проведения процедуры можно использовать дополнительные лечебные средства (по назначению врача). Массаж следует проводить в течение 3-5 минут путем плавного и постепенного надавливания кончиками пальцев на десны, либо используя мягкую зубную щетку.

5. Полноценное и правильное питание

Твердая пища помогает очистить эмаль от скопления налета и бактерий. К тому же присутствие в рационе достаточного количества овощей и фруктов обеспечивает организм запасом витаминов и микроэлементов, укрепляющих иммунную систему.

Заключение

В настоящее время заболевания пародонта представляют наиболее сложную и актуальную проблему, которая приобретает не только медицинскую, но и социальную значимость. Это обусловлено, прежде всего, широкой распространенностью и интенсивностью поражения этим недугом всех возрастных групп населения нашей страны. Так, у подростков те или иные признаки заболевания пародонта (кровоточивость десен, зубной камень и др.) выявлены почти у 90 % обследованных. В старшем возрасте (30?40 лет и более) преобладают выраженные воспалительно-деструктивные изменения пародонтального комплекса с образованием карманов, гноетечением, расшатанностью зубов и их выпадением. Удаление на вид неизмененных зубов вследствие патологии пародонта почти в пять раз превышает потерю зубов от кариеса и его осложнений.

Литература

1. Микробиология, вирусология и иммунология: учеб. /[В.Н. Царев и др.]; под ред. В.Н. Царёва. -- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.-576 с.: ил.

2. Ахременко Я.А. Микробиология полости рта: Учебное пособие для студентов стоматологических факультетов. - Якутск: Изд-во Якутского госуниверситета, 2008. - 107 с.

3. Иванов B.C. Заболевания пародонта. - М.: Медицинское информационное агентство, 1998.

4. Грудянов, А.И. Заболевания пародонта: учебное пособие для системы послевузовского проф. образования врачей стоматологов / А.И. Грудянов. - М.: Медицинское информационное агентство, 2009. - 336 с.

5. https://infopedia.su/9x10c95.html.

6. https://horoshiystomatolog.ru/ru/articles/science/diagnosis-and-classification-of-periodontal-disease/.

7. http://terastom.com/etiologiya-i-patogenez-bolezney-parodontita.html.

8. http://dentaltechnic.info/index.php/obshie-voprosy/ortopedicheskayastomatologiya/689-etiologiya_i_patogenez__parodontitov.

Размещено на Allbest.ru