Работа отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии

Для метилпреднизолона ацетата и метилпреднизолона натрия сукцината дополнительно: острая надпочечниковая недостаточность (может возникнуть необходимость в добавлении минералокортикоидов); посттрансфузионные реакции типа крапивницы; острый неинфекционный отек гортани (препарат выбора -- эпинефрин).

Для метилпреднизолона натрия сукцината дополнительно: острые состояния, при которых требуется быстрый гормональный эффект максимальной интенсивности, в т.ч. шок, являющийся следствием надпочечниковой недостаточности, или шок, резистентный к терапии обычными методами, когда возможно наличие надпочечниковой недостаточности (в т.ч.анафилактический, ожоговый, травматический, кардиогенный); в предоперационном периоде, в случае тяжелой травмы или тяжелого заболевания, у больных с установленной или подозреваемой надпочечниковой недостаточностью; отек головного мозга, острые травматические повреждения спинного мозга (лечение следует начинать в первые 8 ч после травмы).

Для внутрисуставного, периартикулярного, интрабурсального применения или введения в мягкие ткани (водная суспензия метилпреднизолона ацетата): в качестве вспомогательной терапии для кратковременного применения (для выведения больного из острого состояния или при обострении процесса) при следующих заболеваниях -- синовит при остеоартрозе, ревматоидный артрит, острый и подострый бурсит, острый подагрический артрит, эпикондилит, острый неспецифический тендосиновит, посттравматический остеоартроз.

Для введения в патологический очаг (водная суспензия метилпреднизолона ацетата):келоидные рубцы и локализованные очаги воспаления при красном плоском лишае (Вильсона лишай), псориатических бляшках, кольцевидных гранулемах, простом хроническом лишае (нейродермит ограниченный), дискоидной красной волчанке, диабетической липодистрофии, гнездной плешивости; кистозные опухоли апоневроза и сухожилий.

Для инстилляции в прямую кишку (водная суспензия метилпреднизолона ацетата):язвенный колит.

Противопоказания

Гиперчувствительность.

Для метилпреднизолона, метилпреднизолона ацетата и метилпреднизолона натрия сукцината при системном применении: острые и хронические бактериальные или вирусные заболевания, системные грибковые инфекции, ВИЧ или СПИД, активный и латентный туберкулез (без соответствующей химиотерапии), застойная сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, недавно перенесенный инфаркт миокарда (возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и, вследствие этого, разрыв сердечной мышцы), тяжелое нарушение функции печени и/или почек, кишечный анастомоз (в ближайшем анамнезе), эзофагит, гастрит, острая или латентная пептическая язва, сахарный диабет, миастения gravis, глаукома, тяжелый остеопороз, гипотиреоз, психические расстройства, полиомиелит (кроме бульбарно-энцефалических форм), лимфомы после прививки БЦЖ, период вакцинации.

Для суспензии метилпреднизолона ацетата: для внутрисуставного применения:искусственный сустав, нарушение свертывающей системы крови, внутрисуставной перелом, периартикулярный инфекционный процесс (в т.ч. в анамнезе); в/в и интратекальное введение.

Для некоторых лекарственных форм метилпреднизолона ацетата и метилпреднизолона натрия сукцината: (могут содержать бензиловый спирт, который способен вызвать «синдром одышки» -- gasping syndrome с летальным исходом): применение у недоношенных новорожденных.

Побочные действия вещества Метилпреднизолон

Частота развития и выраженность побочных эффектов зависят от длительности применения и величины используемой дозы.

Системные эффекты

Со стороны эндокринной системы: синдром Иценко-Кушинга, атрофия коры надпочечников, гипоталамо-гипофизарная недостаточность (особенно во время стрессовых ситуаций, таких как болезнь, травма, хирургическое вмешательство), снижение толерантности к углеводам, стероидный диабет, повышение потребности в инсулине или пероральных гипогликемических ЛС у больных сахарным диабетом, глюкозурия, нарушение менструального цикла, гирсутизм, импотенция, задержка роста у детей.

Со стороны обмена веществ: отрицательный азотистый баланс, задержка натрия и воды, отеки, потеря калия, гипокалиемический алкалоз, повышение массы тела.

Со стороны органов ЖКТ: пептическая язва с возможной перфорацией и кровотечением, тошнота, рвота, язвенный эзофагит, панкреатит, вздутие живота.

Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, повышение внутричерепного давления, псевдоопухоль мозга, психические расстройства, судороги, повышение внутриглазного давления, экзофтальм.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз):артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность (у предрасположенных пациентов), аритмия, тромбофилия. Имеются сообщения о нарушениях ритма сердца и/или развитии сосудистой недостаточности и/или остановке сердца после быстрого в/в введения высоких доз метилпреднизолона натрия сукцината (введение более 0,5 г в течение менее 10 мин); во время или после введения больших доз метилпреднизолона натрия сукцината отмечалась брадикардия (связь со скоростью и продолжительностью введения не установлена).

Со стороны опорно-двигательного аппарата: мышечная слабость, стероидная миопатия, снижение мышечной массы, остеопороз (особенно у женщин и детей); разрывы сухожилий, в первую очередь ахиллова; компрессионные переломы позвонков, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости, патологические переломы длинных костей.

Со стороны кожных покровов: истончение и атрофия эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки, ухудшение регенерации, медленное заживление ран, петехии, стрии, стероидные акне, пиодермия, кандидоз, гипо- и гиперпигментация, экхимоз,

Аллергические реакции: крапивница, анафилактический шок, бронхоспазм.

Прочие: снижение устойчивости к инфекционным заболеваниям; реакции в месте введения: жжение, онемение, боль, парестезия и инфекция в месте введения, гипер- или гипопигментация, образование рубцов в месте инъекции; атрофия кожи и подкожной клетчатки, стерильный абсцесс.

Методика регистрации ЭКГ. Запись отведений

Положение больного во время регистрации
Больного кладут горизонтально на спину, оголяют запястья, голени и грудь. Если у больного выраженная одышка и ему нельзя ложиться, ЭКГ записывают в положении сидя.

Заземление аппарата

Если аппарат имеет питание от сети 220 В, его обязательно заземляют. Для этого один конец специального заземляющего провода подключают к гнезду заземления, а другой подсоединяют к водопроводному крану или неокрашенному участку батареи центрального отопления. Следует помнить, что краска электричество не проводит! В частном доме, где нет водопровода, следует намотать заземляющий провод на лом, металлический штырь или длинный кухонный нож, воткнутый в землю во дворе. Землю вокруг следует обильно полить водой, лучше раствором соли. Все контакты должны быть плотными. Аппараты с аккумуляторным питанием заземления не требуют.
Наложение электродов на конечности

* Красный -- правая рука;

* желтый -- левая рука;

* зеленый -- левая нога;

* черный -- правая нога.

Запомнить порядок наложения легко. Здороваемся мы правой рукой? Вот с нее и начинаем. А дальше по принципу светофора: красный, желтый, зеленый. Кроме того, на передней панели кардиографа обычно имеется схема подключения электродов.

Кожу под электродами предварительно можно обезжирить спиртом, затем смазать специальной токопроводящей пастой или подложить под электроды марлевые прокладки, смоченные водой или 5--10%-м раствором хлорида натрия. Электроды прикрепляются резиновыми лентами или специальными зажимами на внутренние поверхности голеней и предплечий (где меньше выражен волосяной покров), в нижней их трети. В случае отсутствия у больного конечности электрод накладывается на культю. Расстояние от него до сердца не имеет принципиального значения, т. к. скорость проведения электрического импульса очень велика, а вот направление к оси сердца очень важно.

Наложение грудного электрода

Накладывается грудной электрод (обычно это груша-присоска). В случае работы на одноканальном аппарате запись грудных отведений осуществляется поочередно после записи 6 отведений от конечностей. Чаще всего записывают 6 грудных отведений.

Точки установки электрода:

* V1 -- четвертое межреберье по правому краю грудины;

* V2 -- четвертое межреберье по левому краю грудины;

* V3 -- на середине линии, соединяющей отведения V2 и V3;

* V4 -- пятое межреберье по левой срединно-ключичной линии;

* V5--на том же горизонтальном уровне, что и V4 по левой передней подмышечной линии;

* V6- по левой средней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и V4 и V5.

При выраженной волосистости кожи мест наложения электродов следует намочить мыльным раствором. Если это не помогает, можно попросить больного слегка прижать электрод к коже, прикасаясь пальцами только к резиновой груше. Делать это может только сам больной, от руки другого человека будут сильные помехи.

Включение питания аппарата

Сетевой электрический шнур не должен перекрещиваться с проводами электродов, т. к. это может вызвать помехи.
Запись контрольного милливольта

Для этого переключателем установки милливольта следует установить высоту мВ равной 10 мм (загорится соответствующий светодиод), проверить, чтобы переключатель отведений был установлен в положение «1мВ» (горит соответствующий светодиод в блоке 10), выключить успокоитель пера (нажать кнопку успокоителя пера, световод «0» погаснет).

Если перо установлено у нижнего или верхнего краев ленты, установить его в среднее положение регулятором положения пера.

Включить движение ленты (кнопка вкл/выкл движения ленты) со скоростью 50 мм/с и сразу же 3-4 раза быстро нажать на кнопку записи милливольта «1 мВ», после чего движение ленты остановить кнопкой вкл/выкл движения ленты. На ленте запишутся несколько прямоугольных зубцов высотой 10 мм, при расшифровке ЭКГ их и называют милливольтом. Это масштаб записи, он важен для дальнейших измерений и для сравнения электрокардиограмм, записанных на разных аппаратах, между собой.

Последовательная запись отведений с I по аVF

Производят последовательную запись отведений с 1 по аVF. Для этого переключают аппарат в режим записи I отведения (нажать кнопку переключателей отведений, загорится соответствующий светодиод), успокоитель пера при этом включится (загорится светодиод «0») и через секунду выключится. Если этого не произошло, его следует отключить (нажатием кнопку успокоителя пера). Затем включить движение ленты (кнопку вкл/выкл движения ленты), записать 4-5 комплексов и ленту остановить. Переключить аппарат в режим записи И отведения и всю процедуру повторить. После записи III отведения следует попросить больного сделать глубокий вдох, задержать дыхание, и в таком положении записать III отведение еще раз. Затем записать усиленные отведения аVR, aVL и аVF.

При аритмии у больного в отведениях I--III записывают по 8-- 10 комплексов. При необходимости длительной регистрации ЭКГ ее записывают со скоростью 25 мм/с, обычно после стандартной записи во всех отведениях.

Запись грудных отведений

Для этого переключателем отведений устанавливают положение «V»; включают успокоитель пера, грудной электрод ставят на грудь больного в точку записи отведения V1, выключают успокоитель, записывают на скорости 50 мм/с 4-5 комплексов, включают успокоитель, переставляют электрод в точку V2 и всю процедуру повторяют до записи отведения V6.

Запись контрольного милливольта

Вновь записывают контрольный милливольт, ленту пропускают немного вперед и отрывают. Милливольт при этом должен быть в конце записи, а не остаться на катушке бумаги в кардиографе (очень частая ошибка!), иначе его запись теряет всякий смысл.

Выключение питания

Выключают питание, снимают электроды.

Снятие электродов оформление ленты ЭКГ

Ленту ЭКГ следует подписать. В начале указывают ФИО больного, возраст, дату и время записи. Каждое отведение подписывают. Если вы плохо ориентируетесь на готовой кардиограмме какое отведение как выглядит, их следует подписывать в процессе записи. При записи ЭКГ с нестандартной скоростью или нестандартным мВ это следует обязательно отметить.

19.06. 2018

Начало практики 8.00.

В отделении регулярно проводят уборку помещений. В палатах и реанимационном зале выполняют влажную уборку 4-5 раз в сутки с использованием дезинфицирующих средств. После этого помещения подвергают обработке бактерицидными лампами. Один раз в неделю выполняют генеральную уборку, по завершении которой осуществляют обязательный бактериологический контроль стен, оборудования и воздуха. Целесообразно организовать функционирование отделения таким образом, чтобы одна из палат была свободна и подвергалась облучению бактерицидными лампами.
Работала на посту с медицинской документацией:
- оформляла температурные листы в стационарных картах;

- подклеивала результаты анализов;

- вместе с постовой медсестрой проверяла листы назначений и составляла порционные требования.

- производила перевязки оперированным больным;

Выполнено:

- внутримышечных инъекций - 8;

- внутривенных инъекций - 4;

- транспортировка пациента - 1;

- подготовка пациента к УЗИ - 1;

Rp:Tab.Paracetamoli 0,5 № 10

D.S. По 1-2 табл. на приём (не более 4 г/сут !)

Фармакологическое действие - жаропонижающее, анальгезирующее.

Обладает болеутоляющим, жаропонижающим и незначительным противовоспалительным действием.

Механизм действия связан с ингибированием синтеза простагландинов, преимущественным влиянием на центр терморегуляции в гипоталамусе.

Применение вещества Парацетамол

Боли слабой и умеренной интенсивности (головная и зубная боль, мигрень, боль в спине, артралгия, миалгия, невралгия, меналгия), лихорадочный синдром при простудных заболеваниях.

Противопоказания

Гиперчувствительность, нарушение функций почек и печени, алкоголизм, детский возраст (до 6 лет).

Побочные действия вещества Парацетамол

Агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия, почечная колика, асептическая пиурия, интерстициальный гломерулонефрит, аллергические реакции в виде кожных высыпаний.

Rp: Tab. Ketorolaci 0,01 N 10

D.S. По 1 табл. х 2-4 р/д

Фармакологическое действие

Противовоспалительное, жаропонижающее, анальгезирующее.

Оказывает выраженное анальгезирующее действие, обладает также противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием.

Показания препарата Кеторолак

Болевой синдром сильной и умеренной выраженности:

- травмы;

- зубная боль;

- боли в послеродовом и послеоперационном периоде;

- онкологические заболевания;

- миалгия, артралгия, невралгия, радикулит;

- вывихи, растяжения;

- ревматические заболевания.

Предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет.

Противопоказания

- гиперчувствительность;

- полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других НПВП (в т.ч. в анамнезе);

- крапивница, ринит, вызванные приемом НПВП (в анамнезе);

- непереносимость ЛС пиразолонового ряда;

- гиповолемия (независимо от вызвавшей ее причины);

- эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в стадии обострения;

- гипокоагуляция (в т.ч. гемофилия);

- кровотечения или высокий риск их развития;

- тяжелая почечная недостаточность (Cl креатинина <30 мл/мин);

- тяжелая печеночная недостаточность или активное заболевание печени;

- состояние после проведения аорто-коронарного шунтирования;

- подтвержденная гиперкалиемия;

- беременность (III триместр);

- воспалительные заболевания кишечника;

- период родов;

- период лактации;

- детский возраст до 16 лет (безопасность и эффективность применения не установлены).

С осторожностью:

- бронхиальная астма;

- наличие факторов, повышающих токсичность в отношении ЖКТ: алкоголизм, табакокурение и холецистит;

- послеоперационный период;

- хроническая сердечная недостаточность;

- отечный синдром;

- артериальная гипертензия;

- нарушение функции почек (креатинин плазмы ниже 50 мг/л);

- холестаз;

- активный гепатит;

- сепсис;

- системная красная волчанка;

- одновременный прием с другими НПВП;

- ИБС;

- цереброваскулярные заболевания;

- дислипидемия/гиперлипидемия;

- сахарный диабет;

- заболевания периферических артерий;

- Cl креатинина 30-60 мл/мин;

- язвенные поражения ЖКТ в анамнезе;

- наличие инфекции Helicobacter pylori;

- длительное использование НПВП;

- тяжелые соматические заболевания;

- одновременный прием пероральных ГКС (в т.ч. преднизолона), антикоагулянтов (в т.ч. варфарина), антиагрегантов (в т.ч. клопидогреля), СИОЗС (в т.ч. циталопрама, флуоксетина, пароксетина, сертралина);

- пожилой возраст (старше 65 лет);

- беременность (I и II триместр).

Побочные действия

Часто -- >3%; менее часто -- 1-3%; редко -- <1%.

Со стороны пищеварительной системы: часто -- гастралгия, диарея; менее часто -- стоматит, метеоризм, запор, рвота, ощущение переполнения желудка; редко -- снижение аппетита, тошнота, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (в т.ч. с перфорацией и/или кровотечением -- боль в животе, спазм или жжение в эпигастральной области, кровь в кале или мелена, рвота с кровью или по типу «кофейной гущи», тошнота, изжога и др.), холестатическая желтуха, гепатит, гепатомегалия, острый панкреатит.

Со стороны мочевыделительной системы: редко -- острая почечная недостаточность, боль в пояснице, гематурия, азотемия, гемолитико-уремический синдром (гемолитическая анемия, почечная недостаточность, тромбоцитопения, пурпура), учащение мочеиспускания, повышение или снижение объема мочи, нефрит, отеки почечного генеза.

Со стороны органов чувств: редко -- снижение слуха, звон в ушах, нарушение зрения (в т.ч. нечеткость зрительного восприятия).

Со стороны дыхательной системы: редко -- бронхоспазм или диспноэ, ринит, отек легких, отек гортани (одышка, затруднение дыхания).

Со стороны ЦНС: часто -- головная боль, головокружение, сонливость; редко -- асептический менингит (лихорадка, сильная головная боль, судороги, ригидность мышц шеи и/или спины), гиперактивность (изменение настроения, беспокойство), галлюцинации, депрессия, психоз, обморочные состояния.

Со стороны ССС: менее часто -- повышение АД.

Со стороны органов кроветворения: редко -- анемия, эозинофилия, лейкопения.

Со стороны системы гемостаза: редко -- кровотечение из послеоперационной раны, носовое кровотечение, ректальное кровотечение.

Со стороны кожных покровов: менее часто -- кожная сыпь (включая макулопапулезную сыпь), пурпура; редко -- эксфолиативный дерматит (лихорадка с ознобом или без него, гиперемия, уплотнение или шелушение кожи, увеличение и/или болезненность небных миндалин), крапивница, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).

Местные реакции: менее часто -- жжение или боль в месте введения.

Аллергические реакции: редко -- анафилаксия или анафилактоидные реакции (изменение цвета кожи лица, кожная сыпь, крапивница, зуд кожи, тахипноэ или диспноэ, отеки век, периорбитальный отек, одышка, затрудненное дыхание, тяжесть в грудной клетке, свистящее дыхание).

Прочие: часто -- отеки (лица, голеней, лодыжек, пальцев, ступней, повышение массы тела); менее часто -- повышенное потоотделение; редко -- отек языка, лихорадка.

Измерение артериального давления на периферических артериях

Функциональное назначение - диагностическое, профилактическое, лечебное.

Условия выполнения - амбулаторно-поликлинические, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи»,стационарные, санаторно-курортные.

ОСНАЩЕНИЕ: кушетка, стол, стул, тонометр, стетофонендоскоп, ручка, бумага, температурный лист, линейка, жидкое мыло или антисептик, одноразовое полотенце.

Алгоритм выполнения процедуры

I. Подготовка к процедуре

Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры, получить информированное согласие.

Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его.

II. Выполнение процедуры

Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца.

Наложить манжету тонометра на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки - 1 палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки.

Соединить манометр с манжетой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы. Другой рукой закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо.

Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей тонометра до исчезновения пульса - уровень, при котором исчезают тоны Короткова (исчезновение пульса фиксируется исследователем пальпаторно). Это уровень давления, зафиксированный на шкале тонометра, соответствует систолическому давлению.

Спустить воздух из манжеты тонометра для повторного накачивания воздуха.

Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но, не прилагая для этого усилий.

После фиксации мембраны быстро накачать манжету до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм. рт. ст.

Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт. ст. за секунду. При давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт.ст. за секунду.

Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона - это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем.

Отметить по шкале на тонометре прекращение громкого последнего тона - это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст.

Выпустить воздух из манжеты.

III. Окончание процедуры.

Сообщить пациенту результат измерения артериального давления.

Вымыть и сушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.

Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде дроби (в числителе - систолическое давление; в знаменателе - диастолическое) в необходимую документацию. Результаты графически зарегистрировать в температурный лист.

Кратность измерения. Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной ассиметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт.ст. для диастолического артериального давления), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей» руке. Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин. Если имеется отличие более 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижения артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. Если отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшее измерение прекращают и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления).

20.06. 2018

Начало практики 8.00.

Большое значение для быстрого выздоровления пациента имеют гигиенические мероприятия. Послеоперационным пациентам осуществляю гигиеническую обработку кожных покровов, смену постельного и нательного белья, провожу гигиену полости рта, глаз, носовых ходов во избежание присоединения вторичной инфекции. Особое внимание я уделяю профилактике пролежней у пациентов. Для этого слежу за тем, чтобы на постельном и нательном белье не было складок и грубых швов, поддерживаю чистоту белья, периодически стряхиваю его от крошек, слежу за своевременной его сменой. Не допускаю, чтобы тяжелобольные пациенты длительное время находились в одном положении, для этого я с помощью младшей медсестры каждые два часа меняю положение пациента в постели. При каждом перемещении осматриваю участки риска возникновения пролежней. Кожу в местах сдавливания протираю, тщательно растирая для улучшения местного кровообращения. Пролежни могут быть источником проникновения инфекции в организм, и поэтому принимаю все необходимые меры, чтобы не допустить их появления.
Разводила антибиотики оксациллин 0.5 грамм и бензилпенициллин 1000000 Е.Д. Оксациллин разводится 2.5мл физиологического раствора, бензилпенициллин - 5 мл. Набрала из флакона в шприцы 0.5 грамма оксациллина и 1000000 ЕД бензилпенициллина. Выполнила внутримышечные инъекции оксациллина и бензилпенициллина. Под контролем медицинской сестры готовила перевязочный материал для сдачи в ЦСО:

- ватные шарики; марлевые салфетки;

- бинты; деревянные шпатели.

Далее работала на посту с медицинской документацией:
- оформляла температурные листы в стационарных картах;

- подклеивала результаты анализов;

- вместе с постовой медсестрой проверяла листы назначений и составляла порционные требования.

Выполнено инъекций:

-подкожных-1,

- внутримышечных - 6,

- внутривенных -5;

Заполнено систем для в/венной капельной инфузии -3;

Измерение АД, частоты пульса и регистрация результата -7;

Rp.: Sol. Metronidazoli 0.5% - 100,0

D.t.d. N 2 in flac.

S. по 100мл раствора внутривенно 2 раза в день

Фармакологическое действие - антибактериальное, противоязвенное, антиалкогольное, противопротозойное, трихомонацидное, противомикробное.

Нитрогруппа молекулы, являющаяся акцептором электронов, встраивается в дыхательную цепь простейших и анаэробов (конкурирует с электронтранспортирующими белками -- флавопротеинами и др.), что нарушает дыхательные процессы и вызывает гибель клеток. Кроме того, у некоторых видов анаэробов обладает способностью подавлять синтез ДНК и вызывать ее деградацию.

Применение вещества Метронидазол

Для системного применения. Протозойные инфекции: внекишечный амебиаз (включая амебный абсцесс печени), кишечный амебиаз (амебная дизентерия), трихомониаз, балантидиаз, лямблиоз (гиардиоз), кожный лейшманиоз, трихомонадный вагинит, трихомонадный уретрит. Инфекции костей и суставов, ЦНС (в т.ч. менингит, абсцесс мозга), бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема и абсцесс легких, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. B. fragilis, B. distasonis, B. ovatus, B. thetaiotaomicron, B. vulgatus). Инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени), инфекции органов малого таза (эндометрит, эндомиометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища после хирургических операций), инфекции кожи и мягких тканей, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч.B. fragilis), видами Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. Сепсис, вызываемый Bacteroides spp. (в т.ч. B. fragilis), видами Clostridium. Псевдомембранозный колит, связанный с применением антибиотиков. Гастрит или язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, связанные с Helicobacter pylori. Профилактика послеоперационных осложнений (особенно при вмешательствах на ободочной кишке, околоректальной области, апендэктомии, гинекологических операциях). Алкоголизм. Лучевая терапия больных с опухолями -- в качестве радиосенсибилизирующего средства, в случаях, когда резистентность опухоли обусловлена гипоксией в опухолевых клетках.

Для интравагинального применения: урогенитальный трихомониаз (в т.ч. уретрит, вагинит), неспецифический вагинит различной этиологии, подтвержденный клиническими и микробиологическими данными.

Для наружного применения: розовые угри (в т.ч. постстероидные), вульгарные угри, инфекционные заболевания кожи, жирная себорея, себорейный дерматит, трофические язвы нижних конечностей (на фоне варикозного расширения вен, сахарного диабета), ожог, длительно незаживающие раны, пролежни, геморрой, трещины заднего прохода.

В стоматологии: смешанные (аэробные и анаэробные) инфекции различной локализации, заболевания пародонта, гнойно-воспалительные процессы челюстно-лицевой области.

Противопоказания

Гиперчувствительность (в т.ч. к другим производным нитроимидазола), лейкопения (в т.ч. в анамнезе), органические поражения ЦНС (в т.ч. эпилепсия), печеночная недостаточность (в случае назначения больших доз), беременность (I триместр), кормление грудью.

Побочные действия вещества Метронидазол

Со стороны органов ЖКТ: диарея, снижение аппетита, тошнота, рвота, кишечная колика, запор, неприятный «металлический» привкус и сухость во рту, глоссит, стоматит, панкреатит.

Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, нарушение координации движений, синкопальные состояния, атаксия, спутанность сознания, раздражительность, депрессия, повышенная возбудимость, слабость, бессонница, галлюцинации; при длительной терапии в высоких дозах -- периферическая нейропатия, транзиторные эпилептиформные припадки.

Со стороны мочеполовой системы: дизурия, цистит, полиурия, недержание мочи.

Аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, гиперемия кожи, заложенность носа, лихорадка.

Прочие: артралгия, уплощение зубца Т на ЭКГ; при длительной терапии в высоких дозах -- лейкопения, кандидоз.

Местные реакции: при в/в введении -- тромбофлебит (боль, гиперемия или отечность в месте инъекции). При интравагинальном применении -- зуд, жжение, боль и раздражение во влагалище; густые, белые, слизистые выделения из влагалища без запаха или со слабым запахом, учащенное мочеиспускание; после отмены препарата возможно развитие кандидоза влагалища; ощущение жжения или раздражение полового члена у полового партнера. При наружном применении -- гиперемия, шелушение и жжение кожи, слезотечение (если гель нанесен близко к глазам).

Rp: Сeftriaxoni 1,0

S. По 1-2 г 1- 2 р/д (2-4 г/сут) в/м, в/в

Фармакологическое действие - бактерицидное, антибактериальное широкого спектра.

Угнетает транспептидазу, нарушает биосинтез мукопептида клеточной стенки бактерий. Имеет широкий спектр действия, стабилен в присутствии большинства бета-лактамаз.

Может действовать на мультирезистентные штаммы, толерантные к пенициллинам и цефалоспоринам первых поколений и аминогликозидам.

Применение вещества Цефтриаксон

Бактериальные инфекции, вызванные чувствительными микроорганизмами: инфекции органов брюшной полости, в т.ч. перитонит, ЖКТ, желчевыводящих путей (в т.ч. холангит, эмпиема желчного пузыря), инфекции верхних и нижних дыхательных путей и лор-органов (в т.ч. острый и хронический бронхит, пневмония, абсцесс легких, эмпиема плевры), эпиглоттит, инфекции костей и суставов, кожи и мягких тканей, инфекции мочеполовой системы (в т.ч.пиелит, острый и хронический пиелонефрит, цистит, простатит, эпидидимит), инфицированные раны и ожоги, инфекции челюстно-лицевой области, неосложненная гонорея, в т.ч. вызванная микроорганизмами, выделяющими пенициллиназу, сепсис и бактериальная септицемия, бактериальный менингит и эндокардит, мягкий шанкр и сифилис, болезнь Лайма (клещевой боррелиоз), брюшной тиф, сальмонеллез и сальмонеллоносительство, инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом, профилактика послеоперационных инфекционных осложнений.

Противопоказания

Гиперчувствительность, в т.ч. к другим цефалоспоринам.

Побочные действия вещества Цефтриаксон

Со стороны нервной системы и органов чувств: <1% -- головная боль, головокружение; <0,1% -- судороги.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз):эозинофилия (6%), тромбоцитоз (5,1%), лейкопения (2,1%); <1% -- анемия, в т.ч.гемолитическая анемия, нейтропения, лимфопения, тромбоцитопения, удлинение ПВ; <0,1% -- снижение ПВ, сердцебиение, носовое кровотечение, агранулоцитоз, лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, базофилия.

Со стороны органов ЖКТ: диарея (2,7%); <1% -- тошнота или рвота, извращение вкуса,

метеоризм; <0,1% -- боль в животе, псевдомембранозный колит, диспепсия, транзиторное повышение активности трансаминаз (АСТ -- 3,1%, АЛТ -- 3,3%); <1% -- повышение уровня ЩФ или билирубина; <0,1% -- желтуха, застой желчи («сладж») или псевдолитиаз (боль в эпигастральной области, анорексия, тошнота и рвота).

Со стороны мочеполовой системы: повышение мочевинного азота крови (1,2%); <1% -- повышение содержания креатинина и наличие цилиндров в моче; <0,1% -- гематурия, глюкозурия.

Аллергические реакции: сыпь (1,7%); <1% -- зуд, лихорадка или озноб; <0,1% -- анафилаксия, бронхоспазм, сывороточная болезнь, аллергический пневмонит.

Прочие: <1% -- кандидоз, вагинит, обильное потоотделение, прилив крови к лицу. Местные реакции: боль, инфильтрат, чувствительность в месте инъекции (1%), тромбофлебит после в/в введения (<1%).

Профилактика пролежней, алгоритм выполнения

. Предупреждение омертвения мягких тканей в местах их длительного сдавления.

Показания. Постельный режим больного.
Оснащение. Противопролежневый матрас; ватно-марлевые подкладные круги; резиновый круг в наволочке; вазелин; 1 % раствор столового уксуса; портативная кварцевая лампа; чистое мягкое махровое полотенце.

Техника выполнения профилактики пролежней.

1. Моют и сушат руки, надевают перчатки.
2. Пациента поворачивают на бок.
3. Обрабатывают кожу спины салфеткой, смоченной теплой водой или раствором уксуса.
4. Обсушивают кожу сухим полотенцем.
5. Делают массаж мест, в которых часто образуются пролежни.
6. Смазывают кожу стерильным вазелиновым или прокипяченным растительным маслом.
7. Образовавшиеся пролежни обрабатывают кварцеванием, начиная с 1 - 2 мин и постепенно увеличивая время экспозиции до 5 - 7 мин.
8. Под места образования пролежней подкладывают ватно-марлевые круги или резиновые круги в наволочке.
9. Осматривают постель пациента, удаляют крошки после приема пищи.
10. Мокрое и загрязненное постельное и нательное белье немедленно меняют.
12. При смене постельного и нательного белья следят, чтобы на них в местах образования пролежней не было швов, заплаток, складок.
13. Места покраснения кожи обрабатывают слабым раствором перманганата калия.

Примечание. Перчатки обрабатывают, погружая в дезинфицирующий раствор.

Обработка кожи тяжелобольных.

Цель. Соблюдение личной гигиены тяжелобольного; профилактика пролежней.
Показания. Постельный режим пациента. Пациенты, находящиеся на полупостельном режиме, ухаживают за собой сами.
Оснащение. Таз с маркировкой «Для умывания»; кувшин или чайник с теплой водой (+35...+38 °С) с маркировкой «Для умывания», тазик с горячей водой (+45...+50 °С); салфетка или кусок ваты; полотенце; присыпка, стерильное масло; 10% камфорный спирт или 1 % раствор уксуса.

Техника выполнения обработки кожи тяжелобольным:

1. Ставят таз на табурет у края кровати пациента.
2. Если пациент сам может повернуться на бок, то просят его сделать это и помогают больному вымыть руки над тазом, почистить зубы, умыться. Медицинская сестра держит кувшин, подает зубную пасту, стакан с водой, полотенце.
3. Если пациент не может сам повернуться на бок. то выполняют следующие манипуляции: Моют одну руку больного в тазу водой с мылом. Переносят таз на другую сторону кровати и моют другую руку. Ногти на руках стригут овально.
Выполняют туалет лица: обтирают его влажной салфеткой, затем сухим полотенцем. Убирают подушки, снимают с пациента рубашку. Смачивают салфетку в тазике с горячей водой и отжимают ее. Обтирают переднюю поверхность туловища пациента, обращая внимание на естественные складки кожи на шее, под молочными железами, в подмышечных впадинах, в паховых складках. Тщательно вытирают кожу полотенцем. Складки кожи обрабатывают присыпкой или смазывают стерильным маслом для профилактики опрелостей.

Пациента поворачивают на бок. При необходимости санитар помогает и поддерживает больного. Влажной горячей салфеткой обтирают кожу спины, обращая особое внимание на места образования пролежней (затылок, лопатки, крестец, ягодицы). Кожу тщательно высушивают полотенцем и растирают, если отсутствуют нарушения ее целостности, болезненность. Тепло салфетки и растирание вызовут прилив крови к коже и подлежащим тканям.
Если пациента нельзя поворачивать на бок, то его укладывают на секционный матрас. Уход за кожей осуществляют, убирая одну секцию за другой.
Примечания. Кожу пациентов нужно обмывать ежедневно. Также ежедневно на ночь следует мыть пациенту ноги, поставив таз с водой на сетку кровати. Предварительно матрас заворачивают валиком к ногам и прикрывают его клеенкой. Ногти на ногах стригут по прямой.
При длительной неподвижности пациента необходимо проводить профилактические мероприятия для предотвращения образования пролежней.

21.06. 2018

Начало практики 8.00.

Пациентам, находящимся в отделении реанимации необходим постоянный доступ к центральным венам для проведения длительных инфузий и гемотрансфузий а также, если требуется частое внутривенное введение препаратов хроническим больным: струйное введение антибиотиков. Катетеры применяют также для обеспечения доступа в кровяное русло при неотложных состояниях, переливания препаратов крови, при полном или частичном парентеральном питании, для восстановления водно - электролитного баланса.
Для постановки внутривенного доступа накрывается стерильный стол, м/с ассистирует врачу.
Допускается использование стерильного стола до 6 ч.
После окончания работы весь инструментарий подвергается предстерелизационной обработке - комплекс мероприятий, направленный на удаление белковых, жировых и лекарственных загрязнений, обеспечивающий эффективность последующей стерилизации и снижающий риск пирогенных реакций.
Как показывает практика, внутривенная терапия через венозный катетер практически не вызывает осложнений при соблюдении правил асептики и антисептики и обеспечении безупречного ухода за катетером.
За подключичным и периферическим катетером требуется постоянный уход: каждое соединение катетера - это ворота для проникновения инфекции.

Поэтому я строго соблюдаю асептику, работаю только в перчатках.

Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промываю катетер. Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене дополнительно промываю катетер физиологическим раствором и гепарином.

Слежу за состоянием фиксирующей повязки и меняю ее при необходимости. Регулярно осматриваю место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов ставлю в известность врача.

Также мной было выполнено:

- инъекций внутримышечных - 8;

- инъекций внутривенных - 5;

- заполнено систем для внутривенной капельной инфузии - 1;

- принимала участие в обходе пациентов врачами ОАРИТ, совместно с врачами хирургами и терапевтами;

- проводила ингаляции небулайзером больным с дыхательной недостаточностью через трахеостомическую трубку;

- помогала заполнять документацию о приеме пациента в ОАРИТ.

Rp: Insulini pro injectionibus 5 ml (1 ml -- 40 ED)

D.t.d: №2 in amp.

S: По 0,5 мл (20 ЕД) подкожно, ежедневно за 20 мин. до завтрака, 0,4 мл (16 ЕД) за 20 мин до обеда и 0,1 мл (4 ЕД) за 20 мин до ужина.

Фармакологическое действие:

Препарат инсулина короткого действия. Взаимодействуя со специфическим рецептором внешней мембраны клеток, образует инсулинрецепторный комплекс. Повышая синтез цАМФ (в жировых клетках и клетках печени) или непосредственно проникая в клетку (мышцы), инсулинрецепторный комплекс стимулирует внутриклеточные процессы, в т.ч. синтез ряда ключевых ферментов (гексокиназа, пируваткиназа, гликогенсинтетаза и др.). Снижение концентрации глюкозы в крови обусловлено повышением ее внутриклеточного транспорта, усилением поглощения и усвоения тканями, стимуляцией липогенеза, гликогеногенеза, синтеза белка, снижением скорости продукции глюкозы печенью (снижение распада гликогена) и др. После п/к инъекции действие наступает в течение 20-30 мин, достигает максимума через 1-3 ч и продолжается, в зависимости от дозы, 5-8 ч. Длительность действия препарата зависит от дозы, способа, места введения и имеет значительные индивидуальные особенности. Полнота всасывания зависит от способа введения (п/к, в/м), места введения (живот, бедро, ягодицы), дозы, концентрации инсулина в препарате и др. Распределяется в тканях неравномерно. Не проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко. Разрушается инсулиназой, в основном в печени и почках. T1/2 -- от нескольких до 10 мин. Выводится почками (30-80%).

Показания:

Сахарный диабет типа 1, сахарный диабет типа 2: стадия резистентности к пероральным гипогликемическим ЛС, частичная резистентность к пероральным гипогликемическим ЛС (комбинированная терапия); диабетический кетоацидоз, кетоацидотическая и гиперосмолярная кома; сахарный диабет, возникший во время беременности (при неэффективности диетотерапии); для интермиттирующего применения у больных сахарным диабетом на фоне инфекций, сопровождающихся высокой температурой; при предстоящих хирургических операциях, травмах, родах, при нарушениях обмена веществ, перед переходом на лечение пролонгированными препаратами инсулина.

Противопоказания:

Гиперчувствительность, гипогликемия.

Побочные действия:

Аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отек -- лихорадка, одышка, снижение АД); гипогликемия (бледность кожных покровов, усиление потоотделения, испарина, сердцебиение, тремор, чувство голода, возбуждение, тревожность, парестезии в области рта, головная боль, сонливость, бессонница, страх, депрессивное настроение, раздражительность, необычное поведение, неуверенность движений, нарушения речи и зрения), гипогликемическая кома; гипергликемия и диабетический ацидоз (при низких дозах, пропуске инъекции, несоблюдении диеты, на фоне лихорадки и инфекций): сонливость, жажда, снижение аппетита, гиперемия лица); нарушение сознания (вплоть до развития прекоматозного и коматозного состояния); преходящие нарушения зрения (обычно в начале терапии); иммунологические перекрестные реакции с инсулином человека; повышение титра антиинсулиновых антител с последующим ростом гликемии; гиперемия, зуд и липодистрофия (атрофия или гипертрофия подкожной жировой клетчатки) в месте введения. В начале лечения -- отеки и нарушение рефракции (носят временный характер и проходят при продолжении лечения).

Rp: Tab. Bisoprololi 0,01 № 30

D.S. По 1/2 табл. 1 р/д

Фармакологическое действие - антиангинальное, гипотензивное, антиаритмическое

Применение вещества Бисопролол

Артериальная гипертензия; ишемическая болезнь сердца: стабильная стенокардия; хроническая сердечная недостаточность.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к бисопрололу; острая сердечная недостаточность; хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, требующая проведения инотропной терапии; кардиогенный шок; AV-блокада II и III степени без электрокардиостимулятора; синдром слабости синусного узла; синоатриальная блокада; тяжелая брадикардия (ЧСС <60 уд./мин); тяжелая артериальная гипотензия (сАД <100 мм рт.ст.); тяжелые формы бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни легких; выраженные нарушения периферического артериального кровообращения или синдром Рейно; феохромоцитома (без одновременного применения б-адреноблокаторов); метаболический ацидоз; возраст до 18 лет (недостаточно данных по эффективности и безопасности у данной возрастной группы).

Побочные действия вещества Бисопролол

Частота побочных реакций, приведенных ниже, определялась соответственно следующим критериям, рекомендуемым ВОЗ: очень часто (?1/10); часто (?1/100, <1/10); нечасто (?1/1000, <1/100); редко (?1/10000, <1/1000); очень редко (<1/10000).

Со стороны нервной системы: часто -- головокружение1, головная боль1; редко -- потеря сознания.

Со стороны психики: нечасто -- депрессия, бессонница; редко -- галлюцинации, ночные кошмары.

Со стороны органа зрения: редко -- уменьшение слезоотделения (следует учитывать при ношении контактных линз); очень редко -- конъюнктивит.

Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: редко -- нарушение слуха.

Со стороны ССС: очень часто -- брадикардия (у пациентов с ХСН); часто -- усугубление симптомов течения ХСН (у пациентов с ХСН), ощущение похолодания или онемения в конечностях, выраженное снижение АД, особенно у пациентов с ХСН; нечасто -- нарушение AV проводимости, брадикардия (у пациентов с артериальной гипертензией или стенокардией), усугубление симптомов течения ХСН (у пациентов с артериальной гипертензией или стенокардией), ортостатическая гипотензия.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: нечасто -- бронхоспазм у пациентов с бронхиальной астмой или обструкцией дыхательных путей в анамнезе; редко -- аллергический ринит.

Со стороны ЖКТ: часто -- тошнота, рвота, диарея, запор.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: редко -- гепатит.

Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: нечасто -- мышечная слабость, судороги мышц.

Со стороны кожи и подкожных тканей: редко -- реакции повышенной чувствительности, такие как кожный зуд, кожная сыпь, гиперемия кожных покровов; очень редко -- алопеция.

Способствовать обострению симптомов течения псориаза или вызывать псориазоподобную сыпь могут в-адреноблокаторы.

Со стороны половых органов и молочной железы: редко -- нарушение потенции.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: часто -- астения (у пациентов с ХСН), повышенная утомляемость1; нечасто -- астения (у пациентов с артериальной гипертензией или стенокардией).

Лабораторные и инструментальные данные: редко -- повышение концентрации триглицеридов и активности ACT и AЛT в плазме крови.

1 У пациентов с артериальной гипертензией или стенокардией особенно часто данные симптомы появляются в начале курса лечения. Обычно эти явления носят легкий характер и проходят, как правило, в течение 1-2 нед после начала лечения.

АЛГОРИТМ ПОСТАНОВКИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА

вымыть руки;

собрать стандартный набор для катетеризации вены, включая несколько катетеров различных диаметров;

проверить целостность упаковки и сроки хранения оборудования;

убедиться, что передо мной тот больной, которому назначена катетеризация вены;

обеспечить хорошее освещение, помочь пациенту найти удобное положение;

разъяснить пациенту суть предстоящей процедуры, создать атмосферу доверия, предоставить возможность задать вопросы, определить предпочтения пациента по месту постановки катетера;

приготовить в зоне легкой досягаемости контейнер для утилизации острых предметов;

вымыть тщательно руки и просушить их;

наложить жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации;

попросить пациента сжимать и разжимать пальцы кисти для улучшения наполнения вен кровью;

выбрать вену путем пальпации, принимая во внимание характеристики инфузата;

снять жгут;

подобрать наименьший катетер, учитывая: размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата;

повторно обработать руки, используя антисептик, и надеть перчатки;

наложить жгут на 10-15 см выше выбранной зоны;

обработать место катетеризации кожным антисептиком в течение 30-60 секунд и дать высохнуть самостоятельно; НЕ ПАЛЬПИРОВАТЬ ВЕНУ ПОВТОРНО

зафиксировать вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера;

взять катетер выбранного диаметра и снять защитный чехол. Если на чехле расположен дополнительная заглушка, чехол не выбрасывать, а держать его между пальцами свободной руки;

ввести катетер на игле под углом к коже 15 градусов, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере;

при появлении крови в индикаторной камере уменьшить угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров ввести иглу в вену;

зафиксировать иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвинуть с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется);

снять жгут

НЕ ВВОДИТЬ ИГЛУ В КАТЕТЕР ПОСЛЕ СМЕЩЕНИЯ ЕГО С ИГЛЫ В ВЕНУ

пережать вену на протяжении для снижения кровотечения и окончательно удалить иглу из катетера; утилизировать иглу с учетом правил безопасности;

сниять заглушку с защитного чехла и закрыть катетер или присоединить инфузионную систему;

зафиксировать катетер на конечности;

зарегистрировать процедуру катетеризации вены согласно требований лечебного учреждения;

утилизировать отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

22.06. 2018

8.00.

Сегодня последний день производственной практики в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии.

Старшая медицинская сестра выставила оценки, поставила печати и подписи. Прослушала отчет о прохождении практики. Далее было заполнение документации отчета по практике. Подведение итога практики.
За время работы в ОАРИТ я освоила и усовершенствовала технику проведения процедур и манипуляций, таких как:

- выполнение в/в, п/к, в/м инъекций, постановка систем для проведения в/в инфузий;

- осуществление временной остановки артериального кровотечения разными способами;

- промывание желудка;

- техника забора крови;

- проведение проб на совместимость крови, проведение гемотрансфузии;

- катетеризация и промывание мочевого пузыря;
- техника наложения пузыря со льдом и грелок;
- проведение профилактики и лечения пролежней;
- техника наложения асептической повязки;
- правила ухода за послеоперационной раной, дренажами, подключичным катетером, мочевым катетером, интубационной трубкой;

- проведение санации трахеи и ротовой полости;

- техника закрытого массажа сердца, проведение дефибрилляции;

-правила накрытия стерильного стола и подготовки инструментария и перевязочного материала к различным манипуляциям;

- техника предстерилизационной обработки инструментария;

- подготовка к работе аппаратов ИВЛ, мониторов, слежение за их исправностью, проведение дезинфекции и стерилизации аппаратуры после их работы.

- транспортировка пациентов на лабораторные и инструментальные методы исследования;

- уход за пациентами, находящимися на ИВЛ;

- уход за больными, находящимися в бессознательном состоянии;

- освоила методику регистрации ЭКГ и оценку результатов;

- закрепила свои знания в проведении противопролежневой обработке лежачих больных;

- научилась производить катетеризацию вен;

- детально ознакомилась с ведением медицинской документации ОАРИТ;

- ознакомилась с техниками оказания высококвалифицированной помощи по восстановлению и поддержанию жизнедеятельности человека в отделении реанимации и интенсивной терапии;

- ознакомилась с методиками проведения реанимационных мероприятий больным, находящимся в состоянии клинической смерти, находящихся в критических состояниях;

...