Сестринский уход при лейкозах у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

«НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

РЕФЕРАТ

по МДК 02.01.03

по теме:

«Сестринский уход при лейкозах у детей»

Выполнила

студентка группы 323-III СД х /д

Колесенина Надежда Сергеевна

Научный руководитель

Веселова Ольга Борисовна

Введение

Детская онкология - одна из самых страшных и острых тем для современного общества. Каждый год в России онкологические заболевания диагностируются более чем у тысячи детей. По данным мировой статистики, в структуре детской смертности онкология занимает 2 место, на первом - несчастные случаи.

Среди детских онкозаболеваний наиболее распространены лейкемии и рак головного мозга - 49,1% у мальчиков и 43,1% у девочек. Острый лимфобластный лейкоз - наиболее широко известное на сегодняшний день заболевание, лечение которого может быть вполне успешным.

Необходимо отметить, что 20% впервые заболевших детей нуждаются в трансплантации костного мозга.

Лейкозы - это группа злокачественных новообразований кроветворной системы, происходящих из костного мозга. Для этих заболеваний характерно прогрессирующее течение, неблагоприятные клинические проявления, которые ухудшают состояние здоровья, снижают качество жизни, приводят к ранней инвалидизации и обусловливают высокую смертность.

В течение последних десятилетий проблема заболеваемости лейкемии приобрела особую актуальность через постоянный рост числа больных злокачественными заболеваниями системы крови, недостаточность сведений об этиологии, патогенезе и малой эффективностью существующих методов лечения.

лейкоз дети диагностика сестринский уход

Определение

Лейкоз - опухолевые заболевания кроветворной ткани с поражением костного мозга и вытеснением нормальных ростков кроветворения, увеличением лимфатических узлов и селезенки, изменениями в картине крови и другими проявлениями.

Этиология

Причина многих лейкозов остается неизвестной. Но в возникновении их могут быть повинны различные факторы, способные вызвать мутацию клеток кроветворной ткани. Среди этих факторов следует отметить следующие :

1. Инфекционно - вирусные факторы.

Предполагается, что свыше сотни вирусов являются бластомогенными. Среди них есть как РНК-содержащие, так и ДНК-содержащие вирусы. К РНК-содержащим бластогенным вирусам относятся вирусы саркомы Рауса, эритробластоза, миелобластоза, вирусы лейкозов мышей, вирусы лейкозов птиц и др. Из ДНК-содержащих клиницистами считаются наиболее важными вирусы группы герпеса, группы паповавирусов, группы оспы и др.

2. Генетические факторы.

По результатам статистики, существует возможность как прямой передачи генов лейкоза, так и через одно поколение. Заметно учащение диагностирования острого эритромиелоза и хронического миелолейкоза в семьях с наследственными хромосомными патологиями, такими как синдром Дауна, синдром Тернера, синдром Фанкони, синдром Блюма, синдром Клайнфельтера и др.

Нередки случаи развития лейкозов при различных наследственных дефектах иммунитета - синдроме Луи-Барра, Брутона, Вискота - Олдрича, причём наиболее часто диагностируются лимфосаркомы и острые лимфобластные лейкозы. .

3. Действие химических агентов, повышающих риск развития лейкоза (цитостатики, цефалоспорины, антибиотики пенициллинового ряда, бытовая химия, некоторые компоненты ковровых покрытий и линолеума и др.).

4. Ионизирующее излучение. Доказана множеством исследований возможность непосредственного участия ионизирующего излучения в механизме повреждения хромосом, ведущего в дальнейшем к развитию лейкозов.

5. Контакт с химическими реагентами. Испарения бензола на рабочих местах может привести к острой миелоидной лейкемии, хронической миелоидной лейкемии или острому лимфобластному лейкозу. Бензол широко применяется в химической промышленности. Он также находится в дыме сигарет и бензине.

6. Химиотерапия. После пройденного курса химиотерапии возрастает риск развития острого миелобластного или лимфобластного лейкозов в будущем.

Патогенез

Лейкозные клетки являются потомством одной мутировавшей кроветворной клетки (клоновое происхождение). Первичный лейкозный клон обладает преимуществом в росте, угнетает и постепенно вытесняет нормальный. Когда лейкозная популяция достигает определенной массы, по закону обратной связи происходит торможение дифференцировки нормальных стволовых клеток и продукции нормальных клеток крови.

Это связано с тем, что стволовые клетки вступают в дифференцировку только после снижения коммитированных (зависимых) клеток до определенного уровня, а большинство бластов обладает свойствами коммитированных клеток. Лейкозный клон характеризуется высокой предрасположенностью к повторным мутациям за счет нестабильности клеточного генома, поэтому в дальнейшем появляются новые субклоны, опухоль становится поликлоновой и приобретает черты злокачественной.

Результаты детального изучения генотипа бластных клеток больных острым лейкозом указывают, что во многих случаях в этих клетках имеются хромосомные перестройки.

Сформулированы законы опухолевой прогрессии (А.И.Воробьев, 1985), которые характеризуют этапы развития лейкоза. Основными из них являются:

· угнетение нормальных ростков кроветворения

· закономерная смена зрелых дифференцированных клеток бластами, которые составляют субстрат опухоли

· утрата ферментной специфичности (клетки становятся морфологически и цитохимически недифференцируемы по принадлежности к определенному ряду кроветворения)

· изменение морфологии клеток (от круглой к неправильной с увеличением площади ядра и цитоплазмы)

· способность лейкозных клеток расти вне органов гемопоэза (кожа, почки, головной мозг и мозговые оболочки), эти пролифераты представляют собой различные субклоны

· уход опухоли из-под контроля лечения (ранее эффективного).

Клинические проявления лимфобластного лейкоза

1. Интоксикационные симптомы: общее недомогание, слабость, лихорадка, повышенная температура, быстрая потеря веса, утрата аппетита и др.

2. Гиперпластические симптомы:

Увеличение периферических лимфатических узлов. При пальпации можно ощутить присутствие болезненного конгломерата в узле, который достаточно плотный. Также происходит отекание суставов, они начинают болеть и становиться причиной ограничения подвижности человека. Болят и те кости, которые были ранее сломаны. В случае проникновения патологического инфильтрата в такие органы, как селезенка и печень, возникает сильный болевой синдром в левом подреберье.

3. Анемические симптомы.

Таковые проявляются со стороны кожных покровов: они становятся бледными; со стороны слизистых: начинают беспричинно кровоточить; со стороны сердца: развивается тахикардия. Также наблюдается возникновение кровавой рвоты и внутренних кровоизлияний.

Клинические проявления миелобластного лейкоза

1.Геморрагический синдром;

2.Гиперпластический синдром;

3.Анемический синдром;

4.Интоксикационный синдром;

5.Инфекционные осложнения.

Клинические проявления промиелоцитарного лейкоза

1.Выраженный кожно-слизистый геморрагический синдром;

2. Быстро нарастающий интоксикационный синдром;

3.Анемический синдром;

4. Инфекционные осложнения.

Основы диагностики лейкоза

1.Лабораторная диагностика:

· Анализ периферической крови;

· Цитогенетический анализ;

· Иммунофенотепирование;

· Пункция костного мозга;

· Спиномозговая пункция;

· Миелограмма;

· Цитохимическое исследование.

2.Инструментальная диагностика:

· Компьютерная томография;

· Рентгенография грудной клетки;

· Магнитно-резонансная томограмма.

Лечение лейкоза

1. Химиотерапия: уничтожение лейкозных (бластных) клеток в организме больного;

2. Применение цитостатиков: Винбластин, Аминопретин,Преднизалон;

3. Лучевая терапия: ионизирующее облучение;

4. Применение гормональных препаратов: Преднизалон, Триамсинолон, Дексаметазон;

5. Общеукрепляющая терапия: витамины, препараты железа, рациональная диета.

Сестринский уход при лейкозах

При данном заболевании существует потенциальная угроза здоровью пациента, связанная с дефицитом информации родителей о болезни, поэтому необходимо провести беседу с родителями о его заболевании, предупреждении возможных осложнений и профилактике обострений, обеспечить родителей необходимой научно популярной литературой, провести беседу с родителями о значении и влиянии диетического питания на течение болезни и выздоровление, поощрять родителей к следованию диете для пациента.

Медсестре требуется проводить контроль за передачами родственников.

Так как у пациента существует риск падения из-за слабости, головокружения, высокой температуры; нарушений координации и онемения конечностей медсестре следует проводить контроль за соблюдением пациентом режима двигательной активности ,оказывать пациенту помощь при перемещении;

Медсестра должна оказывать помощь пациенту в выполнении мероприятий по личной гигиене, обеспечить средствами связи с медперсоналом о тошноте, изменении вкуса пациента, создать благоприятную обстановку во время еды, следить, чтобы пациент получал любимые блюда и красиво оформленные. Провести беседу с родственниками пациента о характере передач. Рекомендовать принимать пищу маленькими порциями, но часто (дробное питание) При слабости, быстрой утомляемости следует проводить контроль за соблюдением пациентом предписанного врачом режима двигательной активности. Медсестре следует проводить контроль за своевременным приемом пациентом лекарственных препаратов.

Список использованной литературы

1. Гематология и иммунология детского возраста / Под ред. Н.А. Алексеева. -- СПб.: Гиппократ, 2009. - 1044 с.

2. Дурнов Л.А. Злокачественные новообразования кроветворной и лимфоидной ткани у детей. Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2011. - 272 с.

3. Бирюкова Е.Г. Инновации в работе детских медсестер клиники высоких технологий / Е.Г. Бирюкова, Е.Ю. Варфоломеева, И.М. Спивак // Сестринское дело. - 2015. - № 5. - С. 33-35.

4. Ермолин А.Э. Дифференциальная диагностика и лечение острых и хронических лейкозов. -- М.: Бином, 2011. -- 200 с.

5. http://onkolog-24.ru/ostryj-limfoblastnyj-lejkoz-u-detej.html

6. https://diseases.medelement.com/disease/острый-миелобластный-лейкоз-у-детей-первичный/14867

7. https://oncologys.ru/zlokachestvennye-opuholi/gematologiya/ostryj-promielotsitarnyj-lejkoz

Размещено на Allbest.ru