Характеристика синдрома жжения во рту

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

На тему: «Синдром «жжения во рту». Современные представления о данном заболевании. Особенности терапии»



Общая информация

"Синдром жжения полости рта" также встречается под названиями глоссодиния , "глоссопироз", "вегеталгия", "симпаталгия", "стомалгия". Термин "синдром жжения полости рта" считается наиболее современным.

Синдром жжения полости рта (СЖПР) характеризуется жжением во рту или жгучей болью, которая может быть локализована только в области языка и/или губ или может также распространяться на всю полость рта (при условии, что не выявлены никакие медицинские причины или изменения со стороны полости рта, способствующие возникновению боли).

Применение термина "синдром" оправдано тем, что многие пациенты также имеют субъективную сухость во рту (ксеростомия), различные парестезии и изменения вкуса или запаха (дисгевзия, дизосмия).

Примечание. Международное общество головной боли (The International Headache Society - IHS) характеризует СЖПР как "внутриротовое жжение, при котором отсутствуют (не могут быть найдены) медицинские или стоматологические причины" и рекомендует классифицировать его как G44.847 при распространении боли за пределы языка.

Таким образом, жалобы на жжение во рту могут быть симптомом другого заболевания и выделяются в отдельный синдром только при соблюдении условий, указанных выше.

Период протекания

Минимальный период протекания (дней): 120

Максимальный период протекания (дней): не указан

Описание:

Диагноз "синдром жжения полости рта" обоснован, если длительность симптоматики составляет не менее 4-6 месяцев.

Классификация

Не существует общепринятой классификации синдрома жжения полости рта (СЖПР).

Некоторые авторы считают, что жжение во рту может быть первичным (то есть собственно СЖПР) и вторичным по отношению к системным или местным факторам. Однако, согласно определению СЖПР, "никакие причины возникновения синдрома жжения полости рта не могут быть идентифицированы". Таким образом, часто используемый термин "вторичный СЖПР" можно считать неправильным. СЖПР по сути является примером дизестезии или искажения ощущений.

Некоторые авторы считают СЖПР вариантом атипичной лицевой боли, поэтому в последнее время данный синдром иногда описывается как один из четырех отдельных синдромов хронической лицевой боли, наряду с атипичной лицевой болью, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и атипичной одонталгией.

СЖПР был условно разделен на три основных типа, в том числе применяемых и для изолированных проявлений (только со стороны языка). Типы 1 и 2 протекают без ремиссии, 3-й тип характеризуется непостоянством симптомов. Наиболее часто встречается второй тип, наиболее редко - третий.

Типы синдрома жжения полости рта

Тип 1. Симптоматика у пациентов отсутствует после пробуждения, но прогрессирует в течение дня. Характерны непостоянные ночные симптомы. Считается, что к подобной клинике могут привести железодефицитная анемия и диабет.

Тип 2. Отмечаются непрерывные симптомы в течение дня и частое отсутствие ночной симптоматики. Этот тип связан с хронической тревогой.

Тип 3. Симптоматика характеризуется прерывистыми проявлениями в течение дня и отсутствием симптомов в ночное время. Имеются дни, когда симптоматика отсутствует. Как потенциальный механизм предлагается пищевая аллергия.

Этиология и патогенез

I. Если строго следовать определению синдрома жжения полости рта (СЖПР), то никакие найденные изменения в полости рта или диагностированные системные заболевания не могут служить этиологическими факторами развития данного синдрома. Другими словами этиологию СЖПР невозможно выявить "по определению".

II. Сторонники разделения синдрома на первичный и вторичный (чем-либо обусловленный). В качестве причины развития последнего, указывают сочетание эндогенных и экзогенных факторов (например, наличие патологии со стороны полости рта и/или системной патологии).

Местные факторы:

- раздражение слизистой оболочки рта острыми краями зубов, нерационально изготовленными протезами, разнородными металлами;

- повреждения при оперативных вмешательствах в полости рта, подготовкой зубов под коронки, нарушением окклюзионной высоты лица;

- аллергические реакции на чужеродные материалы.

Нередко СЖПР связывают с изменениями в полости рта, которые в действительности могут являться нормальными анатомическими структурами (например, сосочками или варикозным расширением вен).

Общие факторы:

- заболевания пищеварительного тракта, в том числе - печени, поджелудочной железы;

- сердечно-сосудистая патология;

- нейроэндокринная патология;

- витаминная недостаточность;

- перенесенные инфекционно-аллергические заболевания;

- катар верхних дыхательных путей;

- лекарственная болезнь;

- оперативные вмешательства.

Тем не менее, исходя из определения СЖПР, такой подход к этиологии является весьма спорным.

III. В настоящее время наиболее подходящими для идиопатического СЖПР считаются гипотезы психогенного и неврогенного путей его формирования, причем второму (нейропатия, дисфункция рецепторов, участков ядер, отдельных нервных волокон, в основном тройничного нерва) отдается предпочтение.

У больных с СЖПР в 30-100% случаев при обследовании выявляются изменения неврологического статуса в виде рассеянных микроорганических симптомов:

- умеренные нарушения конвергенции и аккомодации;

- дистония сухожильных и периостальных рефлексов;

- неустойчивость в позе Ромберга;

- вялость зрачковых реакций.

При этом особенности неврологического статуса не зависят от степени тяжести СЖПР.

Наиболее частые неврологические заболевания, ассоциированные с СЖПР:

- дисциркуляторная энцефалопатия;

- вегетососудистая дистония (невроз);

- дорсопатия;

- полинейропатия.

Психогенная теория возникновения СЖПР основывается на доказательствах связи синдрома с хронической тревогой, которая может проявляться бруксизмом, привычным покусыванием языка, часто наблюдающимся при СЖПР.

У большинства больных глоссалгией выявляют астено-ипохондрический синдром. Часто фактом, провоцирующим развитие заболевания, является стресс.

СЖПР часто ассоциируется с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, однако клиническое значение этого факта пока неясно.

Эпидемиология

Пол: Все

Возраст: преимущественно взрослый

Признак распространенности: Распространено

Не существует сколько-нибудь значимых общих данных распространенности синдрома жжения полости рта, вследствие вариабельности в трактовке заболевания. Известные данные по распространенности колеблются в диапазоне 0,7-15% консолидируясь в районе 4%.

Многие пациенты, испытывающие лишь периодические слабо выраженные симптомы, не обращаются за помощью. Вследствие сомнений врачи также склонны пропускать такой диагноз, увязывая возникающие и перемежающиеся симптомы с чем-либо ещё.

Женщины болеют чаще мужчин в 3-7 раз.

До 30 лет СЖПР диагностируется редко. Заболеваемость значительно увеличивается с возрастом (после 30 лет), достигая максимума для женщин в пременопаузе и менопаузе (заболеваемость в 3-12 раз больше, чем у женщин в более молодом возрасте).

Факторы и группы риска

Достоверно сильные и слабые факторы риска при синдроме жжения полости рта не определены. Среди предполагаемых наиболее общепризнанными считаются:

- женский пол;

- различные манипуляции в полости рта в анамнезе;

- стресс и сходные с ним состояния (например - тревога, депрессия).

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики ксеростомия; парестезии в области языка; боль в области языка; дисгевзия; дизосмия; жжение в полости рта; жжение передней части языка

Cимптомы, течение

Жалобы пациента и отсутствие их видимых причин являются краеугольным камнем диагностики глоссодинии. Хотя синдром жжения полости рта (СЖПР) является диагнозом исключения, наличие нескольких признаков поддерживает этот диагноз как предположительный уже на этапе предварительной диагностики.

Основные признаки:

- двусторонний дискомфорт в полости рта или языка (жжение/боли/парестезии);

- боли в глубине слизистой оболочки полости рта или языка;

- ксеростомия;

- дисгевзия;

- симптомы присутствуют почти постоянно в течение дня;

- симптомы отмечаются по крайней мере последние 4-6 месяцев;

- отсутствие четкой связи с некими предположительными провоцирующими факторами;

- облегчение или усугубление симптомов в связи с питьем/едой;

- изменение настроения или поведения, предшествующие или сопутствующие возникновению СЖПР.

Отсутствие любого из вышеперечисленных симптомов не исключает диагноз СЖПР.

Классическая триада симптомов, связанных с СЖПР:

- боль;

- нарушение вкусовых ощущений;

- сухость во рту.

Данные симптомы отмечаются почти непрерывно в течение не менее чем 4-6 месяцев. Полная триада наиболее часто встречается у женщин в перименопаузе и постменопаузе. Другие возрастные группы пациентов могут иметь меньшее количество симптомов (например, два из трех). Для каждого больного набор симптомов, их эмоциональная окраска бывают индивидуальными.

Боль и парестезии (в том или ином виде) являются, как правило, основным симптомом и выявляются почти в 100% случаев.

Боль

Больные описывают болевые ощущения как жжение, покалывание, онемение. Боль имеет двустороннюю локализацию, зачастую - на передних двух третях языка или его кончике. Болевые ощущения могут распространяться на твердое нёбо и губы. Слизистая оболочка щек и дна полости рта являются нетипичными локализациями боли. У пациентов с зубными протезами боль может распространятся на десны.

Выявляемые хронические изменения задней стенки глотки могут быть следствием аллергии или ГЭРБ.

Степень выраженности боли варьируется от легкой до тяжелой. Она может быть постоянной или возникать только к концу дня. У разных больных еда и напитки могут усугублять симптомы или не оказывать на них влияния. Как правило, жалобы на на усугубление болей при приеме пищи предъявляют пациенты, которые сообщают об одновременном ухудшении симптомов сопутствующего поражения желудочно-кишечного тракта.

У небольшого количества пациентов боль может усиливаться при разговоре.

Парестезии

Представляют собой разнообразные ощущения, такие как жжение, зуд, онемение, покалывание, болезненное чувство холода.

Пациенты описывают свои ощущения как ожог горячей жидкостью, сравнивают их со жжением слизистой оболочки после попадания перца.

Чаще всего парестезии локализованы на слизистой оболочке языка, его кончике, боковых поверхностях, в области корня или всей поверхности. Более редко парестезии наблюдают на слизистой оболочке нёба, губ, щёк, дёсен; иногда - на коже лица.

Для парестезии характерны симметричность и изменение локализации (миграция). Интенсивность варьирует от очень слабых ощущений до значительных.

Типично постепенное нарастание парестезий к вечеру (1-ый тип); они полностью отсутствуют в момент приема пищи и ночью (2-ой тип), если у больного не нарушен сон.

Возможны ремиссии парестезий или их ослабление после проведения курса лечения, изменения окружающей больного обстановки.

Дисгевзия

Симптом встречается максимум в 70% случаев и имеет форму постоянного горького ("металлического") привкуса во рту или измененного восприятия вкусов (снижение ощущения сладости или наоборот, усиление ощущения сладкого или кислого).

Ксеростомия

Выявляется максимум у 64% больных. При этом жалобы на сухость во рту могут отсутствовать, но при тщательном и предметном опросе больные подтверждают наличие симптома.

Ксеростомия, как признак при СЖПР, не может быть объективно подтверждена количественными тестами слюноотделения. Хотя некоторые данные свидетельствуют об изменениях в составе слюны у пациентов с СЖПР, связь этих изменений с симптомами боли или нарушением вкусовых ощущений пока не ясна.

Осмотр должен включать:

- бимануальную пальпацию языка, миндалин и дна полости рта;

- пальпацию челюстей, мышц, лимфоузлов, щитовидной железы;

- тщательный осмотр каждого зуба (косвенные признаки бруксизма);

- оценку прикуса.

При истинном (идиопатическом) СЖПР никаких изменений выявить не удается или отмечается ассоциация с бруксизмом и другими парафункциональными состояниями.

Исследование кожи и ногтей может выявить возможную недостаточность питания, что может быть связано с болями при еде.

При исследовании суставов и кожи возможно обнаружение заболеваний соединительной ткани.

Полное неврологическое обследование должно проводиться с особым вниманием к вероятным сенсорным расстройствам, которые могут указывать, например, на скрытый диабет или дефицит витамина В12.

Диагностика

Синдром жжения полости рта является диагнозом исключения. Таким образом, все известные методы визуализации и исследования не выявляют патологии, которая может быть напрямую связана с имеющимися симптомами.

Рекомендуемые исследования (при наличии подозрений на соответствующую патологию):

1. КТ/МРТ головного и/или спинного мозга для диагностики объемных поражений или нейропатий (например, рассеянного склероза).

2. УЗИ щитовидной железы.

3. ФГДС (ГЭРБ).

4. Сиалометрия.

5. Проба Ширмера.

6. Фаринго- и ларингоскопия.

Лабораторная диагностика

Не существует никаких специфических тестов, способных доказать или опровергнуть диагноз синдрома жжения полости рта (СЖПР). Любые изменения переводят СЖПР из самостоятельной идиопатической патологии в разряд симптомокомплекса при другом заболевании.

У ряда пациентов выявляются изменения состава слюны (например, повышение IgA), но пока не ясно, каким образом это связано с клиникой СЖПР и являются ли эти изменения патогномоничным признаком.

Возможно снижение содержания эстрогена в крови (у женщин в менопаузе), которое может приводить к сухости и атрофии слизистых (в том числе - слизистой рта), но данный признак неспецифичен и нечувствителен, хотя определение его у женщин может быть полезным.

Диабет может приводить к периферической нейропатии, поэтому определение сахара крови и/или гликированного гемоглобина также является обязательным.

Аллергия часто выявляется и даже предполагается в качестве причины заболевания для пациентов с СЖПР 3-го типа (прерывистая симптоматика). Предполагаемыми раздражающими агентами могут служить:

- стоматологические материалы (амальгама, метилметакрилат, хлорид кобальта, цинк и пероксид бензоила);

- компоненты лосьонов (вазелин, сульфат кадмия, октилгаллат, бензойная кислота и пропиленгликоль);

- пищевые аллергены (арахис, каштан, корица, сорбиновая кислота, никотиновая кислота).

В качестве диагностики in vitro контактной аллергии лабораторные тесты могут быть использованы весьма ограниченно.

При анализах крови могут быть выявлены дефицит витаминов группы В (В1,В2, В6 и В12), а также цинка, фолиевой кислоты и железа.

В группе пациентов с СЖПР значительно чаще обнаруживалась инфекция полости рта. Наиболее часто высевались со слизистых оболочек Candida, Enterobacter, Fusospirochetals, Helicobacter pylori, Klebsiella. Следует отметить, что кандидозная инфекция не всегда вызывает видимые повреждения языка.

Таким образом, для диагностики методом исключения может проводиться довольно широкий спектр лабораторных тестов:

- общий анализ крови (включая СОЭ);

- уровень витаминов в сыворотке;

- содержание фолатов в сыворотке;

- ферритин;

- глюкоза в сыворотке крови натощак или HbA1c;

- анализ мочи на глюкозу;

- ТТГ;

- T4;

- тироксинсвязывающий глобулин;

- антитиропероксидаза (АТПО);

- антитела к тиреоглобулину;

- антимикросомальные антитела;

- лютеинизирующий гормон ( ЛГ, лютеотропин, лютропин);

- фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);

- сиаловые кислоты;

- ревматоидный фактор;

- антинуклеарные антитела (ANA);

- типичные маркеры для синдрома Шегрена - анти SS-A - SSA/Ro, анти SS-B, - SSB/La, из которых SSB/La является более специфичным;

- бактериологическое исследование языка и слизистой рта, включая бакпосевы на грибки и анаэробы и исследование соскобов.

Дифференциальный диагноз

Глоссодинию (синдром жжения полости рта) дифференцируют со следующими заболеваниями и состояниями:

- кандидоз;

- синдром Шегрена;

- склеродермия;

- ГЭРБ;

- анемия;

- диабет;

- дефицит витаминов (В1, В2, В6, В12, фолиевой кислоты, железа);

- гипотиреоз;

- рассеянный склероз;

- тревожные и депрессивные расстройства;

- обезвоживание;

- дыхание через рот / заложенность носа;

- применение препаратов на спиртовой основе для полоскания рта;

- реакции на прием лекарств (например, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, антиретровирусные препараты, психотропные, антихолинергические, клоназепам, химиотерапевтические агенты);;

- радиационно-индуцированный стоматит;

- афтозный стоматит;

- контактный стоматит;

- эрозивный красный плоский лишай;

- пемфигоид;

- пузырчатка;

- перелом нижней челюсти;

- неоплазия;

- ретинированные зубы;

- инфекции костей, зубов, или имплантатов;

- воздействие нейротоксинов;

- жевание табака;

- лейкоплакия;

- бактериальные инфекции полости рта;

- невралгия и неврит тройничного и/или языкоглоточного нерва;

- глоссит;

- болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;

- парафункциональные нарушения (бруксизм и прочее);

- дефект зубных протезов;

- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

- ВИЧ-инфекция, герпес-инфекция.

Симптомы, исключающие синдром жжения полости рта (СЖПР) и переводящие клиническую картину в разряд так называемого "вторичного СЖПР" (симптомокомплекса, наблюдаемого при других заболеваниях):

- усталость, слабость;

- приливы жара или дурноты;

- нерегулярные месячные, сухость влагалища;

- перепады настроения, раздражительность;

- потеря или набор веса;

- изменения кожи и ногтей;

- изжога;

- полиурия;

- полидипсия;

- онемение или покалывание в любой другой области тела;

- неврологические симптомы;

- лихорадка;

- увеличение лимфатических узлов;

- кашель;

- затрудненное дыхание.

Тщательный анализ истории болезни (выявление симптомов менопаузы и климакса, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, анемии, гиповитаминоза, использования зубных протезов, патологии нервной и соединительной ткани) может быть полезным. Необходимо также собрать анамнез относительно лекарств, которые могут вызывать сухость во рту (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина и антиретровирусные препараты).

Нарушения диеты, употребления алкоголя, курение, жевание табака или других продуктов для жевания могут являться возможными обратимыми причинами симптомов, сходных с СЖПР.

СЖПР может быть связан с различными другими неспецифическими симптомами: жженияе рот глоссодиния терапия

1. Бруксизм или неосознанное сильное сжатие челюстей во время сна могут вызвать головную боль, боль в ушах, боль в области височно-нижнечелюстного сустава или миофасциальные боли в жевательных мышцах, надподъязычных мышцах, мышцах шеи, плеча.

2. Сами больные могут не знать об этих отклонениях. Косвенные признаки бруксизма: чрезмерное сжатие челюстей, истирание зубной эмали, чувствительность зубов или поверхностные изъязвления слизистой оболочки щеки.

2. Так называемое "прокладывание языка между зубами при глотании и речи" вследствие неправильного прикуса. Могут идентифицироваться у пациентов с подозрением на СЖПР при проглатывании жидкости пациентом во время улыбки (утечка жидкости через неплотно сомкнутые зубы). Пациенты или члены семьи могут сообщать о сморщивании лица пациента или прокладывании языка между зубами во время глотания и разговора.

3. Психоэмоциональные расстройства, ассоциированные с СЖПР. Пациенты могут отмечать беспокойство, раздражительность, изменения настроения, изменение аппетита, снижение желания общаться и другие симптомы, характерные для депрессии.

Являются ли психоэмоциональные нарушения предрасполагающими факторами или сами вызваны уже имеющимся СЖПР пока неясно.

Невралгия тройничного нерва

В отличие от СЖПР при невралгии тройничного нерва в период обострения наблюдаются сильные короткие болевые приступы, проявляющиеся в определенной анатомической зоне.

Во время приступа боли возможны вегетативные нарушения: побледнение или покраснение кожных покровов, слезотечение.

Пальпация точек выхода ветвей тройничного нерва болезненна. Боли иррадиируют по всему зубному ряду или челюсти.

Несмотря на различия в симптоматике, описаны проявления СЖПР у больных, перенесших невралгию тройничного нерва.

Неврит тройничного и языкоглоточного нерва

Основной симптом - постоянные и сильные болевые ощущения в пределах анатомической зоны иннервации.

Пальпация проекции точек выхода нервных стволов болезненна.

Типична гиперестезия слизистой оболочки, прием пищи вызывает болезненность. Симптом щипка провоцирует болевой приступ.

Глоссит

При глоссите можно выявить очаг воспаления слизистой оболочки и установить связь между болями в языке и действием раздражителей. Характерны локальное изменение цвета слизистой оболочки и болезненность в данном участке. После обработки 3%-раствором перекиси водорода обнаруживают нарушения целостности эпителия.

Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

У больных отмечают односторонние парестезии в слизистой оболочке рта, а также нехарактерные для СЖПР симптомы: снижение прикуса и ушные симптомы (шум в ушах, тупые боли, снижение слуха), щелканье в суставе.

Синдром Шегрена

При синдроме Шегрена одновременно с сухостью полости рта и жжением слизистой оболочки наблюдают системное поражение слюнных желез, их воспаление и увеличение. Периодически возникают обострения и ухудшения общего состояния. Такие пациенты нередко страдают коллагеновыми заболеваниями (ревматизм, полиартрит, эритематоз).

Наличие разнородных металлов в полости рта может быть причиной парестезии слизистой оболочки. Гальванический ток и продукты электрохимической коррозии вызывают "металлический" привкус. Гальванизм подтверждают стоматологическими и дополнительными методами исследования.

Осложнения

Осложнения при синдроме жжения полости рта не описаны.

Психоэмоциональные нарушения, часто выявляемые при СЖПР, могут трактоваться как его причина, следствие или сопутствующий симптомокомплекс, ассоциированный преимущественно с наступлением менопаузы.

Лечение

Общие положения

Исследования синдрома жжения полости рта (СЖПР) были сосредоточены более на выявление его этиологии, чем на исследования в области его лечения. В настоящее время не существует никаких доказанных схем и подходов. Таким образом, в реальности терапия может представлять серию эмпирических попыток использования тех или средств или методов.

Может быть целесообразной попытка комбинации методов терапии. Например, когнитивная терапия может усилить эффект медикаментозной и помимо этого может оказаться эффективной для лечения других заболеваний, которые ассоциированы с СЖПР (депрессия, эмоциональная лабильность, тревога).

СЖПР является хроническим болевым синдромом и пациенты должны иметь реалистичные ожидания относительно течения их болезни. Спонтанное излечение редко, но все же происходит примерно у 3% больных. До 50-66% больных могут иметь улучшение симптоматики после 6-7 лет течения болезни, зачастую вне связи с каким-либо лечением. Эта картина схожа с течением других идиопатических хронических болевых синдромов и поддерживает общую идею, что лечение СЖПР должно быть индивидуальным и основанным на анализе симптомов.

Терапия

Следующие медикаменты и методы были использованы с переменным успехом в терапии СЖПР:

- клоназепам (низкие дозы);

- альфа-липоевая кислота;

- капсаицин (топические формы);

- психотерапия (когнитивно-поведенческая модификация, релаксация);

- заместительная гормональная терапия (для женщин в менопаузе);

- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;

- трициклические антидепрессанты;

- топические формы лидокаина;

- инфракрасное облучение зоны звездчатого узла и лазерная терапия (экспериментальные исследования);

- топирамат;

- оланзапин;

- акупунктура (в небольших неконтролируемых исследованиях).

Несмотря на то, что систематический обзор методов лечения СЖПР показал, что ясные и убедительные доказательства эффективного лечения отсутствуют, в опубликованных исследованиях традиционно большинство практических врачей начинают курс с применения антидепрессантов, транквилизаторов или противосудорожных препаратов и консультации психолога.

Следует отметить, что в ряде исследований при применении психотропных препаратов отмечалось усиление депрессии и/или возникновение побочных эффектов, что заставляло пациентов прекратить их прием. Вероятно, подобные препараты следует назначать после консультаций с неврологом или психиатром.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Пациенты трудоспособны. У более чем половины пациентов наступает значительное улучшение или спонтанная ремиссия через 6-7 лет от начала заболевания. Восстановлению обычно предшествует изменение характера симптомов - постоянные проявления сменяются периодическими. Никаких клинических факторов прогнозирования излечения отмечено не было.

Госпитализация

Госпитализация не требуется.

Профилактика

Профилактика не разработана.



Литература

1. Банченко Г.В., Максимовский Ю.М., Гринин В.М. Язык - "зеркало" организма. Клиническое руководство для врачей. М: ЗАО "Бизнес Центр -Стоматология" 2000;

2. Бойко В.В. Энергия эмоций. 2-е изд., доп. и перераб. СПб: Питер 2004Визир А.Д., Башкина Н.Ф. Состояние свободнорадикального окисления у больных гипертонической болезнью II степени. Тер арх 1995; 12: 18-20.

3. Дубова Л.В., Лебеденко И.Ю., Вавилова Т.П., Островская И.Г. Стоматологическая помощь пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом: Учебное пособие. М: Новик 2012.

4. Иорданишвили А.К. Стомалгии: проблемы и возможности их лечения. Пародонтология 2001;

5. Иорданишвили А.К. Клиническая стоматология: официальная и интегративная: руководство для врачей. Под ред. проф. А.К. Иорданишвили. СПб: СпецЛит 2008;

6. Иорданишвили А.К., Либих Д.А., Рыжак Г.А. Стомалгии у людей пожилого и старческого возраста: диагностика, классификация и оценка эффективности лечения. Институт стоматологии 2013;.

7. Казарина Л.Н., Безруков В.М. Роль стресса в возникновении глоссалгии и обоснование лечения. Стоматология 2001;

8. Караков К.Г., Власова Т.Н., Оганян А.В., Полякова О.В. Современные концепции лечения синдрома "Жгучей боли". Маэстро стоматологии 2013;

9. Кожевников С.В., Вальков В.А. Синдром жжения полости рта: причины, дифференциальная диагностика. Институт стоматологии 2012;

10. Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология: Учебник. М: Медицина 2002;

11. Михайлова Е.С., Кулик И.В., Трифонов Б.В. Синдром жжения в полости рта у больных с ортопедическими конструкциями. Клиническая стоматология 2007; .

12. Орешака О.В., Защихин Е.Н. Оптимизация комплексного подхода к лечению пациентов с глоссодинией. Клиническая стоматология

Размещено на Allbest.ru

...