Тактика фельдшера при оказании неотложной медицинской помощи при синдроме аритмии суправентрикулярная тахикардия

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа

по специальности Лечебное дело

ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА ПРИ ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СИНДРОМЕ АРИТМИИ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНАЯ ТАХИКАРДИЯ

Студент

группа № 40 ______________ А.А.Сахарнян (подпись)

Руководитель ____________ М.А.Шабунин

(подпись)

2020

Содержание

ВВЕДЕНИЕ

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

ГЛАВА I

1.1 Этиология

1.2 Патогенез

1.3 Классификация

1.4 Клиника

1.5 Дифференциальная диагностика

ГЛАВА II

ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА ПРИ ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СИНДРОМЕ АРИТМИИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

Введение

Аритмии сердца - это совокупность нарушений сердечного ритма, различных по своей причине, механизму, клиническим проявлениям и прогнозу.

Аритмии выявляются не только при органическом поражении сердца (инфаркт миокарда, пороки сердца и т.д.), но и при нарушении функции вегетативной нервной системы, изменении водно-солевого баланса, интоксикациях. Аритмии могут наблюдаться и у вполне здоровых людей на фоне выраженного переутомления, простуде, после приема алкогольных напитков.

Многие нарушения ритма сердца могут не ощущаться пациентом и не приводят к каким-либо последствиям (синусовая тахикардия, предсердная экстрасистолия), и чаще свидетельствуют о какой-либо внесердечной патологии (например, повышенной функции щитовидной железы). Наиболее опасными являются желудочковые тахикардии, которые могут стать непосредственной причиной внезапной сердечной смерти (в 83% случаев). Не менее опасными для жизни могут быть и брадикардии, особенно, АВ-блокады, сопровождающиеся внезапными кратковременными потерями сознания. По данным статистики они становятся причиной внезапной сердечной смерти в 17% случаев.

Что обеспечивает нормальный ритм сердца

Нормальный ритм обеспечивает проводящая система сердца. Это последовательная сеть «электростанций» (узлов) - скоплений высокоспециализированных клеток, способных создавать и проводить по определенным пучкам и волокнам электрические импульсы, которые, в свою очередь, вызывают возбуждение и сокращение мышцы сердца (миокарда).

Хотя все элементы проводящей системы способны генерировать

электрические импульсы, главной электростанцией является синусовый узел, расположенный в верхней части правого предсердия. Он задает необходимую частоту работы сердца (в состоянии покоя 60-80 ударов в минуту, при физической нагрузке - больше, во время сна - меньше). Импульсы, «рожденные» в синусовом узле, распространяются во все стороны, как солнечные лучи. Часть импульсов вызывает возбуждение и сокращение предсердий, а другая - по специальным путям проводящей системы направляется к атриовентрикулярному узлу (чаще говорят АВ-узлу), - следующей «электростанции». В АВ-узле движение импульса замедляется (предсердия должны успеть сократиться и перегнать кровь в желудочки). Далее импульсы распространяются к пучку Гиса, который, в свою очередь, делится на две ножки. Правая ножка пучка с помощью волокон Пуркинье проводит импульсы к правому желудочку сердца, левая, соответственно, к левому желудочку, вызывая их возбуждение и сокращение. Именно таким образом обеспечивается ритмичная работа нашего сердца.

В работе проводящей системы сердца могут возникнуть две проблемы:

- нарушение образования импульса в одной из «электростанций»;

- нарушение проведения импульса в одном из участков описанной системы.

В обоих случаях функцию основного водителя ритма, берет на себя следующая по цепи «электростанция». Однако, частота сердечных сокращений при этом cтановится меньше.

Таким образом, проводящая система сердца имеет многоуровневую защиту от внезапной остановки сердечной деятельности. Но нарушения в ее работе - возможны. Именно они и приводят к появлению аритмии.

Актуальность работы: заключается в том, что тактика фельдшера скорой и неотложной помощи при синдроме аритмии при оказании неотложной помощи чрезвычайно важна, т.к. своевременное и квалифицированное оказание такой помощи зачастую спасает пациента от смертельного исхода.

Целью курсовой работы является: определение симптомов при синдроме аритмии и тактики фельдшера СМП на догоспитальном и госпитальном этапах.

Задачи курсовой работы:

1. Изучить понятие и сущность синдрома аритмии;

2. Определить виды аритмии;

3. Проанализировать, обобщить и систематизировать материал по теме аритмии;

4. Уметь дифференцировать данное заболевание с другими заболеваниями;

5. Освоить необходимые методы оказания неотложной медицинской помощи при синдроме аритмии.

Объектом исследования: в данной работе тактика фельдшера скорой и неотложной помощи при синдроме мерцательной аритмии.

Основная часть

Глава I

1.1 Этиология

Аритмии сердца полиэтиологичны. Значительную роль в возникновении ряда аритмий сердца играет нервнорефлекторный фактор. Известно появление различных аритмий сердца у здоровых людей при психо-эмоциональном напряжении, а также у людей без органического поражения сердца при заболевании других органов (холецистит, диафрагмальная грыжа и тому подобном).

Аритмия сердца нередко возникают при органическом поражении центральной и вегетативной нервной системы (например, при черепно-мозговой травме, опухолях мозга, нарушениях мозгового кровообращения, после ваготомии ). Причиной аритмии сердца могут быть и гуморальные воздействия, в частности гормональные нарушения при эндокринных заболеваниях. Ряд лекарственных средств (препараты группы дигиталиса, хинина, стимуляторы и блокаторы в-адренергических рецепторов, средства, используемые для местной анестезии и другие), а также яды (бактериальные токсины, окись углерода, фосфорорганические соединения и др.) могут вызывать аритмию сердца, прекращающиеся после устранения воздействия токсического фактора. Однако наибольшее значение в происхождении аритмии сердца имеют органические изменения в миокарде, синусовом узле и в проводящей системе сердца. Эти изменения - от дистрофии миокарда до кардиосклероза и некроза - могут быть вызваны всеми органическими заболеваниями сердца или поражениями сердца при заболеваниях других внутренних органов, например: гипотиреоз, зоб диффузный токсический, коллагеновые болезни, легочное сердце и другое. Во многих случаях тщательное клиническое исследование не позволяет обнаружить причину аритмии сердца (так называемые идиопатические аритмии сердца).

1.2 Патогенез

Аритмии сердца сами по себе не имеют определенной морфологической картины. Могут обнаруживаться изменения, характерные для заболевания, которое явилось причиной аритмии (дистрофия миокарда, амилоидоз, кардиосклероз, миокардит, некроз). Однако все эти изменения неспецифичны и могут не сопровождаться аритмией. Более характерна для аритмии сердца локализация изменений в области синусового узла и в проводящей системе: воспалительная или опухолевая инфильтрация, тромбоз или атрезия артерии, питающей синусовый узел, а также артериальных веточек, васкуляризирующих проводящую систему, поражения нервного сплетения, окружающего синусовый узел, и так далее.

В ряде случаев морфологическое исследование (включая световую, электронную микроскопию и гистохимические методы) не выявляет никаких изменений.

По своему патогенезу аритмии сердца различны. Большая роль в возникновении всех аритмий сердца принадлежит сдвигам в соотношении содержания ионов калия, натрия, кальция и магния внутри клеток миокарда и во внеклеточной среде. Эти сдвиги приводят к изменениям возбудимости, рефрактерности и проводимости синусового узла, проводящей системы и сократительного миокарда. Аритмии сердца развиваются при следующих нарушениях перечисленных функций:

1) усиление, угнетение или полное подавление активности синусового узла;

2) повышение активности очагов автоматизма низшего порядка;

3) укорочение и удлинение рефрактерного периода;

4) снижение или полное прекращение проводимости по проводящей системе или сократительному миокарду, а также, возможно, патологическое проведение импульса по путям, в нормальных условиях не функционирующим, например, по так называемому пучку Кента (Вольфа - Паркинсона - Уайта синдром), и проведение импульса в направлении, противоположном нормальному (ретроградное проведение).

Аритмии сердца могут наблюдаться и при некоторых нарушениях сократительной функции миокарда. Большая часть аритмий сердца обусловлена повреждением анатомических структур сердца. Так, возбудимость синусового узла понижается при тромбозе питающей его артерии, активность очагов автоматизма низшего порядка может повышаться при наличии в миокарде очагов воспаления или склероза. Причиной нарушений проводимости может служить анатомический перерыв проводящей системы в результате воспаления, инфаркта миокарда, кардиосклероза, после операций на сердце.

1.3 Классификация аритмий

В зависимости от нарушенной функции сердца выделяют следующие группы аритмий:

1. Нарушения автоматизма

1) Номотопные (водитель ритма - в синусовом узле)

· синусовая тахикардия (СТ)

· синусовая брадикардия (СБ)

· синусовая аритмия (СА)

· синдром слабости синусового узла (СССУ)

2) Гетеротопные (эктопические) нарушения ритма. Водитель ритма - вне синусового узла:

· пароксизмальная тахикардия;

· непароксизмальная тахикардия;

· фибрилляция предсердий;

· трепетание предсердий;

· фибрилляция и трепетание (мерцание) желудочков.

2. Нарушения возбудимости

1) Экстрасистолии

· по источнику: предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые;

· по количеству источников: монотопные, политопные;

· по времени возникновения: ранние, интерполированные, поздние;

· по частоте: единичные (до 5 в минуту), множественные (более 5 в минуту), парные, групповые;

· по упорядоченности: неупорядоченные, аллоаритмии (бигеминия, тригеминия, квадригеминия).

3. Нарушения проводимости

1) Увеличение проводимости (WPW синдром);

2)Уменьшение проводимости (блокады: синоаурикулярная, внутрипредсердная, АВ, блокада ножек пучка Гисса)

4. Смешанные (трепетание/мерцание предсердий/желудочков).

1.4 Клиника

Пароксизмальные наджелудочковые тахиаритмии чаще всего протекают бессимптомно. Во время аритмии возможны сердцебиение, слабость, головокружение, дискомфорт в грудной клетке, предобморочные состояния и намного реже - потеря сознания. Анализ симптомов во время аритмии может помочь в её диагностике. Так, экстрасистолы часто описывают как паузы с последующим ощущением сильного удара сердца или как нерегулярный ритм сердца. Особенности клинических проявлений НЖТ зависят от ЧСС, характера заболевания сердца, длительности аритмии и особенностей индивидуального

восприятия. НЖТ с высокой ЧСС, продолжающаяся недели и месяцы, может стать причиной возникновения кардиомиопатии.

Прекращение аритмии с помощью вагусных проб - дополнительное свидетельство тахикардии.

Фибрилляция предсердий является одним из осложнений ишемической болезни сердца (ИБС) наряду с другими нарушениями ритма. Это один из самых распространенных нарушений ритма сердца. Помимо ИБС причиной фибрилляции предсердий могут быть заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся ее повышенной функцией и ревматизм. Фибрилляция

предсердий бывает в виде двух основных форм. Это временная или пароксизмальная и постоянная или хроническая формы.

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) - наиболее распространенная форма наджелудочковой аритмии, при которой предсердия сокращаются хаотично с частотой 400-600 в минуту без координации с желудочками сердца.

Из осложнений фибрилляции можно выделить инсульты и гангрены, как результат тромбоза артерий. Тромбы формируются потому, что кровь «взбивается» как в миксере из-за хаотичного сокращения стенок предсердий. Затем тромб прилипает к внутренней стенке предсердий. Если принимать соответствующие препараты, то риск тромбоза резко снижается.

Трепетание предсердий - это одно из наиболее часто встречающихся нарушений сердечного ритма, на его долю приходится около 10% от всех пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмий. Оно является частым осложнением острого инфаркта миокарда и хирургических вмешательств на открытом сердце. К другим причинам возникновения трепетания предсердий относятся хронические заболевания легких, перикардиты, тиреотоксикоз, ревматизм.

1.5 Дифференциальная диагностика

	Признаки на ЭКГ
Фибриляция предсердий	§ отсутствие нормальных зубцов Р § регистрация волн «f» § интервалы R-R разные § альтерация зубцов R
Трепетание предсердий	§ отсутствие зубцов Р § вместо Р пилообразные волны F
Наджелудочковая тахикардия	§ сохранена ритмичность сердечных сокращений § атипичные по полярности и расположению зубцы Р или полное их отсутствие

 Глава II

Тактика фельдшера при оказании неотложной медицинской помощи при синдроме аритмии

Тактика фельдшера на догоспитальном этапе - это сумма мероприятий, позволяющих в каждом отдельном случае, с учетом конкретной обстановки, обеспечить наиболее верное достижение цели: своевременное и эффективное оказание экстренной и медицинской помощи, безопасность транспортировки в стационар, исключение развития жизненно-опасных осложнений в связи с неправильным выбором тактического решения бригадой СМП.

Тактика фельдшера начинается с расспроса жалоб больного, анамнеза заболевания, анамнеза жизни и далее с объективного осмотра и инструментальных методов исследования.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПРИ СИНДРОМЕ АРИТМИИ

¦ Есть ли ощущение сердцебиения или перебоев в работе сердца?

¦ Как давно возникло это ощущение?

¦ Какие препараты принимал пациент до вызова СМП и их эффективность?

¦ Были ли обмороки, удушье, боли в области сердца?

¦ Есть ли в анамнезе заболевания сердца, щитовидной железы?

¦ Наблюдается ли пациент у кардиолога по поводу нарушения ритма?

¦ Какие ЛС пациент принимает в последнее время?

¦ Были ли подобные пароксизмы ранее и чем они купировались (в частности, аденозин эффективен только при суправентрикулярной тахикардии, лидокаин - при желудочковой тахикардии)?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

¦ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

¦ Визуальный осмотр: оценка цвета и влажности кожных покровов, наличие видимого верхушечного толчка, эпигастральной пульсации, пульсации сосудов шеи, расширения вен шеи, периферических отеков.

¦ Исследование пульса: характеристика, подсчёт ЧСС в течение 60 с при одновременной аускультации сердца для определения дефицита пульса.

¦ Перкуссия: определение границ относительной сердечной тупости.

¦ Пальпация: исследование верхушечного толчка.

¦ Аускультация сердца (оценка тонов сердца, определение шумов), сосудов шеи, лёгких.

¦ Измерение АД.

¦ Измерение температуры тела.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

§ Регистрация и расшифровка ЭКГ;

§ Оценка сердечного ритма (правильный или неправильный, синусо-

вый или несинусовый);

§ Подсчет ЧСС (тахикардия - более 100 сокращений в минуту, брадикардия - менее 60);

На СМП все нарушения ритма и проводимости дифференцируют на требующие проведения неотложной терапии и не требующие (см. таблицу 2).

Желательно госпитализация сразу в отделение кардиореанимации или интенсивной терапии

При невозможности это осуществить необходимо:

Диагностическое обследование

- собрать анамнез,

- осмотреть пациента,

- измерить пульс и артериальное давление,

- снять ЭКГ

- подключить мониторное наблюдение АД И ЭКГ.

- взять клинический, биохимический анализы крови, включающие тропонин и МВ КФК

ЛЕЧЕНИЕ И ДАЛЬНЕЙШАЯ ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА

Вагусные пробы:

- проба Вальсальвы (натуживание с задержкой дыхания в течение 20-30сек), но может быть полезно также глубокое дыхание

- проба Даньини-Ашнера (надавливание на глазные яблоки в течение 5сек)

- присаживание на корточки,

- опускание лица в холодную воду на 10-30сек,

- массаж одного из каротидных синусов.

Применение вагусных проб противопоказано больным с нарушениями проводимости, СССУ , тяжелой сердечной недостаточностью, глаукомой, а также с выраженной дисциркуляторной энцефалопатией и инсультом в анамнезе. Массаж каротидного синуса противопоказан также при резком снижении пульсации и наличии шума над сонной артерией.

Рекомендовано начинать с медикоментозной терапии.

1. Аденозин в дозе 6-12мг (1-2 амп.2% р-ра) струйно, быстро в дозе 5-10мг только под контролем монитора (возможен выход из пароксизмальной наджелудочковой тахикардии через остановку синусового узла на 3-5сек.

2. Верапамил вводится внутривенно капельно в дозе 5-10мг (2.0-4.0мл 2.5% раствора) на 200мл физиологического раствора под контролем АД и частоты ритма.

3. Прокаинамид ( Новокаинамид ) вводится в/в капельно в дозе 1000мг (10.0мл 10%раствора, доза может быть повышена до 17мг/кг) со скоростью 50-100мг/мин под контролем АД (при тенденции к артериальной гипотонии - вместе с 0.3-0.5 мл 1% р-ра фенилэфрина ( Мезатона ) или 0.1-0.2 мл 0.2% р-ра норэпинефрина (Норадреналина) ),

4. Пропранолол вводят в/в капельно в дозе 5-10мг (5-10мл 0.1% раствора) на 200 мл физиологического раствора под контролем АД и ЧСС; при исходной гипотонии его введение нежелательно даже в комбинации с мезатоном.

5. Пропафенон вводится в/в струйно в дозе 1мг/кг в течение 3-6 минут.

6. Дизопирамид - в дозе 15 мл 1% раствора + 10мл физ. раствора (если предварительно не вводился новокаинамид)

Рекомендуемая схема введения

1. Натрия аденозинтрифосфат (АТФ) 5-10мг в/в толчком.

2. Нет эффекта - через 2мин АТФ 10мг в/в толчком.

3. Нет эффекта - через 2мин верапамила 5мг в/в, медленно

4. Нет эффекта - через 15мин верапамил 5-10мг в/в, медленно

5. Повторить вагусные приемы.

6. Нет эффекта - через 20мин новокаинамид, или пропранолол, или пропафенон, или дизопирамид - как указано выше; при этом во многих случаях усугубляется гипотензия и повышается вероятность появления брадикардии после восстановления синусового ритма.

Альтернативой повторному применению указанных выше препаратов может служить введение:

Амиодарона (Кордарона) в дозе 300мг на 200мл физиологического раствора, капельно, учитывать влияния на проводимость и длительность QT. Особое показание к введению амиодарона - пароксизм тахикардии у больных с синдромами предвозбуждения желудочков

Этацизина (Этацизина) 15-20мг в/в капельно на 200мл физиологического раствора, который, однако, обладает выраженным проаритмическим эффектом и блокирует проводимость.

Если отсутствуют условия для в/в введения лекарств, используют (таблетки разжевать!):

Пропранолол (Анаприлин, Обзидан) 20-80мг.

Можно другой В блокатор в умеренной дозе (на усмотрение врача).

Верапамил (Изоптин) 80-120мг (при отсутствии предвозбуждения!) в сочетании с феназепамом (Феназепам) 1 мг или клоназепамом 1мг.

Либо один из ранее эффективных антиаритмиков в удвоенной дозе хинидин (Кинидин-дурулес) 0,2 г, прокаинамид (Новокаинамид) 1.0-1.5г, дизопирамид (Ритмилен) 0.3г, этацизин (Этацизин 0.1г, пропафенон (Пропанорм) 0.3г, соталол (Сотагексал) 80мг.

При гипокалиемии восполнить внутриклеточный калий: внутривенное капельное введение 10% хлорида калия на 200 мл физиологического раствора.

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии с широкими QRS комплексами

Тактика несколько иная, так как не может быть полностью исключен желудочковый характер тахикардии, а возможное наличие синдрома предвозбуждения накладывает определенные ограничения.

Электроимпульсная терапия (ЭИТ) показана при гемодинамически значимых тахикардиях

Медикаментозное купирование осуществляется препаратами, эффективными как при пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях с узкими комплексами QRS, так и при желудочковой тахикардии: наиболее часто используют прокаинамид (Новокаинамид) и/или амиодарон (дозы смотри выше)

При их неэффективности купирование проводится как при желудочковых тахикардиях

Срочная госпитализация в отделение кардиореанимации или интенсивной терапии.

Прогноз зависит от основного заболевания или от вовремя сделанного хирургического вмешательства.

 Таблица 2

Классификация нарушений ритма и проводимости в зависимости от необходимости проведения неотложной терапии

Требующие неотложной терапии	Не требующие неотложной терапии
-пароксизмальная суправентрикуляр- ная тахикардия; -пароксизмальная мерцательная арит- мия; -трепетание предсердий с проведением 1-2:1; -желудочковая тахикардия (в т.ч. «пи- руетная»); -политопная или парная желудочковая экстрасистолия в острейшей стадии инфаркта миокарда; -брадиаритмии с развитием приступов Морганьи-Адамса-Стокса; -полная АВ-блокада.	-синусовые тахикардия, брадикардия, аритмия при их удовлетворительной переносимости; -постоянная форма мерцательной аритмии или трепетания предсердий, не сопровождающаяся выраженной желудочковой тахисистолией и\или признаками декомпенсации сердеч- ной недостаточности; -экстрасистолия при её удовлетвори- тельной переносимости; -замещающие ритмы (идеовентрику- лярный ритм, ритм из АВ-соединения) не сопровождающиеся серьёзными на- рушениями гемодинамики; -АВ-блокада I и II степени у лиц без инфаркта миокарда -блокады ножек пучка Гиса.

Клиническая картина

Нарушения ритма и проводимости могут протекать как бессимптомно, так и манифестировать яркой симптоматикой, начиная от ощущений сердцебиения, перебоев в работе сердца, «переворачивания» и «кувыркания» сердца и заканчивая развитием выраженной артериальной гипотензии, стенокардии, синкопальных состояний и развития острой сердечной недостаточности.

Диагноз устанавливается на основании картины ЭКГ.

Электрокардиография (ЭКГ) является одним из ведущих методов инструментальной диагностики деятельности сердечно-сосудистой системы. ЭКГ диагностика остается наиболее распространенным и доступным методом исследования.

Техника снятия ЭКГ

Общепринята регистрация ЭКГ в 12 отведенях: 3 стандартных, 6 грудных и 3 усиленных однополюсных от конечностей.

Стандартные отведения обозначаются римскими цифрами I,II,III. Они являются двуполюсными, так как в их формировании участвуют потенциалы двух конечностей, на которых размещаются электроды (См. приложение 13).

I отведение: электрод от правой руки соединяется с отрицательным полюсом гальванометра, электрод левой руки - с его положительным полюсом. Потенциал правой руки обозначается VR (электрод красного цвета), левой руки - VL (электрод желтого цвета), левой ноги - VF (электрод зелёного цвета),

правая нога - заземление (электрод чёрного цвета). Таким образом,

I отведение (левая рука - правая рука).

II отведение (левая нога - правая рука).

III отведение (левая нога - левая рука).

Усиленные однополюсные отведения от конечностей регистрируются с одной конечности, на которой размещается активный электрод:

aVL - активный электрод на левой руке;

aVR - на правой руке;

aVF - на левой ноге

Грудные отведения обозначаются буквой «V», активный электрод помещается на переднюю поверхность грудной клетки в следующие точки:

V1 - IV межреберье у правого края грудины;

V2 - IV межреберье у левого края грудины;

V3 - на середине расстояния между V2 и V4;

V4 - V межреберье по средне-ключичной линии;

V5 - левая передняя подмышечная линия на уровне V4;

V6 - левая средняя подмышечная линия на уровне V4 .

 Заключение

Тема: «Тактика фельдшера при оказании неотложной медицинской помощи при синдроме аритмии» является актуальной, поскольку аритмии занимают немаловажное место в структуре заболеваемости населения, и связаны не только с патологией сердечно-сосудистой системы, но и с патологией других органов, а также с воздействием вредных факторов внешней среды. Тяжёлые аритмии - нередкая причина летальных исходов, а также различных осложнений, наносящих непоправимый вред здоровью. Будущий фельдшер должен не только самостоятельно работать с больными, но вовремя вызывать специализированную бригаду для оказания помощи в зависимости от того или иного вида аритмий и вызванных ими осложнений.

Известно, что мерцательная аритмия (МА) может стать причиной грозных осложнений. По данным Фраммингемского исследования у 5% больных как с постоянной, так и пароксизмальной формами МА рано или поздно развивается тромбоэмболический инсульт либо преходящее нарушение мозгового кровообращения (НМК). Если же МА развилась на фоне клапанного порока сердца, то риск инсульта возрастает в 17 раз. Катастрофически увеличивается количество инсультов с возрастом. Так, около 40% больных МА старше 80 лет перенесли данное осложнение. Каждый пятый больной, перенесший инсульт, имеет в анамнезе МА, которая в свою очередь является причиной более половины всех сердечных тромбоэмболий.

Не менее опасным осложнением МА является развитие нарушений сердечной гемодинамики. Сердечная недостаточность при мерцательной аритмии развивается у пациентов, страдающих пороками сердца и нарушением сократимости желудочков. Сердечная недостаточность при митральном стенозе и гипертрофической кардиомиопатии может проявляться сердечной астмой и отеком легких. Развитие острой левожелудочковой недостаточности связано с нарушением опорожнения левых отделов сердца, что вызывает резкое повышение давления в легочных капиллярах и венах.

Одним из тяжелейших проявлений сердечной недостаточности при мерцательной аритмии может служить развитие аритмогенного шока вследствие неадекватно низкого сердечного выброса. В некоторых случаях возможен переход мерцательной аритмии в фибрилляцию желудочков и остановку сердца.

Общеизвестно, что, наряду с диагностикой, неотъемлемой и важной частью лечебно-диагностического процесса является тактика. В условиях же скорой медицинской помощи, где возможности точной диагностики, как правило, ограничены, знание и умелое применение тактики, особенно в случаях, где "промедление смерти подобно", приобретает первостепенное значение. Неточность или ошибка в диагнозе, неуверенность, сомнения могут быть предотвращены или исправлены с помощью правильных тактических действий.

Фельдшер должен быстро решить вопрос о необходимости восстановления синусового ритма на догоспитальном этапе, который в первую очередь зависит от сочетания двух факторов:

· формы мерцательной аритмии;

· наличия и тяжести расстройств гемодинамики: острой левожелудочковой недостаточности (артериальная гипотония, отёк лёгких), коронарной недостаточности (ангинозный приступ, признаки ишемии миокарда на ЭКГ), расстройства сознания.

Фельдшер четко должен знать показания к устранению мерцательной аритмии на догоспитальном этапе:

¦ Пароксизмальная форма мерцательной аритмии длительностью менее 48 ч вне зависимости от наличия нарушений гемодинамики.

¦ Пароксизмальная форма мерцательной аритмии длительностью более 48 ч и устойчивая форма мерцательной аритмии, сопровождающаяся выраженной тахисистолией желудочков (ЧСС 150 и более в минуту) и серьёзными нарушениями гемодинамики (гипотония <90 мм рт.ст).

Существуют два способа восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии на догоспитальном этапе: медикаментозная и электрическая кардиоверсия.

При наличии тяжёлых расстройств гемодинамики (гипотония <90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, потеря сознания) нужно проводить экстренную электрическую кардиоверсию.

Для быстрого устранения мерцательной аритмии на догоспитальном этапе используют антиаритмик IА класса прокаинамид (новокаинамид*), который применяют под контролем ЧСС, АД и ЭКГ. Прокаинамид вводят в/в медленно по 100 мг через каждые 5 мин, при этом 10 мл 10% р-ра разводят 0,9% р-ром натрия хлорида до 20 мл (концентрация 50 мг/мл). В момент восстановления синусового ритма введение препарата прекращают.

Из всего сказанного следует отметить, что успех в оказании неотложной медицинской помощи зависит от того, насколько своевременно будут произведены необходимые мероприятия для спасения пациента. Зная тактику фельдшера и осуществляя её, можно при любом неотложном состоянии поставить правильный диагноз, обосновать его оказать квалифицированную помощь по алгоритмам неотложной помощи.

Выбранная мною специальность фельдшера СМП будет непосредственно связана с оказанием помощи населению в различных условиях, как на дому, так и в общественных местах. Практически все вызовы завершаются умением фельдшера быстрого обследования пациентов, постановки правильного диагноза, дифференцирования заболевания, правильным подбором и введением

тех или иных лекарственных препаратов. Поэтому, выбранная мною тема, позволила мне, глубоко изучить тактику введения фельдшера скорой и неотложной медицинской помощи при синдроме аритмии.

Оказание экстренной медицинской помощи в самые ранние сроки при неотложных состояниях и несчастных случаях является нередко решающим фактором для спасения жизни больного и пострадавшего, а также влияет на продолжительность заболевания и скорейшее выздоровление больного.

аритмия синдром фельдшер помощь

Литература

1. Медицинский портал KingMed.info

2. Информация для медицинских специалистов https://www.rlsnet.ru/

3. Внутренние болезни - Сердечно-сосудистая система - Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский - Практическое руководство 2007 год

Приложение

Фибриляция предсердий ( отсутствие зубцов Р, разный интервал R-R, f- волны)

Трепетание предсердий (отсутствие зубцов Р, вместо Р пилообразные зубцы f, интервал R-R одинаковый/разный )

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ЧСС 140-250 уд/мин, сохранена ритмичность сердечных сокращений, атипичные поп полярности или расположению зубцы Р/ их полное отсутсвие)

Размещено на Allbest.ru

...