Исследование роли медицинской сестры в профилактике дисфункций желчевыводящих путей у детей и подростков

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение

Выпускная квалификационная работа

Исследование роли медицинской сестры в профилактике дисфункций желчевыводящих путей у детей и подростков



Содержание

Список сокращений

Введение

Глава 1. Дисфункция Желчевыводящих Путей У Детей

1.1 Понятие ДЖВП

1.2 Анатомо-физиологический особенности желчевыводящих путей у детей

1.3 Причины развития функциональных нарушений билиарного тракта

1.4 Клинические проявления

1.5 Диагностика и лечение ДЖВП

1.6 Осложнения

1.7 Профилактика

Глава 2. Сестринский процесс при дисфункции желчевыводящих путей у детей

2.1 Возможные проблемы ребенка с ДЖВП

2.2 Возможные проблемы родителей

2.3 Планирование и реализация сестринского ухода (3-4 этап)

Глава 3. Методы и материалы исследования

3.1 Медико - статистический анализ заболеваемости ДЖВП у детей от 0 до 17 лет

Библиографический список

Приложение



Список сокращений

ЖКТ - Желудочно-кишечный тракт

ДЖВП - Дисфункции желчевыводящих путей

ЖП - Желчный пузырь



Введение

Дисфункция желчевыводящих путей у детей - изменение тонуса и моторики желчевыводящей системы, нарушающее полноценный отток желчи в двенадцатиперстную кишку.

Актуальность исследования

В настоящее время заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей являются актуальной для современной медицины проблемой. Заболевания желчного пузыря занимают одно из ведущих мест среди всех болезней ЖКТ. Поэтому внедрение образовательных программ является актуальным вопросом. Необходимо отметить, что в доступной литературе недостаточно встречаются сведения, раскрывающие многообразие взаимосвязей между биохимическими сдвигами, клиническими, психоэмоциональными изменениями в организме человека при заболеваниях желчевыводящей системы и не достаточно разработаны подходы и раскрыты пути коррекции развившегося дисбаланса. В связи с этим оптимизация диагностики и лечебно-профилактических мероприятий у лиц разного возраста с различными формами желчевыводящей патологии является актуальной. Любые изменения в естественных процессах желчеобразования и желчевыведения нельзя оставлять без врачебного контроля, так как в запущенном состоянии болезни желчного пузыря и его протоков наносят непоправимый ущерб пищеварению человека и его организму в целом:

· нарушается процесс детоксикации: из организма своевременно не выводятся переработанные токсины, лекарства и другие вредные вещества;

· снижается способность успешно бороться с инфекциями;

· повышается риск развития эрозий и воспалений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Болезни, поражающие желчный пузырь и его протоки, оказывают пагубное влияние на процесс желчеобразования и желчевыведения, приводя к застою желчи, образованию желчных камней. Ранняя диагностика и лечение патологий желчевыводящей системы имеет большое клиническое значение. Из-за трансформации функциональных нарушений в желчевыводящей системы в органическую патологию, которая происходит в результате нарушения коллоидной стабильности желчи и присоединению воспалительного процесса.

Объект исследования:роль медицинской сестры в профилактике дисфункций желчевыводящих путей у детей и подростков.

Предмет исследования:дисфункции желчевыводящих путей у детей и подростков.

Цель исследования:исследование роли медицинской сестры в профилактике дисфункций желчевыводящих путей у детей и подростков.

Задачи исследования:

1. Изучить современную литературу по ДЖВП.

2. Рассмотреть понятие, причины, классификацию, клинические проявления, осложнения и профилактику ДЖВП.

3. Изучить статистические материалы по распространенности ДЖВП

4. Провести анкетирование.

Методы исследования:

1. Теоретический анализ научной и специальной литературы, обобщение и синтез полученных данных.

2. статистический метод;

3. Эмпирические методы (анкетирование).

Математические методы.

Теоретической основой стали труды авторов:

Григорьев, К.И. Васечкина, Л. И. Волкова, Л. Ю. Запруднов, А.М. Качаровская, Е.В. О.К. Лютикова. Мехтиев, С. Н. Николаева, С. В. Обуховец, Т. П. Таран, Н. Н.

Практическая значимость

Автором лично проведён анализ государственных форм статистики, организовано анкетирование по информированности населения о предрасполагающих факторах, клинических проявлениях и профилактике дисфункции желчевыводящих путей у детей и подростков, выполнена оценка результатов анкетирования, составлена памятка и проведена беседа.



Глава 1. Дисфункция Желчевыводящих Путей У Детей

1.1 Понятие ДЖВП

Дисфункция желчевыводящих путей (ДЖВП) - функциональное заболевание (нарушение) работы желудочно-кишечного тракта, нарушенный отток желчи в двенадцатиперстную кишку. Заболевания, при которых невозможно обнаружить генетических, морфологических, метаболических и других изменений в органах, относят к функциональным заболеваниям. К желчевыводящим путям относятся протоки, двенадцатиперстная кишка и сфинктеры

Дисфункция желчевыводящих путей - одно с наиболее развитых заболеваний среди детей. Данное заболевание проявляется в нарушенном оттоке желчи и ее непостоянное поступление в кишечник. Это нарушает работу пищеварительного тракта, а так же сказывается на общем состоянии организма. Желчь является поликомпонентым биохимическим веществом, которое обеспечивает много функциональных процессов. К эти прочесам относятся: эмульгирование жиров, участие в гидролизе жиров, нейтрализация пепсина и соляной кислоты, активизация панкреатических и кишечных ферментов, повышение усвоение витаминов К, Е, А, Д, фиксация на ворсинах ферментов, антибактериальное действие, поддержка тонуса кишечника, вместе с желчью выводятся лекарственные вещества, токсические, метаболиты ксенобиотиков.

1.2 Анатомо-физиологический особенности желчевыводящих путей у детей

Желчь, образуясь в гепатоцитах, поступает во внутридольковые желчные капилляры, правый и левый долевые протоки, общий печеночный проток. Общий желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы внутри стенки двенадцатиперстной кишки. Часто оба протока впадают в общую ампулу, которая заканчивается узким каналом на вершине фатерова соска. Желчный пузырь новорожденного имеет длину около трех сантиметров и веретенообразную форму. В возрасте 6 - 7 месяцев пузырь приобретает грушевидную или воронкообразную форму, которая сохраняется в последующие годы.Абсолютная ёмкость желчного пузыря у детей до трех месяцев составляет 3,2 см3.В возрасте от года до трех лет - 8,6 см3.От шести до девяти лет - 33,6 см3.У взрослых50-60 см3.[1]Желчный пузырь выполняет следующие функции: накопительная (накапливает желчь), концентрационная (всасывание воды), реабсорбционная (аминокислоты, альбумин, неорганические вещества), сократительная (продвижение желчи по желчевыводящим путям), секреторная (слизь, ферменты, электролиты), гормональная (выделение антихолецистокинина), регуляторная (поддержание достаточного уровня компонентов желчи в период пищеварения).В физиологических условиях желчь нейтрализует соляную кислоту и пепсин; активирует кишечные и панкреатические ферменты; фиксирует ферменты на ворсинках; эмульгирует жиры; усиливает всасывание жирорастворимых витаминов; стимулирует холерез в печени; уменьшает размножение гнилостных бактерий; повышает перистальтику кишечника и тонус кишки; экскретирует лекарственные, токсические вещества, яды. В нормальных условиях в печеночной клетке образуются основные компоненты желчи: желчные кислоты, холестерин, фосфолипиды, здесь же происходит конъюгация билирубина и других веществ эндогенного и экзогенного происхождения и их выведение. Холестерин, желчные кислоты и фосфолипиды выделяются из гепатоцита в виде специфического макромолекулярного комплекса - мицеллы, в котором они находятся в определенном фиксированном соотношении. Изменение их соотношения приводит к разрушению мицеллы, выпадению холестерина, желчных кислот, изменению физико-биохимических свойств желчи, что носит название дисхолии. Изменение состава желчи связано также с нарушением последующего формирования желчи в желчных ходах. Таким образом, холестаз и дисхолия взаимосвязаны и являются выражением нарушения желчеобразования и желчевыделения при холепатиях. В свою очередь застой желчи усугубляет дисфункцию гепатоцита в связи с токсическим действием желчных кислот. Холецистокинин, секретин и гастрин влияют на желчеобразование и желчевыделение. В свою очередь гормоны двенадцатиперстной кишки тесно связаны с гормонами половых желез и гипофиза. Желчные пути имеют сфинктер Мирицци в месте слияния пузырного и общего протоков, сфинктер Одди - на конце общего желчного протока, состоящий из сфинктеров собственного протока и соска панкреатического протока. Сфинктер Одди регулирует ток желчи, панкреати-ческого сока, предохраняет протоки от попадания содержимого из кишки, так же как и другие сфинктеры от соответствующих рефлюксов, ибо в физиологи-ческих условиях обратного тока желчи и дуоденального содержимого быть не должно. В месте впадения пузырного протока в шейку желчного пузыря имеется сфинктер Люткенса. В моторике желчных путей кроме сфинктерного аппарата важная роль принадлежит сокращению и расслаблению мускулатуры желчного пузыря и желчных путей. Можно допустить множество комбинаций нарушения тонуса и моторики отдельных структурных частей желчевыдели-тельной системы. В регуляции функции желчевыделительной системы большое значение принадлежит центральной и вегетативной нервной системе. Иннервация желчевыводящей системы, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки имеет общее происхождение, что предопределяет их тесную взаимосвязь. Сплетения желчевыводящей системы и поджелудочной железы тесно связаны с автономной нервной системой двенадцатиперстной кишки ее сплетениями, что играет существенную роль в координации между этими органами и желудочно-кишечным трактом. В желчном пузыре, пузырном протоке и общем желчном протоке имеются нервные сплетения и ганглии, подобные таковым в двенадцатиперстной кишке.[2] Функция сфинктера Одди в различных стадиях пищеварения тесно связана с вагосимпатической нервной системой. Легкое раздражение блуждающего нерва вызывает повышение тонуса и сокращение желчного пузыря, раскрытие сфинктера Люткенса и расслабление сфинктера Одди, сильное - спазм как желчного пузыря, так и сфинктера Одди. Раздражение симпатического нерва приводит к расслаблению мускулатуры желчного пузыря, общего желчного протока и спазму сфинктера Одди.

1.3 Причины развития функциональных нарушений билиарного тракта

В зависимости от характера причинных факторов, все дисфункции желчевыво-дящих путей делятся на две большие группы - первичные и вторичные. К первичным относятся варианты дисфункции, обусловленные врожденными пороками развития желчевыделительной системы. Вторичными являются все дисфункции, возникающие в течение жизни человека под действием различных неблагоприятных факторов окружающей среды. Причинами первичных дисфункции желчевыводящих путей являются следующие врожденные пороки развития билиарной системы:

* Удвоение желчного пузыря или протоков;

* Сужение или полная закупорка просвета желчного пузыря;

* Наличие перегородок в желчном пузыре или протоках.

Причинами вторичных дисфункций могут быть следующие имеющиеся у чело-века состояния или заболевания:

* Гастриты;

* Дуодениты (воспаление двенадцатиперстной кишки);

* Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;

* Панкреатит;

* Холецистит;

* Холангит (воспаление желч-ных протоков);

* Желчнокаменная болезнь;

* Вирусные гепатиты;

* Неврозы;

* Стрессы;

* Гипотиреоз (недостаточное количество гормонов щитовидной железы в крови);

* Состояния после операции на органах брюшной полости (напри-мер, после резекции желудка, нало-жения желудочно-кишечных или кишечно-кишечных анастомозов);

* Ваготония (повышенный тонус блуждающего нерва);

* Тяжёлые системные заболеваний органов не пищеварительной системы (сахарный диабет, миотония, дистрофия и т.д.)

Помимо перечисленных непосредственных причин дискинезии желчных путей, выделяют так называемые предрасполагающие факторы, которые иногда также называют факторами риска.[5]Предрасполагающие факторы непосредственно не являются причинами развития дискинезии желчевыводящих путей, но при их наличии и на их фоне заболевание формируется быстрее и с гораздо большей вероятностью, чем при их отсутствии.

К предрасполагающим факторам развития дискинезии желчевыводящих путей относят следующие:

* Наследственная предрасположенность;

* Неправильное питание и погрешности в диете (частые перекусы, еда всухомятку, нерегулярные приемы пищи, переедание, употребление жирных блюд и продуктов, плохое пережевывание и т.д.);

* Недостаток витаминов, минералов и пластических веществ, потребляемых с пищей;

* Гельминтозы (инфицированность плоскими или круглыми червями);

* Лямблиоз;

* Описторхоз;

* Любые кишечные инфекции;

* Воспалительные заболевания органов брюшной полости и малого таза (аднекситы, пиелонефриты, со-ляриты, аппендициты и т.д.);

* Нарушение гормонального ба-ланса (например, беременность и послеродовый период, прием гормональных лекарственных препаратов, гормонально-активные опухоли, ожирение, предменструальный синдром и т.д.);

* Вегето-сосудистая дистония;

* Стрессы;

* Чрезмерное психоэмоциональное, умственное или физическое напряжение;

* Малоподвижный образ жизни;

* Астеническое телосложение;

* Мышечная слабость;

* Аллергические хронические заболевания (бронхиальная астма, крапивница, круглогодичный аллергический ринит и т.д.);

* Остеохондроз.

1.4 Клинические проявления

Для больных с ДЖВП типичны жалобы на колющие боли в правом боку или подреберье после жирной, жареной пищи или при физической или эмоциональной нагрузке. Подобная симптоматика обусловлена спастическим состоянием сфинктера Одди или чрезмерными сокращениями мышечного слоя ЖП. При перерастяжении ЖП (при гипотонии или нарушении оттока желчи вследствие выраженного спазма сфинктеров) появляются жалобы на чувство тяжести и/или распирания в правом боку или подреберье. При употреблении жирной или жареной пищи возможно появление тошноты или рвоты.

При объективном осмотре можно отметить болезненность при пальпации в правом подреберье, положительные пузырные симптомы, в том числе и поло-жительный «frenicus» -симптом справа.[6]

1.5 Диагностика и лечение ДЖВП

Диагностика

Из исследований клинического минимума только в копрограмме можно отме-тить признаки нарушения желчеотделения -- нейтральный жир, жирные кислоты, мыла. В биохимическом спектре крови можно отметить повышение уровня щелочной фосфатазы. По критериям Римского консенсуса при панкреатической дисфункции сфинктера Одди отмечается повышение уровня липазы и амилазы в крови. Дуоденальное зондирование сегодня редко применяется в клинической практике. Самым частым и доступным методом исследования состояния желчевыводящих путей является ультразвуковая диагностика. УЗ-исследование ЖП проводится натощак. В норме ЖП имеет округлую, овальную или грушевидную форму. Толщина стенки ЖП может колебаться в норме от 0 до 4 мм, при описании стенки важна однородность ее структуры. Просвет пузыря эхо-негативен. Размеры ЖП вариабельны и мало зависят от возраста. По наблюдению некоторых авторов длинник желчного пузыря был равен 7 см у новорожденного и 4 см у подростка. Средняя длина ЖП при УЗ-исследовании составляет 5-7 см, ширина 1,2-2,5 см. Необходимо помнить, что УЗИ-размеры пузыря не соответствуют его истинным анатомическим размерам и категорически неправильно на основании только увеличения УЗИ-размеров, без проведения функционального исследования, устанавливать диагноз гипомоторной дисфункции ЖП.Частой находкой при ДЖВП на УЗИ является локация густой неоднородной желчи в просвете ЖП, что свидетельствует о ее застойных изменениях.[7]

С момента внедрения УЗ-исследования в клиническую практику резко возросло выявление аномалий формы ЖП (перегибов). Необходимо помнить, что большая часть выявленных перегибов являются функциональными (при исследовании в положении стоя они расправляются) и связаны с интенсивным ростом ЖП и малой емкостью его ложа. В процессе роста ребенка такие перегибы неоднократно могут появляться и исчезать и принимать порой самые причудливые формы. Ошибкой является постановка диагноза ДЖВП только на основе выявления функциональных перегибов, поскольку они редко затрудняют желчеотток, хотя их можно отнести к предрасполагающим факторам. Функциональное исследование сократительной способности ЖП (эхохолецистографию) лучше всего проводить по методике, предложенной в НИИ педиатрии в 1987 году. Согласно этой методике размеры ЖП снимаются натощак и через каждые 15 минут после приема желчегонного завтрака в течение 90 минут. Оптимальным завтраком являются сырые желтки или ксилит (5 г/20 кг веса). Использование других завтраков (хлеб с маслом, йогурт, сметана, сыр, шоколад) вызывает или слабое, или отсроченное сокращение ЖП, что приводит к ошибочному диагнозу гипомоторной дискинезии. При нормальном сокращении ЖП его объем сокращается примерно на 50% через 30-60 минут после приема желчегонного завтрака, затем отмечается его восстановление. Контрольное определение размеров ЖП только через час после начала исследования (без промежуточных измерений) приводит опять-таки к ошибочному диагнозу гипомоторной дисфункции в силу того, что через 1 час у многих детей происходит восстановление объема, а исследователи делают вывод о снижении моторной функции ЖП. У детей с явлениями ДЖВП на фоне хронического заболевания желудочно-кишечного тракта чаще отмечается нормокинетический или гиперкинетический вариант сокращения ЖП. Другие методы исследования, такие как ретроградная холангиопанкреатография, сцинтиграфия билиарного тракта, редко применяются в отечественной медицинской практике.

Лечение

В первую очередь при лечении любого заболевания необходимо обратить внимание на оптимизацию образа жизни и нивелировать воздействие предрасполагающих и повреждающих факторов. Так, рекомендуется нормализовать длительность ночного сна, поскольку именно во сне происходит восстановление регуляторных процессов со стороны ЦНС. Физиологическая длительность ночного сна в подростковом возрасте составляет 8 часов в сутки, у младших школьников 9-10 часов. При выраженном астеническом синдроме рекомендуется дополнительный дневной сон.Достаточная ежедневная физическая активность и прогулки являются профилактическим и лечебным компонентом при ведении больных с ДЖВП.[8] Существенное повреждающее действие на центральную нервную и вегетативную систему оказывает электромагнитное излучение, в связи с чем необходимо ограничивать время просмотра телепередач и работы за компьютером до 2-3 часов в день.

Диетотерапия

Что касается фактора питания, то при патологии желчевыводящей системы ре-комендуется диета № 5. Поскольку сам факт приема пищи является хорошим стимулятором поступления желчи в 12-перстную кишку, что следует из этого наладить регулярное питание не реже 4-5 раз в день. Рацион должен соответ-ствовать возрасту ребенка по калорийности, содержанию белков, жиров, угле-водов, витаминов и минералов. Из рациона рекомендуется исключить жирные, копченые, жареные, острые блюда, острые приправы, бульоны из рыбы и мяса, консервированные и маринованные продукты, конфеты, сдобу, шоколад и мороженое. Рекомендуется прием минеральных вод. Рекомендуется механическое и химическое щажение, пища готовится на пару либо в отварном виде. Рекомендуются: овощные и фруктовые салаты, винегреты, яйца всмятку, сыр, творог, мясо и рыба в отварном или запеченном виде, вегетарианские супы, молочные и кисломолочные продукты, соки. Разрешается добавлять растительные масла в салаты в каждый прием пищи в небольшом количестве. Исключаются блюда с высоким содержанием экстрактивных веществ (крепкие мясные, рыбные, грибные бульоны, пряности, маринады, копчености), ограничиваются ту-гоплавкие жиры -- сало, свинина. Исключаются газированные напитки и хо-лодные напитки и блюда (способствуют спазму желчных путей).

Медикаментозная терапия.

Медикаментозное лечение при дисфункциональных заболеваниях билиарного тракта зависит от формы дисфункции и характера основного заболевания и должно быть комплексным. Учитывая большую роль нарушений вегетативной и центральной нервной систем в реализации билиарных расстройств, необходимо использовать средства, направленные на восстановление нарушенной регуляции, проводится лечение заболеваний, на фоне которых развился дискинетический процесс. При гипертонической форме дисфункции для купирования болевого синдрома назначаются спазмолитики: но-шпа, папаверина гидрохлорид, дибазол и др. Назначаются препараты в возрастных дозах, коротким курсом 3-5 дней, поскольку все они обладают системным спазмолитическим действием. В клинической практике сегодня широко используется периферический спазмолитик мебеверин (Дюспаталин). Дюспаталин назначается за 20 минут до приема пищи по 1 капсуле 2 раза в день, может применяться длительно (разрешен к применению у детей старше 12 лет). После купирования болевого синдрома проводится подбор дальнейшей терапии. Как правило, современные препараты, применяемые для коррекции дисфункции билиарного тракта, обладают сочетанным действием: мягким спазмолитическим, холеретическим и холеки-нетическим, гепатопротекторным, что позволяет индивидуализировать прово-димую терапию.[8]

Задачи ЛФК:

воздействовать на центральные и периферические нервные механизмы регуляции функций желчного пузыря; улучшить кровоток в брюшной полости; стимулировать отток желчи из желчного пузыря; нормализовать работу кишечника; оказать общеукрепляющее воздействие на организм; восстановить трудоспособность.

Формы ЛФК:

утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, элементы спортивных игр, массаж. ЛФК показана при обеих формах ДЖВП в периоде вне обострения и в период минимальных клинических проявлений (умеренная боль) на фоне медикаментозного лечения. В период обострения нагрузка минимизируется или полностью исключается. ЛФК состоит из общеукрепляющих, дыхательных и специальных упражнений (к ним относятся также и дыхательные упражнения). Специальные упражнения направлены на укрепление мышц брюшного пресса.

Комплексы ЛФК при дискинезии желчевыводящих путей должны учитывать форму заболевания:

* При атонической форме допустимы все исходные положения (лежа на боку, стоя на коленях, на четвереньках и пр.) для улучшения оттока желчи. Выполняются упражнения для всех мышц брюшного пресса (одновременное и попеременное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах в чередовании с поглаживаниями по ходу кишечника, ползание, стоя с отведением ноги назад, дыхание с замедлением вдоха и выдоха). Ходьба с высоким подниманием бедер чередуется с расслаблением мышц. Темп средний. С большой осторожностью выполняются наклоны туловища вперед и назад и круговые движения, так как возможны явления тошноты и рвоты. желчевыводящий билиарный заболеваемость

* При гиперкинетической форме дискинезии желчевыводящих путей ЛФК может быть малой интенсивности с двухвершинной физиологической кривой. Оптимальным исходным положением является положение лежа на спине. Недопустимы резкие статические напряжения мышц брюшного пресса. Плавные напряжения мышц брюшного пресса следует чередовать с их расслаблением, дыхательными упражнениями в исходном положении лежа на правом боку для улучшения кровотока в области печени.

Выполняется массаж по ходу кишечника (не захватывая область печени), проводится аутотренинг. Включаются малоподвижные игры без соревновательных элементов. Массаж нормализует психоэмоциональное состояния и функции желчевыводящих путей, оказывает анальгезирующее действие, способствует ликвидации застойных явлений в желчном пузыре. Вначале проводится массаж воротниковой области и спины (сегментарные зоны VIII - Х грудных и I-II поясничных позвонков, особенно справа) с применением приемов сегментарного массажа. Массаж проводят в положении сидя.

Массаж живота и косых мышц живота проводят в положении лежа на спине. Заканчивают процедуру массажа сдавливанием нижних сегментов легких (на выдохе больного). Повторить 3-5 раз. Затем больной дышит «животом» 1-2 мин (ноги при этом согнуты в коленных и тазобедренных суставах). Исключаются приемы: рубление, поколачивание и глубокое разминание (особенно в области правого подреберья). Продолжительность процедуры 8--12 мин. Курс - 10-15 процедур.

Комплекс ЛФК при хроническом холецистите и дискинезии желчевыводящих путей

1. И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Правую руку вверх, левую ногу согнуть, не отрывая от постели, - вдох, и. п. - выдох.

2. И. п. - то же, руки на поясе. Поднять голову и плечи, посмотреть на носки - выдох, и. п. - вдох.

3. Медитативное диафрагмальное и грудное дыхание. 1-1,5 мин.

4. И. п. - лежа на левом боку, левая рука вверх, левая нога полусогнута. Правую руку вверх - вдох, правое колено к груди - выдох. Повторить 6-8 раз для каждой стороны.

5. И. п. - лежа на спине. Правой рукой подтянуть к животу правую ногу, наклонить голову - выдох, и. п. - вдох. Повторить 4-5 раз для каждой стороны.

6. И. п. - о. с. Правую руку поднять вверх и назад - вдох, и. п. - выдох. 10-15 раз.

7. И. п. - то же. Поочередно отведение ноги назад с прогибанием туловища - вдох, подтянуть колено к груди - выдох. Повторить 6-8 раз на каждую ногу.

8. И. п. - то же. Левую прямую руку в сторону вверх - вдох, и. п. - выдох.

9. И. п. - упор лежа. Согнуть руки, лечь на живот - вдох, и. п. - выдох. Повторить 3-4 раза.

1.6 Осложнения

Дисфункция желчевыводящих путей - это заболевание, которое очень часто игнорируется пациентами вне периода обострений. Между тем, при недостаточном внимании к себе дискинезия может стать одной из причин таких заболеваний, как дуоденит, гастрит и холецистит (воспаление стенки желчного пузыря), заболеваниям печени.

Гипокинетическая форма также опасна тем, что ведет к застою желчи (холестазу). В свою очередь, это может привести к острой форме болевого синдрома - коликам, а также к образованию камней в желчном пузыре - желчнокаменной болезни. Воспаление желчного пузыря может перекинуться и на поджелудочную железу, приводя к еще более тяжелому заболеванию - панкреатиту

1.7 Профилактика

Своевременная диагностика и адекватное лечение дискинезии с учётом её типа позволяет нормализовать процессы желчеотведения и пищеварения, предупредить воспаление и раннее камнеобразование в желчевыводящих путях у детей. Длительное нарушение в работе желчевыводящей системы может приводить к развитию холецистита, холангита, желчнокаменной болезни, дисбактериоза кишечника.Дети с дискинезией желчевыводящих путей нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского невролога и гастроэнтеролога, контроле УЗИ, проведении курсов желчегонной терапии дважды в год, оздоровительном отдыхе в специализированных санаториях. Необходимо следить за питанием и режимом ребенка, его эмоциональным состоянием.



Глава 2. Сестринский процесс при дисфункции желчевыводящих путей у детей

Сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.

Сестринский процесс начинается со сбора информации о пациенте, с целью диагностики проблем пациента и родителей (1 этап).

2.1 Возможные проблемы ребенка с ДЖВП

У пациента с дисфункцией желчевыводяших путей нарушаются физиологические потребности: поддерживать общее состояние, есть, спать, отдыхать, общаться,поэтому появляются проблемы, требующие решения.

1.Существующие проблемы, обусловленные нарушением тонуса и моторики желчевыводящих путей:

-боли в правом подреберье или околопупочной области;

-чувство тяжести или распирания в правом подреберье.

2.Существующие проблемы, обусловленные нарушениями пищеварения:

-тошнота, иногда рвота;

-горечь во рту;

-метеоризм:

-запоры.

3. Существующие проблемы, обусловленные нарушением функции вегетативной нервной системы:

-потливость;

-раздражительность;

-утомляемость;

-головныеболи;

-боли в области сердца;

-похолодание конечностей.

При выявлении проблем ребенка необходимо проконсультировать у гастроэнтеролога или госпитализировать в специализированный стационар для полного обследования, установления диагноза и проведения комплексного лечения.

2.2 Возможные проблемы родителей

* Недостаточное внимание к ребенку.

* Дефицит информации о заболевании.

* Дефекты ухода, несоблюдение режимных моментов в связи с отсутствием знаний и навыков.

* Отрицательное эмоциональное воздействие на ребенка.

* Страх за ребенка, неуверенность в том, что могут справиться с проблемами ребенка.[9]

2.3 Планирование и реализация сестринского ухода (3-4 этап)

Цель сестринского ухода:

способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений.

План сестринского ухода:

1. Обеспечить организацию и контроль над соблюдением лечебно-охранительного режима.

Независимые вмешательства:

· провести беседу с пациентом/родителями о заболевании и профилактике осложнений;

· объяснить пациенту/родителям необходимость соблюдения постельного ре-жима при болях;

2. Организация досуга

Независимое вмешательство:

· рекомендовать родителям принести любимые книжки, игрушки.

3. Создание комфортных условий в палате

Независимые вмешательства:

· контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания

· контролировать регулярность смены постельного белья;

· контролировать соблюдение тишины в палате

4. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий, и приёме пищи

Независимые вмешательства:

· провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости соблюдения личной гигиены;

· рекомендовать родителям принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье;

· контролировать и оказывать помощь ребенку при проведении гигиенических мероприятий

5. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением диеты

Независимые вмешательства:

· проведение беседы с пациентом и/или родителями об особенностях питания, о необходимости соблюдения диеты;

· рекомендовать родителям приносить для питья: минеральные воды.

6. Выполнять назначения врача

Зависимые вмешательства

· раздача лекарственных препаратов индивидуально в назначенной дозе, регулярно по времени;

· объяснить пациенту и /или родителям о необходимости приема лекарственных препаратов;

· провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов;

· провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости проведения назначенных лабораторных исследований;

· научить маму/пациента правилам сбора мочи, кала; обеспечить посудой для сбора мочи и кала; контролировать сбор мочи и кала;

· перед каждым инструментальным исследованием проводить психологическую подготовку ребенка/родителей, объяснять цели и ход проведения исследования, обучать ребенка правилам поведения, сопровождать на исследование.

7. Обеспечить динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение

Независимые вмешательства:

· контроль аппетита, сна;

· выявление жалоб;

· измерение температуры тела утром и вечером;

· контроль физиологических отправлений;

· при ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу.

Оценка эффективности ухода (5 этап)

При правильной организации сестринского ухода выздоровление ребенка наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение гастроэнтеролога/участкового педиатра в детской поликлинике. Пациент и его родители должны знать об особенностях режима дня и диеты, которые должен соблюдать ребенок после выписки из стационара, о необходимости диспансерного учета и строгом соблюдении всех рекомендаций.



Глава 3. Методы и материалы исследования

3.1 Медико - статистический анализ заболеваемости ДЖВП у детей от 0 до 17 лет

Заболеваемость - медико-статистический показатель, определяющий число заболеваний, впервые зарегистрированных за календарный год среди населения, проживающего на какой-то конкретной территории. Является одним из критериев оценки здоровья населения.В результате исследования заболеваемости детей болезнями ЖКТ использованы статистические данные из сборника «Здоровье населения Тюменской области» департамента Здравоохранения Тюменской области ГАУ ТО «Медицинский информационно-аналитический центр» за 3 года (2014,2015,2016)

Заболеваемость болезнями органов ЖКТ у детей от 0 до 17 лет в Тюменской области (без автономных округов) составила в 2014 году -35,91 случаев на 1000 детского населения; в 2015году -26,86 случая; в 2016 году-28,36 на 1000 детей .

По г. Тюмени в 2014 году - 38,87; 2015 год - 26,22; в 2016 - 26,66;

По г.Тобольске в 2014 году -5,39; 2015 год - 3,20; в 2016 году - 3,04 случаев.

Данные по заболеваемости болезнями органов ЖКТ у детей от 0 до 17 лет, представлены в таблице 1.

Таблица 1- Заболеваемость болезнями органов ЖКТ у детей от 0 до 17 лет по Тюменской области, г. Тюмени, г. Тобольску за 2014-2016 годы.

	2014 год	2015 год	2016 год
Тюменская область (без автономных округов)	35,91	26,86	28,36
г. Тюмень	38,87	26,22	26,66
г. Тобольск	5,39	3,20	3,04



Рисунок 1 -- Заболеваемость болезнями органов ЖКТ у детей от 0 до 17 лет по Тюменской области, г. Тюмени, г. Тобольску за 2014-2016 годы.

Из диаграммы 1 видно, что заболеваемость с болезнями органов ЖКТ у детей от 0 - 17 лет по Тюменской области, городу Тюмени и Тобольску резко снизилось в 7-8 раз по сравнению с 2014 и 2015 годами.

Анкетирование респондентов по информированности о предрасполагающих факторах, клинических проявлениях и профилактике ДЖВП в детском возрасте



Библиографический список

1. Григорьев, К.И. Особенности оказания сестринской помощи детям: учеб.пособие / К.И. Григорьев, Р.Р. Кильдиярова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - (ЭБС Консультант студента).

2. Васечкина, Л. И. Алгоритмы комплексной терапии часто болеющих детей / Л. И. Васечкина, Е. К. Азарова, А. В. Акинфиев // Лечащий врач. - 2015. - № 1. - С. 35-39.

3. Волкова, Л. Ю. Сбалансированное питание в разное время года / Л. Ю. Волкова // Медсестра. - 2012. - №8. - С. 54-57.

4. Запруднов, А.М. Общий уход за детьми: учебное пособие /А.М.Запруднов, К.И. Григорьев. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - (ЭБС Консультант студента).

5. Запруднов, А.М. Педиатрия с детскими инфекциями: учеб.для студентов учреждений сред. проф. образования/ А.М. Запруднов, К.И. Григорьев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. -(ЭБС Консультант студента).

6. Качаровская, Е.В. Сестринское дело в педиатрии [Электронный ресурс]: руководство /Е.В.Качаровская, О.К. Лютикова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - (ЭБС Консультант студента).

7. Мехтиев, С. Н. Алгоритм ведения пациентов с функциональными расстройствами билиарного тракта / С. Н. Мехтиев, О. А. Мехтиева // Лечащий врач. - 2013. - № 4. - С. 52-60.

8. Николаева, С. В. Роль молочнокислых бактерий в здоровье человека / С. В. Николаева // Лечащий врач. - 2013. - № 2. -С. 78-80.

9. Обуховец, Т. П. Основы сестринского дела [Текст]: практикум / Т. П. Обуховец. - 13-е изд. - Ростов н/Д.: Феникс, 2013. - 603 с.

10. Обуховец, Т. П. Основы сестринского дела [Текст]: учебное пособие / Т. П. Обуховец, О. В. Чернова, ред., Б. В. Кабарухин. - 19-е изд. - Ростов н/Д.: Феникс, 2013.- 766 с.

11. Справочник педиатра [Текст] / ред. Н. П. Шабалов. - 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: Питер, 2012. - 720 с.

12. Таран, Н. Н. Диетотерапия функциональных нарушений пищеварения у детей первого года жизни / Н.Н. Таран // Справочник фельдшера и акушерки. - 2016. - № 6. - С. 76-83.



Приложение

Образец анкеты

Уважаемые респонденты! Анкетирование респондентов по информированности о предрасполагающих факторах, клинических проявлениях и профилактике ДЖВП в детском возрасте. Убедительная просьба честно ответить на все вопросы. Выбранный, на Ваш взгляд, правильный ответ отметьте «галочкой». Анкетирование проводится анонимно.

1. Укажите ваш пол - м ж

2. Укажите ваш возраст - ___________лет

3.Говорил ли Вам врач когда-нибудь о дисфункции желчевыводящих путей у Вас или Вашего ребенка?

а) да б) нет

4.Бывают ли у Вас боли в животе или в правом боку?

а) да б) нет

5.Если да, укажите характер боли:

а)острые, приступообразные б) ноющие почти постоянные

6.С чем Вы связываете появление боли?

а) с физической нагрузкой (после бега, прыжков и т.д.)

б) после приема жирной или острой пищи

в) причина не установлена

7.Сколько раз в день Вы или Ваш ребёнок употребляете горячую пищу?

а) 3 раза в день (завтрак, обед, ужин)

б) 1- 2 раза в день

в) обхожусь в основном перекусами ( чай, чипсы, кола, пирожки)

г) питаюсь не регулярно, как прийдётся.

8.Переносили ли Вы когда-нибудь кишечные инфекции, вирусные гепатиты, паразитарные заболевания (лямблиоз, описторхоз)?

а) да б) нет

9.Имеются ли у Ваших ближайших родственников (мама, папа, бабушка, дедушка) заболевания желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей?

а) да б) нет

10. Что необходимо для профилактики обострений дисфункции желчевыводящих путей?

а) уменьшить употребление соли, жирного, жареного, острого и газированных напитков

б) соблюдать режим питания (питаться не менее 3-4 раз в день)

в) уменьшить физические нагрузки г) не знаю

Размещено на Allbest.ru

...