Невралгия тройничного нерва

Размещено на http://www.allbest.ru/

14

Невралгия тройничного нерва

Содержание

1.Введение

2.Основная часть:

Этиология

Клиническая картина

Методы ФТЛ НТН

3.Список литературы

Введение

В последнее десятилетие распространенность невралгии тройничного нерва (НТН) достаточно велика и составляет 30-50 больных на 100 000 населения, а заболеваемость по данным ВОЗ находится в пределах 2-4 человек на 100 000 населения. Заболевание чаще возникает после 40 лет и преобладает у женщин. Поэтому наиболее актуальным сейчас является освещение проблемы лечения(физиотерапевтического) для борьбы с данной патологией.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва является одним из наиболее частых заболеваний периферической нервной системы и проявляется приступами острой боли в зоне его иннервации.

Этиология НТН многофакторная. Заболевание может быть обусловлено одонтогенной природой, компрессией тройничного нерва на интра- или экстракраниальном уровне, герпетической инфекцией, хронической инфекцией в области лица (кариес зубов, хронический гайморит), нарушением кровообращения в стволе мозга (например, при атеросклерозе), демиелинизацией корешка тройничного нерва, а также может развиться после эндокринно-обменных и аллергических расстройств.

По данным современных исследователей, этиологическим фактором невралгии тройничного нерва в 94 % случаев является аномальное расположение сосудов головного мозга (чаще передней верхней мозжечковой артерии), которые сдавливают корешок тройничного нерва в месте его входа в мозговой мост, или при выходе его из полости черепа через узкий костный канал. Этиологию и патогенез этого заболевания также связывают с органическими и функциональными изменениями в системе тройничного нерва, вызванными самыми различными причинами, среди которых наиболее часты охлаждение, травма и инфекция.

Невралгию тройничного нерва подразделяют на первичную (эссенциальную) и симптоматическую.

Клиническая картина заболевания разнообразна и во случаях сложна

Наиболее характерен болевой синдром в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Боли бывают приступообразными, стреляющими и пронизывающими и продолжаются от 3-5 с до 2-3 мин.Как правило, они начинаются в определённой(болевой) точке и иррадиируют в одностороннюю зону иннервации нерва. В межприступном периоде могут отмечаться тупые боли и зуд в глубине тканей .У многих больных появляются курковые (алгогенные, триггерные) зоны. Легкое прикосновение к коже в этих зонах вызывает болевой приступ. Поданным Л.Г.Ерохиной (1973) курковые зоны чаще всего расположены в области носа, губ и серединылба. При длительном течении невралгии нарушается кожная тактильная чувствительность, что часто бывает следствием проведенного ранее лечения, особенно новокаиновых и алкогольных блокад.

Боль при НТН имеет следующие характеристики С.С. Павленко:

1. Приступообразный характер, длительность атаки не более 2 минут. Между двумя приступами всегда имеется «светлый» промежуток.

2.Значительная интенсивность, внезапность, напоминающие удар электрическим током.

3. Локализация строго ограничена зоной иннервации тройничного нерва, чаще 2 или 3 ветви (в 5 % случаев 1 ветвь).

4. Наличие триггерных точек или зон, слабое раздражение которых вызывает типичный пароксизм (могут находиться в болевой или безболевой зоне). Наиболее часто триггерные зоны располагаются в орофациальной области, на альвеолярном отростке, при поражении первой ветви у медиального угла глаза.

5. Наличие триггерных факторов, чаще всего это умывание, разговор, еда, чистка зубов, движение воздуха, простое прикосновение.

6.Типичное болевое поведение. Больные, стараясь переждать приступ, замирают в той позе, в которой застал их болевой пароксизм. Иногда растирают зону боли или совершают чмокающие движения. В период приступа больные отвечают на вопросы односложно, едва приоткрывая рот. На высоте пароксизма могут быть подергивания лицевой мускулатуры (ticdouloureux).

7. Неврологический дефицит в типичных случаях НТН отсутствует.

8. Вегетативное сопровождение приступов скудное и наблюдается менее чем у 1/3 больных.

У ряда больных со временем развивается вторичный мышечно-фасциальный прозопалгический синдром. Все больные НТН как при обострении, так и в период ремиссии, используют для жевания «здоровую» сторону рта. В мышцах гомолатеральной стороны лица возникают дегенеративные изменения с развитием типичных мышечных уплотнений

Трофические нарушения кожи лица проявляются отечностью щек и губусилением салоотделения, выпадением бровей и ресниц. Вследствие нарушения вегетативной иннервации происходит усиление пульсации наружной сонной артерии, выделения пота, слезной жидкости, слюны, носовой жидкости, возникают гипотермия кожи, покраснение или побледнение, отмечаются спазм и непроизвольное сокращение жевательных и мимических мышц в зоне болевого приступа, переходящие в гемиспазм, что связано с повышенной возбудимостью лицевого нерва. У некоторых больных в межприступный период остается слабая постоянная контрактура мимических мышц пораженной стороны.

Клиническими наблюдениями установлены симптомы раздражения тройничного нерва в начальной стадии заболевания с последующим угнетением его функции при длительном течении заболевания (Смирнов В. А., 1976). Лечение невралгии тройничного нерва представляет трудности, что обусловливает множество методов и способов, которые чаще всего дают временный эффект.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия является наиболее безвредным методом лечения, потому что не вызывает грубых нарушений в нерве и окружающих тканях в противоположность алкоголизации, нервэкзерезу и внутриканальным инъекциям различных химических препаратов. Эффективность физических факторов в большой степени зависит от длительности заболевания и способов лечения, применявшихся до этого. Клинические наблюдения показали высокую эффективность физиотерапии в начальной стадии заболевания и при функциональных изменениях в системе тройничного нерва. Достоинством физиотерапии является то, что при правильном выборе физического фактора после процедуры всегда отмечается непосредственный обезболивающий эффект. Помимо этого, под действием физических факторов происходит расширение сосудов, улучшение микроциркуляции, обменных процессов, рассасывание отеков и рубцов, нормализация функции вегетативной нервной системы и устранение очаговых трофических нарушений. Применяя физиотерапию нужно помнить, что вследствие адаптации эффективность лечения снижается при длительном и частом назначении одного и того же фактора. В связи с этим при выборе физического фактора, помимо причины и клинических проявлений заболевания, необходимо учитывать проводившееся ранее лечение и назначать индивидуализированную, а не схематическую терапию.

УВЧ и УФО

В острой стадии при клинически выраженных явлениях воспаления назначают ежедневно электрическое поле УВЧ в нетепловой или слаботепловой дозе при выходной мощности до 30 Вт средними конденсаторными пластинами с воздушным зазором 0,5--5 см в течение 10 мин *{методика № 64-конденсаторные пластины большого диаметра располагают поперечно впереди ушных раковин, чтобы их центр был чуть выше наружного слухового прохода. Воздушный зазор между кожей и пластинами должен быть в пределах 0.5-3 см. Воздействие проводят при мощности 15-40 Вт без субъективного ощущения тепла, по 10-15 мин ежедневно или через день. На курс лечения до 15 процедур}

Также в острой стадии можно применять УФ-облучение пораженной половины лица, начиная с 3 биодоз и увеличивая длительность каждого последующего облучения на 1--2 биодозы. На курс лечения применяют 3--4 воздействия, которые проводят через 1--2 дня, т. е. по стихании эритемы. Так как вследствие пигментации облученная сторона будет отличаться по цвету от здоровой половины лица, по косметическим показаниям можно проводить ее облучение между облучениями пораженной стороны. Указанные факторы, помимо противовоспалительного действия, оказывают также выраженный аналгезирующий и десенсибилизирующий эффект.

Диадинамометрия

Для снятия боли назначают воздействия импульсными токами :диадинамотерапию (методики № 45, 37) (в стоматологической практике можно использовать аппараты Тонус-1 Тонус-2) двухтактным непрерывным током 20--40 с, током «короткий период» по 1,5--2 мин со сменой полярности; при резчайшей боли перед «коротким периодом» можно воздействовать в течение 2 мин «мягкой» формой тока--двухтактным волновым, желательно в переменном режиме с длительностью периода 16 с при нарастании переднего и спадании заднего фронта по 3с; синусоидальные модулированные токи(методика 37) в переменном режиме, IIIрод работы(ПН),при частоте модуляции 100 Гц, с длительностью посылок 2-3 с, по 3-4 мин, а затем IVрод работы(ПЧ)в течение 3-4 мин на одну точку при глубине модуляции 50-70%,причём чем острее боль, тем меньше глубина модуляций. Сейчас применяют также и флюктуирующие токи первой формы в малой дозе. Длительность воздействия постепенно увеличивают с 8 до 12 мин.*{методика № 45- Электрод в виде полумаски Бергонье площадью 300см2 помещают на поражённую сторону лица, второй электрод такой же площади на шейный отдел позвоночника. Подбирают силу тока, достаточную для подавления выраженного, но безболезненного ощущения вибрации. На курс 15 воздействий в день}

В достижении аналгезирующего эффекта при импульсных воздействиях важно подавать на больного ток такой силы, чтобы он вызывал ощущение максимально выраженной вибрации под электродами. Больные чаще отрицательно реагируют на вибрацию, поэтому врач должен объяснить больному цели воздействия, характер и смысл ощущений, вызываемых током.

Курсы лечения импульсными токами состоят, как правило из 6-8 ежедневных воздействия, число которых в тяжёлых случаях доводится до 10-12. Повторные курсы лечения назначают после 1-2 недельного перерыва.

Опыт показывает, что из импульсных воздействий наиболее «мягким» действием обладают синусоидальные модулированные токи, поэтому их наиболее целесообразно применять при резчайшей боли и плохой переносимости тока.

После правильно проведенной процедуры проявляется аналгезирующий эффект длительностью 2-12 ч. В процессе лечения удлиняются безболевые промежутки, приступы болей становятся менее интенсивными и длительными, более редкими, изменяется характер боли.

При проведении воздействий иногда можно вызвать появление курковых зон. В ходе лечения после уменьшения остроты боли сокращается количество этих провокационных зон, они ограничиваются, что служит благоприятным прогностическим признаокм. Для борьбы с болью можно использовать также электрофорез анестетиков (тримекаин, аконитин,новокаин и др.) по 30 мин ежедневно в течение 12-15 дней.

После купирования острого болевого периода и перхода заболевания в подострую фазу для прерывания патологической импульсации в ЦНС проводят курс новокаин электрофореза (методика № 45) по 20--30 мин ежедневно в течение 12-15 дней. Для улучшения нервной трофики назначают электрофорез витамина В1 по этой же или назальной методике(методика № 19).Склеротические и рубцовые изменения в системе тройничного нерва являются показанием к применению электрофореза йода, лидазы (методика № 45) и ультразвука (методика № 105) вибратором площадью 1 см2 по подвижном методике в импульсном режиме 2-4 мс в течение 3--5 мин при интенсивности 0,05-0,2 Вт/см2. Процедуры проводят ежедневно или через день, до 10--12 на курс лечения. Целесообразно воздействовать ультразвуком одномоментно на дне зоны; область пораженной ветви тройничного нерва и область шейного отдела позвоночника (методика № 109) при одинаковых параметрах.

*{методика № 27-электрофорез на точки выхода ТН- 3 круглых электрода диаметром 4см помещают на кожную проекцию супраорбитального, инфраорбитального и ментального отверствий. Соединенные вместе концы их проводников присоед. к одной клемме аппарата(ГР-2),к другой подсоедин. Электрод с площадью,равной площади 3 первых располож. На 0.5 см впереди козелка уха соответственно проекции ствола нерва. При пораженной одной из ветвей электроды располагают на проекции выхода ветви и ствола.}

Выраженное воспаление при невралгии тройничногонерва является показанием для комбинированного или сочетанного назначения электрического поля УВЧ‚ УФ-облучения и импульсных токов.

В качестве противовоспалительной терапии проводятэлектрофорез салициловой кислоты (методика № 45) и фонофорез гидрокортизона (методика № 105) при параметрах, указанных выше.

Дарсонвализация

Для устранения трофических расстройств кожи, улучшения микроциркуляции и нормализации вегетативныхфункций применяют Дарсонвализацию (методика № 52)короткой искрой по 3--5 мин в течение 6--12 дней илиэлектрофорез пчелиного ядра (методика № 45).

*{методика № 52-,в стоматологической практике используют аппарат Искра-1-грибовидный вакуумный электрод помещают над кожей с воздушным зазором до 0.5см в области ВНЧС(ствол нерва).Затем перемещают его к надбровной области-1 ветвь, подглазничной области-2 ветвь,по ходу горизонт.ветви н.ч.-3 ветвь.Время д-вия 10 мин-общее.При поражении отд.ветвей 7 мин на зону инервациинерва.При наличии зон иррадиации время 3-5 мин}

Пе МП УВЧ

При гипотермии кожи в зоне поражения можно назначить в комбинации с другими факторами ПЕ МП УВЧ(переменное магнитное поле ультравысокой частоты) (методика № 73) при воздушном зазоре 0,5 см 8--12 раз по 10 мин.

*{методика № 73-к аппарату УВЧ-30,УВЧ-66 подсоединяют резонансный индуктор ЭВТ-1,который располагают в области патологического очага с возд.зазором 0.5-2см,прогревают в теч 1-2мин.Время воздействия на курс 10 процедур по 10мин,ежедневно или через день}

Гальванизация.

При общих расстройствах кровообращения, неврастеническом состоянии целесообразно назначать гальванизацию или электрофорез новокаина, брома на воротниковую область (методика № 23).

*{методика № 23-(по Щербаку А.Е.)-электрод-анод площадью 1000см2 располагают на воротниковую область, второй электрод-катод площадью 600см2-на пояснично-крестцовую область ,силу тока ивремя дозируют по схеме: 1-2я процедуры:-6Ма,6мин; 3-4я процедуры-8Ма,8мин; 5-6я процедуры-10Ма,10мин; 7-8я процедуры-12Ма,12мин; 9-10я процедуры -14Ма,14мин; ит.п.}

Электросон

У всех больных невралгией тройничного нерва бывает изменение психического состояния (бессонница, повышенная раздражительность и чувствительность)‚ котороеухудшается с течением заболевания. Для нормализациифункции центральной нервной системы используют электросон(методика № 36) в течение 20-60 мин.Приначальной неврастении лучший эффект дает частота 40-80Гц ипродолжительность процедуры 40-60 Мин, а в выраженной стадии-частота 1-10 Гци продолжительность в пределахот 30 до 40 мин.Во всех случаях воздействие начинают с 20 мин и затем постепенно увеличивают;частоту подбирают индивидуально каждому больному;учитывая его реакцию на разные частоты.Курс электросна составляет 10-15,которые проводят ежедневно или через день.Для усиления тормозного действия глазничные электродыможно смачиватьрастворами новокаина-анод или брома-катод, введение которых оказывает выраженное успокаивающее действие (Изаксон Х.А.).

*{методика № 36-в стоматологической практике используют аппарат ЭС-2,процедура проводится в хорошо проветриваемом затемненном, отдельном кабинете,при соблюдении тишины. Берут сдвоенные глазничные и затылочные электроды,в их металлические чашечки вкладывают смоченные водой ватные тампоны толщиной 1.5 см.Затем накладывают электроды на веки глаз(-) и сосцевидыне отростки (=) позади ушных раковин. С помощью резиновых ремешков фиксируют элетроды,после чего их подключают к аппарату и подбирают индивидуальную частоту и силу тока,вызыв. сон }

В хронической стадии заболевания, помимо воздействий, указанных в предыдущем разделе, широко применяются тепловые процедурыпарафино-- или озокеритолечениепри температуре48--50 С на пораженную половину лица(методика № 120) по 20--24 мин; грязелечение (методика № 130) при температуре 38-42°С по 15-20 мин.Целесообразно проведение массажа (методика № 133)и вибрационного массажа.

Вначале проводят легкий массаж кожи лица, а с5-го дня--массаж по ходу ветвей тройничного нерва.При невралгии первой ветви массируютнадбровную область по верхнему краю глазницы, второй--в областиподглазничного отверстия, третьей --в области подбородочного отверстия. Продолжительность массажа 5--7 мин. В один день проводят воздействие только на область иннервации одной ветви тройничного нерва, так чтополный массаж всех ветвей занимает три дня. На курслечения назначают до 20 воздействий, которые проводятежедневно или через день. Курсы лечения можно повторить через 1--3 мес.

При проведении физиотерапии больным невралгии тройничного нерва следует тщательно контролировать все субъективные сдвиги в характере болей и других клинических симптомах. Важно уменьшениеплощади курковых зон и болевых точек, а иногда их полное исчезновение, что служит показателем эффективности проведенного лечения. предвестником рецидива заболевания может быть появление вновь таких точек, что позволяет, воздействуя на них физическими факторами, иногда предупреждать болевые приступы и ликвидировать эти зоны.

Клинический опыт показывает, что повторное применение физического фактора, который однажды дал положительный эффект, при купировании болевого приступа не всегда дает ожидаемый результат. Такое снижение лечебной эффективности можно объяснить привыканием к раздражителю. Это еще раз подчеркивает необходимость повседневного тщательного контроля за состоянием больного и своевременной смены факторе, надо стремиться переходить от слабых раздражителей к более сильным или комбинировать факторы разной физической природы.

В последнее время выявлено, что не редко встречаются больные невралгией тройничного нерва, связанной с нарушениями в области височно-нижнечелюстно госустава. Это часто не учитывается невропатологами. Помимо дистрофических изменений в суставе, у таких лиц уменьшена высота нижнего отдела лица, нижняя челюсть отклонена от средней линии при выдвижении ее вперед, есть частичная или полная вторичная адентия. В таких случаях параллельно с физическими методами лечения необходимо рациональное протезирование, восстановление высоты прикуса. Физиотерапевт должен распространить применяемые факторы из области, иннервируемой тройничным нервом, еще и на область височно-нижнечелюстного сустава. Методики воздействия различными факторами изложены в разделе заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. После купирования болевого приступа и ортопедического лечения в хронической фазеневралгии обязательно воздействие не только на систему тройничного нерва, но и на область пораженных суставов;

Правильная и своевременная диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и целенаправленное лечение позволяют устранить болевые проявления И добиться уменьшения частоты рецидивов заболевания. Стечением времени даже после правильного протезирования вследствие атрофии альвеолярных отростков моём вновь произойти понижение высоты прикуса, что вызовет, рецидив невралгии тройничного нерва. это требует периодического контроля высоты прикуса и его ортопедической коррекции.

дарсонвализация невралгия боль троичный нерв

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Физиотерапия стоматологических заболеваний Ефанов О.И; Дзанагова Т.Ф. 1980-256 стр.

2.Физиотерапия в стоматологии (Пастухов О.Г., Шефтелович Т.К., Ермошенко Л.С, Маркаров Х.А.) 2002 год

3.Виды реабилитации: физиотерапия, лечебная физкультура, массаж: учеб. пособие / Т. Ю. Быковская [и др.]; под общ. ред. Б. В. Кабарухина. -- Ростов н/Д: Феникс, 2010. -- 557, [1] с.: ил. -- (Медицина). С. 63-65.

4.Обросов А. Н., Карачевцева Т. В., Ясногородский Г. и др. Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний. -М.: Медицина, 1987.

5.Ушаков А. А. Практическая физиотерапия. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2009. - 608 с.

Размещено на Allbest.ru