Особенности сестринского ухода при инфаркте миокарда в стационаре

Размещено на http://allbest.ru

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН «БЕЛОРЕЦКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

КУРСОВАЯ РАБОТА

Особенности сестринского ухода при инфаркте миокарда в стационаре

ПМ.02 участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

34.02.01 сестринское дело

Студент Хажина В.И.

Руководитель Оглобличев А.А.

Белорецк, 2019

Содержание

Введение

Глава 1. Теоритические аспекты сестринского ухода при инфаркте миокарда в стационаре

1.1 Определение, классификация, этиология, факторы риска, патогенез, клиника и лечение инфаркта миокарда

1.2 Этапы сестринского процесса

Глава 2. Практическая работа по организации сестринского ухода за пациентами с инфарктом миокарда в стационаре на базе кардиологического отделения ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ

2.1 Анализ статистических данных по заболеванию инфарктом миокарда за 2016 - 2018 года по Белорецкому району и города Белорецк

2.2 Сестринский уход за пациентами с инфарктом миокарда на базе ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ

2.2.1 Пациент №1

2.2.2 Пациент №2

2.2.3 Пациент №3

2.3 Разработка рекомендаций пациентам, перенесшим инфаркт миокарда

Заключение

Список литературы

Приложение

Введение

Актуальность темы: определяется тем, что по статистическим данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и данным отдельных стран мира, инфаркт миокарда занимает одно из первых мест среди заболеваний сердечно-сосудистой системы.[12]. Отмечается его тенденция к омоложению в возрастном аспекте.

Заболевания инфарктом миокарда сопровождается высокой смертностью, приводит к временной (частичной или полной), а иногда и постоянной утраты трудоспособности, снижая, таким образом, трудовые резервы общества.

В связи с этим перспективным является разработка и совершенствование комплексных целевых программ восстановительного лечения больных, перенесших инфаркт миокарда. Оно есть у 70% мужчин после 30 лет и 30% женщин после 50 лет. Статистика смертности от инфаркта миокарда достаточно велика [12].

Цель исследования: изучить особенности сестринского ухода при инфаркте миокарда в стационаре. Разработать рекомендации пациентам перенесшим инфаркт миокарда.

Объект исследования: роль медицинской сестры в уходе за пациентами с инфарктом миокарда.

Предмет исследования: роль медицинской сестры в уходе за пациентами с инфарктом миокарда на базе ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ.

Задачи исследования:

1. Изучить определение, классификацию, этиологию, патогенез, клинику и лечение инфаркта миокарда.

2. Рассмотреть этапы сестринского процесса.

3. Проанализировать статистические данные за 2016-2018 гг по Белорецкому району и г. Белорецк у пациентов с инфарктом миокарда.

• 4. Раскрыть сестринский уход за пациентами с инфарктом миокарда на базе ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ.
• 5. Разработать рекомендаций пациентам перенесшим инфаркт миокарда
• Теоретическая значимость: заключается в изучении сестринского ухода при инфаркте миокарда в стационаре.
• Практическая значимость: правильно организованный сестринский уход пациентов при инфаркте миокарда можно использовать в учреждениях здравоохранения Белорецкого района.
• Методы исследования: изучение и анализ медицинской литературы, наблюдение, сбор статистических данных.
• Структура работы: соответствует логике исследования и включает в себя введение, теоретическую часть, практическую часть, заключение, список литературы и приложение.
• 
• Глава 1. Теоритические аспекты сестринского ухода при инфаркте миокарда в стационаре

1.1 Определение, этиология, патогенез, классификация, клиника и лечение инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда - острое состояние, клиническая форма ишемической болезни сердца, при которой в результате полной или частичной недостаточности кровоснабжения участка сердечной мышцы развивается ее некроз (отмирание) [12].

Рисунок.1 Атеросклероз артерии

Этиология инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда является острой формой ишемической болезни сердца. В 98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета.

Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ишемической болезнью сердца.

В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.

Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение.

Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ишемической болезни сердца и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка. [9].

Факторы риска при инфаркте миокарда: курение, гиперхолестеринемия, артериальная гипертония, сахарный диабет, низкая физическая активность (гиподинамия), избыточная масса тела, пол (мужчины более подвержены развитию ИБС), возраст (учащение и отягощение заболеваний сердца с возрастом), наследственность (наличие болезней сердца у родственников).

Патогенез инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда обычно возникает из-за того, что в пораженной атеросклерозом коронарной артерии происходит тромботическая окклюзия и прекращается кровоток.

Тромботическая окклюзия, как правило, возникает из-за разрыва, расщепления, изъязвления атеросклеротической бляшки. Особенно опасны бляшки с тонкой фиброзной покрышкой и высоким содержанием атероматозных масс.

На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов).

В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью, фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.

В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

· трансмуральный - с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый);

· интрамуральный - с некрозом в толще миокарда;

· субэндокардиальный - с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду;

· субэпикардиальный - с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду;

В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:

· стадию ишемии (острейший период);

· стадию некроза (острый период);

· стадию организации (подострый период);

· стадию рубцевания (постинфарктный период).

[ 10].

Клиника инфаркта миокарда. Предынфарктный период (0-18 дней)- характеризуется появлением впервые или учащением и усилением привычных ангинозных болей, изменением их характера, локализации или иррадиации, а также изменением реакции на нитроглицерин. В этом периоде заболевания могут отмечаться различные динамические изменения в показания ЭКГ, которые свидетельствуют об ишемии или повреждении сердечной мышцы.

Острейший период (до 2 часов от начала ИМ) длится от начала болевого синдрома до появления характерных признаков некроза сердечной мышцы на электрокардиограмме.

Артериальное давление в это время неустойчиво, чаще на фоне болей отмечается артериальная гипертония. В этом периоде наиболее высокая вероятность фибрилляции желудочков.

Острый период (до 10 дней от начала инфаркта миокарда). В это время формируется очаг некроза и происходит резорбция некротических масс, которые могут вызвать асептическое воспаление в окружающих тканях. С окончанием некротизации боль постепенно стихает и если возникает вновь, то лишь в случаях рецидива инфаркта миокарда или ранней постинфарктной стенокардии.

Подострый период (с 10 дня до 4-8 недель), происходит организация рубца. Исчезают проявления резорбционно-некротического синдрома. Симптоматика зависит от степени выключения из сократительной функции поврежденного миокарда (признаки сердечной недостаточности и др). [10].

Лечение инфаркта миокарада. Все больные с инфарктом миокарда подлежат срочной госпитализации в кардиологическое отделение, в продромальном периоде в реанимационное отделение.

В острый период предписывают строгий постельный режим, назначают диету с исключяением продуктов, способствующих метеоризму. Придавать положение полусидя, приподнимая головной конец кровати. Транспортировка больного максимально щадящая.

Базисная терапия включает купирование боли:

-нитроглицерин- каждые 5 минут и внутривенно;

-наркотические анальгетики- морфин подкожно, промедол;

-нейролептоанальгезия - комбинация дроперидола и фентанила;

-тромболитическая терапия- основной метод восстановления коронарного крововтока наиболее эффективна в ранние сроки инфаркта миокарда, ососбеннно в течении первого часа- стрептокиназа, аутеплаза;

-антитромбическая и антиагрегатная терапия- аспирин(таблетку разжевать),фибринолитики и антикоогулянты- гепарин подкожно в брюшнуюстенку и внутривенно в инфузии в течении 6-10 часов, фибринолитик- плагрил;

- оксигенотерапия в течении 1-2 суток;

-антиишемические препараты;

-бетта адреноблокаторы- атенолол, метопролол;

-ингибиторы АПФ - лизиноприл, каптоприл;

-метаболические препараты улучшающие обменные процессы в кардиомиоцитах прединфарктной зоны - предкутал в таблетках и глюкозо- инсулино- калиевая смесь внутривенно. [10].

1.2 Этапы сестринского процесса

Сестринский процесс - это научный метод организации и оказания сестринской помощи, систематический путь определения ситуации, в которой находится пациент и медсестра, и возникающих в этой ситуации проблем, в целях выполнения плана ухода, приемлемого для обеих сторон. Целью сестринского процесса являются поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма, требующего комплексного подхода к личности пациента. [5].

Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов:

Первый этап - сестринское обследование.

Сестринское обследование проводится двумя методами: субъективным и объективным

· Субъективный метод обследования - расспрос. Это данные, которые помогают медсестре составить представление о личности пациента. При инфаркте миокарда больные жалуются на загрудинную боль жгучего характера, иррадиирующую в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, головокружению, тошноту, слабость.

· Объективный метод - это осмотр, который определяет статус пациента в настоящее время. При осмотре больного с инфарктом миокарда отмечается бледность кожных покровов, акроцианоз, пульс малого напряжения и наполнения, частый, м.б. артимичным.

Артериальное давление в период болевого приступа может повыситься, затем снижается.

При аускультации наблюдаются ослабление первого тона, глухость тонов, ритм галопа, систолический шум на верхушке сердца и аорте, различные виды нарушений ритма (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия).

При обследовании органов дыхания отмечается тахипноэ, при аускультации выявляется крепитация, мелко-, средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы.

Второй этап - сестринская диагностика.

Цели: * анализ проведенных обследований; * определить с какой проблемой здоровья сталкивается пациент и его семья; * определить направление сестринского ухода.

Различают настоящие, потенциальные и приоритетные проблемы пациента.

· Настоящие проблемы пациента при инфаркте миокарда: боли в области сердца, одышка, страх, бессонница, возможность рецидива инфаркта миокарда;

· Потенциальные проблемы: нарушение ритма, потеря сознания, прогрессирование сердечной недостаточности, пролежни;

Приоритетные проблемы: боль в области сердца.

Третий этап - планирование сестринского вмешательства.

Цели: *исходя из потребностей пациента, выделить приоритетные задачи; *разработать стратегию достижения поставленных целей; * обозначить срок достижения данных целей.

Цели бывают: краткосрочные и долгосрочные

Краткосрочная цель: у пациента исчезнет одышка боли за грудиной в течении 15-20 минут;

Долгосрочная цель: пациент будет чувствовать себя лучше к моменту выписки.

Четвертый этап - сестринское вмешательство.

Цель:

· сделать все необходимое для выполнения намеченного плана ухода за пациентом идентично общей цели сестринского процесса. Различают три типа сестринских вмешательств:

· Зависимые сестринские вмешательства: проведение инъекций, терапевтических процедур, контроль приема лекарств пациентом, забор биологических материалов.

· Независимые сестринские вмешательства :наблюдать за реакцией на лечение, оказать доврачебную помощь, осуществить мероприятия по личной гигиене, проводить мероприятия по профилактике внутрибольничной инфекции, дать советы пациенту, обучить пациента и его родственников.

· Взаимозависимые сестринские вмешательства: сотрудничество с другими работниками с целью ухода, оказания, поддержки, консультирование.

Пятый этап - оценка результатов, целью итоговой оценки является определение результата сестринской помощи. Оценка осуществляется непрерывно, начиная с оценки доминирующей потребности до выписки или смерти пациента.

Пациент к моменту выписки чувствует себя хорошо. Цель достигнута.

• 
• Глава 2. Практическая работа по организации сестринского ухода за пациентами с инфарктом миокарда в стационаре на базе кардиологического отделения ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ
• 2.1 Анализ статистических данных по заболеванию инфарктом миокарда за 2016-2018 гг. по Белорецкому району и города Белорецк
• При написании курсовой работы были взяты и проанализированы статистические данные пациентов с инфарктом миокарда за 2016- 2018 гг и выявлено следующее:
• Таблица 1
• Статистические данные пациентов с инфарктом миокарда

Пациенты с инфарктом миокарда	Год
	2016	2017	2018
Всего	92	79	77
Доставлены по экстренным показаниям	92	79	66
Доставленные скорой помощью	60	78	61
Умерло	12	12	9

• Рисунок 1. Статистические данные по заболеванию инфарктом миокарда за 2016-2018 гг.

• Вывод: сравнивая полученные результаты со среднестатистическими уровнями показателей было выявлено, что инфаркт миокарда в 2016 году был повышена на 111%, а в 2017 году инфаркт миокарда по сравнению с 2016 годом снизилась на 14%, и в 2018 году - еще на 2%.
• Это говорит о том, что заболеваемость и смертность с 2016 по 2018 гг.. снизилась потому, что хорошо лечат, открывают медицинские центры, оздоровительные санатории и центры реабилитации.
• 2.2 Сестринский уход за пациентами с инфарктом миокарда на базе ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ
• При выполнении курсовой работы было обследованы 3 пациента, находящиеся на стационарном лечении в кардиологическом отделении ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ.
• 2.2.1 Пациент №1
• Паспортная часть

1. ФИО: М.Л.Ю.

2. Пол: женский

3. Возраст: 62 года

4. Дата рождения: 17 мая 1950 года

5. Семейное положение: замужем

6. Место работы: пенсионерка

7. Место жительства: г. Белорецк,.

8. Доставлен в стационар по экстренным показаниям

9. Диагноз при поступлении: инфаркт миокарда

10. Диагноз клинический: инфаркт миокарда

11. Дата поступления: 20.03.2019.

Субъективное обследование:

· Жалобы на момент поступления (20.03.2019):

давящие боли в левой половине грудной клетки, иррадиирующие в левую лопатку и левую руку, возникающие при минимальной физической нагрузке (10 шагов) и продолжающиеся более 15 минут. Боли приемом нитроглицерина не купировались; Одышка, возникающая при минимальной физической нагрузке (10 шагов), сопровождающаяся вышеуказанными болями;

· Перенесенные заболевания:

-В детстве: ангины (1 раз в год и менее); ОРЗ, ОРВИ; краснуха; ветрянка.

-Варикозная болезнь вен нижних конечностей с 2005 года (принимает курсами Детралекс);

-С 50 лет -артериальная гипертензия с максимальным подъемом АД до 200/100 мм. рт.ст.

-Хирургические операции и травмы: закрытый перелом правой лодыжки (1996 г.). Иные хирургические вмешательства отрицает;

· Аллергологический анамнез: отрицательный

· История настоящего заболевания:

С 1998 года стала отмечать периодическое повышение артериального давления с максимальными значениями-200/100 мм.рт.ст.

Врачом поликлиники был поставлен диагноз артериальной гипертензии и назначением препаратов: Престариум, Амлотоп.

Ухудшение состояния отметила около полутора недель назад, когда появились давящие боли в области левой половины грудной клетки, сопровождающиеся одышкой.

Боли, продолжавшиеся от 5 до 15 минут, появлялись при ходьбе до 50 метров, купировались самостоятельно при остановке движения на 5-10 минут.

20.03.2019 при минимальной физической нагрузке возникли сильные боли в левой половине грудной клетки, иррадиирующие в левую лопатку и левую руку, продолжавшиеся более 15 минут, купирующиеся приемом нитроглицерина, сопровождающиеся одышкой и чувством страха.

Была вызвана скорая медицинская помощь и пациентка была госпитализирована в кардиологическое отделение ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ диагнозом: инфаркт миокарада. Проведена терапия. За время наблюдения в кардиологическом отделении ангинозный приступ и одышка не рецидивировали, гемодинамика стабилизировалась

Объективное обследование:

Оценка состояния больного: средней тяжести;

Положение: активное;

Сознание: ясное;

Телосложение: гиперстеник;

Рост: 164 см;

Вес: 78 кг;

ИМТ: 29 кг/м2 (избыточная масса тела)

Температура тела: 36,7

· Кожные покровы:

кожа бледная, сухая, тургор несколько снижен. Слизистые оболочки розовые, чистые, влажные. Конъюнктивы век розовые.

Отмечается цианоз губ.

Волосы: волосяной покров кожи умеренный, по женскому типу.

Подкожно-жировая клетчатка: развита избыточно.

Болезненности при пальпации нет.

· Дыхательная система:

Грудная клетка: гиперстеническая, симметричная, обе половины участвуют в акте дыхания одинаково. Над- и подключичные ямки умерено выражены, одинаковы с правой и левой стороны, вспомогательные мышцы в акте дыхания участвуют незначительно.

Дыхание ритмичное. Тип дыхания - грудной. Число дыханий в минуту-16.На момент курации одышки нет.

Пальпация грудной клетки: грудная клетка при пальпации безболезненна.

Сравнительная перкуссия: выявляется ясный легочный звук, одинаковый на симметричных участках..

Аускультация легких: над всей поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание. Хрипов нет. Шума трения плевры нет.

· Органы кровообращения :

осмотр области сердца: при осмотре верхушечный толчок визуально не определяется. Эпигастральной пульсации нет, видимой пульсации сосудов и аорты нет. Границы сердца увеличены влево, тоны сердца пригушены, ритмичные

Пульс - 86 ударов в минуту, ритмичный, симметричный, умеренного напряжения, удовлетворительного наполнения.

Артериальное давление 140/ 80 мм.рт.ст., симметричное.

· Система органов пищеварения:

Живот: правильной формы, симметричный; вздутий и втяжений нет; видимая перистальтика отсутствует. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Подкожные сосудистые анастомозы не выявлены.

· Мочевая система:

Цвет мочи- светлый, мочеиспускание регулярное, свободное, безболезненное. Симптом Пастернацкого справа и слева отрицателен.

· Нервная система :

сон нормальный (8-10 часов), без пробуждений. Головные боли, головокружение отсутствуют. Обмороков не было. Чувствительность сохранена; зрение, слух, обоняние в норме.

Двигательная сфера без изменений. Патологических симптомов -нарушения походки, ригидности затылочных мышц - не выявлено.



Таблица 2

Дневник сестринского наблюдения

День наблюдения	дата	дата	Дата	Дата	Дата
Показатели	21.03	22.03	23.03	24 .03	25.03
1. РДА	Строгий постельный	Строгий постельный	Строгий постельный	постельный	постельный
2. Диета	ОВД
3. Жалобы	Боли в области сердца		Нет
4. Сознание	Ясное
5. Настроение	Апатическое	Нейтральное	Радостное
6. Положение в постели	Строго постельное	постельное
7. Сон	Нормальное
8. Аппетит	Снижен	Здоровый
9.Самоуход	неполный
10.Дефекация, характер стула	нет	Нет	Нет	1р. в сут, норма	1р. в сут, норма
11.Мочеиспускание (день/ночь)	6/3, б/б	8/4, б/б	7/2, б/б	9/3, б/б	5/2, б/б
12. Оценка пульса	симметр, аритм, 78, напряженный, удовл наполн	симметр, аритм, 73, напряженный, удовл наполн	симметр, 70, напряженный, удовл наполн	симметр, 70, напряженный, удовл наполн	симметр, 70, напряженный, удовл наполн
13.АД мм.рт.ст.	140/80 Мм.рт.ст.	130/80 Мм.рт.ст.	130/70 Мм.рт.ст.	125/75 Мм.рт.ст.	125/70 Мм.рт.ст.
14. оценка дыхания	смеш, ритм, сред глуб, 24/мин	смеш, ритм, сред глуб, 20/мин	смеш, ритм, сред глуб, 20/мин	смеш, ритм, сред глуб, 18/мин	смеш, ритм, сред глуб, 17/мин
15.Т.тела (градусы)	37,6	36,9	37,2	36,6	36,8
16.ослож. лек.терапии	Отсутствует



Лабораторные исследования:

Таблица 3

Общий анализ крови:

Показатели	Количество	Норма
Гемоглобин	144,4	115 - 154 г/л
Эритроциты	4,4 х 1012	3,7 - 5,1 х 1012 /л
Лейкоциты	5,6 х 109	4,78 - 7,68 х 109/л
Эозонофилы	1,0 %	05- 5%
Базофилы	0%	0 -1%
Лимфоциты	38%	19 т- 45%
Тромбоциты	180 х 109	180 - 320 х 109/л

Вывод: в пределах нормы

Таблица 4

Биохимический анализ крови:

Показатели	Количество	Норма
Общ. холестерин	7,2	2,88 - 6,47 мМоль/л
Общ. белок	78,0	57 - 82 г/л
Креатинин	83	53 - 115 мМоль/л
Общ. белирубин	14,7	5,0- 21,5 Мкмоль/л
АЛТ	30	0-53 Нмоль/ с*л
АСТ	24	5-34 Нмоль /с*л

Вывод: повышение уровня холестерина крови.



Таблица5

Общий анализ мочи:

Показатели	Данные
Количество	100 мл
Цвет	Соломенно- желтый
Прозрачность	Полная
Удельный вес	1020
Реакция	Кислая( pH5,0)
Белок	0,07( норма от 0,02 - 0,12)

Вывод: в пределах нормы

Данные инструментальных методов исследований:

ЭКГ (06.12.11. 14:38): Ритм: синусовый, правильный, с частотой сердечных сокращений сердца 80 ударов в минуту. V1-V5 подъем сегмента ST, нет нарастания зубца r. В отведениях II,III, аVF- реципкорные изменения.

ЭОС(электрическая ось сердца): норма. Ритм сердца 96 сокращений в минуту, синусовая тахикардия острой стадии Q инфаркта перегародочно- верхушечной стенки; Депрессия ST V3-V4, Отрицательный Т в аVL, V2-V5.

УЗИ сердца- незначительная гипертрофия миокарда, левый желудочек с нарушением локальной и снижением общей сократительной. Дилатация левого желудочка. Локальный перикардит с умеренным количеством жидкости.

2.2.2 Пациент №2

при мочеиспускании отсутствует.

Паспортная часть.

· ФИО : М. И.М.

· Дата и время поступления: 11.02.2019- 1440.;

· Пол: муж.;

· Дата рождения: 15.09.1970(48лет);

· Постоянное мест жительства: д. Ишкулово, ул.Шаймуратова;

· Место работы: без работы;

· Кем направлен больной: скорой помощью;

· Доставлен в стационар : по экстренным показаниям через 24 часа после начала заболевания;

· Диагноз направившего учреждения: Острый коронарный синдром;

· Диагноз при поступлении: Острый инфаркт миокарда передне-перегородочный;

· Диагноз клинический: ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда переднее- перегородочный;

Субъективное обследование.

· Жалобы при поступлении:

давящие, жгучие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, лопатку.

· Анамнез заболевания:

больным себя считает с 2014 года, страдает гипертонической болезнью. Аллергия не уточненная.В детстве болел ветрянкой, ОРВИ, ОРЗ. В 2001 году перенес операцию по аппендоктомии.

Объективное обследование.

· Общее состояние больного: тяжелое;

· Сознание: ясное;

· Положение в постели: вынужденное;

· Телосложение: правильное;

· Рост -173 см.

· Вес- 70 кг.

· Состояние кожи: кожные покровы чистые, бледные, холодные конечности, тургор сохранен, гладкая, без пигментов. Отеки отсутствуют;

· Состояние видимых слизистых: влажные, желтушности нет;

· Состояние волосяного покрова: оволосение по мужскому типу;

· Температура тела: 37,5;

· Опорно - двигательный аппарат: мышцы развиты хорошо;

· Дыхательная система: форма грудной клетки-симметричная, обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания. Число дыхательных движений- 20 ударов в минуту. Дыхание брюшного типа, ритмичный, не глубокий. Одышка отсутсвует, мокрота с кашлем отсутствует. Перкуторно- границы легких в норме, ясный легочной звук. Аускультация- везикулярное дыхание, хрипов нет.

· Сердечно - сосудистая система: пульс -76, симметричный, удовлетворительного напряжения, полного наполнения, ритмичный. Артериальное давление120/70 мм. рт. ст., симметричное

· Система органов пищеварения: питается хорошо, диету не соблюдает. Живот: симметричный, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания, безболезненный. Дефекация в течении суток 1 раз, безболезненно.

· Мочевая система: цвет мочи - светлый, болезненность.

Таблица 6

Дневник сестринского наблюдения

День наблюдения	дата	дата	Дата	Дата	Дата
Показатели	11.02.2019	12.02.2019	13.04.2019	14.04.2019	15.04.2019
1. РДА	Строгий постельный	Строгий постельный	Строгий постельный	Постельный	Постельный
2. Диета		ОВД
3. Жалобы	Боли в области сердца	Слабость	Слабость	Нет	Нет
4. Сознание	Ясное
5. Настроение	Апатическое	Нейтральное	Радостное
6. Положение в постели	Строго постельное	постельное
7. Сон	Нормальны
8. Аппетит	Снижен	Здоровый
9.самоуход	неполный
10.Дефекация, характер стула	нет	Нет	1р.в сут, норма	1р. в сут, норма	1р. в сут, норма
11.Мочеиспускание (день/ночь)	5/3, б/б	7/4, б/б	7/2, б/б	8/3, б/б	5/2, б/б
12. Оценка пульса	симметр, аритм, 76, напряженный, удовл наполн	симметр, аритм, 73, напряженный, удовл наполн	симметр, 70, напряженный, удовл наполн	симметр, 70, напряженный, удовл наполн	симметр, 70, напряженный, удовл наполн
13.АД мм.рт.ст.	120/70 Мм.рт.ст.	120/80 Мм.рт.ст.	130/70 Мм.рт.ст.	125/75 Мм.рт.ст.	125/70 Мм.рт.ст.
14. оценка дыхания	смеш, ритм, сред глуб, 20/мин	смеш, ритм, сред глуб, 19/мин	смеш, ритм, сред глуб, 20/мин	смеш, ритм, сред глуб, 18/мин	смеш, ритм, сред глуб, 17/мин
15.Т.тела (градусы)	37,6	36,9	37,2	36,6	36,8
16.ослож. лек.терапии	Отсутствует

Лабораторные исследования:

Таблица 7

Общий анализ крови:

Показатели	Количество	Норма
Гемоглобин	145,4 г/л	115 - 154 г/л
Эритроциты	4,5 х 1012	3,7 - 5,1 х 1012 /л
Лейкоциты	6,4 х 109	4,78 - 7,68 х 109/л
Эозонофилы	1,0 %	05- 5%
Базофилы	1%	0 -1%
Лимфоциты	23%	19 т- 45%
Тромбоциты	180 х 109	180 - 320 х 109/л

Вывод: в пределах нормы



Таблица 8

Биохимический анализ крови:

Показатели	Количество	Норма
Общ. холестерин	6,76	2,88 - 6,47 мМоль/л
Общ. белок	80,0	57 - 82 г/л
Креатинин	83	53 - 115 мМоль/л
Общ. белирубин	15,5	5,0- 21,5 Мкмоль/л
АЛТ	30	0-53 Нмоль/ с*л
АСТ	24	5-34 Нмоль /с*л

Вывод: незначительное повышение уровня холестерина крови.

Таблица 9

Общий анализ мочи:

Показатели	Данные
Количество	100 мл
Цвет	Соломенно- желтый
Прозрачность	Полная
Удельный вес	1010
Реакция	Кислая( pH5,0)
Белок	0,07( норма от 0,02 - 0,12)

Вывод: в пределах нормы

Диагностические исследования:

ЭКГ - ритм синусовый с частотой сердечных сокращений сердца 76 ударов в минуту. V1-V5 подъем сегмента ST, нет нарастания зубца r. В отведениях II, III, аVF- реципкорные изменения.

ЭхоКГ- снижение общей и нарушение локальной сократительной функции миокарда левого желудочка. Аневризма левого желудочка. Недостаточность аортального клапана.



2.2.3 Пациент №3

Паспортная часть.

· ФИО: К.С. Н.

· Дата и время поступления: 06.01.2019г. -1305.

· Пол: муж.;

· Дата рождения: 04. 09.1951г(62года);

· Постоянное мест жительства: Белорецкий р-н, село Верхний Авзян;

· Место работы: пенсионер;

· Кем направлен больной: скорой помощью;

· Доставлен в стационар: по экстренным показаниям через 3-е суток после начала заболевания;

· Диагноз направившего учреждения: инфаркт миокарда;

· Диагноз при поступлении: Острый инфаркт миокарда передне-перегородочный (03.01.2019). Постинфарктный (07.12.2018).

· Диагноз клинический: на основании жалоб больного, анамнеза жизни и заболевания, данных объективного обследования, данных лабораторных и инструментальных исследований установлен ИБС, повторный инфаркт миокарда переднее -перегородочной, верхушечной области левого желудочка.

Субъективное обследование:

· Жалобы при поступлении: давящие, жгучие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, лопатку.

· Анамнез заболевания: больным себя считает с 2018 года, появились давящие боли в области сердца, был госпитализирован в стационар с диагнозом инфаркт миокарда. Аллергический анамнез отягощен. Наследственность не отягощена.

Объективное обследование.

· Общее состояние больного: тяжелое;

· Сознание: ясное;

· Положение в постели: вынужденное;

· Телосложение: правильное;

· Рост -174 см.

· Вес- 85 кг.

· Состояние кожи: кожные покровы чистые, бледные, холодные конечности, тургор несколько снижен, гладкая, без пигментов. Отеки отсутствуют;

· Состояние видимых слизистых: влажные, субэктеричные склеры;

· Состояние волосяного покрова: оволосение по мужскому типу;

· Температура тела: 36,5;

· Опорно-двигательный аппарат: мышцы развиты хорошо;

· Дыхательная система: форма грудной клетки-симметричная, обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания. Число дыхательных движений- 18 ударов в минуту. Дыхание брюшного типа, ритмичный, не глубокий. Одышка отсутствует, мокрота с кашлем отсутствует. Перкуторно-границы легких в норме, ясный легочной звук. Аускультация- везикулярное дыхание, хрипов нет.

· Сердечно-сосудистая система: пульс-59, симметричный, полного наполнения, ритмичный. Артериальное давление 130/90 мм. рт. ст., симметричное. Границы сердца расширены влево.

· Система органов пищеварения: язык обложен белым налетом, печень увеличена, поджелудочная железа не пальпируется, селезенка не увеличена, питается хорошо, диету не соблюдает. Живот: симметричный, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания, безболезненный. Дефекация в течении суток 1 раз, безболезненно, оформленный стул.

· Мочевая система: диурез не нарушен, цвет мочи - светлый, болезненность при мочеиспускании отсутствует.



Таблица 10

Дневник сестринского наблюдения:

День наблюдения	дата	дата	Дата	Дата	Дата
Показатели	06.01.2019	07.01.2019	08.01.2019	09.01.2019	10.01.2019
1. РДА	Строгий постельный	Строгий постельный	Строгий постельный	Постельный	Постельный
2. Диета	ОВД
3. Жалобы	Боли в области сердца	Нет	Нет
4. Сознание	Ясное
5. Настроение	Апатическое	Нейтральное	Нейтральное
6. Положение в постели	Строго постельное	постельное
7. Сон	Нормальный
8. Аппетит	Снижен	Здоровый
9.самоуход	неполный
10.Дефекация, характер стула	нет	Нет	1р.в сут, норма	1р. в сут, норма	1р. в сут, норма
11.Мочеиспускание (день/ночь)	5/3, б/б	7/4, б/б	7/2, б/б	8/3, б/б	5/2, б/б
12. Оценка пульса	симметр, аритм, 76, напряженный, удовл наполн	симметр, аритм, 73, напряженный, удовл наполн	симметр, 70, напряженный, удовл наполн	симметр, 70, напряженный, удовл наполн	симметр, 70, напряженный, удовл наполн
13.АД мм.рт.ст.	120/70 Мм.рт.ст.	120/80 Мм.рт.ст.	130/70 Мм.рт.ст.	125/75 Мм.рт.ст.	125/70 Мм.рт.ст.
14. оценка дыхания	смеш, ритм, сред глуб, 20/мин	смеш, ритм, сред глуб, 19/мин	смеш, ритм, сред глуб, 20/мин	смеш, ритм, сред глуб, 18/мин	смеш, ритм, сред глуб, 17/мин
15.Т.тела (градусы)	37,6	36,9	37,2	36,6	36,8

Лабораторные исследования:

Таблица 11 Общий анализ крови:

Показатели	Количество	Норма
Гемоглобин	131	115 - 154 г/л
Эритроциты	4,47 х 1012	3,7 - 5,1 х 1012 /л
Лейкоциты	7,0 х 109	4,78 - 7,68 х 109/л
Эозонофилы	1,0 %	05- 5%
Базофилы	1%	0 -1%
Лимфоциты	32,2%	19 т- 45%
Тромбоциты	245 х 109	180 - 320 х 109/л

Таблица 12 Биохимический анализ крови:

Показатели	Количество	Норма
Общ. холестерин	4,6	2,88 - 6,47 мМоль/л
Общ. белок	69	57 - 82 г/л
Креатинин	70	53 - 115 мМоль/л
Общ. белирубин	8,6	5,0- 21,5 Мкмоль/л
АЛТ	17	0-53 Нмоль/ с*л
АСТ	34	5-34 Нмоль /с*л

Вывод: в пределах нормы

Таблица 13 Общий анализ мочи:

Показатели	Данные
Количество	100 мл
Цвет	Соломенно- желтый
Прозрачность	Полная
Удельный вес	1024
Реакция	Кислая( pH5,0)
Белок	0,03( норма от 0,02 - 0,12)

Вывод: в пределах нормы

сестринский инфаркт миокард сердечный стационар

Диагностические исследования:

ЭКГ - ритм синусовый. Q -инфаркт миокарда перегородочно - верхушечной стенки левого желудочка. Электрическая ось сердца отклонена влево. V1-V5 отрицательный зубец Т(ишемия)

ЭхоКГ- нарушение локальной сократительной и диастолической 1 типа функции миокарда левого желудочка. Пристеночный тромб в области верхушки. Признаки легочной гипертензии незначительные. Утолщение аорты и створок аортального клапана с недостаточностью АР(+) и незначительным расширением основания.

Таблица 14 Карта сестринского ухода

Проблема Пациента:	Цели:	Зависимые сестринские вмешательства:	Взаимозавис/независ. вмешательства:	Оценка достижения эффективности ухода:
Приоритетная проблема: загрудинная боль в области сердца	Краткосрочные: пациент не будет ощущать боли в области сердца через 30 минут. Долгосрочные: к концу выписки пациент будет чувствовать себя хорошо.	1.РДА- строгий постельный 2. диета- ОВД 3.Врачебные назначения: Sоl.Fоrtеlisini 15 mg по схеме; Sоl. Isосаrdini 10.0 в/в; Tаb/ Асiсаrdоli 100 mg ; Tаb. Plаgril 75 mg утром; Tаb. Simvаstаtini 40 mg вечером; Tаb. Lisinоpril 2,5 mg; Sоl. Mоrfini 1 ml в/в.	1.Контроль за РДА; 2.Контроль за соблюдением диеты; 3.Провести беседу с пациентом и родственниками о недопущении психоэмоциональных нагрузок и о создании психологического комфорта; 4. Провести с пациентом беседу о сущности заболевания, возможных осложнениях и их профилактике. 3. Выполнение врачебных назначений.	Цель достигнута.

2.3 Разработка рекомендаций пациентам, перенесшим инфаркт миокарда

Пациентам с инфарктом миокарда нужно:

· Регулярно принимать назначенные препараты;

· Посещать кардиолога, терапевта 1 раз в 3 месяца

· В медицинском учреждении по месту жительства определять уровень холестерина в анализе крови 1 раз в 4 месяца;

Образ жизни:

· Постоянная физическая активность;

· Гулять на свежем воздухе не менее 45минут ежедневно;

· Ложиться спать не позднее 23 часов, продолжительность сна- 8 часов;

· Контролировать свой вес: взвешивание 1 раз в неделю, рассчитывать индекс массы тела по формуле: (масса тела/рост)2.

· Посещение санаториев раз в 6 месяцев;

· Если пациент курил - категорический отказ от курения.

· Необходимо соблюдать диету: снижать количество потребления соли, животных жиров, жирной, жареной пищи.



Заключение

Актуальность темы определяется тем, что по статистическим данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и данным отдельных стран мира, инфаркт миокарда занимает одно из первых мест среди заболеваний сердечно -сосудистой системы. Отмечается его тенденция к омоложению в возрастном аспекте.

Заболевания инфарктом миокарда сопровождается высокой смертностью, приводит к временной (частичной или полной), а иногда и постоянной утраты трудоспособности, снижая, таким образом, трудовые резервы общества.

В связи с этим перспективным является разработка и совершенствование комплексных целевых программ восстановительного лечения больных, перенесших инфаркт миокарда. Оно есть у 70% мужчин после 30 лет и 30% женщин после 50 лет. Статистика смертности от инфаркта миокарда достаточно велика.

Инфаркт миокарда - острое состояние, клиническая форма ишемической болезни сердца, при которой в результате полной или частичной недостаточности кровоснабжения участка сердечной мышцы развивается ее некроз (отмирание).

Этиология инфаркта миокарда в 98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета.

Инфаркт миокарда обычно возникает из-за того, что в пораженной атеросклерозом коронарной артерии происходит тромботическая окклюзия и прекращается кровоток.

Клинически инфаркт миокарда проявляется загрудинной болью давящего, жгучего, зжимающего характера иррадиирующая в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть. Общая слабость, холодный, липкий пот.

В работе мы выделили этапы сестринского процесса: сестринское обследование, сестринская диагностика, планирование сестринского вмешательство, сестринское вмешательство и оценка результатов.

В практической части были взяты и проанализированы статистические данные пациентов с инфарктом миокарда за 2016- 2018 гг и выявлено следующее, что инфаркт миокарда в 2016 году был повышена на 111%, а в 2017 году инфаркт миокарда по сравнению с 2016 годом снизилась на 14%, и в 2018 году - еще на 2%. Это говорит о том, что заболеваемость и смертность с 2016 по 2018 гг.. снизилась потому, что в нашей больнице улучшились методики лечения, открывают медицинские центры, оздоровительные санатории и центры реабилитации.

Нами были обследованы 3 пациента, с инфарктом миокарда, находящиеся на стационарном лечении в кардиологическом отделении ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ. Мы провели объективное и субъективное обследование, изучили данные лабораторных, инструментальных методов исследования. Наблюдали за пациентами и вносили данные в дневник сестринского наблюдения. Провели зависимые и независимые сестринские вмешательства, решили проблему пациента. После сестринского ухода все пациенты отмечали улучшения и адекватно реагировали на врачебные назначения. Цель работы достигнута.



Список источников и литературы

1. Васильева А.Н.- Инфаркт: лечение и профилактика. - Спб.: Невский проспект, 1999

2. Гавриков Н.А. - Сестринское дело в кардиологии. Теоретические и практические основы. Серия «Медицина для вас». - Ростов н/ Д: Феникс,2003.

3. Обуховец Т.П.- Основы сестринского дела / Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова; под ред.к.м.н. Б.В. Кабарухина. - Изд.10-е, доп. и перераб.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.- 509, [1] с.-(Медицина для вас).

4. Жгулев Д.А., Кассиль В.Л. - Медсестра отделения интенсивной терапии: практическое руководсто/ Под редакцией В.Л. Кассиля, Х.Х.Хапия.- М.:ГЭОТАР-Медиа,2010.-352с.:ил.

5. Сединкина Р.Г.- Сестринское дело в терапии. Раздел «Кардиология»: учебное пособие/Р.Г. Сединкина. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2010.-272с.

6. Смолева Э.В.- Сестринское дело в терапии с курсом первичной медецинской помощи/ Э.В.Смолева; под ред.к.м.н. Б.В.Кабарухина. - Изд.14-е -Ростов н/Д: Феникс, 2013.-473, [1]с.- Среднее профессиональное образование.

7. Сумароков А.В., Моисеев В.С. - «Медицина», 1978. Болезни миокарда.

8. Сыркин А.Л.- Инфаркт миокарда. - М.:Медицина, 1991.- 304с.:ил.

9. Классификация, этиология, факторы риска инфаркта миокарда [Электронныйресурс]/Режимдоступа:https://yаndеx.ru/turbо?tеxt=https%3А%2F%2Fhеаlth.yаndеx.ru%2Fdisеаsеs%2Fvаsоrum%2Finfаrkt_miо&d=1/ (23.02.2019).

10. Лилия Хабибулина TVОJАJBОLIT.ru кардиология [Электронный ресурс ]- Режим доступа: https://tvоjаjbоlit.ru/kаrdiоlоgiyа/infаrkt-miоkаrdа/

11. Патогенез, клиника и лечение инфаркта миокарда Электронный ресурс]/Режимдоступа:https://www.krаsоtаimеdiсinа.ru/disеаsеs/zаbоlеvаnijа_саrdiоlоgy/myосаrdiаl_infаrсtiоn/

12. Гришенко Алексе - лечебная физкультура для лежачих больных [Электронный ресурс] / Режим доступа: miоkаrdаmеdik.ru/zаbоlеvаniyа/kаrdiоlоgiа/lfk-pri-infаrktе-miоkаrdа.html/



Приложение

Лечебная физкультура для лежачих больных

Дышать диафрагмой - 4 раза;

Быстро сжимать и разжимать кулак - 10 раз;

Делать стопами вращательные движения - 5 раз;

Сгибать разгибать руки в локтях - по 4 раза для левой и правой руки;

Сгибать ноги в коленях, не отрывая от кровати - 4-5 раз;

Приподнимать таз с помощью медработника - 3 раза;

Отдых, пока дыхание и ритм сердца не придут в норму.

Согнуть ноги в коленях. стопы опираются о постель. Сводить и разводить колени - 5 раз.

Отводить выпрямленные руки поочередно в стороны - 4 раза для каждой руки;

Повороты на бок по 3 раза с помощью инструктора;

Вращение кистей рук - по 5 раз.

При выполнении ЛФК не перенапрягаться, выполнять упражнения с осторожностью, но минимальную двигательную активность надо начинать по возможности раньше, чтобы быстрее восстановиться и чтобы не ослабевали мышцы от длительного бездействия. Готовить себя к дальнейшей реабилитации надо ещё лежа в постели, выполняя простейшие физические упражнения. разрабатывая пальцы, руки, ноги.

Размещено на Allbest.ru

...