Имитационное моделирование деятельности медицинских учреждений на примере Омска

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

В настоящее время являются актуальными вопросы проектирования новых и реструктуризации существующих медицинских учреждений. Это обусловлено ростом заболеваемости населения РФ различными хроническими заболеваниями. Анализ статистических показателей заболеваемости [5] выявил, что в последние годы отмечается значительный рост числа населения, страдающего различными болезнями органов дыхания (БОД). В структуре заболеваемости населения (по первичной выявляемости на 100 тыс. чел.) БОД занимают первое место (рис. 1). На втором месте по выявляемости находятся болезни кожи и подкожной клетчатки.

Рис. 1. Структура заболеваемости населения РФ по основным классам болезней

В Омске и Омской области для снижения заболеваемости населения парциальными патологиями и формирования здорового образа жизни в рамках реализации государственной программы «Развитие здравоохранения Омской области» планируется внедрение инновационных технологий в медицинские процессы, повышение эффективности деятельности медицинских учреждений путем их реструктуризации и оптимизации используемых ресурсов, в том числе и кадровых [3]. Возникает необходимость разработки новых технологий оптимизации использования ресурсов в медицинских учреждениях с применением математических методов, в том числе методов проектирования оптимальных организационных структур с применением имитационного моделирования.

Разработана авторская методика построения решений в процессном управлении с применением комплекса методов когнитивного и математического моделирования, позволяющего создавать управленческие решения в форме базовых и вариативных опционов, реализуемых при различных вариантах развития ситуации [1; 2]. Данная технология позволяет решать задачи оптимального распределения ресурсов в медицинских учреждениях, в том числе проектировать оптимальные организационные структуры и штатное расписание.

Поскольку прогнозируется рост БОД у жителей Омска и Омской области [1], одной из приоритетных задач становится создание специализированного пульмонологического центра, основной целью которого станет оказание консультационных услуг населению в области пульмонологии.

Все вышесказанное определило цель исследования - разработать имитационную модель деятельности проектируемого консультационного пульмонологического центра для медицинского обслуживании населения Омска и построить его оптимальную организационную структуру и штатное расписание с применением авторской технологии.

Материалы и методы. Для построения имитационной модели деятельности проектируемого консультационного пульмонологического центра и разработки оптимальной организационной структуры и штатного расписания использованы статистические данные, полученные в ходе деятельности пульмонологического стационара и деятельности врачей-пульмонологов в Омской клинической больнице № 1 им. Кабанова А.Н. за период 2012-2013 гг., а также результаты прогнозов, выполненных по статистическим данным за период 1970-2012 гг.

Разрабатываемое управленческое решение представляется в форме опционов - возможностей действия, реализуемых в заданный момент времени. В управленческое решение входят базовые, обязательные для реализации действия при любом развитии ситуации, и вариативные, реализуемые в случае, если произошла смена тенденций, влияющих на целевые показатели исследуемого объекта.

Технология разработки управленческих решений в форме опционов включает следующие алгоритмы:

- алгоритм выявления закономерностей и прогнозирования тенденций развития сред исследуемого процесса;

- алгоритм разработки управленческих решений в форме опционов;

- алгоритм разработки государственных проектов и программ в форме опционов.

Основными этапами разработки управленческих решений являются:

- построение спецификации исследуемого процесса или процессов (на данном этапе строится концептуальная модель процесса с применением нотаций UML и выделяются целевые показатели);

- анализ и прогнозирование тенденций развития заболеваемости населения;

- разработка управленческого решения и оценка его эффективности.

Для оценки результативности деятельности проектируемого центра использованы показатели, характеризующие его пропускную способность и соответствие условий труда медицинского персонала действующим стандартам [4]. Результативность деятельности проектируемого пульмонологического центра определяется следующими показателями:

- выполнение плана приема пациентов за исследуемый промежуток времени, кол. человек (плановые значения задаются в соответствии с государственным заказом);

- время ожидания пациентом приема врача после предварительной записи, часов (не должно превышать 240 часов или 10 дней);

- время ожидания в очереди пациентом приема врача (не должно превышать 2 часов);

- максимальный размер очереди на прием к врачу, человек в очереди (данный показатель определяется на основании имитационного моделирования, обычно значение не превышает 6-7 человек).

Расходы на создание и функционирование проектируемого центра определялись по формуле

где - затраты на заработную плату медицинскому персоналу (с учетом ЕСН), на обслуживание пациентов и прочие затраты, включающие обслуживание здания и пр.;

- затраты на создание проектируемого центра;

N - период моделирования.

Имитационная модель деятельности проектируемого центра построена в триал-версии программы AnyLogic 7 с применением дискретно-событийного моделирования. Для расчета оптимального числа врачей-пульмонологов использован оптимизационный эксперимент, реализованный в программе AnyLogic 7. Оптимальное количество среднего и младшего медицинского персонала определено в соответствии с Приложением к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 апреля 2010 г. № 222н «Порядок оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля» [4].

На рис. 2 приведена схема движения пациентов с БОД при оказании им медицинской помощи в рамках проектируемого пульмонологического центра. Период моделирования 1 неделя, 40 часов.

В табл. 1 приведены исходные данные для моделирования.

Таблица 1. Исходные данные для моделирования

На основании анализа статистических данных разработано два сценария, задающих интенсивность потока пациентов в день недели (табл. 2). Сценарий 1 - «Спокойный режим работы» характерен для весеннее-летнего периода работы центра, сценарий 2 - «Интенсивный режим работы» - для остальных периодов года. Интенсивность потока пациентов при первичной записи на прием - задает среднее количество пациентов, приходящих в час, для каждого сценария и дня недели. В среднем прибывает 1 пациент за один раз.

Рис. 2. Схема движения пациентов с БОД при оказании им медицинской помощи в рамках проектируемого пульмонологического центра

В проектируемом пульмонологическом центре планируется прием пациентов врачами-консультантами, имеющими высшую квалификационную категорию и ведущими научно-исследовательскую деятельность, и врачами-пульмонологами. К врачам-консультантам направляются пациенты с тяжелым течением БОД или имеющие сложности в постановке диагноза. Планируемое время работы проектируемого центра: понедельник - суббота с 9.00 до 18.00.

Таблица 2. Интенсивность потока пациентов для сценариев 1 и 2 для каждого дня недели

Выходные показатели моделирования и результативности деятельности проектируемого центра, полученные в ходе моделирования для каждого сценария, приведены в табл. 3.

На основании проведенного вычислительного эксперимента с применением построенной имитационной модели определено оптимальное количество врачей-консультантов и врачей-пульмонологов для каждого сценария (табл. 3) и разработано штатное расписание (табл. 4). Поскольку интенсивность потока пациентов снижается в весенне-летний период и растет в осенне-зимний, то планируется привлечение двух внештатных врачей-консультантов и двух медицинских регистраторов в осенне-зимний период.

Таблица 3. Выходные показатели моделирования и результативности деятельности проектируемого центра

Рис. 3. Организационная структура проектируемого консультационного пульмонологического центра

Таблица 4. Штатное расписание проектируемого пульмонологического центра

На рис. 3 приведена организационная структура проектируемого пульмонологического центра.

Затраты на создание центра составят 2,4 млн руб., на функционирование - 18,6 млн руб. в год. В среднем пропускная способность проектируемого центра составит 94380 посещений в год.

Применение разработанной авторской технологии принятия решений в процессном управлении в здравоохранении и имитационного моделирования для решения задач проектирования и реструктуризации деятельности медицинских учреждений позволит повысить результативность и эффективность их деятельности путем оптимизации используемых ресурсов, разработки оптимального штатного расписания и формирования организационных структур.

Литература

заболеваемость медицинский пульмонологический

1. Казаковцев, В.П. Стратегическое управление и разработка инвестиционных проектов в системе здравоохранения / В.П. Казаковцев, О.М. Куликова, Н.В. Овсянников // Российская отоларингология. - 2014. - № 2 (69). - С.39-43.

2. Куликова, О.М. Алгоритм поддержки принятия оптимальных управленческих решений в условиях неопределенности / О.М. Куликова // Наука о человеке. - 2013. - № 1 (11). - С. 256-260.

3. Постановление правительства Омской области об утверждении государственной программы Омской области «Развитие здравоохранения Омской области» № 265-п от 16 окт. 2013 г.

4. Порядок оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля: приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 апр. 2010 г. № 222н. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://pulmon.ru/?page_id=808 (дата обращения 07.07.2014).

5. Регионы России. Социально-экономические показатели. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1138623506156 (дата обращения 05.07.2014).

Размещено на Allbest.ru