Показания и противопоказания к применению дентальных имплантатов

Размещено на http: //www. allbest. ru/

Пятигорский медико-фармацевтический институт - филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерство здравоохранения Российской Федерации

Кафедра клинической стоматологии с курсом хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

УИРС

по дисциплине: «Имплантология и реконструктивная хирургия полости рта» на тему: «Показания и противопоказания к применению дентальных имплантатов»

Преподаватель: Панкратова Ольга Бориславовна

Выполнила: студентка 5 курса 5 группы

Романова Мария Игоревна

Заведующий кафедрой д.м.н., профессор

Дмитриенко Сергей Владимирович

Пятигорск 2019

Содержание

Введение

1. Показания и противопоказания к применению дентальных имплантатов

2. Выбор конструкции имплантата

Заключение

Список литературы

Введение

Применение имплантатов в целях протезирования расширяет возможности использования несъёмных протезов, удовлетворяя пациентов в функциональном и эстетическом отношениях. В мировой практике метод имплантации в ортопедической стоматологии применяется в течение последних 30 лет. Полученные результаты свидетельствуют о его актуальности и перспективности, хотя и имеется целый ряд неизученных и нерешённых проблем. Опыт показывает, что у ? пациентов в возрасте до 55 лет, имеющих односторонние и двусторонние концевые дефекты зубных рядов, показано протезирование с использованием метода имплантации. В клинике Каундсского медицинского института организована лаборатория экспериментальной и клинической импланталогии, в которой с 1981 года освоено изготовление имплантатов отечественного производства. Применяются эндодонто-эндооссальные (ЭЭИ), эндооссальные имплантанты (ЭИ), субпериостальные (СИ), эндооссально-субпериостальные (ЭСИ), внутрислизистые имплантаты (ВСИ). Проводятся исследования и разработка использования новых материалов и конструкций имплантатов, а также совершенствуется методика оперативной техники, и разрабатываются рациональные конструкции протезов на имплантатах. В настоящее время 320 пациентам проведено 580 операций с применением разных видов имплантатов. Наблюдение за больными в течение 5 лет показало, что в 95% случаев имплантация является эффективным методом лечения. Поэтому она должна занять должное место в оказании высококвалифицированной стоматологической помощи. Имплантация осуществляется по показаниям со строгим соблюдением технологии изготовления имплантата, при этом для каждого пациента подбирается соответствующая конструкция имплантата, далее проводится операция и рациональное протезирование.

1. Показания и противопоказания к дентальной имплантации. Выбор конструкции имплантата

зубной имплантат протез дентальный

Показаниями к дентальной имплантации являются:

* частичные дефекты зубных рядов во фронтальном или в концевых отделах;

* полное отсутствие зубов у пациентов без атрофии и с атрофией альвеолярных отростков челюстей;

* лица, которые не могут пользоваться съемными протезами (повышен рвотный рефлекс, аллергические реакции на пластмассы, деформации челюстей врожденного и приобретенного характера).

Дентальная имплантация проводится у лиц молодого и среднего возраста. Однако у пациентов пожилого возраста, при хорошем общем состоянии и отсутствии противопоказаний, также возможно ее выполнение.

Противопоказания к проведению зубной имплантации могут быть абсолютные и относительные, общие и местные.

Абсолютными противопоказаниями являются:

* хронические соматические заболевания организма (туберкулез, коллагеновые аутоиммунные заболевания - ревматоидный артрит или синдром Шегрена и др.);

* тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;

* эндокринные заболевания (сахарный диабет, токсический зоб, нарушение функции гипофиза или надпочечников и др.);

* заболевания костной системы (дисплазии, остеодистрофии, остеопороз);

* системные заболевания соединительной ткани (красная волчанка, склеродермия и др.);

* болезни крови и кроветворных органов (лейкоз, агранулоцитоз, коагулопатии, анемии и др.);

* психические заболевания (психозы, неврозы и др.);

* лучевая болезнь;

* хронический алкоголизм;

* наркомания;

* наличие злокачественных опухолей (неоперабельные опухоли, лечение химиотерапией, лучевая терапия большими дозами).

Относительные общие противопоказания:

* заболевания, связанные с недостатком поступления витаминов в организм (авитаминозы);

* респираторные заболевания;

* специфические заболевания (сифилис, актиномикоз);

* предоперационная лучевая терапия злокачественных опухолей на ранних их стадиях развития в органах и тканях, расположенных вдали от челюстно-лицевой области;

* диспротеинемия, обусловленная неполноценностью белкового питания;

* дисменорея;

* беременность;

* инфекционные заболевания;

* в период ухудшения общего состояния организма, обусловленного разнообразны-ми причинами (повышением артериального давления и др.);

* обострения хронического течения воспалительных заболеваний в различных органах и тканях;

Абсолютными местными противопоказаниями для дентальной имплантации могут служить:

* злокачественные опухоли мягких тканей и костей лицевого скелета;

* доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования (дисплазии) челюстей;

* лучевой некроз челюстей (остеорадионекроз);

* наличие предопухолевых заболеваний красной каймы губ или слизистой оболочки полости рта;

* наличие клинической симптоматики непереносимости металлов (относится для металлических конструкций имплантатов);

* тяжелая форма генерализованного пародонтита и пародонтоза;

* идиопатические заболевания с прогрессирующим поражением (лизисом) тканей пародонта (синдром Папийона - Лефевра и др.);

* системные заболевания соединительной ткани с проявлением их в челюстно-лицевой области;

* низкая гигиеническая культура пациента или нежелание его к поддерживанию высокой гигиены полости рта.

Относительные местные противопоказания:

* обострение хронических (периодонтит, периостит и др.) и наличие острых (абсцесс, флегмона и т.д.) воспалительных процессов в мягких тканях и челюстях;

* деструктивные процессы в челюстях неопухолевого происхождения (остеомиелит, кисты) при условии включения в комплекс их лечения заполнения послеоперационных костных дефектов остеопластическими материалами (биоинертной или биоактивной керамикой и др.);

* гингивиты, стоматиты, тонзиллиты, гаймориты;

* при проведении лечения заболеваний периферической нервной системы (невралгии, невриты и др.);

* заболевания височно-нижнечелюстного сустава (артрит, артрозы, дисфункции);

* патологический прикус;

* неудовлетворительное состояние гигиены полости рта.

Конечно же этим кратким списком нельзя учесть все возможные заболевания и состояния, которые могут явиться причиной развития осложнений при проведении дентальной имплантации. Поэтому, врачу необходимо быть особенно внимательным и вдумчивым при предоперационном обследовании пациента и выборе его для выполнения операции дентальной имплантации.

После принятия положительного решения по проведению дентальной имплантации, врачу необходимо провести обоснование выбора материала и конструкции имплантата. Конструкция имплантата выбирается исходя из топографо-анатомических особенностей зубных рядов и челюстей пациента. Во фронтальном отделе используются имплантаты цилиндрической формы, а в дистальных -- пластиночные и цилиндрические имплантаты.

2. Выбор конструкции имплантата

По мнению Г.М. Вайса (1992) выбор конструкции имплантата зависит также и от вида альвеолярного отростка челюсти. При широком альвеолярном отростке могут использоваться как цилиндрические, так и пластиночные конструкции имплантатов. Если альвеолярный отросток средней ширины, то преимущество имеют пластиночные имплантаты перед цилиндрическими. При узком альвеолярном отростке показана не эндооссальная, а субпериостальная имплантация.

По мнению К.П. Константину (1997) при имплантации необходимо учитывать толщину слизисто-надкостничного лоскута, расположенного по гребню альвеолярного отростка челюсти, ширину его костной части и размер петель-лакун губчатого вещества кости в запланированных местах его введения. Автором отмечено, что у пациентов с толщиной слизисто-надкостничного лоскута, расположенного по гребню альвеолярного отростка челюсти в 1-5 мм и шириной его костной части 3,5 - 5,5 мм рентгенологически выявляется среднепетлистое (1-2 мм) губчатое вещество кости. При толстом (5 мм и более) слизисто-надкостничном лоскуте по гребню альвеолярного отростка и узкой (до 3,5 мм) его костной части -- мелкопетлистую (до 1 мм), а при тонком (до 1 мм) слизисто-надкостничном лоскуте альвеолярного гребня и широкой (более 5,5 мм) его костной части -- крупнопетлистую (более 2 мм) губчатую структуру кости (рис. 33.2.1).

Рис. 1 Крупно - (а), средне - (б) и мелко-петлистая (в)структура костной ткани челюсти в месте запланированного введения имплантата (по К.П. Константину)

P.J. Branemark и соавт. (1986) рекомендуют учитывать не только общий объем костной ткани, но и структурное строение костей челюстей. Это позволило авторам выделить 4 типа челюстей:

1 - почти вся толщина челюсти состоит из гомогенной компактной кости;

2 -толстый слой компактной кости, размещенный вокруг плотной трабекулярной кости;

3 -тонкий слой компактной кости охватывает плотную трабекулярную кость;

4 - тонкий слой компактной кости окружает рыхлую трабекулярную кость.

В.П. Протасевич (1998) считает, что следует выделять три основных типа архитектоники челюстных костей:

I тип - кость повышенной плотности. Губчатый слой тонкий и представлен мощными трабекулами. Соотношение компактного и губчатого слоев может быть выражено в пропорции 2:1;

II тип - кость средней плотности. Губчатый слой представлен хорошо развитой сетью крепких трабекул и окружен компактным слоем кости толщиной 2-3 мм. Соотношение компактного и губчатого слоев 1:1;

III тип - губчатый слой представлен немногочисленными тонкими трабекулами и окружен компактным слоем, толщина которого не превышает 1 мм. Соотношение компактного и губчатого слоев - меньше, чем 0,5 : 1. Данный тип архитектоники соответствует состоянию регионарного остеопороза.

При строении костной ткани челюсти, которое соответствует I и II типу, автор предпочтение отдает винтовым и цилиндрическим имплантатам, т.к. при этих типах архитектоники имеются условия для достижения остеоинтеграции.

По мнению Р.А. Левандовского (1996) имплантат должен быть такой толщины, чтобы после его введения в альвеолярный отросток челюсти толщина костных стенок не должна быть меньше толщины самого имплантата. То есть, толщина имплантата должна быть не более 1/3 ширины альвеолярного отростка челюсти.

Заключение

В современной стоматологии широко используется метод имплантации искусственных опор для съемных и несъемных зубных протезов. Имплантаты увеличивают возможности стоматолога при восстановлении частичных и полных дефектов зубных рядов и имеют целый ряд преимуществ перед традиционным протезированием.

Повышение благосостояния народа, социальные преобразования, увеличение продолжительности жизни людей создают потребность в изготовлении качественных и полноценных зубных протезов. Многих пациентов, особенно молодого возраста, съемные протезы не удовлетворяют как в функциональном, так и особенно в моральном отношении. Однако потребность в ортопедическом лечении, в том числе с помощью несъемных конструкций, остается довольно высокой.

Благодаря научно-техническому прогрессу во многих отраслях науки и техники и, особенно на стыке металлургии, электрохимии, ортопедической и хирургической стоматологии были созданы предпосылки для формирования стоматологической имплантологии, а в последние десятилетия сформировалась практически новая специальность - стоматолог-имплантолог. Поток пациентов с типовыми дефектами зубных рядов, их финансовые возможности и техническая база зубопротезных лабораторий способствовали созданию приемлемой методики зубной имплантации, отвечающей социальному заказу общества.

Список литературы

1. Альфаро Ф.Э. Костная пластика в стоматологической имплантологии. Описание методик и их клиническое применение / Пер. с англ. - М.: Квинтэссенция (Азбука), 2017. - 235 с.

2. Дентальная имплантология. Вводный курс: Учеб. пособие / В.И. Куцевляк, Н.Б Гречко, С.В. Алтунина, С.Л Старикова. - Харьков: ХГМУ, 2016. - 183 с.

3. Жусев А.И., Ремов А.Ю. Дентальная имплантация: Критерии успеха. - М., 2017. - 220 с.

4. Иванов С.Ю., Бизяев А.Ф., Ломакин М.В., Панин А.М. Стоматологическая имплантология. / Учебное пособие. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2015. - 96 с.

5. Кулаков А. А., Лосев Ф. Ф., Гветадзе Р. Ш. Зубная имплантация. - М.: Медицинское информационное агентство, 2016. - 152 с.

6. Мушеев И.У., Олесова В.Н., Фрамович О.З. Практическая дентальная имплантология: Руководство. - 2-е изд. доп. - М.: Локус Станди, 2018. - 498 с.

Размещено на Allbest.ru