Размещено на http://www.allbest.ru/

Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Ярославский медицинский колледж»

КУРСОВАЯ РАБОТА

ПМ 01. Диагностическая деятельность

МДК060101 Диагностика внутренних болезней

Тема: Особенности диагностической деятельности при сахарном диабете

Ярославль 2019

Реферат

Объём курсовой работы 41 страница, 2 части, 11 источников, 4 приложения. Перечень ключевых слов, которые в совокупности дают представление о содержании данной работы: симптом, синдром, патогенез, клиническая картина, диагноз, аутоиммунный процесс, осложнения, дифференциальная диагностика, лабораторные методы обследования, инструментальные методы обследования. Объектом исследования в курсовой работе является особенность диагностической деятельности фельдшера.

Предметом исследования являются приемы, действия, элементы профессиональной деятельности фельдшера в диагностике сахарного диабета. Целью курсовой работы является: разработка этапов диагностической деятельности для постановки диагноза и определение роли фельдшера в диагностике сахарного диабета. При разработке курсовой работы для решения поставленных задач использовались методы анализа, синтеза, сравнения, обобщения, моделирования, интервьюирования, наблюдения, установления коммуникаций с пациентом и другие.

Список сокращений

АЛТ - аланинаминотрансфераза

АСТ - аспартатаминотрансфераза

ВОЗ - всемирная организация здравоохранения

ГБ - гипертоническая болезнь

ДМИ - дополнительные методы исследования

ЛДГ - лактатдегидрогеназа

МАУ - анализ мочи на микроальбуминурию

ОАК - общеклинический анализ крови

ОАМ - общий анализ мочи

СКФ - скорость клубочковой фильтрации

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

УЗИ - ультразвуковое исследование

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ЦПК- цветной показатель крови

ЭКГ - электрокардиограмма

Оглавление

• Введение
• 1. Теоретические аспекты профессиональной деятельности фельдшера при сахарном диабете
• 1.1 Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы
• 1.2 Определение. Классификация
• 1.3 Факторы риска
• 1.4 Этиология. Патогенез
• 1.5 Клинические проявления
• 1.6 Возможные осложнения
• 1.7 Диагностика. Значение ДМИ
• 1.8 Значение соблюдения этико-деонтологических норм поведения в диагностике сахарного диабета
• Вывод
• 2. Анализ профессиональной деятельности фельдшера при сахарном диабете в ГБУЗ ЯО КБ №10
• 2.1 Общая характеристика, данные объективного и субъективного обследования больного
• 2.2 Постановка и обоснование предварительного диагноза
• 2.3 Планирование, обоснование и результаты ДМИ
• 2.4 Дифференциальная диагностика сахарного диабета
• Заключение
• Список литературы
• Список приложений

Введение

Одним из важнейших условий постановки правильного диагноза является сбор данных о пациенте при помощи различных методов исследования. Именно поэтому правильный подбор методов исследования, их точное техническое выполнение в соответствии со стандартами профессиональной деятельности медицинского специалиста, а также правильная научная интерпретация результатов имеют огромное значение.

Правильная интерпретация данных обследования пациента является залогом создания полной картины болезни и помогает сформулировать диагностическое заключение.

Эта тема имеет чётко выраженную актуальность:

1. Проблема сахарного диабета является одной их самых актуальных в современной эндокринологии. С каждым годом количество больных сахарным диабетом неуклонно растёт, что, на фоне полного отсутствия надёжных методов лечения, делает данное заболевание серьёзной угрозой здоровью каждого человека.

2. Сахарный диабет является острой социальной проблемой, ежегодно наносящей бюджетам многих стран огромные убытки.

3. Количество осложнений сахарного диабета и сопутствующих ему патологий невероятное множество. Это даёт высокую летальность даже в случаях непрерывного лечения.

Основными задачами являются:

1. Изучить теоретический материал о сахарном диабете;

2. Выявить особенности обследования пациента с данной патологией, используя сбор анамнеза, документацию пациента, а также физические, лабораторные и инструментальные методы обследования;

3. Провести анализ данных о пациенте (жалобы, анамнез жизни, анамнез болезни, симптомы) и провести интерпретацию для постановки диагноза.

4. Зафиксировать основные показатели, способные помочь в постановке правильного диагноза.

5. Провести дифференциальную диагностику с целью постановки правильного диагноза.

Объектом исследования в курсовой работе является особенность диагностической деятельности фельдшера. Предметом исследования являются приемы, действия, элементы профессиональной деятельности фельдшера в диагностике сахарного диабета.

Целью курсовой работы является: разработка этапов диагностической деятельности для постановки диагноза и определение роли фельдшера в диагностике сахарного диабета.

При разработке курсовой работы для решения поставленных задач использовались методы анализа, синтеза, сравнения, обобщения, моделирования, интервьюирования, наблюдения, установления коммуникаций с пациентом и другие.

Выполнение диагностической деятельности проводилось на базе ГБУЗ КБ №10

1. Теоретические аспекты профессиональной деятельности фельдшера при сахарном диабете

1.1 Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы

Эндокринная система -- система регуляции деятельности внутренних органов посредством гормонов, выделяемых клетками эндокринных желёз непосредственно в кровь либо диффундирующих через межклеточное пространство в соседние клетки.

В состав эндокринной системы входят: гипоталамо-гипофизарная система, щитовидная и паращитовидная железы, поджелудочная железа, надпочечники, яичники/семенники и другие.

Все они, наряду с нервной системой, участвуют в регуляции деятельности организма посредством гормонов, которые, в свою очередь, делятся на два типа: пусковые гормоны и гормоны-исполнители.

К пусковым гормонам относятся гормоны гипофиза, эпифиза и гипоталамуса. Они воздействуют на другие эндокринные железы, регулируя выработку гормонов в них. Примером такого гормона является адренокортикотропный гормон, выделяемый базофильными клетками передней доли гипофиза и регулирующий синтез и выделение глюкокортикоидов.

Гормонами-исполнителями называют те гормоны, которые непосредственно действуют на органы и ткани и участвуют в обменных процессах. Примером такого гормона может служить инсулин, о котором пойдёт речь дальше. Инсулин, попадая в кровь, активирует белки клеточных мембран, которые активно начинают переносить глюкозу из крови в клетку, тем самым понижая уровень глюкозы в крови

1.2 Определение. Классификация

Сахарный диабет - это заболевание, характеризующееся синдромом хронической гипергликемии, являющейся следствием недостаточной продукции инсулина, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатии), нервной системы (нейропатии), а также других органов и систем.

Международная классификация сахарного диабета:

I. Диабет 1-го типа (5-25% случаев): разрушение бета-клеток, ведущее к абсолютной инсулиновой недостаточности

1. Аутоиммунный - выявляются антитела к декарбоксилазе глютаминовой кислоты, к клеткам островков и/или антитела к инсулину

2. Идеопатический

II. Диабет 2-го типа (75-95% случаев): наблюдается нарушение действия и/или секреции инсулина

1. Инсулинорезистентность

2. Нарушение секреции инсулина

III. Другие специфические типы

1. Генетические дефекты инсулина и /или его рецепторов

2. Заболевания экзокринной части поджелудочной железы

3. Эндокринные заболевания: синдром Иценко- Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб, феохромоцитома и другие:

4. Диабет, индуцированный лекарствами

5. Диабет, индуцированный лекарствами

6. Необычные формы иммунноопосредованного диабета

7. Генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом

IV. Гестационный сахарный диабет - патологическое состояние, характеризующееся гипергликемией, возникающей на фоне беременности у некоторых женщин и обычно спонтанно исчезающее после родов.

Согласно рекомендациям ВОЗ, различают следующие типы сахарного диабета у беременных:

1. Сахарный диабет 1 типа, выявленный до беременности.

2. Сахарный диабет 2 типа, выявленный до беременности.

3. Сахарный диабет беременных - под этим термином объединяют любые нарушения толерантности к глюкозе, возникшие во время беременности

1.3 Факторы риска

Факторы риска возникновения диабета можно разделить на необратимые (те, на которые повлиять нельзя) и обратимые (которые поддаются изменению).

Необратимые:

1. Раса. В России наиболее подвержены заболеванию представители коренных народов Сибири и Севера, Тувы, Бурятии, Кавказа

2. Возраст. С возрастом риск заболевания увеличивается.

3. Пол. Мужчины болеют диабетом чаще, чем женщины.

4. Семейный анамнез. Риск заболевания намного выше, если в роду периодически возникает диабет.

Людям, которые находятся в группе риска по возникновению сахарного диабета по причинам, которые они не имеют возможности изменить, нужно особенно внимательно относиться к своему здоровью. Следить за уровнем глюкозы в крови, ни в коем случае не злоупотреблять сладким, мучным, алкоголем, не курить. Только тогда можно существенно снизить шансы развития заболевания или по крайней мере отсрочить его возникновение.

Обратимые:

1. Ожирение. Характерно, как правила, для сахарного диабета 2-го типа.

2. Начальные нарушения углеводного обмена. Они могут выражаться как в значительном повышении уровня глюкозы в крови после углеводной нагрузки, так и в повышенном содержании глюкозы в крови натощак.

3. Малоподвижный образ жизни. Физическая активность помогает ускорить метаболизм, а значит, снизить вес, снизить уровень глюкозы и холестерина в крови

4. Употребление алкоголя. Алкоголь действует на поджелудочную железу как гигантская доза глюкозы, т.е. вынуждает ее работать в усиленном режиме, производя инсулин. В конце концов поджелудочная железа истощается, одновременно с этим возрастает инсулинорезистентность, уровень глюкозы в крови повышается, что ведет к возникновению диабета.

5. Сопутствующие патологии, способные вызвать повреждение поджелудочной железы и развитие сахарного диабета. Например, аутоиммунные заболевания.

1.4 Этиология. Патогенез

В настоящее время считается доказанной генетическая предрасположенность к сахарному диабету. Был выявлен ряд генетических вариаций, встречающихся значительно чаще в геноме больных диабетом, чем в остальной популяции. Так, к примеру, наличие в геноме одновременно В8 и В15 увеличивало риск заболевания приблизительно в 10 раз. Наличие маркеров Dw3/DRw4 увеличивает риск заболевания в 9,4 раза. Около 1,5 % случаев диабета связаны с мутацией A3243G митохондриального гена MT-TL1.

Следует также отметить роль повреждающего фактора, когда в результате воздействия на клетки поджелудочной железы нарушается их функциональная состоятельность. Повреждающим действием может обладать как вирусная инфекция и аутоиммунное заболевание, так и длительное употребление алкоголя, в том числе некачественного. Этиологическим фактором сахарного диабета 2-го типа также может являться избыточное питание и повышенная масса тела. Роль этого фактора возрастает в несколько раз при наличии малоподвижного образа жизни.

В патогенезе сахарного диабета выделяют два основных звена:

1. Недостаточное производство инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы;

2. Нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма (инсулинорезистентность) как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина, изменения структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецепторов органеллам клетки.

Панкреатическая недостаточность (диабет 1-го типа).

Отправным моментом в развитии этого типа диабета является массивное разрушение эндокринных клеток поджелудочной железы (островков Лангерганса) и, как следствие, критическое снижение уровня инсулина в крови.

Массовая гибель клеток является следствием негативного воздействия какого-либо повреждающего фактора - вирусной инфекции, аутоиммунного заболевания и т.д.

Этот тип диабета, в подавляющем большинстве случаев, характерен для детей и лиц молодого возраста (до 40 лет).

Также имеет значение замедленная регенерация клеток поджелудочной из-за генетической предрасположенности. Клинически явный диабет развивается, когда происходит деструкция и гибель 85-90% в-клеток.

В результате отсутствия выработки инсулина клетками островков Лангерганса развивается гипергликемия, негативно воздействующая на весь организм.

Внепанкреатическая недостаточность (диабет 2-го типа)

При этом типе диабета инсулин производится в нормальных или даже в повышенных количествах, однако нарушается механизм взаимодействия инсулина с клетками организма (инсулинорезистентность).

Главной причиной инсулинрезистентности является нарушение функций мембранных рецепторов инсулина при ожирении (основной фактор риска, 80 % больных диабетом имеют избыточную массу тела) - рецепторы становятся неспособными взаимодействовать с гормоном в силу изменения их структуры или количества. Также при некоторых видах диабета 2-го типа может нарушаться структура самого инсулина (генетические дефекты).

Также может иметься аутоиммунное звено патогенеза - разрушение рецепторов, чувствительных к инсулину, аутоиммунными антителами, что приводит к значительному снижению чувствительности клеток к инсулину и развитию всё той же инсулинорезистентности.

Так, в результате невосприимчивости клеток к инсулину, глюкоза остаётся в крови и вызывает симптоматику сахарного диабета.

1.5 Клинические проявления

Клинические проявления сахарного диабета принято делить на две группы: основные и второстепенные.

К основным симптомам относятся:

1.Полиурия -- усиленное выделение мочи, вызванное повышением её осмотического давления за счёт растворённой в ней глюкозы (в норме глюкоза в моче отсутствует). Проявляется учащённым обильным мочеиспусканием, в том числе и в ночное время.

2. Полидипсия (постоянная неутолимая жажда) -- обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови.

3. Полифагия -- постоянный неутолимый голод. Этот симптом вызван нарушением обмена веществ при диабете, а именно неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина (голод среди изобилия).

4. Похудение (особенно характерно для диабета первого типа) -- частый симптом диабета, который развивается несмотря на повышенный аппетит больных. Похудение (и даже истощение) обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.

Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1-го типа. Они развиваются остро. Пациенты, как правило, могут точно назвать дату или период их появления.

К вторичным симптомам относятся малоспецифичные клинические знаки, развивающиеся медленно на протяжении долгого времени. Эти симптомы характерны для диабета как 1-го, так и 2-го типа:

1. Зуд кожи и слизистых оболочек

2. Сухость во рту

3. Общая мышечная слабость

4. Головная боль

5. Воспалительные заболевание кожи

6. Нарушение зрения

7. Наличие ацетона в моче при высокой гипергликемии. Наблюдается при диабете 1-го типа.

1.6 Возможные осложнения

Подразделяются на острые и хронические (поздние).

Острые осложнения представляют собой состояния, которые развиваются в течение дней или даже часов, при наличии сахарного диабета.

1. Диабетический кетоацидоз - тяжёлое состояние, развивающееся вследствие накопления в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров (кетоновые тела). Возникает при сопутствующих заболеваниях, прежде всего -- инфекциях, травмах, операциях, при недостаточном питании. Может приводить к потере сознания и нарушению жизненно важных функций организма.

2. Гипогликемия - снижение уровня глюкозы в крови ниже нормального значения (обычно ниже 3,3 ммоль/л), происходит из-за передозировки сахароснижающих препаратов, сопутствующих заболеваний, непривычной физической нагрузки или недостаточного питания, приёма крепкого алкоголя.

3. Гиперосмолярная кома. Встречается, главным образом, у пожилых больных с диабетом 2-го типа в анамнезе или без него и всегда связана с сильным обезвоживанием.

4. Лактацидотическая кома. Обусловлена накоплением в крови молочной кислоты и чаще возникает у больных старше 50 лет на фоне нарушений в других органах и системах.

Поздние.

Представляют собой группу осложнений, на развитие которых требуются месяцы, а в большинстве случаев годы течения заболевания.

1. Диабетическая ретинопатия - микроангиопатия, поражающая мелкие сосуды (капилляры) сетчатки глаза. Капилляры сетчатки глаза являются органом-мишенью. Чаще встречается при диабете 2-го типа. Является одной из наиболее частых причин слепоты в пожилом возрасте.

2. Диабетическая нефропатия - микроангиопатия, поражающая сосудистую систему почек. Нарушается проницаемость сосудов, развивается их атеросклерозирование, стенка теряет эластичность. Ведёт к развитию хронической почечной недостаточности.

3. Диабетическая полинейропатия - потеря болей и температурной чувствительности в нижних конечностях. Может проявляться покалыванием. Усиливается в ночное время. Потеря чувствительности ведёт к травматизму.

4. Диабетическая стопа - это сочетание ангиопатии и нейропатии. Ведёт к гнойно-некротическим процессам. Является наиболее частой причиной ампутации конечностей.

Пациенты с сахарным диабетом часто подвержены психическим расстройствам, таким как депрессия. При первичной диагностике очень часто недооценивают данные нарушения, что может привести к тяжёлым последствиям.

1.7 Диагностика. Значение ДМИ

Дополнительные методы исследования - важная составляющая часть диагностики, т.к. полученная информация подтверждает данные расспроса и физического обследования, а также дает более подробную картину заболевания. Соответственно позволяет сделать обоснованный вывод для постановки правильного диагноза и назначения эффективной и безопасной терапии.

Диагноз сахарный диабет устанавливается на основании анамнестических данных и характерной клинической картины.

Диагностические критерии: 1. Глюкоза плазмы натощак >7 ммоль/л. Натощак - отсутствие поступления калорий в течение как минимум 8 часов.

2. Симптомы гипергликемии + повышенная концентрация глюкозы в плазме при случайном определении >11.1 ммоль/л. Классические симптомы: полиурия, полидипсия, полифагия и необъяснимое похудание. Случайное значение глюкозы - уровень глюкозы в крови в пробе, сделанной спонтанно в любое время независимо от приёма пищи.

3. 2-х часовая глюкоза >11.1 ммоль/л во время перорального нагрузочного теста глюкозой.

Обязательные лабораторные исследования:

1. Анализ крови на уровень глюкозы в плазме

2. Гликированный гемоглобин

3. Общеклинический анализ крови

4. Биохимический анализ крови

5. Общий анализ мочи

6. МАУ

7. Анализ мочи на сахар из суточного количества

8. Анализ мочи по Зимницкому

Дополнительные лабораторные исследования:

1. Определение уровня аутоиммунных антител к клеткам поджелудочной железы, инсулину или инсулиновым рецепторам

2. Генетическое исследование для определения наличия патологических изменений в генах и/или хромосомах

По показаниям назначаются консультации других специалистов:

1. Офтальмолог

2. Нефролог

3. Кардиолог

4. Дерматолог

Инструментальные методы исследования:

1. Исследование глазного дна

2. Допплерография почечного кровотока

3. УЗДГ сосудов шеи

4. УЗИ поджелудочной железы

5. ЭКГ

1.8 Значение соблюдения этико-деонтологических норм поведения в диагностике сахарного диабета

Сахарный диабет, как и многие другие заболевания, вызывает изменения психики и способен вызывать стрессы и депрессию. Длительный отрыв от семьи, отсутствие привычного образа жизни, в зависимости от возраста разное понимание своего состояния, так же будет сказываться на психическом состоянии человека.

Медицинский специалист должен знать, что разнообразные факторы могут обострить не только имеющиеся невротические симптомы, но и симптомы основного заболевания. Необходимо всегда помнить о тесной взаимосвязи психического и соматического как единого целостного состояния организма человека в механизме развития болезненных расстройств. К многочисленным жалобам и просьбам больных нужно относиться терпимо, проявлять психотерапевтический подход, который является для них одним из важнейших методов лечебного воздействия. Фельдшер должен быть предельно чутким, внимательным, доброжелательным по отношению к пациенту, так же должен обладать особым терпением и чувством такта. Приветливость, выдержка, спокойствие уже сами по себе создают у пациента уверенность в выздоровлении. Фельдшер своим внешним видом должен успокаивающе действовать на пациентов, внушать им полное доверие.

Соблюдая медицинскую этику и деонтологию, фельдшер проводит лучшую профилактику психических расстройств.

Вывод

В теоретической части работы нами были изучены следующие вопросы:

1. Определение и классификация сахарного диабета

2. Факторы риска развития сахарного диабета

3. Этиология и патогенез сахарного диабета

4. Клинические проявления и осложнения сахарного диабета

5. Значение ДМИ в диагностике сахарного диабета

6. Значение соблюдения этико-деонтологических норм поведения при диагностике сахарного диабета

Тем самым мы обобщили теоретические аспекты по такому заболеванию как сахарный диабет.

Таким образом, на основании всего изученного теоретического материала можно сделать вывод, что сахарный диабет чаще всего возникает у людей с наследственной предрасположенностью под влиянием экзо- и эндогенных факторов.

2. Анализ профессиональной деятельности фельдшера при сахарном диабете в ГУЗ ЯО КБ №10

2.1 Общая характеристика, данные объективного и субъективного обследования больного

На базе ГБУЗ ЯО КБ №10 была проведена диагностическая деятельность, входе которой нам удалось выяснить факторы риска, этиологию и патогенез, а также клиническую картину заболевания.

Был установлен предварительный диагноз, проведена дифференциальная диагностика.

В практической деятельности использовались такие методы, как опрос, пальпация, перкуссия и аускультация, а также учитывались результаты ДМИ. Опрос проводился непосредственно с пациентом.

Ф.И.О.: N

Пол: женский

Дата рождения: 1941г.

Возраст: 77 лет

Адрес прописки: г. Ярославль

Адрес постоянного места жительства: г. Ярославль

Дата поступления: 11.02.2019 года

Дата курации: 20.02.2019

Жалобы на момент поступления:

Внезапное повышение уровня сахара в крови, неутолимая жажда, полиурия, зуд кожный покровов и слизистых, резкая общая слабость, головная боль, головокружение, мушки перед глазами История настоящего заболевания - Anamnesis Morbi.

Считает себя больной с августа 2004 года, когда после перенесенного инсульта стала отмечать повышение аппетита, жажду, полиурию. Чуть позже стал появляться зуд кожных покровов и слизистых. Лечилась под наблюдением врача.

11 февраля наступило резкое ухудшение состояния с усилением выраженности всех симптомов, вследствие употребления продуктов с высоким содержанием глюкозы. Была вызвана скорая медицинская помощь, пациентка была доставлена в ГБУЗ КБ № 10 с предварительным диагнозом «Сахарный диабет».

История жизни - Anamnesis vitae.

Пациентка N, 77 лет, родилась 1942 года в Костромской области, в 1959 году переехала в Ярославль, где проживает и сейчас. Росла и развивалась здоровым ребенком. Место и условия жизни, материальное обеспечение и социальные условия удовлетворительные. Трудовая деятельность с 18 лет на заводе «Североход»

Вредные привычки отрицает. Недостаточная двигательная активность.

Болеет более 1 раза в год. Перенесенные заболевания: детские инфекции, гипертоническая болезнь. Перенесла гинекологические операции. Гемотрансфузии отрицает.

Аллергии отрицает

Имеется наследственность по сахарному диабету - у матери и бабушки сахарный диабет ‡T типа.

Общий статут - Status praesens obiectivus:

Общее состояние удовлетворительное, положение пассивное, выражение лица доброжелательное. Сознание ясное.

Нормастеническое телосложение - рост 154 см, вес - 74 кг.

Кожные покровы сухие, наблюдается угревая сыпь в области лица, шеи и верхней части спины. На руках и ногах наблюдаются следы расчёсов. Тургор кожи снижен.

Видимые слизистые сухие. Без образований. Язык обложен желтым налетом.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. ИМТ =31, что свидетельствует об ожирении.

Периферические лимфоузлы не увеличены. Отеков нет.

Температура тела 36, 8 єC

Мышцы развиты удовлетворительно, безболезненные, тонус (активный и пассивный) сохранен. Кости безболезненные, правильной формы. Симптом бокового сжатия отрицателен. Движения сустава в полном объеме.

ЧСС 70 в минуту

Пульс 70 ударов в минуту

ЧДД 22 в минуту

АД 180/90 мм.рт.ст

Дыхательная система.

Носовое дыхание не затруднено, придаточные пазухи носа безболезненные. Надключичные и подключичные ямки не сглажены, одинаковы с обеих сторон.

Направление рёбер умеренно косое, эпигастральный угол менее 90 градусов. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке.

При пальпации: грудная клетка нормастеническая, эластичная, безболезненная, симметричная, движение одинаково с обеих сторон. Голосовое дрожание не изменено. Ощущается с одинаковой силой на симметричных участках грудной клетки. Тип дыхания грудной. ЧДД - 22 в минуту, дыхание ритмичное, поверхностное. При сравнительно перкуссии на симметричных участках звук ясный, легочный, без патологических шумов. При топографической перкуссии верхняя и нижняя граница в пределах нормы, подвижность нижнего угла легкого по задней подмышечной линии равен 5 см.

Границы легких при перкуссии:

По среднеключичной линии - VI ребро

По переднеподмышечной - XIII ребро

По лопаточной - X ребро

Околопозвоночная линия - остистый отросток XI грудного позвонка

Аускультативно над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, влажные застойные хрипы. Одышка при незначительной физической нагрузке.

Сердечно-сосудистая система:

Осмотр. Область сердца и крупных кровеносных сосудов визуально не изменена. Грудная клетка над областью сердца не деформирована. Патологической пульсации сосудов в области шеи и в эпигастрии не наблюдается. Венозной сети на груди и животе не обнаружено.

Пальпаторно. Верхушечный толчок определяется в V межреберье на средне-ключичной линии. Локализованный, площадь 1 см. умеренной силы, высоты и резистентности.

Границы сердца в пределах нормы.

Границы относительной сердечной тупости:

1. Правая - правая парастернальная линия

2. Верхняя - третье ребро около края грудины справа и слева

3. Левая - в V межреберье по средино-ключичной линии

Границы абсолютной сердечной тупости:

1. Правая - левый край грудины

2. Верхняя - IV ребро

3. Левая - середина расстояния между левой средино-ключичной и парастернальной линиями

Пульс симметричный на обеих руках, ритмичный, умеренного наполнения и напряжения 90 в минуту.

Аускультативно. Тоны сердца ритмичные, средней громкости, шумы и акценты не выслушиваются. Частота сердечных сокращений 90 ударов в минуту. Артериальное давление 180/90 мм рт.ст. на обеих руках.

Жалоб на сердечно-сосудистую систему нет.

Система органов пищеварения:

Аппетит удовлетворительный. Акт глотания не нарушен. Слизистая рта бледно-розовая, сухая. Катаральных явлений в глотке не наблюдается. В ротовой полости зубные протезы. Десны не кровоточат, без воспалительных явлений. Зев чистый. Миндалины за небные дужки не выступают. Живот правильной конфигурации, симметричный, пупок умеренно втянут, передняя брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. Видимых выбуханий и углублений нет. Видимой перистальтики и расширенной венозной сети на передней брюшной стенке и по бокам не наблюдается.

При поверхностной ориентировочной пальпации:

Живот мягкий, безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Расхождение прямых мышц живота и грыж белой линии живота не выявлено.

При глубокой методической скользящей пальпации по методу Образцова-Стражеско:

В левой подвздошной области на протяжении 15 см пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, умеренно плотного тяжа; она безболезненна, легко смещается, не урчит, вяло и редко перистальтирует. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в форме гладкого мягко-перистальтического, несколько расширенного книзу цилиндра; она безболезненна, умеренно подвижна, урчит при надавливании. Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются соответственно в правой и левой части мезогастрия в виде подвижных умеренно плотных, безболезненных цилиндров. Поперечная ободочная кишка определяется в пупочной области в виде поперечно лежащего, дугообразно изогнутого книзу, умеренно плотного цилиндра; она безболезненна, легко смещается вверх и вниз. На 2-4 см выше пупка прощупывается большая кривизна желудка в виде гладкого, мягкого, малоподвижного, безболезненного валика, идущего поперечно по позвоночнику в обе стороны от него.

Печень пальпируется у края реберной дуги, край печени безболезненный. Границы по Курлову 10-9-7 см. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенку пропальпировать не удалось.

Стул регулярный, без патологических примесей.

Вздутия нет.

Жалоб со стороны ЖКТ нет.

Мочевыделительная система:

При осмотре область почек не изменена.

Цвет мочи соломенно-жёлтый, без патологических примесей, запах в норме.

При пальпации почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Жалобы на мочевыделительную систему отсутствуют.

Половая система:

Наружные половые органы сформированы по женскому типу, правильно. Пороков развития и признаков воспаления нет.

Оволосение на лобке и в подмышечных впадинах соответствует возрасту.

Жалобы на половую систему отсутствуют.

Эндокринная система:

Первичные и вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.

Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно, развита избыточно.

Щитовидная железа визуально не определяется, не пальпируется, пульсация отсутствует.

Нервная система:

Состояние психики не нарушено, жалоб на перепады настроения, вспыльчивость, нервозность и раздражительность нет.

Память, внимание и концентрация - незначительно снижены.

Продолжительность сна - 7-8 часов. Сон чуткий. Сны снятся.

Менингиальные симптомы отрицательные.

Состояние органов зрения, слуха, обоняния, осязания, вкуса без

особенностей.

В данном параграфе нами были изложены практически аспекты болезни. Для того, чтобы выстроить единую картину заболевания у данного пациента, мы использовали субъективные и объективные методы исследования: опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.

Также мы провели обследования каждой системы организма для того, чтобы выяснить влияние заболевания на организм. Так как данная клиническая картина отмечается не впервые, то мы можем сделать вывод, что, заболевание имеет хроническую форму. Поэтому при расспросе нами были изучены жалобы, анамнез заболевания и анамнез жизни, а также status praesens для выявления причины заболевания, его развития и дальнейшего течения, а также принадлежность влияния факторов риска.

2.2 Постановка и обоснование предварительного диагноза

Предварительный диагноз: Сахарный диабет 2-го типа.

На основании:

1. Жалоб на резкое повышения уровня сахара в крови, полиурию, полидипсию, зуд кожных покровов, резкую общую слабость и головную боль.

2. Анамнеза заболевания: заболевание началось остро после употребления продуктов, содержащих высокий уровень глюкозы.

3. Анамнеза жизни: анамнез отягощён по сахарному диабету 1-го типа.

4. Данных общего осмотра: сухость кожи и слизистых, угревую сыпь на коже лица, шеи и верхней части груди, избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, следы расчёсов на коже.

Таким образом опираясь на вышеперечисленные факты, был поставлен предварительный диагноз.

В данном параграфе нами был поставлен предварительный диагноз сахарный диабет на основании жалоб, анамнеза заболевания и жизни, а также общего осмотра. Именно данный диагноз объясняет появление данного спектра жалоб у пациента и дает определение в дальнейшей тактике диагностики, лечения и профилактики. Так же можно судить о влиянии данного заболевания на остальные органы и системы.

2.3 Планирование, обоснование и результаты ДМИ

Для подтверждения диагноза сахарный диабет необходимо назначить следующие дополнительные лабораторные методы исследования:

1. Анализ крови на уровень глюкозы в плазме

Результат: Уровень глюкозы повышен - >11.1 ммоль/л.

2. Гликированный гемоглобин

Результат: 13,1 %

3. Общеклинический анализ крови

Результат: лейкоциты 8,8 *10?(N-4-9*10?); эритроциты 5,7 *1012 (N-3,8-5,2*1012); гемоглобин 112 (N-120-160); ЦПК 0,6 (N-0,8-1)

4. Биохимический анализ крови

Результат: глюкоза 16,6; холестерин 5,1; креатинин 128; мочевина 13,6; билирубин 12,9; АЛТ, АСТ 18; калий 4,1; ЛДГ 327

5. Общий анализ мочи

Результат: белок 0,3; лейкоциты 50; эритроциты 24

6. МАУ

Результат: Повышение фракции альбуминов в моче

7. Анализ мочи на глюкозу из суточного количества

Результат: Уровень глюкозы в суточной порции мочи повышен

8. СКФ ( по формуле CKD-EPI)

Результат: 35мл/мин/1,73 м2\

9. Ладышечно плечевой индекс

Результат: справа 0,7 слева 0,6

В данном параграфе мы изучили дополнительные методы исследования при сахарном диабете, их интерпретацию и возможные результаты, которые нужны для подтверждения диагноза и для дифференциальной диагностики.

1.4 Дифференциальная диагностика сахарного диабета

Дифференциальную диагностику проводим между сахарным диабетом 1-го и 2-го типов, а также с несахарным диабетом.

1. Сахарный диабет 1-го типа:

Стойкое повышение уровня глюкозы в крови, не регулируемое диетой и пероральными сахароснижающими препаратами. Клиника выражена ярко, жалобы выражены, отсутствие лечения может привести к кетоацидотической или гипогликемической коме. Пациенты чаще всего имеют молодой возраст (до 40 лет) и сниженную массу тела.

2. Сахарный диабет 2-го типа:

Нарушение углеводного обмена протекает вяло, кетоацидоза почти не бывает, клиника не так ярко выражена, может регулироваться диетой и приёмом пероральных сахароснижающих препаратов. Пациенты чаще всего пожилые (старше 50) и имеют избыточный вес.

3. Несахарный диабет:

Полиурия и полидипсия, не связанная с повышением уровня глюкозы в крови. Похудание и зуд кожи отсутствует. Уровень глюкозы в норме. В анамнезе имеются травмы головы или операции, а также другие эндокринологические патологии.

Заключение

Сахарный диабет - это многофакторное эндокринологическое заболевание, возникающее, как правило, на фоне стресса, генетической предрасположенности, других заболеваний или ожирения, характеризующееся жаждой, полидипсией, полиурией, полифагией, зудом кожи и похуданием.

В теоретической части курсовой работы проведено знакомство с сущностью заболевания, а именно с его определением , этиологией и патогенезом, вариантами классификации. Определена актуальность и социальная значимость данного заболевания. Выявлены факторы риска, способствующие возникновению данного заболевания, а также клинические проявления и возможные осложнения.

Теоретический материал необходим для диагностической деятельности фельдшера, а так же для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. Для правильной постановки диагноза необходимо анализировать теоретический материал.

Также было проведено знакомство со значением дополнительных методов обследования пациента с сахарным диабетом. Были заложены аспекты этико-деонтологических норм поведения медицинского специалиста в диагностике данного заболевания.

В практической части была проведена диагностическая деятельность на базе ГБУЗ ЯО КБ № 10. В практической части курсовой работы была проведена курация пациента, для выявления жалоб, указывающих на повреждение систем органов, истории жизни, которая поможет определить факторы риска, и история настоящего заболевания, оценивающая динамику патологического процесса. Также было проведено объективное исследование пациента с помощью осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации каждой системы органов, для выявления патологий в системе, нарушения функций органов. Были изучены результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.

Ранняя диагностика позволяет вовремя начать лечение, тем самым снизив риск развития многочисленных осложнений.

Таким образом, цель данной курсовой работы была достигнута, путём глубокого, детального изучения сахарного диабета, а также обследования пациента по строго соблюдённым правилам при данной патологии.

Список литературы

1. И.И. Дедов, М.В. Шестакова. Сахарный диабет. Диагностика, лечение, профилактика. Медицинское информагенство, 2011 г

4. А.Л. Верткин. Сахарный диабет. Руководство для практических врачей. 2015 г.

5. А.С Аметов. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения. 3-е издание, г. Москва 2015 г

7. И.И. Дедов. Болезни органов эндокринной системы: руководство по внутренним болезням, г. Москва 2000г

6. В. И. Покровский. Энцеклопедический словарь медицинских терминов. М., 2005

7. Г.И. Назаренко, А.А. Кишкун. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований, г. Москва, 2005.

8.Т.П. Бондарь, Г.И. Козинец. Лабораторно-клиническая диагностика сахарного диабета и его осложнений. Медицинское информационно агентство, 2003г.

Приложение А

Рисунок 1. Статистика заболеваемости сахарным диабетом в мире.

Приложение Б

Рисунок 2. Возможные осложнения сахарного диабета.

Приложение В

Рисунок 3. Динамика развития диабетической стопы.

эндокринный диабет диагностика заболевание

Приложение Г

Рисунок 4. Диабетическая ретинопатия.

Размещено на Allbest.ru

...