Урология и проктология

Диету расширяют с 3-го дня. С 3--4-го дня -- отварные овощи и фрукты.

Осложнения:

* рубцовые изменения в заднем проходе;

* стойкий болевой синдром;

* проктит, проктосигмоидит;

* сужение заднего прохода.

Геморроидальная болезнь с кровотечением

Геморрой с выраженными упорными кровотечениями, по данным В. П. Ривкина, встречается у 34 % больных. Кровотечения во время или после дефекации бывают непостоянными.

Именно поэтому многие длительное время пытаются обходиться домашними средствами, занимаются самолечением.

Когда кровотечения становятся частыми, упорными и не поддаются лечению в домашних условиях, больные вынуждены искать помощь. Больные с профузными геморроидальными кровотечениями должны экстренно госпитализироваться в хирургический стационары.

Лечение геморроидальной болезни с кровотечением

* строгий постельный режим;

* хлористый кальций, желатин, препараты железа, витамины группы В и С;

* по показаниям -- переливание крови, плазмы;

* кровоостанавливающие свечи с тромбином, тампоны с гемостатической губкой;

* склерозирующая терапия (5--10%-ный раствор варикоцида, спирт-новокаиновые инъекции -- 0,5%-ный раствор новокаина, 5 мл, а затем 1 мл 96%-ного этанола).

При профузном кровотечении с III стадией болезни показана геморроидэктомия.

Хронический геморрой

Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания складывается из болей в области заднего прохода во время или после дефекации, небольших кровотечений, анального зуда, чувства жжения, саднения. При хроническом геморрое боли связаны с дефекацией, выпадением внутренних узлов.

Часто происходят обострения в весенне-осенний период, при запорах, нарушении диеты.

Диагностика хронического геморроя

* наружный осмотр области заднего прохода;

* ректороманоскопия;

* пальцевое исследование прямой кишки в коленно-локтевом положении;

* аноскопия;

Лечение хронического геморроя

* При I степени -- профилактические меры.

* При II степени -- консервативная терапия.

* При III степени -- оперативное лечение.

Профилактика заболевания

* Диета (прием в пищу свеклы, моркови, свежей капусты), фруктов.

* Борьба с запорами (лечебная физкультура).

* Послабляющие средства (корень валерианы, кора крушины, корень ревеня); регулакс; смесь меда, инжира и александрийского листа.

* Снятие действия других провоцирующих факторов (употребление алкоголя, курение).

* Устранение сопутствующих заболеваний (гастрит, колит).

Анальная трещина

Анальная трещина (трещина заднего прохода) -- названное так Абу-аль-Касимом (936--1013) заболевание занимает третье место после колитов и геморроя. Чаще страдают женщины.

«Ужасное заболевание», «адские, невыносимые боли» -- такими терминами пользуются больные анальной трещиной. Стул для больных становится трагедией. Избегая стула, больные отказываются от приема пищи.

Причины возникновения анальных трещин

* Запоры и поносы.

* Травмы инородными телами в испражнениях.

* Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка, холецистит).

* Неспецифические заболевания прямой кишки (анит, проктит); анальный зуд; геморрой.

* Гинекологические и урологические инфекции.

* Роды.

Трещина представляет собой щелевидный разрыв слизистой анального канала, располагающийся на задней стенке. Глубина ее может быть различной. У 85 % больных трещины локализуются на шести часах (задняя стенка), в основном у женщин.

Клиническое течение

Раздражение нервных окончаний слизистой оболочки при длительном существовании трещин вызывает резкие боли и спазм заднего прохода. Анальная трещина вызывает боли, приводящие к спазму.

Триада симптомов:

* боль во время или после дефекации;

* спазм сфинктера;

* скудное кровотечение во время дефекации.

Боли могут иррадиировать в крестец и промежность. Они могут вызывать дизурические явления, дисменорею. Боль во время дефекации характерна для острой трещины, после нее -- для хронической.

Диагностика

* Осмотр области заднего прохода.

* Пальцевое исследование прямой кишки.

* Ректоскопия.

Лечение анальных трещин

Лечение анальных трещин должно быть направлено на снятие болей и спазма сфинктера, на нормализацию стула и заживление трещин:

* диета (кисломолочно-растительная). Исключение острых, соленых блюд, алкогольных напитков, отварная свекла, чернослив, курага, урюк, инжир. Вазелиновое масло по 1 ст. л. 2--3 раза в день;

* сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия -- 10 мин, температура -- 36 °С;

* свечи с белладонной, новокаином, гепарином;

* пресакральные новокаиновые блокады;

* спиртновокаиновая блокада, гидрокортизон с новокаином (0,5--1%-ный раствор новокаина и 25--50 г гидрокортизона) под трещину (5--6 инъекций). Полное заживление через 1,5--2 месяца.

Оперативное лечение

Хронические рубцовые трещины, упорный спазм сфинктера и сужение анального канала подлежат оперативному лечению. Операция заключается в иссечении трещины вместе со «сторожевым» бугорком. При выраженном спазме сфинктера производят дозированную сфинктеротомию.

Парапроктит

Парапроктит -- воспаление околопрямокишечной клетчатки. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Заболевание известно с древнейших времен (Гиппократ, Цельс, Абу-Али Ибн-Сина). В нашей стране вклад в разработку проблемы парапроктита внесли А. В. Вишневский, А. Н. Рыжих, В. И. Стручков и другие.

Этиология парапроктита

У 98 % больных в посеве из гнойников обнаружены стафилококки и кишечная палочка.

Специфическая инфекция (туберкулезная, грибковая), анаэробная, сифилис.

Предрасполагающие факторы:

* геморрой, хроническая анальная трещина;

* измененная реактивность организма;

* острая травма стенки кишки инородным телом (рыбья кость);

* повреждение стенки кишки при лечебных манипуляциях (клизмы, блокады);

* травма прямой кишки во время операций, при бытовых и огнестрельных ранениях.

В этиологии парапроктита ведущее значение принадлежит внедрению инфекции в параректальную клетчатку.

Классификация парапроктитов

Особенности течения острого парапроктита, его клинические формы определяются локализацией гнойного процесса в параректальной клетчатке.

Выделяют следующие формы парапроктита:

* подкожный;

* подслизистый;

* седалищно-прямокишечный;

* тазово-прямокишечный.

Острый парапроктит

Острый парапроктит -- острое гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки. Начинается остро, через 3 дня продромального периода развивается слабость, недомогание, озноб, лихорадка, боль в прямой кишке, промежности, задержка стула, дизурические расстройства.

По мере формирования гнойника интенсивность болей нарастает, они приобретают пульсирующий характер (2--10 дней). Затем, если не проводится лечение, воспаление распространяется на соседние клетчаточные пространства, происходит опорожнение гнойника в прямую кишку.

Местные изменения: покраснение кожи, инфильтрация тканей, отек, боль. В анализе крови: лейкоцитоз увеличен, СОЭ.

Подкожный парапроктит

Часто встречающаяся форма заболевания. Боли в промежности, у заднего прохода. Температура тела до 38--39 °С. Боли острые, пульсирующие, усиливаются при движении, во время дефекации.

Местно: кожа промежности на стороне поражения гиперемирована, увеличивается выбухание кожи, пальпация резко болезненна.

Подслизистый парапроктит

Течение довольно мягкое. Небольшие боли в прямой кишке и заднем проходе, усиливающиеся при дефекации, субфебрильная температура. При пальцевом исследовании прямой кишки: выбухание гнойника в просвет кишки, болезненность.

Седалищно-прямокишечный парапроктит

Заболевание развивается постепенно, слабость, познабливание. Тупые боли в прямой кишке или в тазе. Температура тела до 39--40 °С, озноб.

Затем боли становятся острыми, пульсирующими, усиливаются при дефекации, присоединяются дизурические расстройства.

Внешние признаки проявляются к концу 1-й недели.

Вначале кожа не изменена, затем обнаруживается небольшой отек, припухлость, гиперемия кожи промежности.

При исследовании прямой кишки к концу 1-й недели воспалительный инфильтрат выбухает в просвет кишки, характерна инфильтрация задней стенки нижнеампулярного отдела прямой кишки.

Тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) парапроктит

Встречается редко. Это наиболее тяжелая форма. Лихорадка, озноб, головная боль, неопределенные боли в области таза или нижней половине живота, учащенное мочеиспускание. Продолжительность острого периода -- от 1 до 3 недель.

С появлением абсцесса: тупые боли в прямой кишке, гектическая температура, задержка стула.

Внешние признаки появляются через 2--3 недели от начала заболевания.

При исследовании прямой кишки: болезненность одной из стенок, тестоватость стенки или плотный инфильтрат.

При ректоромоноскопии: слизистая гиперемирована, выбухает, поверхность гладкая, ярко-красного цвета.

Опорой в начальной диагностике служит повышение температуры и несильные боли в тазе.

Лечение парапроктитов

Лечение острого парапроктита хирургическое.

Операция преследует следующие основные цели:

* широкое раскрытие полости абсцесса;

* обеспечение адекватного дренажа раны;

* предупреждение распространенности гнойного процесса.

Выпадение прямой кишки - это состояние, при котором нижняя часть прямой кишки, расположенная чуть выше ануса, становится подвижной, растягивается и выпадает из анального канала. Выпадение прямой кишки часто сочетается со слабостью анального сфинктера, что приводит к недержанию кала и слизи. Данное состояние может встречаться как у мужчин, так и женщин, но чаще оно встречается у женщин.

При выпадении прямой кишки происходит постоянное сдавливание сосудов подслизистого слоя, поэтому наибольшим изменениям подвергается слизистая оболочка выпадающего участка. За счёт стаза и полнокровия сосудов слизистая оболочка выглядит отёчной, гиперемированной, но сохраняет характерный блеск. При сдавлении питающих сосудов она приобретает синюшный оттенок, а при длительной выраженной компрессии со стороны стенок анального канала может и некротизироваться. В зависимости от тонуса и сократительной способности отдельных групп мышечных волокон выпадающий участок прямой кишки может иметь форму цилиндра, конуса или шара. После вправления кишки кровоток восстанавливается и слизистая оболочка приобретает нормальный вид.

Основной причиной, предрасполагающей к прямокишечному выпадению, считаются конституционально-анатомические особенности организма, которые определяют его "готовность" к пролапсу. К ним относятся: врожденная слабость связочного аппарата, глубокий тазовый карман брюшины, долихосигма, чрезмерная подвижность сигмовидной и прямой кишок.

Клиническая картина

Клиника выпадения прямой кишки может развиваться внезапно или постепенно. Первый вариант характеризуется неожиданным началом, чаще всего связанным с резким повышением внутрибрюшного давления (физической нагрузкой, натуживанием, кашлем, чиханием). Во время или после подобного эпизода развивается выпадение прямой кишки, сопровождающееся резкой болью в животе вследствие натяжения брыжейки. Болевой приступ может быть столь выраженным, что приводит к состоянию коллапса или шока. Чаще отмечается постепенное развитие ректального пролапса. Вначале выпадение прямой кишки происходит только при натуживании во время акта дефекации и легко ликвидируется самостоятельно. Постепенно после каждого стула возникает необходимость вправлять прямую кишку рукой. Прогрессирование заболевания приводит к выпадению прямой кишки во время кашля, чихания, нахождения в вертикальном положении. Выпадение прямой кишки сопровождается ощущением инородного тела в заднем проходе, дискомфортом, невозможностью удержания газов и каловых масс, частыми ложными позывами на дефекацию (тенезмами). Боль в животе усиливается при дефекации, ходьбе, нагрузке, а после вправления кишки уменьшается или совсем проходит. При выпадении прямой кишки из заднего прохода происходит выделение слизи или крови, связанное с травмированием сосудов в отёчной и рыхлой слизистой выпавшего участка. При длительном течении заболевания могут присоединяться дизурические нарушения - прерывистое или частое мочеиспускание. При внутреннем ректальном пролапсе на передней стенке кишки образуется солитарная язва многоугольной формы, диаметром 2-3 см. Язва имеет ровные края и неглубокое дно, покрытое фибрином; наличие грануляционного вала не свойственно. При отсутствии язвы может отмечаться очаговая гиперемия и отёк слизистой.

Лечение

Мануальное вправление прямой кишки при её выпадении приносит лишь временное улучшение состояния и не решает проблему ректального пролапса. Параректальное введение склерозирующих препаратов, электростимуляция мышц тазового дна и сфинктера также не гарантируют полного излечения пациента. Консервативная тактика может применяться при внутреннем пролапсе (инвагинации) у лиц молодого возраста с анамнезом выпадения прямой кишки не дольше 3-х лет.

Радикальное лечение выпадения прямой кишки проводится только хирургически. Предложено много методик радикального устранения пролапса прямой кишки, которые могут выполняться промежностным доступом, путём чревосечения или лапароскопии. Выбор техники операции диктуется возрастом, физическим состоянием пациента, причинами и степенью выпадения прямой кишки.

Рак прямой кишки - злокачественная опухоль, источником которой служат клетки, выстилающие прямую кишку. Опухоль может прорастать в стенку кишки или выступать в её просвет.

Отмечена зависимость развития рака прямой кишки от особенностей питания. Болезнь чаще встречается у людей, употребляющих пищу, богатую жирами и бедную растительной клетчаткой. Рацион питания, перегруженный мясными продуктами, способствует возникновению злокачественных образований в толстом кишечнике.

Кроме того, факторами, повышающими риск развития раковой опухоли, являются хронические воспалительные заболевания толстого кишечника, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, врожденные патологии (семейный полипоз, ферментные недостаточности). Обменные заболевания (сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение) также являются канцерогенными факторами.

Клиническая картина

Наиболее характерными симптомами рака толстой кишки являются кишечное кровотечение, нарушение стула, боль в животе и тенезмы.

Кишечное кровотечение, примесь крови к стулу или наличие скрытой крови отмечаются практически у всех больных раком толстой кишки. Выделение алой крови типично для рака анального канала и прямой кишки. Тёмная кровь более характерна для левой половины ободочной кишки. При этом кровь, смешанная с калом и слизью, является более достоверным признаком. При раке правой половины обычно наблюдается скрытое кровотечение, сопровождающееся анемией, бледностью кожных покровов и слабостью. Нарушение стула, чаще в виде затруднения дефекации, характерно для поздних форм рака левой половины ободочной кишки и прямой кишки. Иногда рак толстой кишки сразу проявляется острой кишечной непроходимостью, требующей срочного оперативного вмешательства. При раке прямой кишки больные, как правило, жалуются на чувство неполного опорожнения или ложные позывы на дефекацию. Нередко абдоминальные симптомы отсутствуют, больных в основном беспокоят слабость, потеря аппетита, снижение массы тела. В поздних стадиях заболевания присоединяются гепатомегалия и асцит.

Диагностика

анализ жалоб и анамнеза (следует помнить, что у лиц старше 50 лет риск возникновения рака толстой кишки очень высок);

клиническое исследование;

пальцевое исследование прямой кишки;

ректороманоскопия;

клинический анализ крови;

анализ кала на скрытую кровь;

колоноскопия;

ирригоскопия (при сомнительных данных колоноскопии или их отсутствии);

ультразвуковое исследование органов живота и малого таза;

эндоректальное ультразвуковое исследование;

биопсия обнаруженной опухоли.

Лечение

Основной методикой лечения рака прямой кишки является хирургическое удаление опухоли, прилежащих тканей и лимфоузлов.

Выбор методики осуществляется в зависимости от стадии заболевания, размера опухоли, степени поражения метастазами лимфатических узлов и других органов и тканей.

Удаление полипа прямой кишки часто выполняется в процессе проведения колоноскопии методом электрокоагуляции. Если при последующей гистологии тканей полипа обнаруживают злокачественные клетки, которые однако не распространяются на основание полипа, лечение на данном этапе можно считать достаточно полным.

В большинстве случаев рака прямой кишки проводится радикальная резекция или экстирпация (полное удаление) прямой кишки с последующей реконструктивной операцией.

Опухоли средних размеров иногда возможно удалить лапароскопическим путём. При этом также производят забор ткани региональных лимфатических узлов для выявления возможного поражения злокачественными клетками. Лапароскопическая методика переносится больными значительно легче, требует меньших мер послеоперационного ухода, а частота возникновения рецидивов после лечения не превышает таковой при проведении традиционной операции. При выявлении рака на поздних стадиях с глубоким прорастанием в окружающие ткани и присутствием множественных метастазов, производят паллиативную операцию: удаление опухоли для освобождения просвета кишечника и облегчения состояния пациента. Излечение на поздних стадиях раковых опухолей невозможно.

В онкологической практике в большинстве случаев хирургическое удаление опухоли сочетают с химиотерапией или радиолучевой терапией для профилактики рецидивирования и подавления распространения злокачественных клеток.

Уход за пациентом

Послеоперационный период начинается тотчас после окончания операции и продолжается до возвращения больного к работе и нормальному образу жизни. Ближайший послеоперационный период - первые 5 дней, отдаленный - от выписки из стационара до возвращения трудоспособности. После больших операций больные поступают в отделение реанимации или (при отсутствии такового) в послеоперационную палату. При гладком течении послеоперационного периода больного переводят из отделения реанимации через 2-4 дня.

Показана щадящая диета с минимумом шлаков для торможения моторики. С целью разжижения и смягчения каловых масс дают внутрь вазелиновое масло по столовой ложке 2-3 раза в день. Клизмы ставят только по назначению врача в более поздние сроки, причём рекомендуются маленькие масляные клизмы. Операции на прямой кишке и заднем проходе часто заканчиваются введением масляных тампонов и резинового дренажа в прямую кишку. В ожидании обильного промокания матрац накрывают клеенкой. Первая перевязка со сменой тампонов (на 3-й день) очень болезненна. Её делают после введения наркотических анальгетиков, иногда предварительно отмачивая повязку слабым раствором перманганата калия. После дефекации делают сидячую ванну с последующей перевязкой. В связи с тем, что повязки у таких больных часто и обильно промокают, на посту должен быть бикс, много ваты для смены повязки.

Послеоперационный период начинается тотчас после окончания операции и продолжается до возвращения больного к работе и нормальному образу жизни. Ближайший послеоперационный период - первые 5 дней, отдаленный - от выписки из стационара до возвращения трудоспособности. После больших операций больные поступают в отделение реанимации или (при отсутствии такового) в послеоперационную палату. При гладком течении послеоперационного периода больного переводят из отделения реанимации через 2-4 дня.



Дайте ответы на вопросы:

1. Простатит, аденома простаты, перекрут яичка, орхит

2. Особенности обследования прямой кишки.

3. Травмы прямой кишки: этиология, клиника, лечение.

4. Воспалительные заболевания прямой кишки ( проктит, парапроктит): этиология, виды, клиника, диагностика, лечение.

5. Не воспалительные заболевания прямой кишки ( геморрой, трещины анального отверстия, выпадение прямой кишки): этиология, клиника, диагностика, лечение.

6. Опухоли прямой кишки: клиника, диагностика, лечение.

7. Уход за больными после операции на прямой кишке.

8. Что относится к органам мочеполовой системы?

9. Какие методы диагностики органов мочеполовой системы Вы знаете?

10. Клиническая картина травм почек.

11. Клиническая картина травм мочевого пузыря.

12. Что такое цистит?

13. Что такое фимоз и парафимоз?

14. Клиническая картина травм мочеточников.

Эталоны ответов:

1. При обследовании медсестра должна уметь выявить симптомы заболеваний и повреждений прямой кишки.

Пациент с патологией прямой кишки может жаловаться на:

? Боль в области анального отверстия (почти все заболевания и травмы).

? Зуд, жжение(проктит).

? Наличие опухолевидного образования в области анального отверстия (геморрой).

? Недержание кала (выпадение прямой кишки).

? Выделения крови, слизи из прямой кишки (опухоли прямой кишки).

Общее состояние может меняться от удовлетворительного (не распространенные процессы - трещины, геморрой, полипы) до крайне тяжелого (септическое течение парапроктитов, рак 4й стадии).

Огромное значение имеет характер питания, двигательный режим.

Объективно прямая кишка легко доступна для исследования. В положе¬нии больного на корточках, имитируя акт дефекации, у больного можно увидеть выпадение прямой кишки, наружные геморро¬идальные узлы. Пальцевое исследование проводят в положении больного на боку с приведенными к животу ногами.

2. Травмы прямой кишки.

Причины:

-повреждения различными предметами при падении на них,

- переломы костей таза

- огнестрельные ранения

- медицинские манипуляции (ректороманоскопия, введение клизменных наконечников)

- родовая травма

Особенность травм прямой кишки - это частое инфицирование раны, частое сочетание этой травмы с повреждением рядом расположенных тканей и органов, опасность повреждения сфинктера.

Клинически при травме прямой кишки наблюдаются боли в области заднего прохода, которые могут привести к обмороку, тошнота и рвота, кровотечение и возможное выпадение петель кишки из анального отверстия. При наружном осмотре может быть обнаружено повреждение ануса.

Содержимое кишки попадает в брюшную полость, и появляются симптомы перитонита. Кровотечение в брюшную полость приводит к развитию шока.

Помимо шока и перитонита, разрывы прямой кишки осложняются развитием острой хирургической инфекции: флегмоны, сепсиса, анаэробной инфекции.

Хирургическое лечение сводится к ушиванию дефекта в стенке кишки, дренированию тазовой клетчатки; нередко накладывают разгрузочную колостому.

Инородные тела прямой кишки.

В прямую кишку различные предметы (бутылки, стаканы, палки и пр.) могут вводиться с целью мастурбации или хулиганства .

При падениях на острые предметы (колья, сучья и пр.) промежностной частью тела травмируются промежность, прямая кишка и влагалище.

Признаки: Кровянистые выделения из прямой кишки, влагалища, боли в промежности.

Действия по оказанию первой помощи:

1)Не удаляйте самостоятельно инородное тело!

2) Обработайте края ран или естественных отверстий раствором антисептика.

4) Наложить асептическую салфетку.

4) Наложите стерильную Т-образную повязку.

5) Транспортировать пациента в лечебное учреждение.

Трещины заднего прохода.

Причиной являются небольшие травмы слизистой оболочки прямой кишки в области анального отверстия плотными каловыми массами, инородными тела-ми и т. д.

Клиническая кар¬тина. Выраженная, резчайшая боль во время ак¬та дефекации, иногда появляется небольшое ко¬личество крови или серознокровянистой жидкости. Трещина часто сопровож¬дается запором.

При све¬жих трещинах проводят консервативное лечение. В первую очередь необхо¬димо ликвидировать за¬пор. Для этого необходи¬мо отрегулировать диету, нормализовать стул. Возможно применение противовоспалительных препаратов, препаратов, нормализующих местное кровообращение, ликвидирующих спазм и болевой синдром.

При неэффективности консервативного лечения производится оперативное лечение - иссечение трещины с окружающими рубцами.

3. Проктит - воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Чаще проктит является одним из проявлений воспалительных заболеваний толстой кишки: язвенного колита, болезни Крона или дизентерии. Воспаление прямой кишки может развиться у больных, перенесших операции на прямой кишке, например по поводу геморроя, при трещинах заднего прохода, парапроктите и др. Причиной проктита могут также быть возбудители венерических болезней: гонореи и сифилиса. Воспаление слизистой оболочки прямой кишки иногда вызывают лечение антибиотиками, лучевая терапия и применение клизм с раздражающими веществами.

Диагноз проктита устанавливают с помощью ректоскопии, биопсии слизистой оболочки прямой кишки и бактериологического исследования мазка из стенки прямой кишки.

Лечение консервативное.

? специальная диета, исключающая острые, кислые, соленые блюда, алкогольные напитки, а также растительную пищу

? очистительные клизмы с настоем ромашки

? лекарственные клизмы

? ликвидация анального зуда (мазь проктоседил)

Парапроктит - гнойное вос¬паление околопрямокишечной клетчатки. Заболевание чаще вызывается смешанной инфекцией (стафилококк, стрептококк, энтерококк, кишечная палочка и др.). Путь проникновения -- трещины, ссадины.

Различают следующие формы парапроктита:

1) подкожный;

2) подслизистый,

3) седалищно-ректальный,

4) тазово-прямокишечный,

Клиническая картина зависит от формы парапрокти¬та.

4. Геморрой -- варикозное расширение вен в области заднего прохода, обусловленное гиперплазией кавернозных телец прямой кишки. Геморроем страдает более 10 % всего взрослого населения в возрасте 30--50 лет. Эти больные составляют 15--28 % от общего числа проктологических больных. Мужчины болеют в 3--4 раза чаще, чем женщины.

Причиной геморроя могут быть запор, беременность, застойные явления в малом тазе из-за длительного сидения и т. д.

По локализации различают внутренний и наружный геморрой. Внутренний геморрой глазом не виден и опре¬деляется при пальцевом или ректоскопическом исследовании. Наружные геморроидальные узлы видны около анального отверстия.

Осложнения.

1. Кровотечение. Возникает при истончении слизистой и гиперемии узла. Кровь изливается из многочисленных эрозий или диффузно. Кровь свежая, жидкая. Кровотечение появляется на туалетной бумаге или капает после дефекации из заднего прохода. Такое кровотечение бывает периодически, преимущественно наблюдается при запоре или при поносе. Этим оно отличается от энтероррагии при карциноме прямой кишки или при язвенном колите, при которых кровь наблюдается при каждой дефекации при тенезмах и бывает свернувшейся. Повторные, даже небольшие геморроидальные кровотечения могут привести к анемии.

2. Воспаление. При воспалении внутренние геморроидальные узлы красные, увеличенные, болезненные, кровоточащие с поверхностных эрозий. Возникают рефлекторные спазмы заднего прохода и пальцевое обследование бывает болезненным.

3. Тромбоз внутренних геморроидальных узлов возникает внезапно: один из узлов становится значительно увеличенным, фиолетовым, очень болезненным при дотрагивании, при дефекации, при ходьбе. Здесь также имеется болезненный спазм сфинктера и рефлекторный запор. Это острое состояние длится 3-5 дней, после чего узле подвергается соединительно-тканному изменению. После этого он при исследовании per rectum прощупывается в виде твердого узелка. Слизистая узла при воспалении или при тромбозе может некротизироваться и образуется изъязвление.

4. Выпадение геморроидальных узлов. Если внутренние геморроидальные узлы достигают больших размеров, то они выходят за аноректальную линию в заднепроходный канал и появляются перед анусом или только при натуживании (опускающийся геморрой) или постоянно (выпадающий геморрой). Вместе с ним часто выпадает и окружающая слизистая прямой кишки (prolapsus recti). Если воспаление и задний проход спастически смыкается, выпавший узел ущемляется, и если своевременно не произвести вправления, он может омертветь.

Диагностика.

1. Наружный осмотр;

2. Пальцевое исследование;

3. Осмотр в зеркалах;

4. Ректороманоскопия для исключения сопутствующих заболеваний, в том числе проявляющихся кровотечениями.

5. При тромбозе и воспалении геморроидальных узлов все виды внутренних осмотров выполняют после ликвидации острого процесса.

Выпадение прямой кишки- заболевание выражается в выпадении стенки прямой кишки через анальное кольцо.

Возможные причины выпадения прямой кишки:

1. запоры, постоянное натуживание;

2. травма мышц заднего прохода при тяжелых родах, обширные разрывы промежности;

3. возрастные изменения мышц и связок заднего прохода;

4. операции на органах малого таза (гинекологические и др.) и прямой кишке.

Клиническая картина.

Заболевание начинается с упорных запоров (часто с детского возраста) и других затруднений при дефекации, выделений кала на белье, тянущих болей в тазу.

Пациенты жалуются на недержание газов и жидкого калаи появление выпячивания из заднего прохода сначала при дефекации, а потом при кашле и ходьбе. Постепенно кишка перестает вправляться ни самостоятельно, ни рукой, появляется постоянное ощущение влажности, выделяется слизь, кровь, появляется анальный зуд.

Диагностика

Для выявления выпадения кишки проктолог проводит:

* осмотр при натуживании пациента видна выпадающая часть кишки;

* пальцевое исследование прямой кишки для оценки состояния кишечной стенки;

* ректороманоскопию и колоноскопию для исключения полипов.

5. К доброкачественным опухолям относятся фибромы, липомы, миомы, лимфангиомы, кавернозные ангиомы, пейрофибромы. Располагаясь в подслизистом слое, опухоли прощупываются в форме узелков различной величины и плотности. Определив подобную опухоль пальцевым исследованием, необходимо подвергнуть больного ректороманоскопип с тем, чтобы с помощью биопсии провести дифференциальный диагноз. Опухоли, расположенные в субсерозном слое кишки (фибромы, липомы, миомы, невриномы), могут быть определены только во время операции. Они подлежат удалению и гистологическому изучению.

Предраковые заболевания прямой кишки

К предраковым заболеваниям прямой кишки относятся:

-полипы (аденоматозные, ворсинчатые);

-полипоз диффузный (семейно-наследственный);

-хронические проктиты (ректиты), проктосигмоидиты (хронический неспецифический язвенный проктосигмоидит), болезнь Крона;

-трещины, свищи - аноректальные.

Полипы прямой кишки.

Полип - это разрастание железистого эпителия. По своей форме полипы могут быть в виде шляпки гриба на тонкой или на толстой ножке.

Рак прямой кишки -- распространенное заболевание и составляет 4-6% всех злокачественных опухолей человека. Во всем мире отмечается рост заболеваемости раком прямой кишки, наиболее выраженный в экономически развитых странах.

Болевые ощущения у больных раком прямой кишки появляются при местном распространении опухоли, особенно при переходе его на окружающие органы и ткани. Лишь при раке аноректальной локализации, из-за вовлечения в опухолевый процесс зоны сфинктера прямой кишки, боли являются первым симптомом заболевания в ранней стадии. При этом больные стремятся садиться только на одну половину ягодицы - «симптом табуретки».

Нарушение общего состояния больных (общая слабость, быстрая утомляемость, анемия, похудание, бледность покровов) обусловлено ежедневными потерями крови, а также опухолевой интоксикацией на более поздних стадиях заболевания.

6. Для профилактики инфицирования ра¬ны, расхождения швов очень важно тщательное очищение кишеч¬ника от каловых масс. Больных готовят к операции 3--5 дней. Особое внимание уделяют диете. Она должна содержать мало шлаков и быть достаточно калорийной. За 2--3 дня до операции назначают слабительные средства (15--30% раствор сульфата магния по столовой ложке 6--8 раз в день), ставят очиститель¬ную клизму утром и вечером. Для профилактики инфекции за 3 дня больной получает антибиотики, действующие на кишечную флору (колимицин, стрептомицин, тетрациклин).

При операции на прямой кишке тщательно очищают кишеч¬ник накануне операции (очистительная клизма до чистой воды). Утром ставят очистительную клизму с введением резиновой трубки для освобождения кишечника от промывных вод и туале¬том промежности (подмывание слабым раствором перманганата калия).

После операции на прямой кишке тактика ведения больных такая же, как и при операциях на толстой кишке, но дополни¬тельно в прямую кишку вводят резиновую трубку, обернутую тампоном с мазью Вишневского. Постель должна быть защище¬на клеенкой от загрязнения кровью и мазью. Смену тампонов производят на 3-й день (за 10 мин вводят наркотики). После акта дефекации назначают сидячую ванну со слабым раствором перманганата калия и последующей перевязкой. Уход за больными с каловым свищом имеет спе¬цифику. Свищ и кожа вокруг свища требует постоянного ухода. Этих больных нужно чаще перевязывать, чтобы предупредить раздражение кожи вокруг свища. Повязку нужно накладывать так, чтобы она не сползала при движении больного. После каж¬дого опорожнения кишечника на выступающую часть слизистой оболочки кишки надо наложить салфетку, смоченную вазелино¬вым маслом, покрыть другой салфеткой с ватой, затем укрепить бинтами или специальными бандажами. Пользоваться клеолом и липким пластырем не рекомендуется, так как при частой смене повязок может наступить мацерация кожи. Кожу вокруг свища нужно смазывать пастой Лассара или другой индифферентной мазью.

7. Органы мочеполовой системы, весьма скромные по размерам и внешне отличающиеся простотой строения выполняют множество жизненно важных функций: выделение шлаков и размножение человека, как биологического вида.

К органам мочеполовой системы относятся:

* Почки,

* Мочеточники,

* Мочевой пузырь,

* Уретра,

* Простата (предстательная железа),

* Семенные пузырьки, семенные протоки,

* Яички и половой член (у мужчин) и вульва (у женщин).

8.

Основные методы обследования: ОАМ, пальпация, перкуссия.

Дополнительные методы исследования в урологии

Эндоскопические методы:

- уретроскопия;

- цистоскопия;

- хромоцистоскопия - изучение выделительной функции почек наблюдением с помощью цистоскопии за выделением из устьев мочеточников окрашенной мочи;

Рентгенологический методы:

- Обзорная урография;

- Внутривенная экскреторная урография на 6-8-12 мин. - обзорная урограмма с констратированием мочевыделительных путей путем внутривенной инъекции специального контраста;

- Восходящая уретеро-пиелография - обзорна урограмма с контрастированием мочевыводящих путей введением контраста ретроградным методом (путем катетеризации мочеточников);

Радиоизотпные методы:

- радиоизотопная ренография - регистрация с помощью специального оборудования накопления и выделения почками изотопа J131, введенного внутривенно.

Другие методы:

- Ангиография - р-логическое исследование почечных сосудов с их контрастированием

- УЗИ;

- КЕ, ЯМРТ

9. Клиническая картина.

Вне зависимости от тяжести повреждения и его последствий наиболее частое проявление -- гематурия. Боли в животе, слабость, шок -- другие характерные симптомы, способные имитировать острый живот или почечную колику. Возможно развитие локальных отёков поясницы. Ложный острый живот, макрогематурия и пальпируемая или определяемая при УЗИ урогематома -- наиболее яркие признаки тяжёлой травмы почек. При отрыве почки могут наблюдаться указанные симптомы, но без гематурии.

10. Классификация. Различают закрытые и открытые повреждения, при этом закрытые травмы делятся на внутрибрюшинные и внебрюшинные. Внутрибрюшинные повреждения возникают вследствие сдавления области наполненного или переполненного мочевого пузыря, при этом происходит повышение давления внутри пузыря и разрыв. Внебрюшинные повреждения возникают только при переломе костей таза, которые часто сопровождаются повреждениями стенки мочевого пузыря острыми отломками лонных костей. Открытые травмы в большинстве случаев представляют собой огнестрельные или колото-резаные раны.

Клиническая картина. Гематурия. Анурия. Повреждение мочевого пузыря часто сочетается с переломами тазовых костей. При объективном исследовании определяют болезненность при пальпации живота, напряжение брюшных мышц.

11. Острый цистит - это остро возникшее воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Как правило, заболевание хорошо поддается терапии, однако в ряде случаев могут иметь место тяжелые осложнения, угрожающие жизни.

12. Фимоз - это сужение крайней плоти, при котором головка полового члена не открывается совсем или открывается с трудом и болезненно.

Причины фимоза:

Фимоз бывает врожденный и приобретенный. Частота встречаемости в среднем составляет 2-3% всего мужского населения.

Парафимоз -- это ущемление головки полового члена суженной крайней плотью.

Причины парафимоза

Чаще всего парафимоз развивается при фимозе, когда пытаются открыть крайнюю плоть Ущемление также может возникнуть во время полового акта или мастурбации.

13. Травма мочеточника -- это нарушение целостности стенки мочеточника. Мочеточник - орган, представляющий собой трубочку, соединяющую почку с мочевым пузырем. Закрытая травма мочеточника (без повреждения кожи) возникает очень редко, чаще всего мочеточник травмируется при проникающих ранениях (ножевое, огнестрельное и т. д.) с нарушением целостности кожи либо при проведении хирургических операций, например, при гинекологических.

Симптомы травмы мочеточника

* Боль в спине, животе.

* Примесь крови в моче.

* Припухлость в поясничной или паховой области.

* Повышение температуры тела.

* Выделение из раны мочи (появляется при проникающем ранении мочеточника).

* Выделение мочи из влагалища (при формировании мочеточниково-влагалищного свища - сообщения мочеточника с влагалищем).

Уход за цистостомой (эпицистостомой).

Цистостома- надлобковый свищ мочевого пузыря - накладывается пациентам с ранениями мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, гипертрофией предстательной железы, а также пациентам с нарушением функций тазовых органов при повреждении спинного мозга.

Цель. Предупреждение воспаления кожи вокруг цистостомы.

Показания. Ежедневно после промывания мочевого пузыря.

Оснащение. Раствор фурацилина 1:5 000, нитрата серебра 1:5 000 или калия перманганата бледно-розового цвета; 3 % раствор перекиси водорода; 96% спирт; шприц Жане; стерильный пинцет; стерильные ватные шарики и марлевые салфетки; мочеприемник; водяная баня; контейнер для мочи; лейкопластырь или специальный пояс с отверстием; резиновые перчатки.

Техника выполнения ухода за цистостомой

Через свищ проводят и оставляют в мочевом пузыре катетер Пеццера или Малеко, имеющий расширение на конце, препятствующее его выпадению. Манипуляцию выполняют в перчатках.

1. На водяной бане до +38 °С подогревают раствор фурацилина или нитрата серебра и набирают в шприц Жане 100 - 150 мл.

2. Отсоединяют контейнер для мочи от катетера Пеццера.

3. Присоединяют к катетеру шприц Жане и промывают мочевой пузырь раствором антисептика, выводя раствор после промывания в мочеприемник.

4. Промывают контейнер для мочи или берут новый и соединяют с катетером.

5. Кожу вокруг катетера обрабатывают раствором перекиси водорода с помощью ватных шариков, которые держат пинцетом.

6. Кожу вокруг цистостомы обрабатывают спиртом.

7. Накладывают сухую асептическую повязку. Для этого стерильную салфетку разрезают пополам до середины и кладут вокруг катетера. Так же подготавливают вторую салфетку и кладут с противоположной стороны.

8. Салфетки фиксируют лейкопластырем или бандажом.

Примечание. Для лучшего оттока мочи через цистостому (эпицистостому) рекомендуется поворачивать пациента со спины на бок, если он сам не может повернуться.

Размещено на Allbest.ru

...