Анализ данных рН-мониторирования в клинике
Диагностика рефлюкс-эзофагита и подбора терапии у больных с эрозивно-язвенными поражениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Исследование роли рН-метрии пищевода при бронхолегочных, ЛОР, стоматологических заболеваниях и расстройствах сна.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 09.02.2020 |
| Размер файла | 768,3 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Так Maier (1994) отметил, что у большинства больных с отоларингологическими проявлениями рефлюксной болезни выявлен ГЭР, две трети пациентов имели патологические значения рН, у половины обнаружен рефлюкс-эзофагит, одна треть имела скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и у половины отмечалась гипотоничность НПС.
Исследование, проведенное В.Д. Пасечниковым с сотр. (2000), показало, что отоларингологическая симптоматика составила значительную часть среди экстрапищеводных проявлений ГЭРБ. Клинические и инструментальные признаки патологии глотки и гортани коррелировали со значениями индекса симптомов при суточной рН-метрии и патологией пищевода (низким тонусом НПС, укорочением абдоминального отрезка, патологией ВПС - снижением давления покоя, фарингеального давления, нарушением пищеводного клиренса вследствие аперистальтической моторики и аномальной морфологией перистальтических пиков). Указанные проявления поддавались обратному развитию после 4-недельного назначения Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов в комбинации с цизапридом. Так, наряду со значительной редукцией клинической симптоматики нормализовались эндоскопические, манометрические и рН-метрические показатели.
Пример рН-граммы пациента с жалобами на постоянный сухой кашель представлен на рис. 13, табл. 13. Пациент не курит, при осмотре ЛОР врачом диагностирован ларингит. На рН-грамме в пищеводе регистрировались патологические кислые и интенсивные кислые гастроэзофагеальные рефлюксы, преимущественно в дневное время в вертикальном положении тела.
Рис. 13. 24-часовая рН-метрия. Больной О., 45 лет до терапии (по И.В. Маеву с соавт., 2000)
Таблица 13. Величины показателей при рН-метрии пищевода за полное время исследования (рис. 8.15). Больной О., 45 лет (до лечения)
|
Показатели |
ИССЛЕДОВАНИЕ |
НОРМА |
|
|
Время с рН<4, общее, % |
23,9 |
< 4,5 |
|
|
Время с рН<4, стоя, % |
20,1 |
< 8,4 |
|
|
Время с рН<4, лежа, % |
40,4 |
< 3,5 |
|
|
Общее число рефлюксов |
217 |
< 46,9 |
|
|
Число рефлюксов длит. > 5 мин |
16 |
< 3,5 |
|
|
Самый длительный рефлюкс |
22 мин 40 с |
< 19 мин 48 с |
|
|
Показатель DeMeester |
99,7 |
< 14,7 |
После проведенной комплексной терапии лосеком в дозе 20 мг в сутки и грандаксином в дозе 50 мг 1 раз в сутки кашель пациента практически перестал беспокоить. Повторное рН-мониторирование, проведенное через 3 недели, показало существенное сокращение числа и тяжести рефлюксов (рис. 14, табл. 14).
Рис. 14. 24-часовая рН-метрия. Больной О., 45 лет после лечения (по И.В. Маеву с соавт., 2000)
Таблица 14. Величины показателей при рН-метрии пищевода за полное время исследования (рис. 8.16). Больной О., 45 лет (после лечения)
|
Показатели |
ИССЛЕДОВАНИЕ |
НОРМА |
|
|
Время с рН<4, общее, % |
3,37 |
< 4,5 |
|
|
Время с рН<4, стоя, % |
3,56 |
< 8,4 |
|
|
Время с рН<4, лежа, % |
1,22 |
< 3,5 |
|
|
Общее число рефлюксов |
46 |
< 46,9 |
|
|
Число рефлюксов длит. > 5 мин |
2 |
< 3,5 |
|
|
Самый длительный рефлюкс |
8 мин 20 с |
< 19 мин 48 с |
|
|
Показатель DeMeester |
11,9 |
< 14,7 |
При возникновении ГЭРБ возможно появление орофарингеальной симптоматики, которая включает воспаление носоглотки и подъязычной миндалины, развитие эрозии эмали зубов, кариеса, периодонтита, фарингита, ощущение кома в горле - “globus sensation”, кривошею и мышечный спазм (Schroeder, et al,1995, Richter, 1996, Ulualp, 1999).
Патология зубов и десен является нередким проявлением ГЭРБ. Рядом клиницистов описаны разнообразные нарушения состояния зубов (эрозии эмали, кариес, периодонтит). При обследовании пациентов с гингивитами в 83% обнаружена ГЭРБ при рН-мониторинге (Gregory-Head, et al., 2000).
Так, De Vault и Castell (1987) описали причины образования эрозий слизистой оболочки ротовой полости у больных ГЭРБ. При обследовании у 83% пациентов с патологией десен при рН-мониторинге пищевода выявлены ГЭР. У некоторых больных ГЭРБ проявлялась чувством жжения в языке, что обусловлено не только местными изменениями в пищеводе, но и дефицитом витаминов группы В. Именно вследствие этого наблюдались у больных “заеды” в углах рта и другие висцерокутанные проявления.
Поражение зубов и десен связывают с воздействием рефлюксата при его попадании в ротовую полость. В исследовании В.Д. Пасечникова с сотр. (2000) у 5% больных патология ротовой полости ассоциировалась с явлениями кариеса, дентальных эрозий, периодонтита. Положительная динамика показателей эндоскопии, манометрии и рН-метрии при проведении комбинированной терапии Н2-блокатором и цизапридом сочеталась у этих пациентов с положительной динамикой индексов гигиены полости рта.
Установлено, что все пломбировочные материалы имеют разные значения рН. Пломбировочные материалы способны изменять кислотность контактирующих жидкостей независимо от вида и собственного рН последних.
Лечение кариеса целесообразно проводить комплексно, используя традиционные механические методы обработки, медикаментозные средства и правильно подобранные, в индивидуальном порядке, пломбировочные материалы в соответствии с рН ротовой полости.
Таким образом, 24 часовая рН-метрия успешно применяется для диагностики рефлюкс-эзофагита и подбора терапии у больных с эрозивно-язвенными поражениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Решающее значение проведение 24-х часовой рН-метрии имеет в следующих ситуациях: язвенный желудочный пищевод заболевание
- при наличии симптомов, не позволяющих исключить ГЭРБ, и нормальной эндоскопической картине (дифференциальный диагноз при боли в грудной клетке или в эпигастрии неясного происхождения, отрыжке, заболеваниях легких и ЛОР-органов);
- при типичных симптомах ГЭРБ, устойчивых к проводимой терапии, и нормальной эндоскопической картине пищевода для подтверждения диагноза и выбора лечения;
- для оценки эффективности лечения рефлюкс-эзофагита и язвенной болезни (терапевтического или хирургического).
Следует подчеркнуть, что сегодня рН-метрия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, особенно суточная рН-метрия является наиболее точным методом исследования секреторной функции желудка. 24-х часовая рН-метрия пищевода - ведущий метод диагностики гастроэзофагеальных рефлюксов, который используется как в клинической практике, так и в научных целях. Важным преимуществом этого исследования является возможность точного индивидуального подбора лекарственных препаратов.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Обложенность, изменение сосочков и отечное состояние языка. Десквамация его эпителия. Нарушение вкусовой чувствительности. Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки рта.
презентация [744,4 K], добавлен 11.04.2016Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, его сущность и особенности. Эзофагогастродуоденоскопия и гастроскопия, их роль и значение для обследования пищевода и желудка. Подготовка больных к эндоскопическим исследованиям органов желудочно-кишечного тракта.
курсовая работа [29,9 K], добавлен 31.05.2014Клиническая картина при остром желудочно-кишечном кровотечении. Симптомы желудочно-кишечного кровотечения: из пищевода, желудка, верхних отделов тощей кишки, толстой кишки в просвет желудочно-кишечного тракта. Действия медицинской сестры при кровотечении.
презентация [472,0 K], добавлен 30.05.2012Основные симптомы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Причины возникновения и специфика лечения рвоты. Признаки, диагностика и особенности лечения гастрита, гепатита, желчекаменной болезни, цирроза печени и язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
реферат [29,5 K], добавлен 29.11.2009Взаимосвязь болезней полости рта с нарушениями различных отделов желудочно-кишечного тракта. Нарушение жевательного аппарата. Роль стоматолога в комплексном лечении детей с патологией желудочно-кишечного тракта на этапах медицинской реабилитации.
реферат [38,3 K], добавлен 29.03.2009Анамнез заболевания и объективное исследование больного. Лабораторные данные и рентгенологическое исследование. Первоочередные лечебные мероприятия и хирургическое вмешательство. Причины кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
доклад [16,8 K], добавлен 31.03.2009Уход за больным ребенком - важный элемент в комплексе терапевтических мероприятий при заболеваниях. Распространенные заболевания желудочно-кишечного тракта у детей, их основные симптомы. Уход за больными детьми с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
реферат [27,9 K], добавлен 26.12.2016Определение объема кровопотери и тяжести состояния больного. Патофизиологические нарушения и инфузионная терапия. Основные причины и методы диагностики кровотечения из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта, их специфическая терапия.
контрольная работа [35,7 K], добавлен 04.12.2010Методы лучевого исследования органов желудочно-кишечного тракта. Аномалии развития пищевода, его функциональные нарушения, эзофагит. Варикозное расширение вен пищевода. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Диагностические исследования рака пищевода.
презентация [2,1 M], добавлен 15.04.2014Симптомы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Диспепсические расстройства. Контроль за состоянием функций кишечника. Гастрит, желудочное кровотечение, язвенная болезнь. Основные правила ухода за больными с заболеваниями органов пищеварения.
реферат [23,4 K], добавлен 10.11.2014Изучение отделов пищеварительного канала: рта, глотки, пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Принципы стабилизации процессов пищеварения. Роль гормонов в гуморальной регуляции деятельности желудочно-кишечного тракта. Транспорт макро- и микромолекул.
реферат [24,1 K], добавлен 12.02.2013Создание нейросетевой системы медицинской диагностики. Постановка диагнозов заболеваний желудочно-кишечного тракта на основании минимального количества данных, для получения которых не требуется применения специальных медицинских приборов и оборудования.
презентация [310,1 K], добавлен 14.07.2012Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистых и эндокринных болезнях. Изучение отечного состояния и цвета языка. Нарушения саливации. Лечение пузырно-сосудистого синдрома. Эрозивно-язвенный стоматит.
презентация [2,2 M], добавлен 26.03.2015Скрининг пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. причина болей в животе. Шкала оценки важности симптомов. Функциональные нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта. Критерии для хронической и длительной функциональной брюшной боли.
статья [21,6 K], добавлен 14.11.2008Диагностика желудочно-кишечного кровотечения. Оценка степеней кровопотери. Симптомы кровотечений из разных отделов пищеварительного тракта. Эндоскопическая диагностика, этапные задачи эндоскописта при желудочно-кишечных кровотечениях, методы лечения.
реферат [26,3 K], добавлен 19.03.2011Биохимические анализы в клинической медицине. Белки плазмы крови. Клиническая биохимия заболеваний печени, желудочно-кишечного тракта, при расстройствах гемостаза, при анемиях и переливании крови, при сахарном диабете, при эндокринных заболеваниях.
учебное пособие [22,5 K], добавлен 19.07.2009Характеристика системы кровоснабжения пищевода. Основные источники острых кровотечений. Причины возникновения кровотечений и дискретность процесса. Нарушению защитных механизмов слизистой оболочки. Сущность патогенеза формирования кровоточащих дефектов.
реферат [16,5 K], добавлен 25.02.2009Определение понятия "гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь". Клинико-эндоскопическая классификация болезни, ее этиология и причины. Импедансометрия пищевода как метод исследования. Серийная рентгенография верхней части желудочно-кишечного тракта.
презентация [533,2 K], добавлен 15.04.2015Описание и характерные признаки патологии пищевода. Классификация дивертикула пищевода, его локализация и прогноз исхода заболевания. Возникновение и патоморфология острого эзофагита. Клиническая картина хронического эзофагита и опухолей пищевода.
реферат [23,9 K], добавлен 09.11.2010Особенности восстановительной терапии при хроническом гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Задачи и этапы восстановительного лечения. Формы лечебно-физкультурного комплекса. Использование массажа, санитарно-курортный этап.
презентация [1,1 M], добавлен 11.10.2016
