Воздействие ацетилсалициловой кислоты и нитратов на клиническое течение и интрагастральную кислотность у больных ишемической болезнью сердца
АнНализ главных особенностей клинического течения и определение суточной кислотности у больных ишемической болезнью сердца с эрозивно-язвенных поражений дуоденогастральной зоны, принимающих ацетилсалициловую кислоту и нитраты пролонгированного действия.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 09.02.2020 |
Размер файла | 16,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Статья по теме:
Воздействие ацетилсалициловой кислоты и нитратов на клиническое течение и интрагастральную кислотность у больных ишемической болезнью сердца
Л.В. Дайбанырова, А.М. Постникова
В статье освещены результаты исследования воздействия ацетилсалициловой кислоты на клиническое течение и интрагастральную кислотность у больных ишемической болезнью сердца. Всего под наблюдением находилось 129 больных с эрозивно-язвенными поражениями дуоденогастральной зоны (ЭЯП ДГЗ), протекающей на фоне ИБС. Из них в первую группу вошел 61 больной азиатской этнической принадлежности (47 %), вторую группу - 68 чел. европейской этнической принадлежности (53 %). Уровень интрагастральной кислотности был изучен у 68 больных ЭЯП ДГЗ. Среднесуточная рН у больных с локализацией ЭЯП в желудке составила в 1-й группе - 6,0 и во 2-й группе - 2,5. В 1 группе кислотность более пониженная в течение суток, чем во 2 группе. Независимо от локализации ЭЯП, в течение суток кислотность выше во 2 группе, чем в 1 группе.
Ключевые слова: эрозивно-язвенные поражения, уровень интрагастральной кислотности, внутрижелудочная рН-метрия.
The article highlights the results of research on the effects of aspirin on the clinical course and intragastric acidity among patients with coronary heart disease. Totally under the supervision there were 129 patients with erosive and ulcerative lesions of duodenal zone (EUL DGZ) that runs on the background of coronary artery disease. The first group included 61 patients of Asian ethnicity (47%), the second group consisted of 68 people of European ethnicity (53%). The level of intragastric acidity was studied in 68 patients with EUL DGZ. The average pH among patients with localization of EUL in a stomach was in group 1 - 6.0 and in the 2nd group was 2.5. In the first group the acidity is much reduced during the day than in group 2. Independently of EUL localization within the days the acidity was higher in the group 2 than in the 1st group.
Keywords: erosive-ulcerative lesions, the level of intragastric acidity, intragastric pH monitoring.
Актуальность
кислотность сердце эрозивный язвенный
Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) сочетанные с патологией сердечно-сосудистой системы представляют собой в настоящее время не только медицинскую, но и социальную проблему в связи с широкой распространенностью заболевания и высокой стоимостью лечения [1, 2, 4]. Нитраты пролонгированного действия и аспирин широко применяются при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в частности при ишемической болезни сердца.
Следует особо подчеркнуть отсутствие четкой связи между клиническими проявлениями и выявляемыми эндоскопическим методом язв. Более того, создается впечатление, что у больных без клинических проявлений язвенное поражение желудка при эндоскопии обнаруживается с той же частотой или даже чаще [4, 5]. Механизм развития эрозивно-язвенных поражений дуоденогастральной зоны (ЭЯП ДГЗ), возникающего на фоне приема нитратов пролонгированного действия и ацетилсалициловой кислоты, до конца не изучен.
В последние годы в клиническую практику широко внедряется новый метод изучения кислотообразующей функции желудка (компьютерная внутрижелудочная рН-метрия), позволяющий осуществить длительный мониторинг рН и его изменения на фоне различных ингибиторов продукции соляной кислоты, в том числе с пролонгированным действием. Несомненным преимуществом метода является объективная оценка кислотопродуцирующей функции желудка в условиях, максимально приближенных к физиологическим [1, 3, 4, 5].
Цель исследования: выяснить особенности клинического течения и определение суточной кислотности у больных ИБС с ЭЯП ГДЗ, принимающих ацетилсалициловую кислоту и нитраты пролонгированного действия.
Материал и методы
Исследование проводилось на базе гастроэнтерологического отделения Якутской городской клинической больницы. Всего под наблюдением находилось 129 больных с ЭЯП ГДЗ, протекающей на фоне ИБС. Из них 1 группа (азиатской этнической принадлежности) - 61 (47 %) чел., в том числе мужчин - 40 (31 %), женщин - 21 (16 %); 2 группа (европейской этнической принадлежности) - 68 (53 %) чел.: мужчин - 43 (33 %), женщин - 25 (19 %). Среди обследованных больных преобладали мужчины - 83 (64,3 %), женщин - 46 (35,6 %). При этом, как среди мужчин, так и среди женщин, возраст большинства больных находился в диапазоне от 40 до 69 лет. Средний возраст больных в целом составил 49,5±10,5 лет; мужчин - 47,4±12,7, женщин - 51,2±11,8 лет. Все больные по поводу ИБС принимали в качестве базового лечения следующие препараты: ацетилсалициловую кислоту 0,5 по ј табл. на ночь и нитраты пролонгированного действия в адекватной дозе в течение 2-13 лет.
Результаты и обсуждение. С учетом локализации эрозивно-язвенного дефекта у 71 (55 %) больного локализация в ДПК, у 58 (45 %) - в желудке. У обследованных пациентов чаще встречались поражения гастродуоденальной зоны в виде множественных эрозий, изолированных язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
В клинических проявлениях имеется разница в локализации и иррадиации болевого синдрома: в 1 группе болевой синдром преимущественно локализован в эпигастральной области и иррадиирует в спину 28 чел. (46 %), короткими приступами, из диспепсических расстройств преобладает отрыжка, чувство распирания и изжога 34 (56 %). Во 2 группе боли различной продолжительности локализованы в пилородуоденальной области, иррадиируют в правое подреберье у 53 (78 %) больных, из диспепсических расстройств преобладают: изжога, отрыжка, гиперсаливация у 37 (54 %) больных. В обеих группах преобладает диарея у 30 (50 %) и 36 (53 %) больных соответственно. В 1 группе преобладают явления диспепсии, т.к. ЭЯП ГДЗ развиваются на фоне сопутствующего гастрита.
Уровень интрагастральной кислотности был изучен у 68 больных ЭЯП ГДЗ, ЭЯП в теле желудка у 21 и 47 больных с локализацией ЭЯП в луковице двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с Нр. Из 68 больных, прошедших суточную рН-метрию, с ЭЯП желудка азиатской принадлежности было 17 и европейской - 4 больных, а ЭЯП ДПК, соответственно, - 15 и 32 чел.
Так, среднесуточная рН у больных с локализацией ЭЯП в желудке составила в 1 группе - 6,0 и во 2 группе - 2,5. В 1 группе кислотность более пониженная в течение суток, чем во 2 группе, это наглядно видно в табл. 1. Максимальное повышение кислотности наблюдается во 2 группе в ночное время, что соответствует литературным данным [2, 3]. Пищеварительный и межпищеварительный период существенной разницы не имеют.
Таблица 1 - Внутрижелудочный уровень рН у больных с локализацией ЭЯП в желудке в различных этнических группах
Периоды суток |
Внутрижелудочный уровень рН |
|||
1 группа |
2 группа |
Р |
||
Сутки |
3,2±1,5 |
2,5±1,0 |
>0,05 |
|
День |
4,2±1,5 |
3,2±1,1 |
<0,05 |
|
Пищеварительный период |
5,2±1,0 |
4,0±1,5 |
>0,05 |
|
Межпищеварительный период |
3,0±1,5 |
1,5±1,0 |
>0,05 |
|
Ночь |
2,5±1,2 |
1,0±0,5 |
>0,05 |
|
20.00-00.00 |
2,3±1,0 |
1,5±1,0 |
<0,05 |
|
00.00-04.00 |
2,0±0,9 |
1,0±0,3 |
<0,05 |
|
04.00-08.00 |
2,0±1,2 |
1,3±0,5 |
>0,05 |
При локализации ЭЯП в луковице ДПК существенной разницы, по сравнению с локализацией ЭЯП в желудке, не наблюдается. По данным, представленным в табл. 2, кислотность выше во 2 группе в течение суток, чем в 1 группе, преимущественно в ночное время. По остальным показателям существенной разницы не наблюдается. В 1 группе уровень кислотности повышается в ночное время, но не достигает уровня кислотности 2 группы.
Таблица 2 - Внутрижелудочный уровень рН у больных с локализацией ЭЯП в луковице 12-перстной кишки в различных этнических группах
Периоды суток |
Внутрижелудочный уровень рН |
|||
1 группа |
2 группа |
Р |
||
Сутки |
2,5±1,3 |
3,0±0,4 |
>0,05 |
|
День |
3,5±1,2 |
3,0±1,0 |
>0,05 |
|
Пищеварительный период |
5,0±1,2 |
4,5±1,6 |
<0,05 |
|
Межпищеварительный период |
2,0±0,3 |
1,0±0,8 |
<0,05 |
|
Ночь |
2,0±0,7 |
1,0±0,6 |
>0,05 |
|
20.00-00.00 |
2,5±1,2 |
1,2±0,9 |
>0,05 |
|
00.00-04.00 |
2,0±1,0 |
1,0±0,6 |
<0,05 |
|
04.00-08.00 |
2,5±0,8 |
2,0±0,5 |
>0,05 |
Заключение
Таким образом, независимо от локализации ЭЯП, в течение суток кислотность выше во 2 группе, чем в 1 группе, преимущественно в ночное время с 00.00-04.00. В 1 группе кислотность в ночное время с 00.00-04.00 тоже повышается, но не достигает уровня кислотности 2 группы. Пищеварительный и межпищеварительный период нейтрализуют агрессивную кислотность желудка одинаково в обеих этнических группах, независимо от локализации язвенного дефекта.
Литература
1. Григорьев, П.Я., Яковенко, Э.П. Клиническая гастроэнтерология / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко. - М., 2004.
2. Ивашкин, В.Т., Шептулин, А.А. Болезни пищевода и желудка / В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин. - М., 2009.
3. Колесникова, И.Ю. Клиническое значение динамики внутрижелудочной кислотности после приема пищи / И.Ю. Колесникова // Терапевтический архив. 2010. - Т. 82. - № 2. - С. 11-13.
4. Циммерман, Я.С. Клиническая гастроэнтерология / Я.С. Циммерман. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. - 416 с.
5. Martel de C. Helicobacter pylori infection and the risk of development of esophageal adenocarcinoma / Martel de C., Llosa A.E., Farr S.M. et.al. // J. Infect. dis. - 2005. - Vol. 191. - Р. 761-767.
6. Grigoriev, P.Ya., Yakovenko, E.P. Clinical Gastroenterology / P.Ya. Grigoriev, E.P. Yakovenko. - M., 2004.
7. Ivashkin, V.T., Sheptulin, A.A. Diseases of the esophagus and stomach / V.T. Ivashkin, A.A. Sheptulin. - M., 2009.
8. Kolesnikova, I.Yu. The clinical significance of the dynamics of intragastric acidity after meals / I.Yu. Kolesnikova // Therapeutic Archives. 2010. - T. 82. - № 2. - Р. 11-13.
9. Zimmerman Ya.S. Clinical Gastroenterology / Ya.S. Zimmermann. - M .: GEOTAR Media, 2009. - 416 p.
10. Martel de C. Helicobacter pylori infection and the risk of development of esophageal adenocarcinoma / Martel de C., Llosa A.E., Farr S.M. et.al. // J. Infect. dis. - 2005. - Vol. 191. - P. 761-767.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Лечение больных хронической ишемической болезнью сердца. Основные стандарты лечения пациентов. Повышение толерантности к физическим нагрузкам и уменьшение признаков недостаточности кровообращения. Проведение основных диагностических мероприятий.
презентация [98,6 K], добавлен 25.10.2016Особенности анестезии у больных ишемической болезнью сердца, при которой снабжение миокарда кислородом не должно уменьшаться, а потребление кислорода не должно повышаться. Мониторный и электрокардиографический контроль, анестезиологические концепции.
реферат [29,6 K], добавлен 19.04.2010Задачи холтеровского мониторирования при обследовании больных с ишемической болезнью сердца. Проявления ишемии миокарда и методы её выявления. Соотношение между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, уровня нагрузки и коронарного резерва.
презентация [3,2 M], добавлен 17.10.2013Холтеровское мониторирование ЭКГ при обследовании больных с ишемической болезнью сердца. Классификация показаний к применению методов лечения. Показания к холтеровскому мониторированию ЭКГ для оценки ишемии миокарда. Патофизиологические основы метода.
презентация [3,2 M], добавлен 27.09.2013Понятие психической ригидности и ее теоретические основания при ишемии, степень и формы выраженности. Экспериментальное исследование роли ригидности действия в формировании устойчивого патологического состояния, приводящего к ишемической болезни сердца.
дипломная работа [86,4 K], добавлен 05.05.2011Ишемическая болезнь сердца: понятие, классификация и типы, степень распространенности в современной России, стратегия и тактика лечения, фармакологическое действие и эффективность Моночинкве. Фармакоэкономическая оценка лечения ишемической болезни.
курсовая работа [52,2 K], добавлен 05.12.2011Распространенность клинических форм ишемической болезни сердца, гендерный, возрастной и психологический аспекты болезни сердца. Разработка психокоррекционной программы с целью улучшения психологического благополучия людей с ишемической болезнью сердца.
дипломная работа [424,8 K], добавлен 20.11.2011Общие принципы строения сердца, механизмы развития артериальной гипертонии, повреждение миокарда при ишемической болезни сердца. Антропометрические методы исследования, расчет индекса массы тела, талиево-бедренного коэффициента, биохимические методы.
дипломная работа [152,9 K], добавлен 27.04.2010Классификация ишемической болезни сердца. Основные органические нитраты и группы антиангинальных средств. Фармакодинамика нитратов и их влияние на коронарное кровообращение. Развитие толерантности (привыкания) к нитратам, способы предупреждения.
презентация [601,4 K], добавлен 21.10.2013Особенности диагностирования и лечении больного ишемической болезнью сердца с нарушением ритма сердца по типу трепетания предсердий. Характеристика жалоб пациента, результаты обследования и анализов. Принципы медикаментозной коррекции нарушений.
история болезни [3,5 M], добавлен 23.11.2010Классификация ишемической болезни сердца. Препараты, применяемые для купирования острого приступа стенокардии. Клиническое течение стенокардии. Клиника приступа стенокардии, оценка тяжести состояния больных, определение прогноза и назначение лечения.
реферат [183,0 K], добавлен 02.09.2010Анализ осложнений и летальности в ближайшем послеоперационном периоде после сочетанных операций ТМЛР и АКШ. Интраоперационное повреждение миокарда при воздействии лазером. Эффективность вмешательств ТМЛР+АКШ у больных ИБС с поражением коронарных артерий.
магистерская работа [7,3 M], добавлен 19.05.2011В условиях возрастающего темпа жизни, увеличения частоты патогенных стрессов, неблагоприятной экологической ситуации, клиническая медицина все чаще сталкивается с проблемой роста ишемической болезни сердца и хронических неспецифических заболеваний легких.
реферат [11,9 K], добавлен 03.11.2005Место статинов в терапии больных ишемической болезнью сердца. Плеотропные эффекты, сосудорасширяющее и антиишемическое действие статинов. Влияние на насыщение желчи холестерином, противовоспалительные свойства. Влияние статинов на гипертрофию миокарда.
реферат [25,4 K], добавлен 29.11.2009Выявление скрытых зон нарушения локальной сократимости и оценка жизнеспособности миокарда у больных ишемической болезнью сердца с помощью стресс-эхокардиографии. Основные виды нагрузочных проб в стресс-эхокардиографии, показания для ее проведения.
презентация [563,0 K], добавлен 17.05.2016Особенности диагностирования и лечении больного ишемической болезнью сердца, стенокардией и хронической сердечной недостаточностью. Характеристика жалоб пациента, результатов обследования, анализов. Этиология болезни, патогенез и лечение ишемии миокарда.
история болезни [346,8 K], добавлен 24.03.2010Классификация, клиническая картина проявления ишемической болезни сердца. Значение генетических факторов в развитии коронарной болезни сердца. Методы диагностики, лечении. Модификация образа жизни. Роль фельдшера в профилактике ишемической болезни сердца.
дипломная работа [1,2 M], добавлен 28.05.2015Наблюдение пациентки с ишемической болезнью сердца и аритмией. Жалобы больной при поступлении в больницу. История настоящего заболевания. Предварительный диагноз и его обоснование. План обследования сопутствующие заболевания. Лечение и профилактика.
история болезни [48,4 K], добавлен 09.03.2016Актуальность лечения больных с митральными пороками сердца ревматической этиологии. Основные направления физической реабилитации у больных после митральной комиссуротомии. Влияние управляемой велотренировки на кардиореспираторный резерв организма больных.
дипломная работа [1,3 M], добавлен 15.06.2009Обследование больного с ишемической болезнью сердца и сопутствующими заболеваниями. Анализ анамнеза заболевания и жизни, данных общего осмотра и исследований. Установление и обоснование окончательного диагноза. Этиология, патогенез и лечение заболевания.
история болезни [1,7 M], добавлен 06.07.2011