Зоны образования и нейтрализации соляной кислоты в желудке

Гастрин - вещество, выделяемое в процессе соприкосновения пищи со слизистой оболочкой желудка при его растяжении. Показатель кислотности антральной части желудка - коэффициент, свидетельствующий о конечном результате нейтрализации соляной кислоты.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 09.02.2020
Размер файла 58,9 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Физиологами и морфологами установлено, что между функциями разных отделов желудка существует значительная разница, при этом подчеркивалось ведущее значение области малой кривизны этого органа в секреторных процессах. Различают по крайней мере 2 группы желудочных желез - собственные (фундальные) и железы привратника (пилорические). Собственные железы располагаются в области тела, дна и интермедиальном отделе желудка. Они содержат обкладочные (продуцирующие соляную кислоту), главные (вырабатывающие комплекс протеолитических ферментов) и мукоидные, или добавочные, клетки (секретирующие муцины - слизь, мукополисахариды и гастромукопротеин - «внутренний фактор» Кастла, необходимый для всасывания витамина В12). Пилорические железы находятся в дистальной части желудка, занимая около 1/5 слизистой оболочки этого органа. Эти железы в основном состоят из мукоидных клеток, но в них может быть небольшое число - около 1% - обкладочных клеток. Однако уже опытами И.П. Павлова было доказано, что секрет пилороантрального отдела желудка, полученный натощак, очень вязок по консистенции и имеет щелочную реакцию. Этот секрет имеет определенное значение в защите слизистой оболочки от химических воздействий и механических травм.

Несмотря на то, что секреторная функция желудка не является необходимой для жизни, она очень важна. Соляная кислота создает наилучшие условия для действия протеолитических ферментов (оптимум их действия отмечается при рН 1,5-2,0, но активность сохраняется даже до рН 5,0), вызывает набухание пищи, увеличивает проницаемость клеточных структур, способствует денатурации белка. Кроме того, соляная кислота участвует в барьерной функции системы органов пищеварения, способствует отщеплению железа от пищевых веществ и превращает трехвалентное железо пищи в двухвалентный ион, что нужно для его всасывания.

Следовательно, по функции желез в желудке следует выделить верхнюю - кислотообразующую - и нижнюю - кислотонейтрализующую (нейтрализующую) зоны [Лея Ю. Я., 1976]. Первая соответствует дну, телу и интермедиальному отделу, а вторая - пилороантральному отделу желудка (рис. 1). Наиболее выраженной активностью кислотообразования отличается именно интермедиальный отдел. Нередко (например, во время операции) определяют границу кислотообразующей и нейтрализующей зон. Для этого оливу рН-зонда передвигают из нейтрализующей в кислотообразующую зону. Обнаруженная при этом переходная зона оказалась узкой - изменения внутрижелудочного рН от более чем 7 до менее 3 обычно наблюдаются на протяжении 2-3 мм.

Рис. 1. Зоны желудка: 1 - кислотообразующая; 2 - интермедиальная; 3 - нейтрализующая

Следовательно, по функции желез в желудке следует выделить верхнюю - кислотообразующую - и нижнюю - кислотонейтрализующую (нейтрализующую) зоны [Лея Ю. Я., 1976]. Первая соответствует дну, телу и интермедиальному отделу, а вторая - пилороантральному отделу желудка (рис. 1). Наиболее выраженной активностью кислотообразования отличается именно интермедиальный отдел. Нередко (например, во время операции) определяют границу кислотообразующей и нейтрализующей зон. Для этого оливу рН-зонда передвигают из нейтрализующей в кислотообразующую зону. Обнаруженная при этом переходная зона оказалась узкой - изменения внутрижелудочного рН от более чем 7 до менее 3 обычно наблюдаются на протяжении 2-3 мм.

Гастрин вырабатывающие клетки в теле желудка не выявляются, они обнаруживаются в пилороантральном отделе. Гастрин выделяется при соприкосновении пищи со слизистой оболочкой упомянутого отдела желудка, при его растяжении или повышении перистальтической активности. Под влиянием соляной кислоты на слизистую оболочку антрального отдела гастрин высвобождается до тех пор. пока рН желудочного содержимого не достигнет 2,5-3,0. При дальнейшем повышении концентрации водородных ионов выделение гастрина прекращается. Ацетилхолин, как медиатор блуждающего нерва, усиливает выделение гастрина и сенсибилизирует обкладочные клетки к его воздействию.

Изучение топографии кислотообразующей и нейтрализующей зон желудка имеет значение как в теоретическом, так и в практическом аспекте. На границах области пилорических желез с другими отделами желудочно-кишечного тракта часто обнаруживаются язвы. Кроме того, целесообразно исследовать внутрижелудочную среду не только в пилороантральном отделе, откуда забирается желудочное содержимое для титрования, но также и в кислотообразующей зоне, причем именно в зоне максимального кислотообразования. Это позволяет получить сведения об активности желудочного кислотообразования в области выделения соляной кислоты еще до ее нейтрализации в антральном отделе.

В процессе развития болезни железистый аппарат желудка поражается не в одинаковой степени. Обкладочные клетки по сравнению с главными изменяются раньше и в большей степени. Из этого следует, что при патологическом процессе или болезни первой нарушается кислотообразующая функция желудка.

Размеры кислотообразующей и нейтрализующей зон желудка у разных пациентов могут значительно отличаться. У больных язвой тела желудка кислотообразующая зона сравнительно невелика; в то же время нейтрализующая зона больше, чем у больных язвой двенадцатиперстной кишки [Покротниекс Ю.Я., 1983], и занимает 1/2 - 5/6 всей слизистой оболочки желудка [Анцанс А. Я. и др., 1980]. Она может охватить даже до 70-80% малой и половину большой кривизны этого органа. В крайних случаях нейтрализующая зона распространяется вдоль малой кривизны желудка - от пищевода до двенадцатиперстной кишки - даже на несколько сантиметров ниже привратника. Увеличение размеров этой зоны, видимо, является причиной повышения кислотонейтрализующей функции у больных язвой желудка. Следовательно, в клинической практике часто бывает, что после «правильного» установления зонда в желудке оба рН-датчика располагаются ниже кислотообразующей зоны, и исследователь не получает информацию о функции этой области. С другой стороны, у пациентов с высокоактивным кислотообразованием нейтрализующая зона желудка оказывается сравнительно небольшой, что затрудняет размещение рН-датчика в этой зоне. При язвенной болезни в слизистой оболочке пилороантрального отдела желудка в 8% наблюдений обнаружена гетеротопия обкладочных клеток - в виде элементов, вкрапленных в пилорические железы; в одном из наблюдений в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки найдена очаговая гетеротопия слизистой оболочки дна желудка [Самсонов В. А., 1977].

В литературе часто термины «желудочный секрет», «содержимое», «сок» не разделяются, однако разница между ними существует. Секрет всего желудка или определенных его желез без примесей слюны, содержимого двенадцатиперстной кишки, остатков жидкости, пищи и т. п. является продуктом их деятельности. В то же время при использовании термина «содержимое желудка» конкретный состав его не оговаривается - кроме секрета желудочных желез в «содержимом» могут находиться разные примеси. «Желудочный сок» является традиционным, но не научным термином. Чистый желудочный секрет, а тем более чистый секрет кислотообразующей и нейтрализующей зон желудка, у человека получить нельзя: во-первых, потому, что секрет кислотообразующей зоны опускается вниз, в нейтрализующую зону, и в большей или меньшей мере нейтрализуется ее содержимым; во-вторых, желудок является полым органом, в который и в норме, и при патологии поступает содержимое пищевода и двенадцатиперстной кишки, осуществляется эвакуация его содержимого в двенадцатиперстную кишку. В частности, при исследовании кислотообразующей функции желудка возможные примеси к его секрету, а также потери желудочного содержимого через привратник обычно не учитываются.

Оценивая рН кислотообразующей зоны желудка, видимо, нужно учесть, что определенная часть соляной кислоты после попадания на поверхность слизистой оболочки сразу же нейтрализуется секретом мукоидных клеток. рН-датчик во время исследования располагается над большим числом кислотообразующих желез, и процесс нейтрализации всегда уменьшает показываемую электродом внутрижелудочную кислотность. Необходимо отметить, что часто используемый в литературе и на практике термин - «нейтрализующая» зона желудка - правильнее понимать условно, так как нейтрализация секрета кислотообразующей зоны секретом пилорических желез составляет лишь часть (и есть основания считать - не основную) протекающих в пилороантральном отделе процессов. В частности, в экспериментах на собаках А.Я. Анцанс (1984) из изолированной нейтрализующей зоны желудка за 1 ч в базальных условиях получал в среднем 1,12±0,12 мл секрета, а из изолированной кислотообразующей зоны - 3,14±0,50 мл секрета.

В течение 1 ч после стимулирования пентагастрином из изолированной нейтрализующей зоны в среднем было получено 1,08±0,09 мл, а из кислотообразующей зоны - 44,45±2,10 мл. Помимо того, необходимо учесть «транзитную» функцию через сравнительно короткий и малый по площади слизистой оболочки канал пилороантрального отдела. Через этот канал сверху вниз продвигается содержимое кислотообразующей зоны желудка, а снизу вверх нередко поднимается содержимое двенадцатиперстной кишки. Объемы этих транзитных соков часто значительно превышают объем секрета пилорических желез, а нейтрализация содержимого кислотообразующей зоны при дуоденогастральном рефлюксе главным образом осуществляется содержимым двенадцатиперстной кишки. Следовательно, рН антральной части желудка является суммарным показателем и свидетельствует о конечном результате нейтрализации соляной кислоты как секретом пилорических желез, так и при наличии рефлюкса - содержимым двенадцатиперстной кишки.

В настоящее время расстояние между центрами корпусного электрода (для исследования кислотообразующей зоны) и антрального электрода (для исследования нейтрализующей зоны) в выпускаемых заводами рН- зондах составляет около 11 см. Правда, Е.Ю. Линар и соавт. (1974) указывали, что необходимо иметь возможность изменять расстояние между оливами рН-зонда в пределах 8...12 см для детей и взрослых в зависимости от задач исследования, однако такие зонды не производятся. Практическая трудность заключается еще и в том, что расстояние между зонами максимального кислотообразования и нейтрализующей у разных пациентов может значительно отличаться. В то же время использование для каждого пациента зонда с определенным расстоянием между рН-электродами на сегодня нереально, так как указанное расстояние перед исследованием неизвестно и отсутствуют зонды с разным расстоянием между рН-электродами.

Вместе с тем изготовление рН-зондов с меньшим чем 11 см расстоянием между электродами для исследования детей является вполне реальным.

Рис. 2. Положение зонда в желудке. Область максимального кислотообразования (3) находится между корпусным (1) и антральным (2) электродами

желудок гастрин антральный кислотность

Теоретически можно ожидать, что при исследовании у пациентов рН нейтрализующей зоны в результате выделения щелочного секрета всегда будет превышать рН кислотообразующей зоны. Однако часто разницы между показаниями антрального и корпусного электрода практически нет или даже наоборот - рН нейтрализующей зоны более кислый, чем рН кислотообразующей зоны. Причинами последнего могут быть расположение области максимального кислотообразования между корпусным и антральным рН-электродами (рис. 2), сдвиг антрального рН-электрода вверх антиперистальтикой, прекращение кислотообразования, когда рН кислотообразующей зоны будет повышаться, а рН нейтрализующей зоны до эвакуации желудочного содержимого оставаться кислым. Для проведения точной рН-метрии кислотообразующей и нейтрализующей зон желудка очевидна необходимость обеспечения правильного положения рН-зонда (см. гл. 5).

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

  • Отделы желудка. Состав желудочного сока. Клетки желез и их секреты. Механизм образования соляной кислоты в обкладочных клетках. Регуляция париетальных клеток. Функции гастрина. Виды пепсинов. Электрическая активность гладкомышечных клеток разных отделов.

    презентация [3,2 M], добавлен 13.12.2013

  • Дно и тело желудка. Слизистые шеечные клетки. Функции желудка. Значение соляной кислоты. Направления перемещения различных ионов. Образование бикарбоната в клетках слизистой. Ферменты желудочного сока. Слизистый барьер, а также регуляция секреции.

    презентация [11,7 M], добавлен 12.01.2014

  • Влияние пищевых продуктов и способов их кулинарной обработки на секреторную (выделение желудочного сока, соляной кислоты, пепсина) и двигательную (моторно-эвакуаторную) функции желудка. Принципы и обоснование подбора диеты при заболеваниях желудка.

    презентация [913,7 K], добавлен 21.10.2014

  • Ингибиторы секреции соляной кислоты и пепсиногена: общая характеристика. Из истории Н2-блокаторов. Показания к применению Н2-антигистаминных средств. Фармакологическое действие и побочные эффекты лекарственных препаратов на основе Н2-блокаторов.

    реферат [21,5 K], добавлен 07.05.2013

  • Этиология и патогенез язвенной болезни (пептической язвы). Хеликобактерная инфекция, гиперпродукция соляной кислоты и пепсина, нарушение гастродуоденальной моторики (дуоденогастральный рефлюкс). Локализация язвенного дефекта. Клинические проявления.

    презентация [3,5 M], добавлен 10.05.2016

  • Главные причины болезней оперированного желудка, пострезекционный синдром. Показания к операции при хронической язве желудка. Виды операций В зависимости от локализации, распространенности и характера опухоли. Причины рецидивной язвы желудка и его культи.

    реферат [15,8 K], добавлен 22.02.2009

  • Воспаления слизистой оболочки желудка, их классификация и дифференциация. Гастрит как воспалительные или воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка. Особенности сестринского ухода при гастритах: промывание желудка, гипертермия.

    контрольная работа [4,2 M], добавлен 16.02.2011

  • Поворот желудка как вокруг продольной, так и вокруг поперечной оси. Остро возникающая атония желудка. Паралич нервномышечного аппарата стенки желудка в результате угнетения блуждающих нервов. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки и кишечника.

    реферат [21,6 K], добавлен 17.07.2009

  • Эпидемиология, этиология, симптомы, макроскопическая картина рака желудка - злокачественной опухоли, происходящей из эпителия слизистой оболочки желудка. Гистологические типы и классификация опухолей: первичные, регионарные лимфатические узлы, метастазы.

    презентация [6,1 M], добавлен 20.12.2014

  • Особенности понятий язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез. Влияние нервно-психических факторов на развитие болезни Действие париетальной клетки слизистой оболочки желудка. Основные причины роста заболеваемости.

    история болезни [43,6 K], добавлен 22.12.2008

  • Классификация отделов желудка. Динамика насыщения его слизистой оболочки водородом и его выведение. Изучение выраженной ишемии двенадцятиперстной кишки при обострении язвенной болезни. Контрастная рентгенография желудка. Стеноз гастроэнтероанастомоза.

    презентация [4,3 M], добавлен 12.12.2014

  • Влияние особенностей питания и факторов окружающей среды на заболеваемость раком желудка. Роль генетического фактора в развитии рака желудка. Фоновые и предраковые заболевания желудка. Клиническая картина и диагностика заболевания. Лечение рака желудка.

    лекция [33,9 K], добавлен 03.03.2009

  • Анализ нервного и гуморального механизма панкреатической секреции, последний из которых вызван работой секретина, образующимся в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки под влиянием соляной кислоты желудочного содержимого. Методы стимуляции секретина.

    реферат [19,9 K], добавлен 30.04.2010

  • Лекарственный препарат "Натрия бензоат". Проведение количественного анализа методом прямой ацидиметрии раствором соляной кислот. Протокол выполнения титриметрического анализа методом прямой ацидиметрии раствором соляной кислоты в присутствии эфира.

    реферат [363,5 K], добавлен 12.06.2014

  • Типы рака желудка. Наследственный диффузный рак. Синдром желудочной аденокарциномы и проксимального полипоза желудка. Молекулярно-генетические характеристики рака желудка. CNV и другие хромосомные изменения. Транскриптомные исследования при раке желудка.

    презентация [73,6 K], добавлен 11.07.2019

  • Проблема высокой заболеваемости раком желудка в мире. Общее и гистологическое строение желудка. Основные виды предраковых состояний. Первые признаки рака желудка. Болевая форма, характер метастазирования и его способы. Степени распространения опухоли.

    презентация [1,5 M], добавлен 28.04.2016

  • Причини появления и факторы риска рака желудка. Предраковые состояния и заболевания желудка. Типы злокачественных опухолей желудка. Клинические проявления и симптомы заболевания, методы его диагностики, особенности хирургического и лучевого лечения.

    презентация [1,4 M], добавлен 23.10.2012

  • Частота рецидивов язв после ваготомии. Резекция дистальной части желудка (антрума), являющегося источником гастрина, и денервации оставшейся части желудка. Фиброгастродуоденоскопия как основной метод диагностики. Резекция желудка и повторная ваготомия.

    презентация [278,2 K], добавлен 12.04.2016

  • Характеристика органов пищеварительной системы, осуществляющих обработку пищи, всасывание переработанных веществ и выделение наружу неусвоенных частей пищи. Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка, причины его появления и развития заболевания.

    презентация [24,0 K], добавлен 04.01.2013

  • Особенности строения желудка человека, оболочки из которых состоят стенки желудка. Клетки покровного эпителия, их функции. Порядок образования желудочного сока, его роль и значение для системы пищеварения. Базальная и стимулируемая желудочная секреция.

    презентация [4,6 M], добавлен 07.09.2015

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.