Лечение больных хроническим гастритом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки нефармакологическими факторами

Размещено на http://www.allbest.ru/

Лечение больных хроническим гастритом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки нефармакологическими факторами

Настоящая работа посвящена влиянию питьевых минеральных вод на секреторную функцию желудка, репаративные процессы, эндокринную регуляцию гастродуоденальной системы у больных хроническим гастритом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Показано, что минеральные воды могут применяться для лечения данной категории больных в качестве основного лечебного фактора или в комбинации с антисекреторными препаратами с целью возможного снижения дозы последних.

Хронический гастрит (ХГ) и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) занимают лидирующие позиции среди заболеваний органов пищеварения [1, 2, 3, 4, 5]. Заболевания поражают лиц наиболее молодого трудоспособного возраста, на длительное время лишают их работоспособности, могут явиться причиной тяжелых осложнений [6,7], в связи с чем, лечение таких больных и профилактика дальнейшего прогрессирования процесса являются актуальными. Целенаправленное патогенетическое лечение ХГ может явиться профилактикой развития ЯБДК [1, 2, 6, 8, 5].Основным направлением патогенетической терапии язвенной болезни является снижение продукции соляной кислоты в желудке, т. е. борьба с гиперацидным синдромом [8, 9, 10, 11]. Она может быть реализована на всех этапах секреторного процесса, в том числе и на конечных этапах образования соляной кислоты париетальной клеткой [12, 13]. С этой целью в клинической гастроэнтерологии используются различные антисекреторные и антацидные препараты [14, 15]. Однако их применение не всегда приводит к желаемым результатам [16, 7]. До 25 % случаев встречается резистентность к антисекреторным препаратам, т.е. препарат не вызывает повышение рН более чем на 2 ед. от исходного уровня. Многие препараты действуют неселективно, имеют ряд побочных эффектов. У некоторых больных встречается аллергическая реакция на прием этих препаратов или противопоказания к их применению, особенно при полиморбидности современного пациента.

Кроме того, из-за высокой стоимости современные антисекреторные препараты не всем пациентам доступны. В этой связи применение нефармакологических факторов при лечении больных ХГ и ЯБДК является не только актуальным, но и социально значимым. Питьевые минеральные воды являются одним из основных нефармакологических факторов при лечении больных с заболеваниями гастродуоденальной системы [2, 17, 3].Цель. Целью настоящей работы явилось изучение особенностей действия питьевых минеральных вод в монорежиме на секреторную функцию желудка, репаративные процессы в гастродуоденальной зоне у больных ХГ и ЯБДК, а также оптимизация питьевого режима при указанных заболеваниях.

Материал и методы

Нами обследовано 192 пациента; из них 132 - ХГД и 60 - ЯБДК в возрасте 21-50 лет с длительностью заболевания свыше 5 лет, мужчин - 99 (51,56%), женщин - 93 (48,44%).Исследование секреторной функции желудка проводили фракционным методом с применением субмаксимального гистаминового теста. Определяли характер базальной и стимулированной гистамином секреции по показателям часового напряжения секреции желудочного сока, содержания общей и свободной соляной кислоты, дебит-часа свободной соляной кислоты, пепсина в желудочном соке.

Изучение влияния питьевых минеральных вод на кислотообразующую функцию желудка (КОФЖ) и кислотонейтрализующую функцию желудка (КНФЖ) и ощелачивание двенадцатиперстной кишки (ДПК) проводили методом внутрижелудочной и внутридуоденальной рН-метрии с помощью трехэлектродных зондов, один из которых располагали в теле, другой - в антральном отделе желудка, третий - в полости двенадцатиперстной кишки (ДПК). Установку зонда контролировали рентгенологически. Исследования проводили однократно до и после приема 200 мл минеральной воды в начале и в конце курса лечения. У 160 больных проведены однократные исследования влияния питьевых минеральных вод до лечения, а у 122 больных после окончания курса питьевого лечения. Всего проведено 282 исследования. Эзофагогастродуоденоскопия была проведена всем пациентам. Определение содержания интестинального гормона гастрина проведено радиоиммунологическим методом. Лечение минеральной водой проводили 148 больным с использованием сульфатной кальциево-магниево-натриевой минеральной воды минерализации 3,9 г/л. и 44 больным с использованием хлоридной натриевой минеральной воды минерализации 2,9 г/л в течение 26-28 дней по 150-200 мл три раза в день в подогретом виде (38 °С).Методически работа была поставлена таким образом, что в качестве лечебного фактора использовалась только изучаемая минеральная вода на фоне диетического питания, без добавления каких-либо других бальнеологических, физиотерапевтических факторов или медикаментозных средств. В этих условиях полученный терапевтический эффект можно было отнести к действию изучаемой минеральной воды.Все исследования проводили до и после проведенного курса питьевого лечения, кроме того, изучение содержания гастрина в крови проводили до и через 45 мин после однократного приема 200 мл изучаемой минеральной воды.

Результаты и обсуждение

Характерными жалобами для больных ХГ являлись боли в эпигастральной области тупого ноющего характера (95,45%), тяжесть в эпигастральной области (52,27%), горечь во рту (37,12%), диспептические явления - отрыжка (86,36%), изжога (84,09%). У больных ЯБДК в основном отмечались голодные боли, диспептические явления, выраженное напряжение мышц в эпигастральной области и зоны кожной гиперестезии. При эндоскопическом обследовании у всех больных выявлена язва луковицы ДПК различных размеров.Наблюдения показали, что курсовое лечение с использованием сульфатной кальциево-магниево-натриевой минеральной воды по классической методике за 1,5 ч до приема пищи приводит к улучшению течения ХГ и ЯБДК у большинства обследованных больных. У 95% больных отмечено исчезновение или значительное уменьшение болевого синдрома. У 94% больных исчезли диспептические явления. Наряду с этим отмечались определенные изменения секреторной функции желудка: произошло снижение повышенной в исходе валовой секреции базального сока, содержания в ней свободной соляной кислоты, количества пепсина, а также дебит-часа свободной соляной кислоты.

Что же касается стимулированной гистамином секреции, то можно отметить только снижение повышенных показателей дебит-часа свободной соляной кислоты.Нами показано, что однократное введение 200 мл сульфатной кальциево-магниево-натриевой минеральной воды оказывает двухфазное действие на показатели рН различных отделов желудка и ДПК. Вначале происходит увеличение базального рН (снижение кислотности в теле, антральном отделе желудка), связанное с разведением и ощелачиванием желудочного сока - фаза ощелачивания, после которой наступала вторая фаза - постепенный возврат рН к исходному уровню.

Установлено, что сдвиги КОФЖ в ответ на прием минеральной воды зависят от исходного рН желудочного сока: при очень высокой кислотности или низких показателях рН в теле желудка после незначительного и кратковременного увеличения рН (разведение желудочного сока принятой водой) происходит возврат его к исходному базальному уровню. При более низких показателях рН в теле желудка (ниже 1,5), что соответствует гиперацидному состоянию, после приема минеральной воды наступает более глубокое защелачивание в течение 15-20 мин ( в среднем 10,83±0,58 мин), после чего рН постепенно снижается, но не достигает исходного базального уровня. По средним данным до приема воды рН=1,1±0,03, при последовательной после приема минеральной воды секреции рН составляет 1,72±0,18, р < 0,001.При рН выше 1,5 (в среднем 1,8±0,08), последовательная после минеральной воды секреция имеет значения рН 2,17±0,12, р < 0,025. У всей обследованной группы больных до приема минеральной воды рН в теле желудка составлял 1,37±0,06, а после приема минеральной воды, при дальнейшей, последовательной секреции рН = I,89±0,I3, р < 0,001, и такой уровень рН держался в среднем 13,05±2,35 мин.Таким образом, общее время повышения рН в теле желудка, «общее щелочное время», т.е. длительность снижения кислотности в среднем составляла 23,88±2,35 мин.В антральном отделе желудка кислая среда определялась у 65,8% больных. Под влиянием однократного приема 200 мл минеральной воды произошло увеличение базального рН с 1,79±0,14 до 2,72±0,25, р < 0,001.До начала лечения у 45% больных в ДПК определялась кислая реакция, рН был ниже 4 ,0 (3,39±0,13) при норме 7,0-8,0. После однократного приема 200 мл минеральной воды через 20-25 мин отмечено увеличение рН ДПК, достигающее значений 4,46±0,4, р < 0,025.Использованная в качестве контроля водопроводная вода какого-либо влияния на показатели рН ни в желудке, ни в двенадцатиперстной кишке не оказала.

Переход кислой среды ДПК в щелочную под влиянием внутреннего приема минеральной воды имеет важное значение, т. к. при ощелачивании ДПК уменьшается кислотно-пептическая агрессия и создаются благоприятные условия для улучшения трофики и репаративных процессов в ней.

Известно, что щелочная среда в ДПК обеспечивается выделением щелочного панкреатического сока и желчи. Под влиянием минеральных вод увеличивается объем сока поджелудочной железы и концентрация в нем бикарбонатной щелочности и ферментов [2, 18, 6, 19], помимо того, минеральные воды увеличивают количество отделяемой желчи, рН которой составляет 6,8-7,6.Таким образом, выделение под влиянием минеральных вод панкреатического сока и желчи, обладающих щелочной реакцией, способствует ощелачиванию полости ДПК, переходу ее кислой реакции в щелочную. В физиологических условиях выделение панкреатического сока и содержания в нем ферментов, а также секреция желчи происходит под влиянием секретина и панкреозимина.

Отсюда следует, что минеральные воды способствуют стимуляции этих интестинальных гормонов. Однако, поскольку поджелудочная железа имеет парасимпатическую и симпатическую иннервацию, то может возникнуть сомнение в отношении вклада секретина и панкреозимина в стимуляцию деятельности железы при питьевом лечении.

Мы провели исследование однократного приема 200 мл сульфатной кальциево-магниево-натриевой минеральной воды на показатели рН ДПК у 5 больных с двусторонней поддиафрагмальной ваготомией. При этом оказалось, что у больных с полностью пересеченными обоими блуждающими нервами после приема минеральной воды воспроизвелся описанный выше ощелачивающий эффект в ДПК, что может быть обусловлено только выделением щелочного панкреатического сока, стимулированного секретином.

Следовательно, имеются все основания подтвердить точку зрения ряда авторов [2, 20] о способности минеральных вод стимулировать выделение интестинальных гормонов. Применительно к клинике это проявляется в известном свойстве секретина и панкреозимина тормозить секрецию соляной кислоты усиливать выработку желудочной слизи с ее защитными свойствами, улучшать гастродуоденальную моторику, оказывать трофическое действие на слизистую желудка, улучшать кровоток в сосудах желудка. Выявлено увеличение содержания гастрина крови под влиянием однократного приема минеральной воды у 44% больных.

Под влиянием курса лечения наблюдалось достоверное увеличение содержания гастрина крови с 45,73±1,93 нг/л до 55,6±2,79 нг/л, р < 0,01, т. е. до величин, не превышавших показателей нормы. Физиологическое действие гастрина многообразно: он способствует стимуляции секреции соляной кислоты, моторики желудка, выделению сока поджелудочной железы и желчи, усиливает синтез белка и кровоток в слизистой желудка, давление в пищеводно-желудочном сфинктере, обладает трофическим действием.

Таким образом, можно полагать, что лечебный эффект питьевых минеральных вод во многом связан с их способностью активировать деятельность эндокринной системы пищеварительного тракта.

По данным рН-метрии, происходит существенное увеличение базальных значений рН в теле, антральном отделе желудка и ДПК по сравнению с показателями, определяемыми до лечения. Так, в теле желудка до лечения у больных с показателями рН, соответствующими гиперацидному состоянию, составляли в среднем 1,09±0,03, а после лечения 1,8±0,14, р < 0,001, т. е. базальная кислотность существенно снизилась до нормацидного уровня. Такие же сдвиги произошли в антральном отделе желудка, что свидетельствует об улучшении КНФЖ. Особенно важно наступившее в результате лечения уменьшение закисления ДПК: у больных со значениями рН 3,33±0,2 они существенно увеличились и составляли уже 5,2±0,27, p < 0,001.Полученные данные указывают на снижение базальной кислотности в желудке, улучшение ощелачивающей функции антрального отдела и уменьшение ацидификации ДПК после лечения минеральной водой.

После проведенного курса питьевого лечения улучшилась также реакция нервно-железистого аппарата желудка на прием минеральной воды. Так, если до начала лечения в ответ на прием минеральной воды рН тела желудка составлял 1,89±0,13, то после проведенного курса лечения эти показатели увеличились до 2,44±0,23, p < 0,05. В антральном отделе желудка до лечения рН при последовательной секреции равнялся 2,72±0,25, а после лечения 3,72±0,27, р < 0,01, а в ДПК соответствующие цифры составляли 5,28±0,22 и 6,76±0,27, р < 0,001.Кроме того, под влиянием курса питьевого лечения наблюдалось удлинение времени, в течение которого удерживалась более низкая кислотность в теле желудка. Так, если до лечения это время составляло 23,88±2,35 мин, то после лечения оно увеличилось до 35,55±2,75 мин, р < 0,002.В антральном отделе желудка до и после лечения это время составляло 37,91±2,75 и 55,96±2,75 мин, при р < 0,001, в ДПК соответственно 51,79±2,75 и 76,81±1,76 мин, р < 0,001. Таким образом, «щелочное» время под влиянием курса лечения удлиняется в 1,5 раза.

Клиническое значение полученных данных заключается в том, что систематический прием минеральных вод в течение курса лечения ведет к более выраженному снижению кислотности в желудке и ДПК, чем в начале лечения. Приведенные материалы дают основание считать, что действие минеральной воды не сводится к простой нейтрализации щелочной водой кислого желудочного сока.

Минеральные воды приводят к торможению секреторной функции гастродуоденальной системы сложным путем, в механизме которого, скорее всего, лежит процесс активации интестинальных гормонов, в частности гастрина и секретина. Секретин обладает способностью тормозить выделение соляной кислоты желудочными железами, чем, по-видимому, можно объяснить снижение кислотности после приема минеральной воды. Кроме того, секретин стимулирует выделение бикарбонатов панкреатического сока, нейтрализующего кислую среду ДПК.

Полученные при помощи рН-метрии результаты курсового действия минеральной воды не полностью коррелируют с данными фракционного исследования желудочного сока. В наших исследованиях, проведенных после курса лечения, когда в качестве стимулятора секреции применялся гистамин, показано, что при этом стимулированная гистамином повышенная кислотность практически не меняется. В то же время, по данным рН-метрии выявляется существенное снижение как базальной, так и стимулированной минеральной водой кислотности. Это находит свое объяснение в различной реакции желудочных желез на возбудители секреции, обладающие разным механизмом действия: введенный парентерально гистамин через гемоциркуляцию приносится к желудочным железам и стимулируют их работу. Судя по нашим данным, чувствительность Н2-рецепторов гистамина слизистой желудка под влиянием курса питьевого лечения минеральными водами не меняется.

Доказано существование в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки рецепторов, чувствительных к ионам водорода [2]. Очевидно, систематический прием щелочных минеральных вод, сопровождающийся повышением рН в желудке и ДПК, ведет к снижению чувствительности этих рецепторов, в связи с чем, в ответ на прием минеральной воды отмечается менее выраженная реакция нервно-железистого аппарата желудка, чем до начала лечения.

Приведенные материалы указывают на положительное влияние питьевых минеральных вод, в частности, сульфатной кальциево-магниево-натриевой минеральной воды на одно из важнейших звеньев патогенеза заболеваний, протекающих с гиперацидным синдромом - ХГ и ЯБДК.С целью изучения оптимальных режимов питьевого лечения нами проведены исследования, построенные по единому плану: были выделены две группы больных, сходных по клинической характеристике, у одной из которых изучалось влияние минеральной воды при приеме ее за 1,5 ч , другой з а 30 мин до приема пищи, 3 раза в день по 150-200 мл при температуре 38 °С.

Наблюдения показали, что прием минеральной воды как за 1,5 ч, так и за 30 мин до еды большинство больных переносило вполне удовлетворительно. Основные жалобы исчезли у 95% больных первой группы и у 78% больных второй группы. Вместе с тем, у 18,0% больных, получавших воду за 1,5 ч и у 65% больных при приеме минеральной воды за 30 мин до еды, возникла отрицательная бальнеологическая реакция легкой степени, которая стихала через 2-3 дня. Выявлено, что курс питьевого лечения по обеим методикам приводит к снижению повышенного количества базального желудочного сока. Однако повышенные величины дебит-часа базального и стимулированного сока и содержание соляной кислоты базального сока уменьшились только в группе больных, принимавших воду за 1,5 ч до еды. У больных, получавших воду за 30 мин, благоприятные сдвиги заключались лишь в уменьшении базальных значений дебит-часа и часового напряжения пепсина в стимулированном соке. Вместе с тем, у этой группы больных произошло статистически достоверное увеличение нормальных показателей свободной соляной кислоты стимулированного сока и пепсина базального сока, что нельзя оценить положительно.

Таким образом, в целом более благоприятные сдвиги секреторной функции желудка отмечались у больных, получавших воду за 1,5 ч до приема пищи. Однократные исследования при помощи рН-метрии показали, что вода, принятая за 30 мин до еды (до раздражителя), так же как и за 1,5 ч до еды, приводит к ощелачиванию, т. е. достоверному повышению базальных значений рН в теле, антральном отделе желудка, однако при приеме воды за 30 мин дальнейших каких-либо изменений кислотности ни в желудке, ни в ДПК не происходит, т. к. фаза последействия воды прерывается приемом пищи. Полученные данные дают основание констатировать, что в данном случае вода проявляет только свое ощелачивающее действие, а остальные ее эффекты за 30 мин не успевают развернуться.

Установлено, что после проведенного курса лечения у больных, получавших воду за 1,5 ч до еды, базальные показатели рН желудка и ДПК существенно повысились, по сравнению со значениями, определяемыми до начала лечения, т. е. кислотность уменьшилась. Причем у больных гиперацидным синдромом они достигли нормальных значений (1,8±0,14). В противоположность этому, у больных, получавших воду за 30 мин до еды, в теле, антральном отделе желудка и ДПК рН снизился, т.е. кислотность стала еще выше, чем она была до лечения. Особенно неблагоприятные сдвиги у второй группы больных наблюдались в антральном отделе желудка. Из 61 больного у 33 рН антрального отдела до лечения составлял 4,5±0,24, а после лечения 2,76±0,28, р < 0,001, т. е. желудочный сок в антральном отделе приобрел более кислую реакцию, в связи с чем, КНФЖ в антральном отделе ухудшилась. У 21 больного рН ДПК до лечения составлял 3,2±0,17, т. е. здесь определялась кислая реакция, вместо щелочной, которая после лечения не изменилась (р > 0,1).У больных, у которых до лечения в ДПК определялась щелочную среда, после лечения произошло закисление полости ДПК, рН до лечения имел значения 6,44±0,14, а после лечения стал 4,46±0,27, р < 0,001).Таким образом, показатели базального рН у больных, принимавших воду за 30 мин до еды, ухудшились, а у больных, принимавших воду за 1,5 ч до еды, претерпели существенную благоприятную динамику. После проведенного курса лечения у больных, получавших воду за 1,5 ч до еды, однократный прием минеральной воды, как уже указано выше, сопровождался существенным увеличением рН при последовательной секреции во всех отделах желудка и ДПК. Во второй группе больных (прием воды за 30 мин до еды), как и до начала лечения, реакция на воду заключалась только в ощелачивании, изменений последовательной секреции не наступало, так как после фазы ощелачивания следовал прием пищи. В связи с этим общее щелочное время, т. е. время, в течение которого удерживалась более низкая кислотность, в первой группе больных увеличилось в 1,5 раза, а во второй группе уменьшилось в 2 раза.

Таким образом, по всем изученным параметрам функционального состояния желудка имеет преимущество методика назначения минеральной воды за 1,5 ч до приема пищи. При даче воды за 30 мин до еды наблюдается только ее ощелачивающее действие и, очевидно, не успевает развиться эффект, который мы связываем с действием интестинальных гормонов. Это подтверждается динамикой интестинального гормона гастрина крови: в первой группе больных после проведенного курса лечения отмечалось достоверное увеличение содержания гастрина крови, во второй группе изменений его не произошло.

Для суждения о влиянии питьевых минеральных вод на трофику гастродуоденальной системы 60 больных ЯБДК были рандомизированы на две сходные по клинической характеристике группы по 30 больных в каждой. Одной группе проводилось лечение сульфатной кальциево-магниево-натриевой минеральной водой в монорежиме, которую назначали в обычных дозировках за 1,5 ч до еды 3 раза в день. Другая группа в аналогичных условиях получала минеральную воду за 30 мин до приема пищи. Эндоскопический контроль проводился через 26-28 дней после начала питьевого лечения специалистом, который не был осведомлен о том, какой вид лечения получали больные.

Установлено, что в группе больных, получавших воду за 30 мин до еды, заживление дуоденальной язвы произошло в 36,6% случаев, у больных, получавших воду за 1,5 ч до еды, полное рубцевание язвы наступило в 63,3% наблюдениях (р < 0,001).Проведенные исследования показывают, что питьевые минеральные воды при приеме ее за 1,5 ч до еды стимулирует трофические процессы слизистой двенадцатиперстной кишки. Несоблюдение этого интервала уменьшает эффективность проведенного лечения.

С целью изучения возможности применения минеральных вод, содержащих ионы хлора, для лечения больных с гиперацидным синдромом, нами изучено влияние хлоридной натриевой минеральной воды, близкой по минерализации к сульфатной кальциево-магниево-натриевой минеральной воде, на клиническое течение, функциональное состояние гастродуоденальной системы у 44 больных хроническим гастродуоденитом. Минеральная вода назначалась в монорежиме 3 раза в день за 1,5 ч до приема пищи температуры 38 °С.

Под влиянием курса лечения у большинства больных исчезли или уменьшились жалобы на боли в эпигастральной области (94,87%), отрыжку (91,89%), изжогу (94,87%).Исчезли или уменьшились боли при пальпации в пилородуоденальной зоне (95,45%) мышечное напряжение передней брюшной стенки. Курс питьевого лечения больные переносили хорошо. У 6 человек (13,63%) наблюдалась незначительная отрицательная бальнеореакция, которая выражалась усилением, либо возобновлением уже затихших симптомов гастродуоденита. Они обычно проходили самостоятельно или при уменьшении дозы принимаемой минеральной воды через 1-3 дня.

Под влиянием курса лечения отмечалось снижение повышенных показателей количества желудочного сока, содержания пепсина при базальной секреции, снижение повышенных показателей дебит-часа свободной соляной кислоты, содержания пепсина стимулированного желудочного сока. Таким образом, под влиянием курса лечения хлоридной натриевой минеральной водой за 1,5 ч до еды происходят, как и при лечении сульфатной кальциево-магниево-натриевой водой, некоторые благоприятные изменения функционального состояния желудка, в основном базальной секреции. Данные однократных исследований при рН-метрии выявили ту же направленность изменений КОФЖ и КНФЖ и ощелачивающей функции ДПК, как и при действии сульфатной кальциево-магниево-натриевой минеральной воды. Они заключались в ощелачивании базального сока в течение 10-15 мин, в среднем 10,4±1,03 мин, с последующим снижением первоначально повышенной базальной кислотности (показатели базального рН тела желудка составляли 1,25±0,04, при последовательной секреции рН = 2,05±0,22, р < 0,002). Наступало улучшение ощелачивающей функции антрального отдела, которое выражалось в цифровых показателях в повышении рН с 1,44±0,05 до 3,0±0,29, р < 0,001. У 67,44% больных в базальных условиях в ДПК определялась кислая реакция, рН был ниже 4,0 (3,21±0,14). Под влиянием однократного приема 200 мл хлоридной натриевой минеральной воды через 20-30 мин происходит неуклонное увеличение рН в ДПК, при котором рН достигал значений 6,56±0,3, p < 0,001.Так же, как и при лечении сульфатной кальциево-магниево-натриевой минеральной водой, после лечения с применением хлоридной натриевой минеральной воды происходило снижение кислотности желудка и ДПК в базальных условиях, стала более адекватной реакция нервно-железистого аппарата желудка на прием минеральной воды.

Эти данные дают основание полагать, что щелочные маломинерализованные хлоридные натриевые минеральные воды могут применяться для лечения больных с гиперацидным синдромом в качестве основного лечебного фактора или в комбинации с антисекреторными препаратами с целью возможного снижения дозы последних.

Таким образом, несмотря на широкий спектр кислотосупрессивных препаратов и их постоянное обновление, количество больных с кислотозависимыми патологиями не уменьшается. Все чаще отмечаются случаи резистентности к антисекреторным препаратам, побочные эффекты при их применении. Наши наблюдения доказывают необходимость продолжения исследований по разработке оптимальных вариантов комбинированного применения природных и преформированных физических факторов и антисекреторных препаратов, с целью снижения дозы последних, разработать альтернативные варианты лечения больных с заболеваниями органов пищеварения с учетом наличия сопутствующей патологии, этиологических моментов и фармакоэкономики.

патогенетический язвенный кислота лечение

Литература

1.Василенко, В.Х. Язвенная болезнь / В.Х. Василенко, А.Л. Гребенев, А.А. Шептулин // - М., 1987. - 288 с.

2.Выгоднер, Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии / Е. Б. Выгоднер// М.: Медицина, 1987. - 304 с.

3.Рустамов, М.Н. Влияние питьевых минеральных вод на эндокринную регуляцию гастродуоденальной системы у больных с гиперацидным синдромом. / М.Н. Рустамов // Сборник научных трудов: «Современные диагностические технологии на службе здравоохранения». Минск, 2004. С. 14-16.

4.Kurata, J.H. Epidemiology of peptic ulcer disease / J.H. Kurata, B.M Haile // Clin Gastroenterol. 1984; 13:289-307.

5.Laine, L. Peptic ulcer disease: where are we and where do we go from here? / L. Laine // AGA Postgraduate Course. May 18-19, 2002. Course syllabus. - San Francisco, 2000. - P. 20-25.

6.Рустамов, М.Н. Внутридуоденальная рН-метрия при хроническом гастродуодените и дуоденальной язве / М. Н. Рустамов// Здравоохранение Беларуси. Минск, 1992, 9. С. 28-30.

7.Sontag, S.J. Guilty as charged: bugs and drugs in gastric ulcer. / S. J. Sontag // Am J Gastroenterol. 1997; 92:1255-1261.

8.Рустамов, М.Н. Компьютерная интрагастральная и интрадуоденальная рН-метрия в клинической гастроэнтерологии / М. Н. Рустамов, Н.В. Капралов, Н.Ф. Сорока // Методические рекомендации. Минск, 2001, 22 с.

9.Вlum, A.L. Treatment of acid-related disorders with gastric acid inhibitors the state of the art. / A. L. Blum // Digestion. - 1990. - Vol. 47, suppl. 1. - P. 3-10.

Размещено на Allbest.ru