Восстановительное лечение больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

2,71± 0,12#

0,53± 0,06**?

Как часто Вы применяете лекарства от изжоги?

0,24± 0,03

2,71± 0,11#

2,34± 0,09#

2,75± 0,10#

0,79± 0,05**?

2,78± 0,13

0,54± 0,04**?

Итоговый балл

5,60± 0,03

13,46± 0,11#

11,52± 0,05#

13,71± 0,08#

7,78± 0,06**?

14,10± 0,12#

7,08± 0,07**?

Проведенный сравнительный анализ клинической эффективности примененных методов восстановительного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с ГЭРБ показал, что в 90% случаев наиболее благоприятные изменения различных изученных показателей отмечались в основной группе, в группе сравнения процент улучшения составил 78,5, в контрольной - 67,5%.

Отдаленные результаты восстановительного лечения ХГП, ассоциированного с ГЭРБ. Обследование больных в отдаленные сроки после лечения показало, что интенсивность выраженности клинических симптомов в группах контроля и сравнения к 12 месяцам нарастала в сравнении с данными непосредственно после лечения. Так, в сравнении с исходными данными снижение интенсивности боли в зубах, гиперемии и кровоточивости десен в КГ отмечалось на 4,4%, диспепсических проявлений, изжоги, халитоза - на 4,6%, выраженность боли за грудиной - на 5,1%, проявлений астено-невротического синдрома - на 4,6%. В ГС данные показатели уменьшились на 12,5%, 13,1%, 12,9% и 13,4%, соответственно. Результаты лечения в ОГ оказались статистически значимо выше: через 12 мес снижение выраженности клинических симптомов оставалось достоверным: снижение интенсивности боли в зубах, гиперемии и кровоточивости десен отмечалось на 23,6% (р<0,05), диспепсических проявлений, изжоги, халитоза - на 21,6% (р<0,05), выраженность боли за грудиной - на 23,6% (р<0,05), проявлений астено-невротического синдрома - на 24,5% (р<0,05) по отношению к исходным значениям.

Целесообразность введения БГП в комплекс лечения при хроническом генерализованном пародонтите, ассоциированным с ГЭРБ, подтверждается и данными проведенного анализа индексной оценки состояния тканей пародонта. Сохранение достигнутых результатов лечения через 12 месяцев отмечалось только в основной группе: ПИ Рассела остался сниженным в 2,1 раз (р<0,05); ГИ Федорова-Володкиной - в 1,5 раза (р<0,05). В ГС улучшение данных показателей наблюдалось в 1,4 раза (р<0,05) и 1,2 раза, в КГ - показатели приблизились к исходным данным.

Оценка стоматологического здоровья по опроснику ОНIР-14 показала, что сохранение терапевтического эффекта отмечалось только в ОГ: проблемы при приеме пищи (вопросы 1-5 опросника) продолжали оставаться сниженными в среднем на 24,1% (р<0,05), проблемы в общении (вопросы 6-10 опросника) - в среднем на 22,9% (р<0,05), проблемы в повседневной жизни (вопросы 11-14 опросника) - в среднем на 23,3% (р<0,05). В ГС показатели были ниже на 8-10% и составили соответственно: 14,0%, 11,7% и 11,6%. В КГ показатели приблизились к показателям до лечения, были достоверно хуже показателей в ГС и составили: 4,7%, 4,0%, и 5,0%. Проведенный анализ КЖ по опроснику GerdQ свидетельствует о сохранении терапевтического эффекта в ОГ и ГС. Так, итоговый балл по опроснику GerdQ в сравнении с исходными данными снизился на 32,2% (р<0,05), в ГС - на 28,0% (р<0,05). В КГ, где не назначалась антисекреторная и антихеликобактерная терапия в сочетании с прокинетиком домперидоном, показатели приблизились к данным до лечения, и улучшение составило всего 2,0%.

Продолжительность достигнутого терапевтического эффекта в КГ сохранялась в течение 6-9 месяцев - у 12 больных из 20 (60%); у 5 больных из 20 (25%) ремиссия наблюдалась 9-12 мес; у 3 из 20 (15%) - в течение 3-6 мес. В ГС ремиссия в течение 6-9 мес отмечена у 11 больных из 20 (55%); у 7 больных из 20 (35%) ремиссия наблюдалась 9-12 мес; у 2 из 20 (10%) - в течение 3-6 мес. В основной группе у большей части больных отмечена ремиссия в течение 9-12 мес - у 12 больных из 20 (60%); у 7 больных из 20 (35%) ремиссия наблюдалась 6-9 мес; всего у 1 из 20 (5%) - в течение 3-6 мес.

В целом, проведенные нами исследования внесли определенный вклад в решение проблемы восстановительного лечения ХГП, ассоциированного с ГЭРБ. Полученные результаты свидетельствуют о том, что корригирующее воздействие комплексного использования фармако-, физио- и пелоидотерапии при данной патологии основывается на аддитивном характере взаимодействия используемых факторов и проявляется существенным улучшением деятельности биорегуляторных систем организма, уменьшением воспалительной активности тканей пародонта и эзофагогастродуоденальной слизистой оболочки. При этом длительность корригирующего эффекта определяется политропностью воздействия инновационных бальнеогрязевых препаратов.

Заключение

Выводы

1. Изучение особенностей клинического течения хронического генерализованного пародонтита, ассоциированного с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, показало, что у данной категории больных отмечаются: повышенные в 3-10 раз (р<0,01) пародонтальные индексы Рассела и Федорова-Володкиной (100%); халитоз (87,5%); изжога (100%); болевой (59,2%) и астено-невротический (56,7%) синдромы; наличие гастроэзофагеальных рефлюксов по данным интрагастральной рН-метрии пищевода (91,5%); эндоскопические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (89,2%); нарушения процессов перекисного гомеостаза (88,4%); нарушения гуморального и клеточного иммунитета (84,4%). Выявленные нарушения достоверно коррелировали со снижением уровня стоматологического здоровья в 10,7 (р<0,01) у 93,3% пациентов (по опроснику Oral Health Imрact Рrofile-14) и качества жизни в 2,4 раза у 91,2% больных (по опроснику Gastroesophageal Reflux Disease Questionnaire), что свидетельствует о том, что при неэффективности терапевтических мероприятий при хроническом генерализованном пародонтите пациент должен наблюдаться не только у стоматолога, но и у гастроэнтеролога.

2. Включение в стандартную схему лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом, ассоциированном с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, противоязвенной медикаментозной терапии (Омез-Д, кларитромицин, амоксициллин) обеспечивает по сравнению с исходными данными уменьшение проявлений рефлюкс-эзофагита у 87,5% больных, а также: достоверное снижение выраженности клинической симптоматики на 24,6% (р<0,05); пародонтологического индекса Рассела - в 2,1 раз (р<0,01) и гигиенического индекса Федорова-Володкиной - в 1,4 раза (р<0,05); стабилизацию перекисного гомеостаза - в среднем на 16,7%; иммунного статуса - в среднем на 17,6% (р<0,05); улучшение стоматологического здоровья в 1,6 раза (р<0,05) и качества жизни в 1,8 раза (р<0,05). Общая эффективность данного метода в сравнении с применением стандартной схемы лечения хронического генерализованного пародонтита (контрольная группа) повышается на 11,5%.

3. Курсовое применение бальнеогрязевых препаратов (Тамбуил - масляный раствор и эссенция пелоидов Тамбуканского озера внутрь и в виде ультрафонофореза) в комплексе со стандартной схемой лечения хронического генерализованного пародонтита и противоязвенной медикаментозной терапией позволяет в сравнении с исходными данными уменьшить проявления рефлюкс-эзофагита у 92,5% больных, а также: снизить интенсивность клинической симптоматики на 39,0% (р<0,01), уменьшить пародонтологический индекс Рассела в 4,1 раз (р<0,01) и гигиенический индекс Федорова-Володкиной в 2,2 раза (р<0,01); улучшить перекисный гомеостаз на 25,9% (р<0,05); иммунный статус на 29,4% (р<0,05); стоматологическое здоровье в 2,4 раза (р<0,01) и качество жизни в 2,0 раза (р<0,01). При этом терапевтическая эффективность разработанного метода в сравнении с применением только стандартной схемы лечения хронического генерализованного пародонтита (контрольная группа) повышается на 11,5%, а при её сочетании с противоязвенной медикаментозной терапией (группа сравнения) - на 22,5% (р<0,05).

4. Анализ отдаленных результатов восстановительного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом, ассоциированного с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, показал, что применение бальнеогрязевых препаратов (Тамбуил - масляный раствор и эссенция пелоидов Тамбуканского озера внутрь и в виде ультрафонофореза) в комплексе со стандартной схемой лечения хронического генерализованного пародонтита и противоязвенной медикаментозной терапией по сравнению с исходными данными способствует существенному уменьшению выраженности клинической симптоматики на 23,3% (р<0,05); достоверному снижению пародонтологического индекса Рассела - в 2,1 раз (р<0,01) и гигиенического индекса Федорова-Володкиной - в 1,5 раза (р<0,05); стабилизации эндоскопической картины у 84,3% больных, что обеспечивает увеличение длительности ремиссии до 12 месяцев у 60% больных.

5. Правильность выбранной терапевтической тактики подтверждается данными анализа качества жизни в отдаленные сроки: стоматологическое здоровье в основной группе по опроснику ОНIР-14 было лучше на 23,8% (р<0,05) в сравнении с исходными значениями, в группах сравнения и контроля улучшение данного показателя составило 12,4% и 4,6%, соответственно; качество жизни по опроснику GerdQ в сравнении с исходными данными в основной группе улучшилось на 32,2% (р<0,05), в группе сравнения - на 28,0% (р<0,05), в группе контроля - всего 2,0%.

Практические рекомендации

1. При неэффективности терапевтических мероприятий при хроническом генерализованном пародонтите пациент должен наблюдаться у стоматолога и гастроэнтеролога.

2. Разработанный метод восстановительного лечения хронического генерализованного пародонтита в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью позволяет достоверно повысить общую эффективность восстановительного лечения: терапевтическая эффективность комплексного восстановительного лечения в сравнении с применением стандартной схемы лечения хронического генерализованного пародонтита повышается на 22,5% (р<0,05), а при сочетании ее с противоязвенной медикаментозной терапией - на 11,5%.

3. Для восстановительного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью целесообразно использовать следующий комплекс лечения:

· щадяще-тренирующий двигательный режим;

· диетическое питание (основной вариант стандартной диеты);

· введение в переходную складку линкомицина 1,0 с новокаином в течение 5 суток;

· фотофорез геля метрогил дента (с частотой 1 кГц, точки выхода 2 и 3 веточек и проекции ствола тройничного нерва по тридцать секунд, максимальное суммарное время на одну процедуру 15 мин, 6 процедур на курс лечения);

· Омез-Д по 1 капс. 2 раза в день за 30 мин до еды в течение 1 мес;

· при выявлении хеликобактериоза - кларитромицин 500 мг 2 раза в день и амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день после еды, в течение 10 дней);

· бальнеопатические грязевые препараты: ультрафонофорез масляного раствора пелоидов области верхней и нижней челюстей интенсивностью 0,2 Вт/см2, продолжительность 10 мин, на курс № 8 процедур и бальнеогрязевые препараты из иловой сульфидной грязи озера Тамбукан (смесь масляного экстракта и эссенции пелоидов в соотношении 2:1) по 1 десертной ложке 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 21 дня.

4. Учитывая, что имеющиеся при сочетании хронического генерализованного пародонтита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни нарушения носят достаточно стойкий характер, данная категория больных нуждается в поддерживающих курсах восстановительного лечения (через 10-12 мес).

Литература

1. Тоторкулова, Д.Р. Динамика иммунологических показателей у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в сочетании с воспалительными заболеваниями полости рта при включении в терапевтический комплекс различных методик грязелечения / Д.Р. Тоторкулова // Цитокины и воспаление. - 2014. - №3. - С. 136-138.

2. Тоторкулова, Д.Р. Ультрафонофорез масляного раствора пелоидов в восстановительном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом / Д.Р. Тоторкулова // Актуальные проблемы диагностики, профилактики и лечения профессионально обусловленных заболеваний: сб. матер. II Всерос. науч.-практ. конф. - Сочи, 2014. - С. 240-242.

3. Карагулов, Х.Г. Состояние цитокинового статуса под воздействием пелоидотерапии при хроническом генерализованном пародонтите в сочетании с заболеваниями гастродуоденальной области / Х.Г. Карагулов, Д.Р. Тоторкулова // Курортная медицина. - 2014. - № 4. - С. 70-75.

4. Тоторкулова, Д.Р. Оценка эффективности восстановительного лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в сочетании с воспалительными заболеваниями полости рта / Д.Р. Тоторкулова // Научный поиск. - 2015. - № 2.3. -С. 64-66.

5. Тоторкулова, Д.Р. Восстановительное лечение больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, ассоциированной с воспалительными заболеваниями пародонта / Д.Р. Тоторкулова // Современное состояние санаторно-курортного дела и перспективы его развития: Матер. Юбилейной науч.-практ. конф. с международным участием. Пятигорск, 2015. - С. 78-79.

6. Кайсинова, А.С. Бальнео-гомеопатические грязевые препараты - новое в грязелечении / А.С. Кайсинова, Д.Р. Тоторкулова // Актуальные вопросы курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации: матер. науч.-практ. конф. с межд. участ. - Ялта, 2015. - С. 162-167.

7. Тоторкулова, Д.Р. Качество жизни у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в сочетании с воспалительными заболеваниями полости рта при включении в терапевтический комплекс модифицированных пелоидопрепаратов / Д.Р. Тоторкулова // Актуальные проблемы диагностики, профилактики и лечения профессионально обусловленных заболеваний: Матер. IV Всероссийской научно-практ. конф. - Сочи, 2016. -С. 449-453.

8. Текеева, Ф.И. Восстановительное лечение хронического генерализованного пародонтита, ассоциированного с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / Ф.И. Текеева, Д.Р. Тоторкулова, Е.Н. Чалая // Курортная медицина. - 2016. - № 4. -С. 28-32.

9. Гайдамака, И.И. Динамика показателей перекисного гомеостаза у больных хроническим генерализованным пародонтитом, ассоциированным с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью под влиянием комплексной пелоидо-, физио- и фармакотерапии / И.И. Гайдамака, А.А. Столяров, Д.Р. Тоторкулова, С.А. Пачин, Л.Н. Шведунова // Курортная медицина. - 2017. - №1. - С. 44-48.

10. Амлаев, К.Р. Повышение эффективности восстановительного лечения хронического пародонтита, ассоциированного с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, с использованием модифицированной пелоидотерапии / К.Р. Амлаев, В.А. Зеленский, Д.А. Доменюк, И.И. Гайдамака, Л.Е. Сторокожко, В.А. Уткин, Д.Р. Тоторкулова / Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2017. - Т.12, № 2. - С. 201-202.

11. Восстановительное лечение больных хроническим генерализованным пародонтитом, ассоциированным с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, на амбулаторно-поликлиническом этапе: Метод. пособие / А.С. Кайсинова, И.И. Гайдамака, Д.Р. Тоторкулова, А.А. Столяров, С.А. Пачин. - Пятигорск, 2017. - 14 с.

Размещено на Allbest.ru