Современные хирургические технологии в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом

Результаты данных исследований имеют важное значение для выбора метода операции, прогнозирования и профилактики послеоперационных моторно-эвакуаторных нарушений желудка при органосохраняющем хирургическом лечении РЯДС.

Тактика лечения и принципы выбора метода операций при РЯДС. Одним из важных этапов лечения больных РЯДС является предоперационная подготовка, от эффективности которой зависит выбор СПВ+ДП или СПВ+ДО. При проведении предоперационной подготовки больных мы руководствовались следующими принципами: снижение активности воспалительного процесса и достижение рубцевания язвы; восстановление или улучшение резервных возможностей МЭФ желудка; адекватная коррекция гидроионных нарушений и белково-энергетической недостаточности. Объем и сроки предоперационной подготовки зависит от стадии и степени декомпенсации стеноза.

Язвенный дуоденальный стеноз обусловлен язвенно-инфильтративным и рубцовым компонентами. При этом основной задачей предоперационной подготовки является снижение активности воспалительной инфильтрации и достижение заживления язвы. Проведение целенаправленной предоперационной фармакотерапии с учётом морфологической формы стеноза способствует трансформации моторно-эвакуаторных нарушений и повышению вероятности применения "функциональных" операций при декомпенсированном стенозе до 50%, улучшению условия для их выполнения, снижению риска вмешательства и оптимизации непосредственных их результатов.

Выбор метода операции при РЯДС зависит от результатов исследования трёх параметров: типа и уровня кислотопродукции; степени сохранности резервных возможностей МЭФ желудка; локализации дуоденостеноза. Согласно результатам секреторных тестов, при вагусном типе желудочной секреции или смешанном типе, когда дебит-час стимулированной кислотопродукции не превышает 35 ммоль/час, положительном тесте химической ваготомии с атропином, компенсированном и субкомпенсированном состоянии антродуоденальной кислотонейтрализации показана селективная проксимальная ваготомия. При гуморальном типе желудочной секреции выполнялась резекция желудка, а при сочетании ваготонии с экстремальными показателями гуморального компонента желудочной секреции (МАО более 35 ммоль/час) отдавалось предпочтение антрумэктомии в сочетании с селективной ваготомией.

Вторым фактором, определяющим возможность применения селективной проксимальной ваготомии при декомпенсированном стенозе, является оценка резервных возможностей моторно-эвакуаторной функции желудка и прогнозирование риска развития постваготомиче-ского гастростаза. Для этих целей нами разработан простой и объективный тест - рентгенопланиметрия с метоклопрамидом, результаты которой интерпретируются следующим образом: при полной эвакуации контрастной массы из желудка через 30 минут резервные возможности моторно-эвакуаторной функции желудка оценивается на "хорошо"; если полная эвакуация бария из желудка произошла через 60 минут - "удовлетворительно"; если через 60 минут в желудке остаётся определённое количество сульфата бария, резервные возможности МЭФ желудка оценивается на "неудовлетворительно"; при отсутствии ответной реакции на введение метоклопрамида, резервные возможности МЭФ желудка считались истощёнными.

В соответствии с результатами рентгенопланиметрии с метоклопрамидом, декомпенсированный стеноз нами подразделяется на четыре степени: А - I степень; Б - II степень; В - III степень; Г - IV степень. На этом основании, а также с учётом изучения результатов выполненных операций, нами разработан алгоритм выбора метода операции при рубцово-язвенном дуоденостенозе. Практика показала, что применение СПВ+ДП или ДО целесообразно при декомпенсации I и II степени. При декомпенсации II степени предпочтительна СПВ+ДП, чем СПВ+ДО, так как последняя чаще, чем ДП приводит к развитию эвакуаторных нарушений. При декомпенсации III степени в виду критического уровня нарушения МЭФ, целесообразно, применение ДП или ДО без ваготомии. При декомпенсации IV степени, когда функциональные резервы МЭФ желудка крайне истощены, а в его миоструктуре происходят дегенеративные изменения, выбор метода операции также зависит от тяжести гомеостатических нарушений и наличия гастрогенной тетании. При выраженных гомеостатических нарушениях и наличии гастрогенной тетании объем операции должна быть минимальным - ДП или ПГДА без ваготомии отвечает этим требованиям.

При выборе метода органосохраняющей операции при декомпенсированном стенозе также учитывались степень сохранности нейрогенных и миогенных компонентов МЭФ желудка. При этом нейрогенный компонент МЭФ желудка определяется с помощью ЭГГ после стимуляции метоклопрамидом, а миогенный - АЭС ЖКТ. Результаты анализа показали, что для декомпенсации I степени характерно снижение ЭА желудка натощак, стимуляция метоклопрамидом повышает её в 3-5 раза, электростимуляция - в 2-3 раза. При декомпенсации II степени базальная ЭА желудка снижена, метоклопрамид повышает её в 1,5-2 раза, электростимуляция - в 2 раза. Декомпенсация III степени характеризуется резким ослаблением ба-зальной ЭА желудка, метоклопрамид повышает ее в 0,5 - 1 раз, электростимуляция - 0,5-1 раз. Резкое ослабление базальной ЭА и ритма, отсутствие адекватной ответной реакции на введение метоклопрамида и электростимуляции характерно для декомпенсации IV степени. Причём, результаты электрофизиологического исследования нейрогенных и миогенных компонентов МЭФ полностью совпадают с результатами гастропланиметрии.

Исходя из полученных результатов исследования, определены степень обратимости моторно-эвакуаторных нарушений и показания к органосохраняющему хирургическому лечению (рис. 1).

Рис. 1. Алгоритм выбора метода операции при РЯДС

При относительности показаний к хирургическому лечению, оптимальной операцией для больных компенсированным стенозом является СПВ+ДП. Субкомпенсированный стеноз является абсолютным показанием к применению функциональных органосохраняющих операций с СПВ до развития декомпенсации МЭФ желудка. Именно в этой стадии имеются оптимальные условия для достижения наилучших результатов лечения. Выбор метода операции при декомпенсированном стенозе зависит от степени депрессии МЭФ желудка: при декомпенсации I и II степени вполне оправдано применение радикальных органосохраняющих операций, так как риск развития ПВГ минимален; из-за высокого риска ПВГ, при декомпенсации III степени показано применение ДП или ПГДА в изолированном виде. Резекция желудка в равной мере может быть рекомендована при декомпенсации III и IV степени. Однако такой выбор зависит от тяжести нарушений гомеостаза. При наличии у больных глубоких нарушений гомеостаза (гастрогенная тетания), вне зависимости от степени декомпенсации, целесообразно, применение щадящей операции - ДП или ПГДА без ваготомии.

Вопрос о выборе способа ДП или ДО, сочетаемой с СПВ, решается после определения локализации стеноза. По локализации мы выделяем три вида стеноза: пилоростеноз, луковичный дуоденостеноз без вовлечения привратника в рубцово-язвенный процесс, луковичный дуоденостеноз с вовлечением привратника в рубцово-язвенный процесс, постбульбарный дуоденостеноз; по протяженности - циркулярный и тубулярный. Однако возможности дооперационного определения локализации дуоденостеноза ограничены возможностями рентгенологического и эндоскопического методов исследования. Поэтому точная локализация стеноза и характер анатомо-морфологических изменений в пилородуоденальной зоне окончательно определяется при интраоперационной ревизии.

Технология "функциональных" органосохраняющих операций при рубцово-язвенном дуоденостенозе. Результаты изучения морфофункциональных нарушений в органах эзофаго-гастродуоденального комплекса имеют существенное значение для реализации принципов функциональной хирургии рубцово-язвенных дуоденостенозов. В зависимости от конкретной ситуации определяется объем и характер хирургического воздействия, что и составляет содержание разработанных функциональных операций при различных вариантах хирургической анатомии дуоденальных стенозов.

На этом основании разработаны технологические решения одновременной коррекции кислотно-пептического фактора, пластического восстановления "антирефлюкс-механизма" кардии и пластического восстановления дуоденальной проходимости - дуоденопластики с сохранением анатомической и функциональной целостности пилорического сфинктера.

Основой успешного проведения функциональных органосохраняющих операций являются технические приёмы интраоперационного исследования, в ходе которого уточняется характер деструктивно-язвенного процесса, локализация дуоденостеноза и вариант пластического восстановления проходимости ДПК. Интраоперационное исследование пилородуоденальной зоны включает в себя следующие этапы: 1) снятие рубцово-спаечных наложений; 2) мобилизацию проксимальной (пилорической) части луковицы; 4) определение локализации и размеров надстенотических псевдодивертикулов; 5) определение состояния привратника и освобождение его из-под рубцов; 6) определение локализации и протяжённости стенозированного участка, расстояния от стеноза до привратника; 7) мобилизация ДПК по Кохеру; 8) определение вида разреза (дуоденотомии); 9) пластическое восстановление непрерывности ДПК (бульбопластика) в сочетании с мезоперитонизацией.

Первым этапом выполняется селективная проксимальная ваготомия (СПВ): выделение стволов переднего и заднего вагусов; денервация кислотопродуцирующей зоны с сохранением вагусной иннервации антрального отдела желудка, которая завершается восстановлением "антирефлюкс-механизма" кардии путём фундопликации и фундоэзофагокруропексии (ФП+ФЭКП) (рис. 2).

Рис. 2. Способ восстановления "антирефлюкс-механизма" кардии путём фундопликации и фундо-эзофаго-круропексии (ФП+ФЭКП)

Дуоденопластика (ДП) - нестандартное пластическое вмешательство, требующее творческого подхода к выбору технических способов восстановления проходимости ДПК. По анатомическим критериям деформации ДПК определяется точная локализация и протяжённость рубцово-язвенного стеноза, применяются различные варианты пластического восстановления проходимости ДПК с сохранением целостности пилорического сфинктера (рис. 3).

Рис. 3. Варианты выполнения дуоденопластики в зависимости от локализации, анатомической формы и протяженности дуоденостеноза. I - ДП при локализации псевдодивертикула со стороны малой кривизны луковицы; II - ДП при локализации псевдодивертикула со стороны большой кривизны луковицы; III - ДП при локализации стеноза на базальном уровне луковицы; IV - ДП при локализации стеноза на базальном уровне с вовлечением привратника; V - ДП при симметричной локализации псевдодивертикулов со стороны малой и большой кривизны луковицы; VI -ДП- бульбодуоденоанастомоз при постбульбарной локализации стеноза

Особенности ведения больных в раннем послеоперационном периоде. Особенности ведения больных в раннем послеоперационном периоде заключаются в создании условий для профилактики послеоперационных нарушений желудочно-кишечной эвакуации, а также начатой в предоперационном периоде коррекции волемических и метаболических нарушений. Схема послеоперационных мероприятий представлена в таблице 6.

Таблица 6. Схема ведения больных в послеоперационном периоде

Мероприятия	Дни после операции
	1	2	3	4	5	6	7
ВКД-, ВЖД -, ЭГГ-мониторинг	v	v	v	v	v	v	v
Декомпрессия желудка	v	v	v	v	v	v	v
Электростимуляция желудка (АЭС ЖКТ)	v	v	v	v	v	v	v
Инфузионно-трансфузионная терапия	v	v	v	v	v	v	v
Антисекреторная терапия	v	v	v	v	v	v	v
Прокинетики			v	v	v	v	v
Энтеральное зондовое питание			v	v	v	v	v

Для оптимизации послеоперационного периода важное значение придаётся мониторингу функционального состояния желудка. В ответ на оперативное вмешательство нарушается вегетативная регуляции, что приводит к расстройству деятельности мышечного аппарата желудка - послеоперационному гастропарезу. Коррекция этого патологического состояния предполагает оценку сроков и выраженности желудочной атонии, а также эффективности лечебных мероприятий. С целью контроля за восстановлением моторики желудка и кишечника нами проводился ВЖД -, ВКД - и ЭГГ-мониторинг.

При ЭГГ- мониторинге о текущем гастропарезе свидетельствует отсутствие компонентов мигрирующего миоэлектрического комплекса, расстройство генерации и проведения медленных электрических волн. Восстановление моторной деятельности отражают возобновление мигрирующего миоэлектрического комплекса, рост доли координированных между телом и антрумом медленных электрических волн.

С целью оценки состояния моторики желудка после операции и прогнозирования развития ПВГ применялся тест с электростимуляцией при ЭГГ-мониторинге. Положительная реакция на электростимуляцию на 2 - 3 сутки в виде навязывания ритма и увеличения амплитуды ЭА свидетельствует об обратимости функции нервно-мышечного аппарата желудка. При этом окончание атонии желудка наступает не позднее 8 суток после операции. Аритмия, отсутствие навязывания ритма и низкая амплитуда биопотенциалов прогнозирует развитие ПВГ сроком более 8 суток.

При спонтанном течении послеоперационного периода в первые 6 - 7 суток биопотенциалы желудочной стенки характеризовались монотонной частотой и низкой амплитудой желудочных сокращений. Восстановление биоэлектрической активности желудка начиналось лишь на 7 - 8-й день после операции. В основной группе в течение первых суток биоэлектрическая активность желудочной стенки не отличалась от результатов контрольной группы, что связано с предельным угнетением моторики в результате операционной травмы. Начиная со вторых суток, после начала применения АЭС ЖКТ, отмечалось навязывание ритма, нарастание амплитуды биопотенциалов желудка, которые нормализовались к исходу 6-х суток после операции. Представленные данные свидетельствуют о том, что применение АЭС ЖКТ в послеоперационном периоде способствует более раннему восстановлению моторики желудка.

Таким образом, рациональное ведение больных в послеоперационном периоде, применение антисекреторных препаратов, прокинетиков и автономной электростимуляции, наряду с ЭЗП (энтеральное зондовое питание) под манометрическим контролем, способствует более раннему восстановлению МЭФ желудка и кишечника, обеспечивая тем самым благоприятное течение послеоперационного периода. Применение АЭС является важным диагностическим и лечебным средством прогнозирования и лечения ПВГ, и она может быть рекомендована как альтернатива медикаментозной коррекции МЭФ желудка.

Результаты хирургического лечения РЯДС. Непосредственные результаты. Анализ непосредственных результатов резекционных методов лечения язвенных стенозов показал высокую частоту ранних послеоперационных осложнений (20,3%). Наиболее часто (13,9%) наблюдались нарушения эвакуаторной функции культи желудка, обусловленные анастомозитом, атонией культи и ранним синдромом приводящей петли. Частота несостоятельности швов дуоденальной культи составила 1,7%, кровотечения в просвет ЖКТ - 1,7%, ОКН - 2,1%, послеоперационного панкреатита - 0,3%, других осложнений - 0,7%. Релапаротомия выполнена у 10 (3,6%). Послеоперационная летальность составила 1,4%.

Органосохраняющие операции легко переносятся больными, сопровождаются наименьшим числом послеоперационных осложнений. Частота ранних послеоперационных осложнений органосохраняющих операций составила 5,6%, в том числе после ИСПВ - 0, СПВ+ДП - 4,4%, СПВ+ДО - 8,2%, ДП и ДО без ваготомии - 7,7%. Релапаротомия выполнена у 3 (1,05%).

Послеоперационная летальность после СПВ с традиционными дренирующими операциями составила 0,9%. После ИСПВ, СПВ с дуоденопластикой и ДП или ДО в изолированном виде летальные исходы не наблюдались. Общая послеоперационная летальность после органосохраняющих операций составила 0,4%.

Установлено, что частота развития ПВГ зависит от исходного состояния МЭФ желудка, т.е. стадии стеноза и в меньшей степени от метода дренирующей желудок операции. Изучение частоты ПВГ в зависимости от метода органосохраняющей операции показало, что СПВ с традиционными ДО сопровождалось ПВГ в 11%, а СПВ+ДП - 2,6% наблюдений. Анализ частоты ПВГ в зависимости от стадии РЯДС у 248 больных после СПВ+ДП и СПВ+ДО представлен в таблице 7.

Таблица 7. Частота и степень ПВГ при СПВ + ДП И СПВ+ДО в зависимости от стадии стеноза

Стадия стеноза	Степень гастростаза	Всего осложнений
	0	I	II	III
Компенсированная (n=34)	34	-	-	-	0
Субкомпенсирован. (n=109)	104	4 (3,7%)	1 (0,9%)	-	1(0,9%)*
Декомпенсирован. (n=105)	70	21 (20,0%)	7 (6,7%)	7 (6,7%)	14 (13,3%)*
Итого (n=248)	208	25 (10,1%)	8 (3,2%)	7 (2,8%)	15 (6,05%)*

Примечание: *- различия между группами статистически значимы (р<0,05)

Частота ПВГ в зависимости от стадии стеноза составила: суммарная частота ПВГ после СПВ+ДП или ДО при всех стадиях стеноза составила 12,7%, в том числе ПВГ I степени - 8,7%, ПВГ II степени - 2,0%, ПВГ III степени - 2,0%; При компенсированном стенозе послеоперационных нарушений МЭФ желудка не наблюдалось; при субкомпенсированном стенозе ПВГ I степени развился у 4 (7,5%), II степени - у 1 (1,8%). При декомпенсированном стенозе суммарная частота послеоперационных моторно-эвакуаторных нарушений составила 25,4%. Из этого числа лишь 9,1% (в том числе ПВГ II степени - 3,6%, III степени - 5,5%) нами отнесены к осложнениям. Развитие ПВГ I степени у 16,3% больных декомпенсирован-ным стенозом мы относим к обычному течению послеоперационного периода.

Таким образом, развитие ПВГ зависит от дооперационного состояния МЭФ желудка и в меньшей степени от метода дренирующей желудок операции. Темпы восстановления декомпенсации после операции зависят от исходного состояния функциональных резервов МЭФ желудка и метода органосохраняющей операции.

Отдалённые результаты. Оценка отдалённых результатов операций по шкале Visick показала: после СПВ+ДП суммарно Visick l и Visick ll регистрированы у 92,4%, Visick lll - у 5,1%, Visick lV - у 3,1% обследованных. После ИСПВ суммарно Visick I и Visick II регистрированы у 83,2%, Visick III - у 10%, Visick IV - у 6,6% обследованных; после СПВ+ДО суммарно Visick I и Visick II регистрированы у 75,5%, Visick III - у 16,6%, Visick IV - у 7,7% обследованных; худшие отдал?нные результаты регистрированы у больных после резекции желудка: Visick I и Visick II - у 66,1%, Visick III - у 19,3%, Visick IV - у 18,2% обследованных (табл. 8).

Таблица 8. Отдалённые результаты операций по шкале Visick

Метод операции	Visick I Отличный	Visick II Хороший	Visick III Удовлетв.	Visick IV Плохой
Резекция желудка(n=176)	60 (34,1%)	50 (28,4%)	34 (19,3%)	32 (18,2%)
СПВ+ДП (п=95)	77 (81,1%)	10 (10,5%)	5 (5,3%)	3 (3,2%)
СПВ+ДО (п=90)	48 (53,3%)	18 (20,0%)	17 (18,9%)	7 (7,8%)
ИСПВ (п=30)	20 (66,6%)	5 (16,6%)	3 (10,0%)	2 (6,6%)
ДП (п=12)	7 (58,3%)	2 (16,7%)	1 (8,3%)	2 (16,7%)
ДО (п=14)	9 (64,3%)	2 (14,3%)	-	3 (21,4%)

Анализ показал, что в отдалённом периоде наилучшей среди операций является СПВ+ДП, после которой регистрированы наименьшее число патологических синдромов. Последние в значительно большей степени выражены у пациентов, перенесших резекцию желудка. Промежуточное положение занимает СПВ с традиционными дренирующими операциями (табл. 9).

Частота и степень выраженности различных патологических синдромов, наблюдаемых при болезни оперированного желудка, в значительной степени определяются теми сдвигами в морфофункциональном состоянии желудка, которые развиваются после различных оперативных вмешательств.

Таблица 9. Патологические состояния в отдалённом периоде после операции (n=417)

Патологические состояния	СПВ+ДП (n=95)	СПВ+ДО (n=90)	РЖ (n=176)	ДП (n=12)	ДО (n=14)	ИСПВ (n=30)	р
Рецидив язвы	3 (3,1%)	5 (5,6%)	7 (4,0%)	2 (16,7%)	2 (14,3%)	2 (6,7%)	>0,05
Демпинг-синдром I степени	-	2 (2,2%)	16 (9,1%)	-	-	-	<0,05*
Рефлюкс-гастрит	4 (4,2%)	22 (24,4%)	55 (31,3%)	-	3 (21,4%)	-	<0,01
Cиндром приводящей петли	-	-	4 (2,3%)	-	-	-	-
Анемия	-	-	2 (1,1%)			-	-
Диарея	-	3 (3,3%)	-	-	-	1 (3,3%)	>0,05*
Диспепсия	6 (6,3%)	22 (24,4%)	56 (31,8%)	-	-	3 (10,0%)	>0,01

Примечание: р - статистическая значимость различия показателей между группами (по Q-критерию Кохрена, * - по точному критерию Фишера)

Функциональные результаты. Исследование секреторной функции желудка показало, что после РЖ базальная ахлоргидрия регистрирована у всех обследованных, частота гистаминрезистентной ахлоргидрии имела заметную тенденцию к росту в зависимости от сроков наблюдения - через 6 мес. - 43,2%, 3 года - 47,8%, 5 лет - 57,9%, 10 лет - 70,5%. Рост частоты истинной ахлоргидрии связан с развитием атрофических изменений в слизистой оболочке культи желудка.

Развитие ахлоргидрии в ранних сроках после органосохраняющих операции характеризует адекватность и полноту ваготомии. При обследовании пациентов в более поздних сроках частота истинной ахлоргидрии не имела тенденции к увеличению. Так, после СПВ+ДП частота истинной ахлоргидрии через 6 мес. составила 13,6%, 3 года - 14,7%, 5 лет - 17,6%, 10 лет - 18,9%. Частота истинной ахлоргидрии после СПВ+ДО в отдалённые сроки имела некоторую тенденцию к росту: через 6 мес. - 17,7%, 3 года - 15,5%. 5 лет - 21,1%, 10 лет - 22,2%. Следовательно, после органосохраняющих операций с СПВ желудок в течение длительного времени сохраняет свой секреторный потенциал в пределах субнормальных величин, а атрофические изменения слизистой развивается значительно реже, чем после резекции желудка.

Состояние функции привратникового "механизма" наилучшим образом характеризуют тип эвакуации из желудка, частота ДГР и демпинг-синдрома.

При анализе показателей ДГР нами отмечено, что его частота и интенсивность не зависели от метода резекции и были одинаковыми в группе больных, перенесших резекцию желудка по Б-I или Б-II ГФ и она составила 100%. Частота непрерывного рефлюкса после резекции желудка по Б-II составила 75,1%, периодического - 24,9%; после резекции желудка по Б-I - 72,3% и 27,7% соответственно. После РЖ по Ру ДГР наблюдали лишь у 3(9,6%) из 31 обследованного пациента.

После СПВ+ДО частота и интенсивность ДГР зависели от вида дренирующей операции и диаметра соустья. Анализ показал, что ГДА по Жабуле и Финнею способствует наиболее выраженному нарушению привратникового "механизма". Через 6-12 мес. после операции ДГР регистрирован у всех оперированных, причём в 91,7% наблюдений он был высокой интенсивности. Через 3-5 лет - 83,5%, 6-10 лет - 85%. После СПВ+ПГДА частота ДГР через 2-3 недели составила 100%, а последующие сроки она имела тенденцию к снижению: через 3-5 лет - 63,3%, через 5-10 лет - 60,2%. Следует отметить, что ДГР после ПГДА имел менее интенсивный характер, чем после традиционных дренирующих операций. Эти данные свидетельствуют о том, что после традиционных дренирующих желудок операций барьерный "механизм" привратника значительно утрачивается.

После СПВ+ДП через 12 мес. частота ДГР составила 67,3%, через 3 года - 17,3%, через 5 лет и более - 12,2% обследованных. В этих сроках функция привратникового механизма была восстановлена у 87,8-90% обследованных. После ИСПВ частота ДГР через 6 мес. составила 24%, через 3-5 лет - 12%, 6-10 лет - 8% обследованных.

После СПВ+ДП порционно-ритмичный тип эвакуации регистрировали у 97,9%, порционно-ускоренный - у 2,1% обследованных. После СПВ+ДО порционно-ритмический тип эвакуации сохранялся у 33,3±1,7%, а у остальных (66,7 %) она была ускоренной. Тип опорожнения желудка также зависит от метода дренирующей операции. После ИСПВ порционно-ритмичный тип эвакуации наблюдался у 83% пациентов, ПГДА - у 20%, ПП по Финнею - у 10%, ГДА по Жабуле - лишь у 3,5%. После резекционных способов лечения у всех (100%) пациентов регистрировалась ускоренная эвакуация из желудка.

Частота демпинг-синдрома после резекции желудка по Б-II ГФ при приёме обычной пищи составила 12,5%, после провокационной пробы с глюкозой она увеличилась в два раза (26,2%). После СПВ+ДП и ИСПВ после приёма обычной пищи и провокационной пробы демпинг-синдром не наблюдался. После СПВ+ДО частота демпинг-синдрома составила 8,5%, в том числе после ПГДА - 4% (2 наблюдения), после ГДА по Жабуле и Финнею - 12,5%. Проявления демпинг-синдрома у одного больного расценивались как средней тяжести, а у остальных - лёгкой степени.

Таким образом, применяемые методы хирургического лечения при РЯДС неоднозначны с позиции клинической и функциональной реабилитации больных. Традиционные ДО способствуют полной утрате функции привратникового "механизма". Дополнение СПВ дренирующими операциями типа ПП по Финнею, тем более ГДА по Жабуле, создаёт условия для быстрого сброса желудочного содержимого в тонкую кишку и рефлюксу дуоденального содержимого в желудок, что, нередко, влечёт за собой весь комплекс нарушений, характерных для демпинг-синдрома и рефлюкс-гастрита. По своим функциональным результатам СПВ+ПГДА занимает промежуточное положение. РЖ ни в одном из вариантов не отвечает требованиям функциональности выполненных реконструкций, так как она полностью нарушает желудочное пищеварение. Лучшими среди операций являются СПВ+ДП и ИСПВ, при которых не нарушается анатомическая целостность пилорического сфинктера. СПВ+ДП восстанавливает не только проходимость, но и нормальную анатомию ДПК, создаёт оптимальные условия для полной реабилитации утраченных пищеварительных функций.

Состояние "антирефлюкс-механизма" кардии после органосохраняющих операций изучено у 146 (51,4%) пациентов. Среди 146 обследованных у 136 (93,2%) клинико-эндоскопические, рН-метрические признаки свидетельствовали о полной состоятельности кардии, что свидетельствует о адекватном восстановлении "антирефлюкс-механизма" кардии после операции ФП+ФЭКП по модифицированной нами методике. РЭ I степени выявлен лишь у 10 (6,8%) обследованных.

Оценка качества жизни. Изучение КЖ больных РЯДС является важным инструментом для оценки тяжести заболевания и определения эффективности метода хирургического лечения. Анализ показателей индекса качества жизни (ИКЖ) в зависимости от характера течения ЯБДПК показал, что по мере нарастания тяжести клинического течения заболевания и развития стеноза качество жизни больных неуклонно снижается. Наиболее существенное снижение ИКЖ и его компонентов отмечалось у больных суб- и декомпенсированным стенозом. Развитие стеноза ограничивает основные физиологические потребности, таких как утоление голода и жажды, сон, сексуальная деятельность, физическая активность. Необходимость длительно лечиться и неэффективность консервативной терапии приводит к низкой оценке больными своего здоровья и благополучия. Всё это приводит к низкой оценке больными своей физической активности (на 35,9±4,2%), социальной функции (на 36,0± 2,5%), половой функции (на 31,5±6,3%). Снижение трудоспособности и затруднения в профессиональной деятельности, а также необходимость длительно лечиться ведут к ухудшению экономического состояния семьи (на 32,4±3,8%). Всё это в свою очередь ведёт к значительному снижению интеллектуальной (на 35,4±2,6%) и эмоциональной функции (на 32,4±5,4%) больного.

В сравнительном аспекте изучено КЖ больных в зависимости от метода хирургического лечения. Установлено, что операции, выполняемые по поводу РЯДС, значительно восстанавливают утраченное за время болезни КЖ больных. Итоговое ранжирование всех включённых в исследование видов операций позволяет построить следующую последовательность: СПВ+ДП (130,3±3,5 балла), СПВ+ПГДА (126,2±4,2 балла), СПВ+ГДА по Жабуле или Финнею (118,6±3,1 балла), РЖ по Ру (126±3,8 балла), РЖ Б-I (120,4±2,9 балла), РЖ по Б II Гофмейстеру-Финстереру (109,5±2,8 балла).

Сохранение функции привратникового "механизма", нормальная скорость эвакуации пищи из желудка и отсутствие дуоденогастрального рефлюкса и демпинг-синдрома оказывает позитивное влияние на КЖ пациентов. Применение СПВ+ДП позволит восстановить КЖ оперированных на максимально высоком уровне в течение длительного периода времени. Следовательно, "функциональные" операции являются наиболее эффективными способами лечения РЯДС.

Изучение ИКЖ в зависимости от сроков после операции (1 год, 3-5 лет, 6-10 лет, более 10 лет) показало, что с увеличением сроков наблюдения только у пациентов, перенесших СПВ+ДП и СПВ+ПГДА, КЖ стабильно сохраняется на уровне показателей здоровых лиц. СПВ+ДП характеризуется сохранением привратникового "механизма", исключающей вероятность ДГР до минимума и обеспечивающей ритмической эвакуации пищи из желудка. ИКЖ после СПВ с ДО по Жабуле или Финнею и резекции желудка неуклонно снижается. По уровню КЖ в отдаленные сроки наблюдения СПВ с традиционными дренирующими желудок операциями занимают промежуточное положение. Пилородуоденальные дренирующие операции нивелируют результаты СПВ, что самым непосредственным образом влияет на уровень КЖ пациентов в отдалённом послеоперационном периоде. Это влияние опосредовано выключением или разрушением функции привратникового "механизма", что приводит к нарушению ритмического пассажа пищи, резкому усилению ДГР.

У пациентов, перенесших РЖ, по мере увеличения срока после операции прослеживается отчётливая тенденция к снижению ИКЖ, что, прежде всего, связано с конструктивными особенностями этой операции, которые способствуют нарушению желудочного пищеварения и ритмического пассажа пищи, частому развитию пострезекционных синдромов, способствующих преждевременному биологическому старению организма.

Таким образом, для проведения оперативных вмешательств при рубцово-язвенном дуоденостенозе нами разработаны функционально и анатомически обоснованные технические решения сочетанного применения СПВ, коррекции "антирефлюкс-механизма" кардии и пластического восстановления дуоденальной проходимости при полном сохранении анатомической и функциональной целостности привратника. Функциональные операции имеют несомненные преимущества перед резекцией желудка и традиционными органосохраняющими операциями, так как они восстанавливают не только полноценность органов эзофаго-гастро-дуоденального комплекса, но и обеспечивают более высокое качество жизни пациентов.

Выводы

1. Патогенез рубцово-язвенного дуоденального стеноза включает извращение репаративной регенерации дуоденальной язвы с активацией окислительного стресса, провоспалительных цитокинов и иммунологические нарушения, которые приводят к усилению коллагеногенеза и возникновению грубой фиброзной ткани в пилородуоденальной зоне.

2. Развитие рубцово-язвенного дуоденостеноза приводит к значительным морфофункциональным изменениям в органах эзофаго-гастро-дуоденального комплекса: индукции гормональной фазы кислотопродукции; дисфункции запирательного механизма кардии и привратника; прогрессированию двигательных расстройств и структурных изменений в мышечном аппарате желудка; анатомическим нарушениям в пилородуоденальном сегменте.

3. Степень компенсации моторно-эвакуаторной функции желудка при рубцово-язвенном дуоденостенозе зависит от состояния мышечного аппарата желудка: в стадии компенсации и субкомпенсации наблюдается умеренная или выраженная гипертрофия миоструктуры, которая обеспечивает достаточную сократительную активность, а в стадии декомпенсации постепенно происходит дистрофия мышц и замещение их фиброзной тканью с развитием атонии желудка.

4. При рубцово-язвенном дуоденальном стенозе выделено четыре степени декомпенсации. Первые три степени декомпенсации имеют функциональный характер и подвергаются обратному развитию после устранения сужения путём дуоденопластики, а при четвёртой, где имеют место дистрофические изменения в нервно-мышечном аппарате желудка, применение органосохраняющих операций не представляется возможным.

5. Проведение комплексной предоперационной подготовки, направленной на устранение язвенно-инфильтративного компонента, повышение функциональных резервов моторно-эвакуаторной функции желудка, повышает возможность применения функциональных органосохраняющих операций, и существенно улучшают непосредственные и отдалённые результаты оперативных вмешательств при декомпенсированном стенозе.

6. Создан новый стандарт хирургического лечения рубцово-язвенных дуоденостенозов, основанный на результатах исследования патогенеза морфофункциональных нарушений эзофаго-гастро-дуоденального комплекса, разработанных принципах предоперационной подготовки и послеоперационного лечения, применении технологии функциональных органосохраняющих операций.

7. Выбор метода хирургического лечения рубцово-язвенного стеноза осуществляется в зависимости от степени компенсации моторно-эвакуаторной функции желудка: дуоденостеноз в стадии субкомпенсации является абсолютным показанием к применению СПВ с дуоденопластикой; при декомпенсации первой и второй степени вполне оправдано применение радикальных органосохраняющих операций, а при декомпенсации третьей степени, целесообразно, использовать изолированную дуоденопластику; резекция желудка проводится только при декомпенсации четвёртой степени.

8. При рубцово-язвенном дуоденостенозе СПВ с воссозданием арефлюксной кардии и дуоденопластики с сохранением привратника полностью восстанавливает анатомию, и функции верхних отделов пищеварительного канала, что обеспечивает высокое качество жизни пациентов.

9. Функциональные органосохраняющие оперативные вмешательства при рубцово-язвенном дуоденостенозе сопровождаются минимальной частотой послеоперационных осложнений (5,8%), летальности (0%), отличными и хорошими результатами у 96,3% пациентов, в то же время резекция желудка сопровождается высокой частотой послеоперационных осложнений (20,3%), нередко, требующих проведения релапаротомии (2,8%) с летальным исходом (2,5%).

10. При использовании селективной проксимальной ваготомии с дуоденопластикой индекс качества жизни больных приближается к показателям у здоровых лиц (130,1 ± 4,7 балла) и он достоверно выше (130,3±3,5 балла), чем у пациентов после селективной проксимальной ваготомии с традиционными дренирующими операциями (118,6±3,1 балла) и резекции желудка (112,2±3,7 балла).

Практические рекомендации

1. Разработанный комплекс консервативных методов лечения, направленных на достижение рубцевания язвы и снижение активности воспалительного компонента стеноза путём применения современных антисекреторных препаратов и эрадикационных схем, создают благоприятные условия для применения функциональной хирургической технологии.

2. Рекомендован новый способ оценки состояния функциональных резервов моторно-эвакуаторной функции желудка у больных декомпенсированным дуоденостенозом путём рентгенопланиметрии с метоклопрамидом.

3. Предложена схема предоперационной подготовки больных с рубцово-язвенным дуоденостенозом, которая предусматривает проведение терапии с учётом морфологической формы стеноза, степени компенсации моторно-эвакуаторной функции желудка и тяжести нарушений гомеостаза.

4. Для коррекции "антирефлюкс-механизма" кардии при выполнении СПВ у больных рубцово-язвенным дуоденостенозом необходимо выполнение фундопликации и фундоэзофагокруропексии по модифицированной нами методике.

5. Выбор варианта дуоденопластики или дренирующей желудок операции проводится в зависимости от хирургической анатомии, локализации и протяжённости дуоденостеноза, определяемых при интраоперационной ревизии.

6. Для улучшения функциональных резервов моторно-эвакуаторной функции желудка и профилактики постваготомического гастростаза в раннем послеоперационном периоде предложена автономная электростимуляция с помощью АЭС ЖКТ.

7. Для сравнительной оценки эффективности методов хирургического лечения рубцово-язвенных дуоденостенозов в отдалённых сроках необходимо изучение качества жизни пациентов с помощью анкеты-опросника ИКЖ ФХК ММА им. И.М. Сеченова.

8. Для улучшения непосредственных и отдалённых клинико-функциональных результатов современных органосохраняющих операций рекомендуется применение предложенных нами принципов хирургического лечения больных с рубцово-язвенным дуоденостенозом.

Список опубликованных работ

Работы, опубликованные в изданиях рекомендованных ВАК РФ

1. Кадыров Д.М. Селективная проксимальная ваготомия в сочетании с поперечным гастродуоденоанастомозом в лечении язвенных пилородуоденальных стенозов / Д.М. Кадыров, Х.Ш. Косимов, Б.А. Хусенов, Ф.Д. Кодиров // Хирургия. - 2007. - № 10. - С. 19 - 22.

2. Кадыров Д.М. Селективная проксимальная ваготомия с дуоденопластикой в лечении язвенных дуоденостенозов / Д.М. Кадыров, Ф.К. Рашидов, Б.А. Хусенов, Ф.Д. Кодиров, Х.Ш. Косимов // Хирургия. - 2007. - № 3. - С. 10 - 14.

3. Кадыров Д.М. Рефлюкс-эзофагит при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложнённой пилородуоденальным стенозом / Д.М. Кадыров, Д.М. Ишанкулова, Д.М. Курбонов, Ф.Д. Кодиров // Хирургия. - 2008. - № 7. - С. 27 - 32.

4. Кадыров Д.М. Некоторые аспекты диагностики, патогенеза и хирургической коррекции рефлюкс-эзофагита при язвенном пилородуоденальном стенозе / Д.М. Кадыров, Д.М. Курбонов, Ф.Д. Кодиров // Проблемы гастроэнтерологии. - 2008. - № 1-2(34). - С. 25 - 32.

5. Кадыров Д.М. Качество жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки до и после хирургического лечения / Д.М. Кадыров, Ф.Д. Кодиров, Б.А. Хусенов, Х.Ш. Косимов // Хирургия. - 2009. - № 10. - С. 15 - 19.

6. Кадыров Д.М. Хирургическое лечение постбульбарных язв, осложнённых дуоденостенозом / Д.М. Кадыров, Д.М. Курбонов, Ф.Д. Кодиров, Х.Ш. Косимов // Проблемы гастроэнтерологии, 2009. - № 1(38). - С. 49 - 55.

7. Кадыров Д.М. Хирургическое лечение постбульбарных язв, осложнённых стенозом / Д.М. Кадыров, Ф.Д. Кодиров, Д.М. Курбонов, Х.Ш. Косимов // Хирургия. - 2010. - № 5. - С. 42- 46.

8. Кодиров Ф.Д. Объективизация выбора органосохраняющего хирургического лечения декомпенсированных рубцово-язвенных стенозов / Ф.Д. Кодиров, Д.М. Кадыров, Т.К. Зоидов // Известия АН Республики Таджикистан, 2013. - № 2. - С. 53 - 60.

9. Кодиров Ф.Д. Органосохраняющие хирургические технологии в лечении декомпенсированных рубцово-язвенных дуоденостенозов / Ф.Д. Кодиров, Д.М. Кадыров, У.М. Амонов // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. - № 2(22). - С. 21 - 26.

10. Кодиров Ф.Д. Патофизиологическое обоснование функциональной хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложнённой стенозом / Ф.Д. Кодиров, Д.М. Кадыров, У.М. Амонов // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. - № 3(23). - С. 18 - 25.

11. Кодиров Ф.Д. Современные хирургические технологии в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом / Ф.Д. Кодиров, Д.М. Кадыров, У.М. Амонов // Проблемы гастроэнтерологии. - 2017, № 3. - С. 4- - 49.

Работы, опубликованные в других изданиях

1. Кадыров. Д.М. Диагностика и лечение гастрогенной тетании у больных язвенным пилородуоденальным стенозом / Д.М. Кадыров, Ф.Д. Кодиров, Д.М. Курбонов, А.М. Бахтибеков // Проблемы гастроэнтерологии, 2010, № 3 - 4. С. - 21 - 29.

2. Кодиров Ф.Д., Д.М. Кадыров Тактика хирургического лечения постбульбарных язв, осложнённых дуоденостенозом / Ф.Д. Кодиров, Д.М. Кадыров, // Хирургия Таджикистана. Журнал им. академика К.Т. Таджиева, 2010, № 1. - С. 25 - 29.

3. Кадыров Д.М. Проблема обратимости декомпенсации МЭФ желудка после "функциональных" операций при пилородуоденальном стенозе / Д.М. Кадыров, Ф.Д. Кодиров, Д.М. Курбонов, Х.Ш. Косимов // Российский журнал гепатологии, гастрорэнтерологии и колопроктологии, 2010, №5, приложение № 36. - С. 28.

4. Кадыров Д.М. Патофизиологические и морфологические сдвиги при формировании язвенного пилородуоденального стеноза / Д.М. Кадыров, Ф.Д. Кодиров, Д.М. Курбонов, З.В. Табаров // Российский журнал гепатологии, гастрорэнтерологии и колопроктологии. Матер. 17 Российской гастроэнтерологической Недели. 2011, №5, приложение № 38. С. 28.

5. Кадыров Д.М. Результаты применения дуоденопластики при дуоденостенозе / Д.М. Кадыров, Ф.Д. Кодиров, Д.М. Курбонов, З.В. Табаров // Российский журнал гепатологии, гастрорэнтерологии и колопроктологии. Матер 17 Российской гастроэнтерологической Недели. 2011, №5, приложение № 38. - 29.

6. Кадыров Д.М. Технология органосохраняющего лечения язвенных декомпенсированных стенозов/ Д.М. Кадыров, Ф.Д. Кодиров, Д.М. Курбонов, З.В. Табаров // Российский журнал гепатологии, гастрорэнтерологии и колопроктологии. Матер. XVII Российской гастроэнтерологической Недели. 2011, №5, приложение № 38. - С. 29.

7. Кадыров Д.М., Клиническая оценка функции привратникового "механизма" при различных методах хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложнённой стенозом / Д.М. Кадыров, Ф.Д. Кодиров // Проблемы гастроэнтерологии, - 2011, № 1(41). - С. 35 - 42.

8. Кадыров Д.М. Исследование качества жизни как критерий оценки эффективности методов хирургического лечения больных язвенной болезнью / Д.М. Кадыров, Ф.Д. Кодиров // Хирургия Таджикистана. Журнал им. академика К.Т. Таджиева, 2010, № 3. - С. 7 - 11.

9. Кадыров Д.М. Факторы риска развития рака оперированного желудка / Д.М. Кадыров, Ф.Д. Кодиров, Д.М. Ишанкулова, Д.М. Курбонов // Проблемы гастроэнтерологии- 2011, №2(42). - С. 42 - 49.

10. Кадыров Д.М. Технология органосохраняющего хирургического лечения декомпенсированных рубцово-язвенных дуоденостенозов / Д.М. Кадыров, Ф.Д. Кодиров // Проблемы гастроэнтерологии - 2011, № 3 - 4, С. 46 - 53.

11. Кадыров Д.М. Клинико-функциональное обоснование выбора органосохраняющего хирургического лечения декомпенсированных рубцово-язвенных дуоденостенозов / Д.М. Кадыров, Ф.Д. Кодиров, Т.К. Зоидов // Хирургия Таджикистана. Журнал им. академика К.Т. Таджиева, 2012, № 3. - С. 27 - 31

12. Кадыров Д.М. Патофизиологические сдвиги в органах эзофаго-гастро-дуоденального комплекса при развитии пилородуоденального стеноза / Д.М. Кадыров, Ф.Д. Кодиров, Х.Ш. Косимов // Проблемы гастроэнтерологии- 2012, № 3-4, С. 180 - 183.

13. Кадыров Д.М. Технология органосохраняющего хирургического лечения декомпенсированных рубцово-язвенных дуоденостенозов / Д.М. Кадыров, Ф.Д. Кодиров // Проблемы гастроэнтерологии - 2012, № 3- 4. - 183 - 185.

14. Кадыров Д.М. Теоретические и практические аспекты взаимоотношения миоструктуры и моторно-эвакуаторной функции желудка при язвенной дуоденальном стенозе / Д.М. Кадыров, Ф.Д. Кодиров// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, 2012, № 5. - С. 26.

15. Кодиров Ф.Д. Важнейщие механизмы патогенеза рубцово-язвенных дуоденостенозов / Ф.Д. Кодиров, Д.М. Кадыров, Д.М. Ишанкулова, Н.С. Тухтаева // Проблемы гастроэнтерологии - 2013. - № 4. - С. 41 - 49.

16. Кодиров Ф.Д. Сравнительная оценка эффективности органосохраняющих и резекционных операций при язвенной болезни, осложненной стенозом / Ф.Д. Кодиров, Д.М. Кадыров [и др.] //. Российский журнал гепатологии, гастрорэнтерологии и колопроктологии., 2014, № 5, приложение № 44. Материалы 2--й Российской Гастроэнтерологической Недели. 6 -8 октября 2014 г., Москва. С. 20

17. Кодиров Ф.Д. Выбор метода дренирующих и дуоденопластических операций при органосохраняющем лечении язвенных стенозов / Ф.Д. Кодиров, Д.М. Кадыров [и др.]. // Российский журнал гепатологии, гастрорэнтерологии и колопроктологии., 2014, № 5, приложение № 44. Материалы 2--й Российской Гастроэнтерологической Недели. 6 -8 октября 2014 г., Москва. С. 21.

18. Кодиров Ф.Д. Некоторые теоретические и практические аспекты взаимоотношения миоструктуры и моторно-эвакуаторной функции желудка при язвенном пилородуоденальном стенозе / Ф.Д. Кодиров, Д.М. Кадыров, Т.К. Зоидов, У.М. Амонов // Проблемы гастроэнтерологии, 2014. - № 1. - С. 27 - 36.

19. Кодиров Ф.Д. Ранние послеоперационные осложнения и их профилактика в хирургии язвенного пилородуоденального стеноза / Ф.Д. Кодиров., Д.М. Кадыров, У.М., Амонов //Проблемы гастроэнтерологии, 2015, № 2. - С. 48 - 53.

20. Кодиров Ф.Д. Применение автономногоэлектростимулятора желудочно-кишечного тракта (АЭС ЖКТ) для профилактики илечения ПВГ при рубцово-язвенном дуоденостенозе / Ф.Д. Кодиров, Д.М. Кадыров, У.М. Амонов [и др.] // Российский журнал гепатологии, гастрорэнтерологии иколопроктологии. Матер. 22-й Объединенной Российской ГастроэнтерологическойНедели, 3 - 5 октября 2016 г. Москва, №5, приложение № 48. - С.21.

21. Кодиров Ф.Д. Патогенез моторно-эвакуаторных нарушений и механизмы компенсации при хирургической коррекции язвенного дуоденостеноза / Ф.Д. Кодиров, Д.М. Кадыров, У.М. Амонов [и др.] // Российский журнал гепатологии, гастрорэнтерологии и колопроктологии. Матер. 22-й Объединенной Российской Гастроэнтерологической Недели, 3 - 5 октября 2016 г. Москва №5, приложение № 48. - С.21.

22. Кодиров Ф.Д. Новые подходы к электрофизиологической оценке степени компенсации моторики желудка при рубцово-язвенном стенозе и их значение для выбора метода органо-сохраняющей операции / Ф.Д. Кодиров., Д.М. Кадыров, У.М. Амонов // Проблемы гастроэнтерологии, 2016, № 1. - С. 56 - 63.

23. Кодиров Ф.Д. Патогенез нарушения антирефлюкс-механизма кардии и технология хирургической реконструкции пищеводно-желудочного перехода при органосохраняющих операциях по поводу рубцово-язвенного стеноза / Ф.Д. Кодиров, Д.М. Кадыров, Д.М. Курбонов, У.М. Амонов // Проблемы гастроэнтерологии, 2016, № 1. - С. 64 - 72.

24. Кодиров Ф.Д. Селективная проксимальная ваготомия и выбор дренирующей операции при язвенном дуоденостенозе /Ф.Д. Кодиров // Проблемы гастроэнтерологии, 2016, № 2. - С. 47 - 53.

25. Кодиров. Ф.Д. Предоперационная фармакотерапия и выбор метода операции при хирургическом лечении язвенного декомпенсированного дуоденостеноза / Ф.Д. Кодиров, Д.М. Кадыров, У.М. Амонов // Российский журнал гепатологии, гастрорэнтерологии и колопроктологии. Матер. 23-ей Объединенной Российской Гастроэнтерологической Недели. 9 - 11 октября 2017 г., Москва., 2017, № 5, приложение № 50. - С. 19.

Патенты на изобретение

1. Способ определения степени декомпенсации моторно-эвакуаторной функции желудка при пилородуоденальном стенозе язвенной этиологии. Малый патент № TJ 640. Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Республики Таджикистан 5 ноября 2014 г.

2. Способ антирефлюксной операции на кардии при выполнении селективной проксимальной ваготомии. Малый патент № TJ 827. Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Республики Таджикистан 7 февраля 2017 г.

Список сокращений

АЭС ЖКТ автономный электростимулятор желудочно-кишечного тракта

АОС антиокислительная система

Б-I резекция желудка по Бильрот I

Б -II Г-Ф резекция желудка по Бильрот II в модификации Гофмейстера-Финстерера

ВКД внутрикишечное давление

ГДА гастродуоденоанастомоз

ГДА Ж гастродуоденоанастомоз по Жабуле

ГП глутатионпероксидаза

ГР глутатионредуктаза

ВЖД внутрижелудочное давление

ВЖД/НПЗВД коэффициент ВЖД/НПЗВД

ВОПТ верхний отдел пищеварительного тракта

Д диеновые конъюгаты

ДГР дуоденогастральный рефлюкс

ДО дренирующие операции

ДП дуоденопластика

ДПК двенадцатиперстная кишка

ЖКТ желудочно-кишечный тракт

ЖПР желудочно-пищеводный рефлюкс

ЖС желудочная секреция

ИКЖ индекс качества жизни

ИСПВ изолированная селективная проксимальная ваготомия

ИСПВ+ФП изолированная селективная проксимальная ваготомия с фундопликацией

ИЛ интерлейкины

К диенкетоны

КЖ качество жизни

МДА малоновый диальдегид

МЭФ моторно-эвакуаторная функция

НПЗВД нижнепищеводная зона высокого давления

ПВГ постваготомический гастростаз

ПГДА поперечный гастродуоденоанастомоз

ПДС пилородуоденальный стеноз

ПОЛ перекисное окисление липидов

ПП пилоропластика

ПП Ф пилороплпстика по Финнею

РЭ рефлюкс эзофагит

РЖ резекция желудка

РЯДС рубцово-язвенный дуоденостеноз

СВ+АЭ селективная ваготомия и антрумэктомия

СПВ селективная проксимальная ваготомия

СОЖ слизистая оболочка желудка

СОД слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки

СПВ+ДП селективная проксимальная ваготомия с дуоденопластикой

СПВ+ДО селективная проксимальная ваготомия с дренирующими операциями

СД супероксиддисмутаза

ТNF туморнекротический фактор (tumor necrosis factor)

ФП+ФЭКП фундопликация и фундо-эзофаго-круропексия

ФЭКП - фундо-эзофаго-круропексия

ХНДП - хронические нарушение дуоденальной проходимости

ЭГГ электрогастрография

ЭЗП энтеральное зондовое питание

ЯБ язвенная болезнь

ЯБДПК язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Размещено на Allbest.ru

...