Особенности клинического течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в зависимости от психосоматического состояния пациентов

Следует отметить, что после окончания курса лечения у пациентов с неэрозивной формой ГЭРБ определялись более высокие показатели по всем шкалам в отличие от больных эрозивной формой заболевания. Особенно это было выражено по шкалам ролевого эмоционального функционирования и социального функционирования.

Таким образом, дополнительное назначение психокоррегирующих препаратов оказало отчётливый положительный клинический эффект на течение ГЭРБ, отражением чего явился более выраженный рост показателей КЖ.

Выводы

1. Дифференциальными клиническими характеристиками пациентов НЭРБ являются отрыжка кислым (67%) и ощущение кома за грудиной (27%), тогда как основным проявлением у пациентов эрозивной формой заболевания является изжога (68%). Экстраэзофагеальные симптомы в виде кардиалгий, затрудненного дыхания и тошноты у больных НЭРБ встречаются в два раза чаще, чем у больных ЭРБ. При этом, купирование эзофагеальных симптомов на фоне психотропной терапии происходит у больных НЭРБ достоверно на 3 дня раньше, а экстраэзофагеальных на 4 дня.

2. Астено-вегетативные нарушения регистрируются у 100% больных НЭРБ и у 59% пациентов ЭРБ. Основными их проявлениями являются раздражительность (64% случаев), плохой сон (54%) и пониженное настроение (29%), частота которых у больных с НЭРБ превышает встречаемость у больных с ЭРБ в 4,2, 3,0 и 2,6 раза соответственно. После проведения психотропной терапии частота выявления головных болей, плохого сна и пониженного настроения у больных НЭРБ была достоверно в 3 раза меньше, чем у больных ЭРБ.

3. У больных НЭРБ в 92% случаев выявляются изменения психологического статуса негативного характера с преобладанием невротического варианта дезадаптации и декомпенсации личности преимущественно в сторону усиления тормозных реакций в сочетании с повышенным уровнем тревожности у 90% больных и депрессивных проявлений в 85% случаев, с их сочетанием у 15% пациентов. У больных с НЭРБ частота выявления депрессии и тревожности была более чем в 2 раза выше, чем у больных с ЭРБ. После проведения психотропного лечения данные показатели практически сравнялись.

4. НЭРБ значимо снижает качество жизни больных по всем шкалам физического и психологического здоровья с максимально низкими показателями физического компонента с сохранением, однако, ролевого физического функционирования. У больных НЭРБ преимущественно страдают ролевые компоненты качества жизни, тогда как у больных ЭРБ - жизнеспособность и боль. На фоне проводимого лечения значения шкал у больных НЭРБ и ЭРБ не имели значимых различий.

5. Рациональная фармакотерапия больных НЭРБ кроме использования ингибиторов протонного насоса, антацидов и прокинетиков должна включать фармакологические средства психотропного действия (транквилизаторы, антидепрессанты и нейролептики), что позволяет обеспечить минимизацию сроков регрессии клинических и психосоматических проявлений заболевания.

Практические рекомендации

1. С целью оптимизации и повышения качества диагностики и лечения ГЭРБ, наряду с использованием традиционных методов обследования пациентов целесообразно проводить анализ психологического состояния больных с применением методов психологического тестирования.

2. В качестве дополнительного критерия оценки особенностей клинического течения ГЭРБ и эффективности лечения заболевания использовать анализ динамики качества жизни больных с помощью опросника MOS SF-36.

3. При лечении больных с ГЭРБ с выявленными нарушениями психологического состояния, наряду с препаратами "традиционной" терапии, включать в состав лечебного комплекса психотропные лекарственные средства по следующим показаниям: при неврозоподобном состоянии с высоким уровнем тревожности и ипохондрии, сопровождающемся вегетативными расстройствами - транквилизатор феназепам в дозировке 0,5 мг (1 таблетка) 3 раза в день;, при проявлениях астено-депрессивной симптоматики - антидепрессант флуоксетин в дозировке 20 мг (1 таблетка) в день, при выявлении тревожно-депрессивных расстройств - нейролептик тиоридазин - по 10 мг (1 таблетка) 3 раза в день.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Безруков Ю.Н. Психосоматические аспекты лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Ю.Н. Безруков, В.И. Трофимов // Архивъ внутренней медицины. - 2015. - №5(25) - С. 55-61.

2. Безруков Ю.Н. Особенности клинического течения ГЭРБ у пациентов с метаболическим синдромом / Ю.Н. Безруков, С.Н. Мехтиев // - Профилактическая и клиническая медицина. - 2015. - №1(38) С.125-129.

3. Безруков Ю.Н. Состояние психологического статуса у больных с ГЭРБ / Ю.Н. Безруков, И.В. Потапова // Сборник материалов юбилейной Российской научной конференции с международным участием, посвящённой 175-летию со дня рождения С.П. Боткина, 29-31 мая 2007 г., Санкт-Петербург - 2007. - С.21-22.

4. Безруков Ю.Н. Психологические особенности у больных ГЭРБ при лечении транквилизаторами / Ю.Н. Безруков, И.В. Потапова // Сборник материалов юбилейной Российской научной конференции с международным участием, посвящённой 175-летию со дня рождения С.П. Боткина, 29-31 мая 2007 г., Санкт-Петербург - 2007. - С.20-21.

5. Безруков Ю.Н. Влияние степени выраженности эндоскопических проявлений на качество жизни больных с ГЭРБ / Ю.Н. Безруков, И.В. Потапова // Сборник материалов юбилейной Российской научной конференции с международным участием, посвящённой 175-летию со дня рождения С.П. Боткина, 29-31 мая 2007 г., Санкт-Петербург- 2007. - С.21.

6. Безруков Ю.Н. Влияние терапии анксиолитиками на психологический статус у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. / Ю.Н. Безруков, И.В. Потапова, Ю.П. Фёдоров // "Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология" - 2004 - №1 - С.98.

7. Безруков Ю.Н. Некоторые психологические особенности у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в зависимости от степени заболевания. / Ю.Н. Безруков, И.В. Потапова, Ю.П. Фёдоров // "Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология" - 2004 - №1 - С.98.

8. Безруков Ю.Н. Качество жизни у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в зависимости от степени заболевания. / Ю.Н. Безруков, И.В. Потапова, Ю.П. Фёдоров // "Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология" - 2004 - №1 - С.98.

9. Безруков Ю.Н. Клиническое и фармако-экономическое обоснование терапии "с понижением активности" ГЭРБ. / Ю.Н. Безруков, В.Ю. Ганчо, Ю.П. Успенский, Х.А. Кутуев // Сборник тезисов и трудов Всероссийской конференции "Санкт-Петербург - Гастро-2002". - 2002. - С.103

10. Безруков Ю.Н. Качество жизни больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения / Ю.Н. Безруков, В.Ю. Ганчо, Ю.П. Успенский, Х.А. Кутуев, В.Б. Гриневич // Сборник тезисов и трудов 7 Российской гастроэнтерологической недели - 2001. - С.89.

Размещено на Allbest.ru